...clínico Cinco pacientes com traumatismo craniano resultando em alterações tomográficas Tomografias de crânio dos pacientes Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Ver diagnósticos abaixo Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratu......
...f the central nervous system. ACP Medicine. 2006;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Várias barreiras protegem o sistema nervoso central (SNC) contra ......
...a de hematoma por TC. A aparência do sinal de RM de HED e HSD evolui ao longo do tempo de maneira semelhante à observada no hematoma parenquimatoso: - O coágulo agudo é hipointenso nas imagens ponderadas em T2 devido à presença de desoxi-hemoglobina. - Nas semanas subsequentes, a desoxi-hemoglobina se degrada em metemoglobina, que aparece brilhante nas imagens ponderadas em T1 e T2. - Após vári......
...a visual, em 30% dos casos; e barulhos estrondosos, em 70%. As cefaleias, que geralmente são pulsáteis, diárias e contínuas, podem ser uni ou bilaterais, sendo que a localização bifrontotemporal é a mais comum. A náusea está presente em cerca de 60% dos casos, e o vômito, em 40%. O diagnóstico de HII é estabelecido por exclusão, dada a existência de numerosas causas distintas de papiledema [Tabel......
... propranolol ao topiramato em pacientes com enxaqueca crônica não produziu nenhum benefício adicional. · Nos casos em que uma medicação não funcionar ou que tiver efeitos colaterais significativos, a retirada do agente deve ser lenta se o paciente estiver recebendo doses moderadas ou elevadas de antidepressivos tricíclicos, venlafaxina e bloqueadores-beta. · ......
...ação atrial crônica, em uso de amiodarona e varfarina, teve queda da própria altura em casa. Foi levada ao departamento de emergência pelo resgate, chegando com Escada de Coma de Glasgow de 13, com restante do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. Figura 1 ? RNM de crânio ? T1. RNM: ressonância nuclear magnética. ......
...nto da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical......
... cerebrais não apresentou nenhuma diferença significativa nos resultados em indivíduos que haviam sido testados com excisão, craniotomia com drenagem ou drenagem estereotática, indicando que a terapia deve ser individualizada para cada paciente.16 A recorrência de abscessos cerebrais depois da aspiração estereotáxica varia de 0 a 24%. Nos dias atuais, a excisão completa por craniotomia não é execu......
...rma espontânea ou idiopática. Passada uma semana, os fibroblastos na superfície interna da dura-máter formam uma membrana externa espessa. Após duas semanas, é formada uma camada fina interna, acarretando encapsulação do coágulo que começa a se liquefazer. Pode ocorrer expansão do hematoma devido a sangramentos recidivantes ou efeitos osmóticos relacionados ao alto conteúdo de proteínas do líquid......
...acilmente combinada à realização dos banhos de pé noturnos. As medicações podem ser úteis para fins de tratamento da dor neuropática, contudo as metas da terapia devem ser realistas. O alívio completo da dor é improvável. Sendo assim, o objetivo da terapia deve ser tornar a dor mais tolerável sem adicionar os efeitos colaterais intoleráveis da medicação. Dentre as numerosas opções de fá......
...tas vezes hidratação. Tratamento da hipertensão intracraniana idiopática Como a hipertensão intracraniana idiopática costuma estar associada à obesidade, a perda de peso é um componente decisivo do tratamento efetivo. Quando as modificações da dieta e exercícios são insuficientes, a cirurgia bariátrica pode ser considerada em casos cuidadosamente selecionados. Entretanto, como a perda de pes......
...rogênico) reflete uma doença funcional ou estrutural envolvendo os neurônios hipotalâmicos supraópticos secretores do hormônio. Os tumores cerebrais, craniofaringiomas, câncer metastático, traumatismo ou cirurgia hipotalâmica-hipofisária, dano ao pedúnculo hipofisário, histiocitose e hipofisite linfocítica são responsáveis pela maioria dos casos. As raras síndromes poliúricas familiares também pod......
...cos (após anestesia ou procedimento diagnóstico de curta duração): dose inicial de 0,2 mg, administrada no tempo não menor do que 15 segundos. Se o desejado estado de consciência não for obtido em 60 segundos, uma segunda dose (0,1 mg) pode ser administrada. Doses subsequentes de 0,1 mg podem ser repetidas, a intervalos de 60 segundos, até uma dose cumulativa total de 1 mg. intoxicação benzodiazep......
