...xa, de 1 a cada 14 mil pessoas, envolvendo principalmente artéria pulmonar principal, o AAP representa uma condição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Hoje em dia, reconhece-se que os AAPs podem se desenvolver em uma a......
...izados por Elster e colaboradores na década de 1950 em pacientes com IC, a CRP foi estudada especificamente como biomarcadora para a avaliação e o gerenciamento de pacientes com aterosclerose.128 A CRP é um membro da família da pentraxina e consiste de cinco subunidades idênticas;129 sua produção é disparada pela interleucina-6 e pelo fator-a de necrose tumoral, e ocorre sobretudo em hepatócitos.......
...o sistema nervoso central (SNC), localização da lesão e gravidade da pressão intracraniana elevada (PIC). Define-se abscesso cerebral como uma infecção intracraniana focal, que inicia em uma área de cerebrite e evolui para o acúmulo de pus circundado por uma cápsula vascularizada. Com frequência, os pacientes desenvolvem abscessos cerebrais por meio de disseminação contígua, disseminação hematógen......
...the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9. DOI:10.1016/j.jaci.2010.03.042. 20. Simon HU, Plotz SG, Dummer R, Blaser K. Abnormal clones of T cells producing interleukin-5 in idiopathic eosinophilia. N Engl J Med 1999;341:1112–20. DOI:10.1056/NEJM199910073411503. 21. Cools J, DeAngelo DJ, Gotlib J, et al. A tyrosine kinase created by f......
...ntes com endocardite marântica associada, podem ocorrerAVCs. Caso ocorra trombose de vasos cutâneos, podem aparecer bolhashemorrágicas, necrose acral e gangrena. Disfunção renal, por sua vez, ocorre em25 a 50% dos pacientes e é associada com piora do prognóstico. Ocorre provavelmentepor microtrombose de arteríolas glomerulares, e suas manifestações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O ap......
...orotraqueal. Vamos discutir os princípios básicospara iniciar a VM invasiva nodepartamento de emergência (DE). Indicações deVentilação Mecânica Invasiva Nãoexistem critérios uniformes na literatura que determinam a necessidade deintubação orotraqueal e início de VM invasiva. Essa decisão depende dediferentes fatores:-incapacidade de manutenção de oxigenação adequada (SatO2 > 90%) a despeitode m......
...in Sleep Med 2019; 15:335.10-Mysliwiec V, Martin JL, Ulmer CS, et al. The Management ofChronic Insomnia Disorder and Obstructive Sleep Apnea: Synopsis of the 2019U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense ClinicalPractice Guidelines. Ann Intern Med 2020; 172:325.11-Phillips CL, Grunstein RR, Darendeliler MA, et al. Healthoutcomes of continuous positive airway pressure versu......
...des, estão administração de oxigênio, RCP, controle de hemorragias, extração do paciente da cena, imobilização e transporte do paciente. Eles também são treinados para auxiliar os pacientes no uso de alguns de seus próprios medicamentos e podem administrar aos pacientes certos medicamentos sob supervisão médica. O treinamento avançado de técnicos em emergências médicas inclui habilidades adiciona......
...a cura, muitos pacientes melhoram com o tratamento e se tornam novamente funcionais. A fisiopatologia de fibromialgia ainda não é muito bem compreendida. A teoria principal sugere que sua origem esteja relacionada à alteração no processamento das entradas sensoriais no SNC. Provavelmente, o desenvolvimento dessa síndrome seja multifatorial e inclua disposição hereditária e traumas precoces psicol......
...icada em pacientes com achados no ECG de IAM com elevação do segmento ST ou novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Em outros pacientes, a indicação é menos clara, mas naqueles com retorno da circulação espontânea após a parada cardíaca fora do hospital por FV ou TV sem pulso, independentemente dos achados do ECG, deve ser solicitada a cineangiocoronariografia devido à alta incidência de oclusão art......
...s, quando comparadas com as não grávidas, têm maior probabilidade de desenvolver complicações decorrentes de infecções graves. Deve-se manter um alto índice de suspeita de sepse em mulheres grávidas, porque os sinais e sintomas podem não ser tão aparentes quando comparados à população não gestante. As características clínicas da sepse na gravidez incluem febre ou rigidez, diarreia ou vômito, erup......
...cas incluem picos bilaterais temporais independentes ou temporoparietais e ondas lentas, assim como ondas e picos generalizados que são ativados pelo sono. Ao final, a maior parte dos pacientes apresenta descargas bilaterais com picos e ondas na maior parte do sono e com movimentos oculares não rápidos (em inglês, non rapid eye movement [NREM]), consistente com SE eletrográfico de sono de ondas le......
...clui rinite alérgica, nasofaringite bacteriana em lactentes e, em circunstâncias raras, difteria nasal ou infecção nasal bacteriana em adultos. Levando-se em consideração que o tempo de duração de, aproximadamente, 50% dos resfriados é de 1 semana e de 25% é de até 2 semanas, em geral não está suficientemente claro se há alguma complicação de sinusite bacteriana. Mais de 80% dos pacientes com res......
