... Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti ......
...do provocar colapso circulatório (compressão de grandes vasos e câmaras cardíacas), ocasionando choque que, se não prontamente tratado, leva à morte. Importante diagnóstico diferencial com tamponamento pericárdico e com choque hipovolêmico. O desvio mediastinal pode ser severo de forma a comprimir o parênquima do pulmão não lesado (figura 3). Para o diagnóstico encontramos: dispnéia, taquipnéia, ......
...rados tanto em adultos quantos em crianças e parecem ter uma discreta predileção pelo sexo feminino. Em crianças, encontra-se até 50% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade celular gerada, diversas classificações para tumores n......
...vezes, não consegue definir a etiologia. A cultura da amostra também costuma ser não conclusiva. O diagnóstico é geralmente feito por exclusão. É uma doença imprevisível e pode cursar com exacerbação e remissão. Tumores e Cistos de Mediastino Em crianças, as lesões mediastinais seguem a seguinte ordem decrescente de frequência: tumores neurogênicos, cistos entéricos, tumores benignos de célu......
...iração. (c) As inversões no fluxo diastólico na veia hepática (setas) são mais proeminentes na expiração. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na......
...zo. O procedimento combinado de decompressão, fixação e fusão vertebral é sujeito a complicações infrequentes, mas graves de infecção, pseudoartrose e alterações degenerativas tardias nos níveis da coluna vertebral adjacentes. A tração pode restaurar o alinhamento da coluna vertebral, e a fixação externa com um halo ou armadura pode manter o alinhamento, mas esses, em geral, não são tratamentos d......
...a principal indicação é nos pacientes que apresentam TC de coluna normal, mas que ainda apresentam suspeita de lesão medular. Em locais com recursos limitados, a imagem radiográfica com visões anteroposteriores, laterais e odontoides da coluna cervical pode ser suficiente para detectar grandes fraturas e mal alinhamentos. Outro estudo suplementar é a imagem radiográfica lateral dinâmica da coluna......
...uadro de dor dependendo do local da perfuração, em região cervical ou torácica. As perfurações da porção superior do esôfago, além de dor cervical ou torácica, podem cursar com disfagia, afonia, dificuldade respiratória, náuseas, vômitos e febre. A tríade de Mackler de enfisema subcutâneo, dor torácica e vômito é muito específica para o diagnóstico de ruptura esofágica espontânea. No entanto, a t......
...e afeta mais os homens do que as mulheres na quinta e na sexta décadas de vida. Hipertensão é o fator de risco mais comum. Classicamente define-se dissecção aórtica como uma laceração na íntima aórtica tipicamente precedida por um processo que enfraquece a média aórtica.92 O sangue atravessa a laceração que separa a íntima da média ou da adventícia criando um lúmen falso que se propaga de uma form......
...ntes, deve-se suspeitar de pneumotórax sempre que houver aumento da dispneia e dor torácica.1,2,4,5 Diagnóstico Suspeita-se de pneumotórax espontâneo primário a partir da história e do exame físico. Na radiografia de tórax, observa-se uma linha pleural paralela à parede torácica, uma vez que ocorre separação das pleuras visceral e parietal pelo ar acumulado no espaço pleural (Fig. 110.1). Nos......
...receber ventilação com pressão positiva. Para essespacientes, o diagnóstico é geralmente evidente no exame da integridade daparede torácica.Pacientes com traumatorácico leve são avaliados e manejados exclusivamente com base em achados deexame físico e não necessitam de imagens. Quando a lesão é significativa osuficiente, com o potencial de lesão pulmonar subjacente, a imagem énecessária. A imagem ......
...equadas para identificar a maioria das fraturas de costelas. Se esses estudos não puderem ser obtidos facilmente, uma radiografia simples de tórax anterior (AP) poderá fornecer informações úteis. O ultrassom pode ser útil para o diagnóstico de fraturas de costela e complicações potenciais (por exemplo, pneumotórax). A avaliação do departamento de emergência é fundamental quando as fraturas de cos......