...ido em 60 segundos, uma segunda dose (0,1 mg) pode ser administrada. Doses subsequentes de 0,1 mg podem ser repetidas, a intervalos de 60 segundos, até uma dose cumulativa total de 1 mg. Intoxicação Benzodiazepínica Dose inicial de 0,2 mg, administrado no tempo não menor do que 30 segundos. Se o estado de consciência não for obtido em 30 segundos, uma dose subsequente de 0,3 mg pode ser dada ......
... ocorrer alterações sensitivas como parestesias, alterações visuais, olfatórias, auditivas e gustatórias. Os pacientes com CPC de lobo temporal descrevem inicialmente suas crises como “ausências” pelo fato de não se lembrarem dela, porém quando questionado o acompanhante que as presenciou é comum a descrição de olhar vago, seguido de automatismos manuais, mastigatórios, postura distônica e manipul......
...70% dos ferimentos produzidos por mordida de gato contaminada.9 A infecção por P. multocida evolui rápido e é acompanhada de dor, inchaço e eritema, que geralmente ocorrem dentro de 24 horas, mas com frequência emergem após 3 horas da mordida.9,25 A penetração nos tecidos mais profundos com resultante desenvolvimento de osteomielite ou artrite séptica é mais comum nas mordidas de gato do que nas......
...s é recomendado, sobretudo nos pacientes nos quais não se observa expansão imediata do parênquima cerebral. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Lesões primárias referem-se aos processos patológicos que ocorrem como resultado imediato e direto do trauma. Lesões secundárias referem-se à lesão celular deflagrada pela lesão inicial, desenvolvendo-se por horas, até dias, após o trauma in......
...oses fisiológicas é recomendada. Embora o tratamento com magnésio tenha sido bastante eficaz em modelos animais de lesão cerebral traumática, um estudo em humanos mostrou piores resultados e aumento da mortalidade, e também não deve ser recomendado. As estatinas poderiam diminuir o processo inflamatório e diminuiriam efeitos tóxicos em neurônios, além do potencial de aumentar a neurogênese. Um ......
...lho é essencial nessa avaliação; pode-se, por meio da fundoscopia, utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: - Grau 0 - normal - Grau 1 - estreitamento arterial mínimo - Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais - Grau 3 - estreitamento arterial com hemorragias retinianas e/ou exsudato - Grau 4 - grau 3 mais papiledema Exames Compl......
... com risco de morte, tais como estado epiléptico e controle da pressão intracraniana. t Sinais de intoxicação por antidepressivo tricíclico. t Pacientes que receberam bloqueador neuromuscular, até que o efeito do bloqueador tenha sido totalmente eliminado. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – dependência a álcool e/ou psicotrópicos. – distúrbios do pânico. – d......
...cia, uma imagem craniana deve ser solicitada imediatamente, pois podem ser detectadas complicações como hidrocefalia ou herniação cerebral iminente. O abscesso pode romper para o sistema ventricular resultando em ventriculites, levando muitas vezes à hidrocefalia, e associada à alta mortalidade (variando de 27 a 85%). Em pacientes com ruptura, a colocação de um cateter ventricular externo fornece ......
...úcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia 1. Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ......
..., Pitkäranta A, Hul-tcrantz M, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(11):993-1000. 15. Salinas RA, Alvarez G, Daly F, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2010;(3):CD001942. 16. Almeida JR, Khabori MA, Guyatt GH, Witter......
...speciais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitratos podem aumentar a pressão do líquor); hipotensão com baixa pressão sistólica (pode agravar); glaucoma (pode agravar); hipertireoidismo, cardiomiopatia hipertrófica (angina p......
...definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do drenotorácico, no exame FAST estendido ou em imagem convencional ou de TC do tóraxou abdome. Também pode haver perda considerável de sangue por trauma co......
...nte. •a necessidade de colocar 3 ou mais comprimidos sublinguais para obter o efeito desejado pode indicar um infarto agudo do miocárdio, exigindo atenção médica imediata. •colocar o comprimido sob a língua ao primeiro sinal de ataque de angina. Não esperar que o ataque se torne grave. •descontinuar o uso do produto se a visão borrada ou boca seca persistir ou for grave. •o produto pode provoc......