... tromboses, sendo mais evidentes clinicamente os sangramentos, comuns em todas as séries de casos publicados; por outro lado, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresenta proporção variável em estudos nas diferentes séries de casos. Os sangramentos na CIVD aguda ocorrem em 64% dos casos e costumam ser de múltiplos sítios, incluindo petéquias, equimoses e sangramento em babação em sí......
...oglobina inferior a 9 g / dL foram randomizados em dois grupos transfusionais. O grupo transfusão liberal recebeu sangue suficiente para manter a hemoglobina a 10-12 g / dl. O grupo restritivo recebeu concentrados de hemácias quando a hemoglobina caiu abaixo de 7 g / dL para manter a hemoglobina em 7-9 g / dl. O desfecho primário foi mortalidade em 30 dias. A mortalidade em 30 dias foi de 23,3% no......
...ntares que dificilmente auxiliam no diagnóstico de patologias laríngeas, como ultrassonografias e tomografias. · Tratar qualquer disfonia em adulto como refluxo laringofaríngeo, sem tentar encontrar a causa do sintoma. · Encaminhar para fonoaudiólogo antes de fazer diagnóstico apropriado. Prognóstico e complicações possíveis O tempo de resolução da disfonia varia de a......
... são clinicamente eutireoidianos ou hipotireoidianos. Tabela 4. Causas de elevação do nível sérico de tiroxina total Tireotoxicose Aumento de ligação às proteínas plasmáticas Aumento de concentrações séricas da globulina ligadora da tiroxina Herdadas Estrogênio (gestação, exógeno, produzido por tumor) Hepatite Hepatoma Infecção por HIV Fármacos ......
...issalicilato de colina de magnésio, produzem menos irritação gástrica do que aspirina, porém exercem um efeito anti-inflamatório mais fraco. A eficácia dos AINH é comparável à de doses anti-inflamatórias de aspirina, porém acrescida de algumas vantagens (p. ex., menos efeitos GI, melhor farmacocinética e complacência melhorada como consequência da facilidade de dosagem). O misoprostol (análogo d......
.... Tabela 7. Uso de exames laboratoriais no diagnóstico inicial de envenenamentos Teste Achados Causas selecionadas Gasometria arterial Hipoventilação (PCO2 aumentada) Hiperventilação Depressores do SNC (p. ex., opiatos, hipnóticos-sedativos, GHB, antipsicóticos, etanol) Salicilatos; monóxido de carbono; outros asfixiantes Eletrólitos Acidose metabólica com a......
.... Porto Alegre: Artmed; 2013. Casos Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 40 anos, procura auxílio no serviço de emergência por apresentar dor torácica e dispneia. Ela relata também cansaço progressivo com início há cerca de seis meses, e artralgias, afetando principalmente os joelhos, os punhos e as articulações metacarpofalângicas. Na realização do exame físico, apresenta-se descorada,......
...sa pode ser preferencial para terapia supressiva ou de manutenção contra coccidioidomicose, criptococose, histoplasmose ou infecção fúngica oportunista associada à infecção pelo HIV, especialmente durante o primeiro trimestre, devido à preocupação relativa a antifúngicos azólicos, como fluconazol e itraconazol. Anlodipino (ver Besilato de anlodipino) Antimoniato de meglumina Elaine......
...mprimido de fenitoína. Isto está relacionado à quantidade de sulfato de cálcio utilizado como adjuvante nas preparações. t A forma ácida da fenitoína possui 8% a mais de fenitoína base do que a forma sódica. t A forma sódica de fenitoína contém 0,35 mEq (8 mg) de sódio por 100 mg. t A suspensão oral de fenitoína possui liberação imediata, portanto não deve ser administrada uma única vez ao dia,......
... Duração de efeito: 24 horas. Efeitos adversos t Ardência, dor ou irritação oculares, visão borrada, prurido, secura transitória e hiperemia ocular. t Cefaleia. t Conjutivite transitória e blefarite alérgica t Queratite. Interações de medicamentos t Agonistas beta-2 adrenérgicos: o uso concomitante pode reduzir a efetividade de um ou de ambos os fármacos. t Amiodarona, cimetidina,......
...do medicamento em 1 a 2 semanas para evitar hipertensão, taquicardia e isquemia. Succinato Sódico de Cloranfenicol (ver Cloranfenicol, Palmitato de Cloranfenicol e Succinato Sódico de Cloranfenicol) Succinato Sódico de Hidrocortisona Simone Saad Calil Na Rename 2010: 3.2, 4, 17.1 Apresentações t Pó para solução injetável 100 mg e 500 mg Indicações t Processos inflamató......
... neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas leves* 5 Sem hipertensão (pressão arterial sistólica > 90 mmHg) 5 Sem doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Tumor sólido ou malignidade hematológica sem nenhuma infecção fúngica prévia 4 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas leves* 3 Carga de neutropenia febril sem sintomas ......