...câmaras direitas ao eco não é indicativo de pericardiocentese de emergência. No entanto, o paciente deve ser reavaliado com frequência, pois a piora hemodinâmica pode ocorrer de forma súbita. A drenagem do derrame pericárdico pode ser feita por meio de pericardiocentese guiada por ecocardiograma ou fluoroscopia na sala de hemodinâmica. A pericardiocentese guiada por eco é segura, efetiva e pode s......
...ipoperfusão oculta, definida por lactato > 2,2 mmol/L ou excesso de basesmenor que -2,16. Osidosos também apresentam respostas diminuídas a hipóxia, hipercarbia e acidose,que podem mascarar os sinais de insuficiência respiratória. A pressão arterialtambém é enganosa em pacientes idosos. Como a incidência de hipertensãosubjacente se aproxima de 90%, deve-se usar um ponto de corte mais alto parah......
...a, devendo ser realizados por pessoal paramédico adequadamente treinado para a retirada do indivíduo em bloco do local do acidente. Neste momento, o acidentado deve ser imobilizado, transportado com cuidado e de forma que a coluna esteja em posição neutra como em uma maca rígida. A imobilização cervical é obtida pelo uso de colar, ou então de colchões de areia, e sua cabeça fixada na maca com uso ......
...stituição por pensamentos adaptativos Finalmente, quando um pensamento inacurado se quebra e se revela inacurado, é substituído por outro que representa uma reflexão mais acurada do nível real de perigo existente (caso haja algum). Componentes da exposição efetiva Exposição ao estímulo temido Uma parte considerável daquilo que a pessoa aprende durante a vida é obtida através do......
... escores: edema de membro inferior assimétrico, cirurgia com anestesia geral nas 4 semanas anteriores, trauma com necessidade de hospitalização nas 4 semanas anteriores, imobilidade (imobilidade geral por 48h nos últimos 2 dias, acamado, paresia/paralisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática (quimioterapia ......
...or cirurgia ou trauma. A extensão ao tórax ou da pelve, ou através da disseminação hematogênica, também podem ocorrer. A região ileocecal costuma estar mais envolvida, com perfuração de apêndice ocorrendo em 65% dos casos de actinomicose abdominal. A infecção se estende lentamente para órgãos contíguos, sobretudo o fígado, e pode envolver tecidos retroperitoneais, coluna vertebral ou parede abdom......
...>39,2ºC. A maioria dos pacientes com EP tem pulmões limpos na ausculta. Sibilos ou estertores bilaterais tornam possível um diagnóstico alternativo de broncoespasmo ou pneumonia, mas não excluem a EP. Por exemplo, o infarto pulmonar pode produzir estertores sobre o segmento pulmonar afetado. Observações Algumas considerações devem ser levadas em conta: · O risco de idade ......
... de 50%dos casos.A maioria das perfuraçõesesofágicas é iatrogênica, mais comumente como uma complicação dainstrumentação. O endoscópio rígido é o fator causal mais comum,particularmente quando a anestesia geral é utilizada. Embora o uso doendoscópio flexível tenha tornado essa complicação menos provável, o númerototal de perfurações aumenta conforme mais procedimentos são executados. Lesõestendem ......
...elásticas e se estende em resposta ao aumento do líquido intrapericárdico. O acúmulo de líquido que excede a capacidade de estiramento do pericárdio precipita o comprometimento hemodinâmico e resulta em tamponamento pericárdico. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; logo, aumentos grandes de volumes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica......
... organismos é diferente sob o ponto de vista taxonômico e pertencem ao filo Zygomycota. Os patógenos principais incluem Rhizopus, Mucor e Rhizomucor; os patógenos ocasionais incluem Absidia, Cunninghamella, Mortierella, Saksenaea, Cokeromyces e Apophysomyces. Populações diferentes correm o risco de incidência de zigomicose em diferentes sítios do corpo humano. A infecção cutânea se desenvolve com......
...deral, disfunção intestinal ou vesical, história de carcinoma, doença sistêmica, déficit neurológico progressivo, distúrbio na marcha e anestesia em sela. História de trauma, câncer, doença sistêmica ou infecção ou achado de comprometimento neurológico significativo podem indicar patologia grave na coluna vertebral, configurando lombalgia específica, e devem ser precocemente referenciado para tra......