...oses • doses em termos de monitrato de isossorbida. Adultos intravenosa: 20 a 80 mg (média de 0,8 mg por kg de peso) a cada 8 a 12 horas. intracoronário: 10 a 20 mg. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios anemia grave......
... calculada com base no peso ideal para a altura. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2 Adultos Relaxamento Cirúrgico • Dose inicial: 0,2-0,4 mg/kg, por via intravenosa. • Dose de manutenção: 0,1-0,15 mg/kg, por via intravenosa, ou 5 a 10 microgramas/kg/minuto (300-600 microgramas/kg/hora) em infusão intraven......
...oronariana de reperfusão ou outro procedimento de revascularização podem ser necessários para fornecer proteção duradoura contra reoclusão. • Risco de sangramento ante qualquer procedimento invasivo, incluindo injeção, punções arteriais e venosas. • Em retinopatia diabética ou outra condição oftálmica pode haver risco de hemorragia da retina. • Cautela com outros tratamentos anti......
...s. Com frequência, é possível obter uma história de elevada ingestão de sódio algumas horas antes de um ataque. Pacientes com doença de Ménière podem sofrer quedas inesperadas e costumam descrever a percepção de estarem sendo lançados ao chão (crises otolíticas de Tumarkin). É provável que tais sintomas resultem de uma excitação anormal dos órgãos do otólito, levando à produção de respostas vestib......
...uadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A reposição de hormônios hipof......
...levada e contagem elevada de eritrócitos ou varredura óssea anormal. Tratamento cirúrgico: criar retalhos miocutâneos (após o desbridamento) em úlceras grandes (largas); usar enxertos de pele de espessura parcial. As úlceras por pressão devem ser acompanhadas e reavaliadas com frequência, pelo menos semanalmente, para possibilitar o monitoramento do progresso da cicatrização e para fazer ajust......
...tenciais evocados são bastante úteis na formulação de prognósticos depois de lesões graves no cérebro. Monitoramento hemodinâmico invasivo e acesso vascular Além das indicações para cuidados clínicos gerais, os cateteres venosos centrais, os cateteres arteriais e da artéria pulmonar têm aplicações específicas em pacientes neurológicos gravemente enfermos. Utiliza-se o acesso venoso central no......
...170. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):692-3. 171. Yamada EG, Mohle-Boetani J, Olson KR, Werner SB. Mushroom poisoning due to amatoxin. Northern California, Winter 1996-1997. West J Med. 1998 Dec;169(6):380-4. 172. Yang WH, Drouin MA, Herbert M, Mao Y, Karsh J. The monosodium glutamate symptom complex: asse......
...ente debilitados Mudar os tratamentos (diminuir as doses de diuréticos e vasodilatadores) Tratar a depressão Tratar a doença de Parkinson Minimizar o uso de fármacos que pioram o comprometimento funcional (p. ex., neurolépticos que produzem efeitos colaterais extrapiramidais e vasodilatadores causadores de hipotensão postural) AP = ação prolongada. DE = duração estendida. DIE = ......
...deresultar em isquemia focal ou global devastadora. Por sua vez, a elevaçãoexcessiva da PPC pode levar à encefalopatia hipertensiva e edema cerebraldevido ao eventual colapso da autorregulação, principalmente se a PPC for >120 mmHg. Um nível mais alto de PPC é tolerado em pacientes com hipertensãocrônica porque a curva autorregulatória muda para a direita. Manifestações Clínicas Os sintomas gl......
... bordas do adesivo. Adultos iniciar com um adesivo de 25 mg, que libera 0,2 mg de substância ativa por hora. Durante a fase de manutenção usar um adesivo de 50 mg (que libera 0,4 mg de substância ativa por hora) ou mesmo 2 adesivos, simultaneamente, como dose máxima (0,8 mg/hora). Crianças: doses não estabelecidas. Uso injetável – Preparação Atenção: utilizar recipientes de vidro para dilu......
... cai dentro do espectro de outras diretrizes publicadas, que normalmente recomendam limiares de plaquetas entre 20.000 e 50.000 céls/mm3. A recomendação de um limiar de 50.000 céls/mm3 para indicar transfusão antes de cirurgias neuroaxiais. A sugestão de transfundir plaquetas para pacientes com CEC, com sangramento e plaquetopênicos ou com suspeita de disfunção plaquetária é concordante com a orie......