...a hipóxia tecidual por meio do deslocamento do monóxido de carbono e do cianeto de seus sítios de ligação. A hipóxia tecidual é multifatorial e pode levar rapidamente à morte. É necessário coletar uma gasometria arterial para analisar a saturação da oxi-hemoglobina, a concentração de carboxi-hemoglobina e a concentração de metemoglobina. A oximetria de pulso pode enganar porque ela não consegue d......
...ão crônico.80 A síndrome de ativação de macrófagos é uma complicação potencialmente letal da AIJS presente em cerca 10% de pacientes81 e se caracteriza por respostas inflamatórias sistêmicas e pancitopenia, com fagocitose de células hematopoiéticas por macrófagos na medula óssea. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os testes laboratoriais refletem um estado inflamatório não específico.......
..., especialmente no contexto das transfusões. As células totalmente deficientes de proteínas ligadas ao GPI são classificadas como células de HPN de tipo III, enquanto aquelas com deficiência parcial são classificadas como células de HPN de tipo II, e aquelas que apresentam expressão normal são as células de HPN de tipo I.24 As células de HPN de tipo III são mais suscetíveis à lise mediada pelo com......
...o dispositivos como cintos ou fitas adesivas. Isso evita que ele se desloque e provoque trauma ou torça e dobre, o que pode obstruir o fluxo de urina. Após o cateter ser inserido e o procedimento terminado, deve ser feita a higiene das mãos. Online Para obter uma cópia eletrônica (em inglês) da checklist da inserção do cateter de Foley, visite www.jcrinc.com/GICH09/extras. Fig......
... com a equipe do laboratório de microbiologia sobre detalhes do teste para MRSA e informar os dados sobre a vigilância deste aos profissionais da saúde.39 Além de classificação e vigilância, a disseminação de MRSA nos hospitais pode ser evitada por meio do envolvimento dos PASs em algumas estratégias baseadas em evidências (ver Fig. 4.2 para uma lista de prevenção de MULTIR). Os PASs devem fazer ......
...neia ou fadiga aos esforços, a manifestação mais comum, ocorre por disfunção diastólica, resultando em congestão pulmonar. A redução da tolerância aos esforços também pode ocorrer devido à limitação do aumento do débito cardíaco com o exercício. Ortopneia e dispneia paroxística noturna podem ocorrer em casos mais avançados. Angina ocorre em dois terços dos pacientes com estenose aórtica grave, me......
...cula a densidade de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de energia. O tecido mole (gordura, água, músculos, órgãos viscerais) atenua a energia de forma diferente do tecido ósseo, permitindo a construção de uma imagem da área a ser estudada. O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral óssea da área estudada, em g/cm2. Embora densidade seja uma medida volu......
...entes pequenos e frequência respiratória elevada. Em contraste, indivíduos com hipoventilação associada à obesidade talvez não exibam um aumento compensatório da frequência respiratória.14 A perda de peso constitui a terapia ideal. Recentemente, foram publicadas diretrizes para o tratamento de perda de peso que enfatizam a dieta, aumento da atividade física e terapia comportamental como tratament......
...lmonar. A angiografia pela TC com multidetectores possibilita também ótima análise de doenças vasculares, sendo possível, inclusive, fazer reconstruções tridimensionais. Atualmente, é o exame de escolha para a maioria dos casos com suspeita de embolia pulmonar, pois tem boa definição até as artérias pulmonares subsegmentares, e, com isso, sua especificidade é semelhante à da angiografia, com sens......
...e alta qualidade e de desfibrilação cardíaca precoce tem maior impacto que o uso de medicações como inibidores da glicoproteína Iib, que podem ser realizados em centros médicos especializados. A reanimação pode ser iniciada por transeuntes; a intervenção de serviços médicos de emergência é normalmente necessária para o manejo avançado das vias aéreas. O tratamento de causas reversíveis de parada ......
...acientes provavelmente continuem a apresentar eventos trombóticos recorrentes e abortos espontâneos. A anticoagulação tem risco de hemorragia e exige monitoramento laboratorial constante, assim como ajustes na dosagem. A ligação em ponte se faz necessária em pacientes que tenham se submetido a algum procedimento cirúrgico e possam ter risco elevado de trombose no momento do procedimento, considera......
...e envolve a troca diária de um único volume de plasma. A frequência e a duração do tratamento são orientadas pela resposta clínica, bem como pelo aumento da contagem de plaquetas (isto é, para 100.000/mcL ou mais) e pelas evidências de declínio da hemólise (determinada pela normalização da L-lactato desidrogenase [DHL] sérica e pelo declínio do número de esquistócitos no esfregaço de sangue perifé......
... desenvolve nas regiões anatômicas dependentes. Embora os edemas severos, que costumam se estender para as coxas e nádegas, possam ser desconfortáveis, geralmente são inofensivos. Uma ascite consideravelmente volumosa não só causa desconforto como também pode elevar o diafragma, provocando falta de ar; pode promover refluxo de suco gástrico, causando sangramento a partir de varizes esofágicas; ou ......