... e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814pacientes foram seguidos por 17 anos, e 10,5% relataram síncope. Outro estudodemonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. Apré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda deconsciênc......
...tação e da nutrição,prevenção de lesões na pele e prestação de mobilidade segura com prevenção dequedas. Restrições e alarmes na cama aumentam risco e persistência de deliriume devem ser evitados.Aabordagem varia conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia deprimeira linha e inclui a interrupção ou redução da dose de anticolinérgicos ......
...om 18 anos de idade, procura pronto-socorro após sentir dor torácica súbita, que piora quando há tosse e persiste por 12 horas desde o seu início. O exame físico torácico, incluindo ausculta pulmonar e cardíaca, é normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta ......
... que evoluiu para óbito após exposição a corrente alternada. Com a descoberta e o uso da eletricidade pelo homem, esses eventos se tornaram relativamente comuns. As lesões são quase sempre acidentais e, na maioria dos casos, preveníveis. O choque elétrico é definido como uma resposta violenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão......
...over a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nesta situação pelo socorrista usando luvas de borracha e botas (a menos que estes sejam projetadas para esta situação). Pessoas dentro de um veículo ......
...erial entre os dois membros que ocorrem em cerca de 50% dos casos. A dissecção de aorta pode ainda ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundária à insuficiência aórtica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Existem descrições de dissecção aórtica que costumam ocorrer sem ......
...m 20 ou 30 segundos após a aplicação, com duração de efeito de 15 minutos ou mais. Efeitos adversos t Irritação e ardor local podem ocorrer várias horas após a aplicação. t Reação corneana grave e imediata (rara). t Reação hiperalérgica corneana imediata e aparente (rara). t Queratite (grave reação hiperalérgica corneal). t Dermatite de contato alérgica. t Midríase. t Exacerbação da ......
..., dobras cutâneas, e hérnias de estômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em trauma grave, por exemplo). Bibliografia O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pneumothorax. BMJ 2005; 330:1493. Jalli R, Sefidbakht S, Jafari SH. Value of ultrasound in diagnosis of pneumothorax: a prospective study. Emerg Radiol 2013; 20:131. pneumotórax Lucas ......
...s quais apresentavam um grande risco de novas fraturas. O risco de novas fraturas vertebrais diminuiu em 46% em 2 anos e em 41% em 3 anos. A incidência cumulativa de novas fraturas vertebrais era clínica e estatisticamente menor no grupo do raloxifeno, comparado com o grupo placebo. Neste estudo, observou-se também uma redução significante no risco de novos casos de câncer de mama, após 4 anos de ......
...rovavelmente benignos: Microcalcificações arredondadas isodensas agrupadas; calcificações recentes, sugerindo esteatonecrose. Nódulo não palpável, não calcificado, redondo ou oval, regular ou levemente lobulado, com limites parcialmente definidos, sólido. Assimetria focal ou difusa sugerindo parênquima mamário. Dilatação ductal isolada, sem associação com descarga mamilar. ......
... mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um......
... 36- Ieraci S, Digiusto E, Sonntag P, Dann L, Fox D: Streaming by case complexity: evaluation of a model for emergency department Fast Track. Emerg Med Australas 2008, 20:241-9.? 37- Sanchez M, Smally AJ, Grant RJ, Jacobs LM. Effects of a fast-track area on emergency department performance. J Emerg Med 2006, 31:117-20. 38-Oredson S, Jonsson H, Rognes G et al. A systematic review of triage- rel......
...a cardíaca congênita e cianose crônica (saturação de O2 ? 73?82%). 48% · Doença cardíaca congênita e cianose crônica (saturação de O2 ? 83?93%). 36% · Isquemia cardíaca ativa, não resvascularizada, espasmo cerebral causado por HSA, câncer cervical e recebendo XRT, fotoferese extracorpórea. 30% · Pneumonectomia extrapl......
...stema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de r......
...flutuações de 6 a 8mmHg entre inspiração e expiração. A tendência inerente da parede torácica é expandir e impedir os pulmões de entrarem em colapso por recolhimento elástico. Com a perda da pressão negativa normal no espaço pleural que “adere” a pleura visceral (pulmões) à pleura parietal (costelas), o pulmão afetado colapsa. Um pneumotórax primário espontâneo ocorre quando há uma ruptura de bol......