...adrenal congênita. Lipsett e Pearson, em seus artigos, descrevem de forma bem precisa a síndrome clínica de insuficiência adrenal aguda:1,2 Nós retiramos a cortisona de pacientes adrenalectomizados na tentativa de evitar a administração der qualquer hormônio esteroide. Quase que imediatamente se tornou aparente que isso não era possível. O desenvolvimento de colapso clínico foi imediato a par......
...melhora clínica do distúrbio visual somente com uso do glicocorticoide, e nessa situação há opção de seguir clinicamente. Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois não raro esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Como os......
...ento com antibióticos geralmente são recomendados. O mau funcionamento doshunt pode ser o culpado se um paciente não melhorar após a cirurgia. Seuma válvula programável foi colocada, pode ser indicada a redução da pressão paramelhorar a drenagem. Caso contrário, testes de derivação lombar e testes deinfusão de LCS podem ser usados ??para determinar se a revisão de derivaçãodeve ser considerada. En......
...aterial sólido ou muitoviscoso, bloqueando as vias aéreas, pode resultar em asfixia. Os principaisfatores de risco para pneumonias aspirativas estão sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Principais fatores de risco para pneumonias aspirativas eabscesso pulmonar - Uso de álcool e drogas ilícitas - Overdose de drogas medicamentosas ou recreacionais - Sedação - Anestesia geral - Doenças neuroló......
...alpróico. • Doença hepática ativa, disfunção hepática significante ou história familiar de hepatopatias. • Encefalopatia hepática ou desordens no ciclo da uréia não diagnosticadas. • Porfiria. PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Hemograma a cada 6 meses e provas funcionais hepáticas mensais nos primeiros 6 meses e depois a cada 6 meses. • O risco de hepatotoxicidade (ver apêndice......
...antes paraavaliar o tratamento são a condição neurológica do paciente e o tamanho doabscesso na imagem craniana. Imagem craniana deve ser realizada imediatamentese houver deterioração clínica, depois de 1 a 2 semanas, e quinzenalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos pacientes apresentem rebaixamento do nível de consciência, uma imagemcraniana deve ser solicitada imediatamente......
...bradas até que a temperatura donúcleo seja superior a 35°C.Muitospacientes hipotérmicos são alcoólatras com depleção de tiamina, e a doença de Wernickepode causar hipotermia. Por isso, os pacientes devem receber 50 mg de tiaminaintravenosa e entre 50 e 100 ml de glicose a 50%, exceto se glicemia capilarnormal ou aumentada.Aadministração de antibióticos, corticosteroides e hormônio tireoidiano dev......
...ia é com complexo coagulanteanti-inibidor ou fator de coagulação VIIa (recombinante). A produção deautoanticorpos cessa espontaneamente ao longo de muitos meses, atingindo a remissãocompleta. A recorrência com gestações subsequentes é incomum. Indicações de Internação e Seguimento Muitospacientes hemofílicos são capazes de avaliar a gravidade do sangramento,administrar a terapia de reposição e mon......
...dos casos de síndrome de compressão medular por neoplasia acometem a coluna torácica ou dorsal, 30% dos casos envolvem a coluna lombossacra e 10% dos casos envolvem a coluna cervical; essas porcentagens são sobretudo relacionadas à extensão desses segmentos da coluna. Alguns tumores, entretanto, tendem a metastizar para regiões específicas da coluna como o câncer de pulmão, que, normalmente, curs......
... pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidad......
...aneto, o uso de antídotos deve ser administrado imediatamente. O manejo também deve incluir as medidas ressuscitação e descontaminação. A toxicidade por cianeto deve ser considerada em todos os pacientes com inalação de fumaça com dois ou mais dos seguintes achados: · Material carbonáceo na orofaringe · Disfunção neurológica · Acidose metabólica com la......
...tidopaminérgico. A maioria dos Aines é efetiva no tratamento da enxaqueca, pois reduz a inflamação neurogênica perivascular.Na unidade de emergência, a preferência pela via parenteral favorece o uso do diclofenaco, 75mg, IM, do cetoprofeno, 100mg, IM, e do piroxicam, 40mg, IM. O tenoxicam tem a vantagem da possibilidade de administração, tanto EV como IM, na dose de 20 a 40mg. As contraindicações ......