...a de 180/110 mmHg), baixo peso corporal(menos de 70 kg) e uso de agente fibrinolítico específico (alteplase,reteplase, tenecteplase). Pacientes que se apresentam mais de 12 horas após oinício da dor torácica também podem obter um pequeno benefício, especialmentese a dor e a elevação de segmento ST persistem, mas raramente esse benefíciosupera o risco concomitante.Osseguintes agentes fibrinolíticos......
...pido e precoce, com um mínimo de tratamento, deve ser praticado quando houver perigo para as equipes de resgate e vítimas de incêndio, explosão e condições climáticas extremas. O sistema de triagem Start destina-se à triagem de pacientes em categorias que refletem um equilíbrio entre o uso de recursos e a probabilidade de sobrevivência. A categoria 1 (preto) inclui pacientes que morrerão independ......
...lúpica de 27 anos, evoluindo com dispnéia e dor pré cordial ventilatório-dependente nas últimas semanas Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico DERRAME PERICÁRDICO devido a pericardite causada pelo Lupus eritematoso sistêmico Def......
...iminado pelo fígado contrastando as vias biliares, ou então o contraste era injetado diretamente na árvore biliar por meio de agulha. Para se estudar a veia porta, era feita uma punção no baço e introduzido o contraste, que seguia pela veia esplênica até a porta. Hoje, os métodos permitem que se vejam essas estruturas e se calcule até a velocidade do sangue nelas. Com 3 anos de residência, tem-se......
...idade do sopro bem como a presença da irradiação não são indicativos seguros do grau de estenose. Entretanto, quanto mais tardiamente ao longo da sístole o pico de intensidade do sopro ocorrer, tanto mais acentuada a estenose. Por vezes, componentes mais agudas do sopro da EAo podem se irradiar para o ictus cordis (fenômeno de Gallavardin), simulando insuficiência mitral (IM); · hipofones......
...scritos à região da mácula e ao campo circunjacente. Resultam de lesão da área macular da retina, do feixe papilo-macular ou dos córtex visuais bilaterais. Contração: redução do campo visual periférico, da periferia para o centro. Pode ocorrer em neurites retrobulbares, atrofia ótica e degeneração pigmentar da retina. Hemianopsia: escotoma de metade do campo visual de cada olho. A qualificação é......
...ours after cardiac surgery. Crit Care Med 2005; 33:2082-93. 10. Herr DL, Sum-Ping ST, England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17(5):576-84. 11. Linden van der J, Hadjinikolaou L, Bergman P, Lindblom D. Postoperative stroke in cardiac surgery is related to the location and ......
...igatória. O objetivo da cirurgia é fazer um desbridamento agressivo até atingir tecidos viáveis, sendo muitas vezes necessária uma segunda cirurgia após 24h. Quanto aos antibióticos recomenda-se cobertura para anaeróbios e gram-positivos obrigatoriamente, sendo clindamicina uma excelente escolha para infecções de comunidade, associadamente sendo prescrita cobertura para gram-negativos, como cefal......
...m a utilização de parafuso dinâmico condilar e de quadril (dynamic hip screw/dynamic condilar screw - DHS/DCS), artroplastia parcial ou total de quadril conforme o tipo de fratura e a condição clínica do paciente. Pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes, com antecedente de sangramento ou anemia conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda ......
... ON é mediada pelo monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), um segundo mensageiro que é degradado pela PDE5. O antagonismo à PDE5 por esses agentes prolonga os efeitos vasodilatadores do ON. A sildenafila deve ser administrada por via oral, 3x/dia, ao passo que a tadalafila deve ser administrada 1x/dia; os efeitos colaterais de ambos os medicamentos incluem cefaleia, refluxo gastroesofágico, rubo......
...uma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu......
...estações pulmonares incluem desde hipoxemia leve a hemorragia alveolar (achado relativamente especifico na CIVD) e até mesmo SARA. Podem ainda ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atrito pleural, na radiografia de tórax podem aparecer infiltrados difusos. Hemoptose, dispneia, dor torácica: roncos, sibilos e até atrito pleural na radiografia aparecem como infiltrados difuso......