... Diagnósticos Paciente 1: contusão cerebral + fratura de calota craniana Paciente 2: hematoma subdural crônico Paciente 3: hematoma subdural agudo Paciente 4: hematoma epidural Paciente 5: tumefação cerebral difusa Traumatismo craniano Roger Schmidt Brock Traumatismo craniano (Livre) Imagem da Sema......
...eview of 493 episodes. N Engl J Med 328:21, 1993 3. Almirante B, Saballs M, Ribera E, et al: Favorable prognosis of purulent meningitis in patients infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 27:176, 1998 4. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, et al: Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 351:1849, 200......
...nvolver como consequência do efeito de massa produzido por um grande HED. As principais diferenças entre o HSD e o HED são facilmente demonstráveis ??por tomografia computadorizada (TC) sem contraste da cabeça. O HED não cruza as margens suturais, mas cruza as fixações durais porque está localizado no espaço potencial entre a dura-máter e o crânio. Como resultado, o HED tem caracteristicamente um......
...Notavelmente, apesar do uso comum, as medicações combinadas contendo butalbital ainda não foram avaliadas em estudos controlados por placebo.23 Os opiáceos orais e intranasais também podem ser efetivos. O spray nasal de butorfanol pode ser bastante efetivo para alguns pacientes que sofrem de enxaqueca severa acompanhada de náuseas ou vômitos, não conseguem manter níveis baixos de medicação oral, s......
...e-locked headaches consulting a specialized clinic. Eur Neurol 2013;69:289–91. 19. Kelman L. Migraine pain location: a tertiary care study of 1283 migraineurs. Headache 2005;45:1038–47. 20. Kelman L. Pain characteristics of the acute migraine attack. Headache 2006;46:942–53. 21. Barbanti P, Fabbrini G, Pesare M, et al. Unilateral cranial autonomic symptoms in mi......
...m 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. B......
...s cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o......
...urgia.52,53,59 A incidência de abscessos cerebrais traumáticos na população civil varia de 2,5 a 10,9%; alguns registros incluíram também abscessos cerebrais secundários a fraturas cranianas deprimidas compostas, mordidas de cães, bicadas de galinhas, perfuração (piercing) na língua e lesões causadas por dardos ou ponta de lápis. Outras causas foram observadas em pacientes após a inserção de fixaç......
...ns, como hemorragias de corpo caloso e pedúnculos cerebelares superiores. Contusão cerebral: lesão focal com características necro-hemorrágicas, edema, isquemia e reação astrocitária. Sinais e sintomas Ao avaliar pacientes com TCE, devem-se caracterizar as condições do trauma – causa, intensidade do impacto, período decorrido entre o impacto e a chegada ao atendimento –, bem como os antecede......
...nte superficial e pode ser comprimido com a sustentação de peso excessivo nas mãos, como ocorre quando longas distâncias são percorridas de bicicleta. Diagnóstico. Os pacientes com neuropatias ulnares apresentam graus variados de sintomas motores e sensoriais. Os pacientes observadores percebem que o distúrbio sensorial envolve a metade medial do dedo anelar, além do dedo mínimo e da......
...a a proximidade entre o fascículo do VII nervo e o núcleo do VI nervo (junto ao colículo facial), uma lesão isolada nesta localização tipicamente produzirá paralisia de olhar fixo ipsilateral e enfraquecimento facial superior e inferior [ver Figura 42]. As lesões pontinas costumam ser isquêmicas, devido à obstrução de um ramo penetrante paramediano oriundo da artéria basilar, contudo, o diagnósti......
...lculos biliares de colesterol assintomáticos. Há relatos de leve intolerância à glicose, hipotireotoxinemia, bradicardia assintomática e dor local no sítio de injeção. A bromocriptina pode suprimir parcialmente a secreção de GH em cerca de 10% dos pacientes. Doses altas (isto é, 20 mg/dia ou mais) geralmente são necessárias. A cabergolina pode suprimir o GH quando administrada em dosagens relativ......
... Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto evidência de superdosagem por antidepressivo tricíclico ou tetracíclico; dependência de benzodiazepínico (porque pode precipitar ataques epilépticos); paciente que recebeu benzodiazepínico para tratar condições como estado epiléptico; hipersensibilidade a benzodiazepínico. Avaliar riscos x Benefícios propensão a ataque......
...ões sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA LANEXAT (Roche). GENÉRICO Não SIMILAR FLUMAZEN (União Química); FLUMAZIL (Cristália). USO INJETÁVEL Injetável (solução) 0,5 mg/5 mL LANEXAT Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É O flumazenil é ......
...rência e o impacto de uma nova crise na vida do doente. Como dito anteriormente, doentes com crise única de etiologia não esclarecida idealmente não devem receber alta hospitalar até que se tenham dados completos de investigação que forneçam subsídios para decidir sobre a introdução ou não de medicação antiepiléptica. Estado de Mal Epiléptico Independentemente da etiologia da crise epilépt......
... sinais e sintomas sistêmicos, com o intuito de prever melhor quem necessitará de internação e tratamento extra (inclusive soro anti-veneno). Um sistema de gradação clínica foi desenvolvido há mais de 25 anos para picadas de C. sculpturatus [Tabela 8].185 Tabela 8. Sistema de gradação da severidade do envenenamento por Centruroides sculpturatus Grau Descrição I Dor loc......
...á indicada de rotina em pacientes com TCE moderado e leve, embora possa ser utilizada para monitoração de lesões com efeito de massa. O objetivo principal da monitoração é ajudar na manutenção da perfusão cerebral e oxigenação tecidual. O único meio confiável de monitoração da pressão de perfusão cerebral (PPC) é a monitoração contínua da PIC e PAM (pressão arterial média). ......
...al se indica a intervenção se lesão >50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal ou temporal em pacientes com Glasgow de 6-8 com desvio de linha média > 5 mm ou compressão de cisternas. A craniectomia descompressiva é a remoção de segmentos do crânio para reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profilática unilateral é frequentemente realizada para hematomas su......
...ndo em exacerbação da hipertensão. A terapia anti-hipertensiva costuma levar ao agravamento da função renal; esse declínio na função renal pode ser pior em pacientes com estenose ostial de alto grau de uma ou ambas as artérias renais. A lesão renal aguda pode requer diálise; a redução da função renal pode ser revertida com o controle da PA a longo prazo. Os pacientes com hiperatividade simpática ......
... (soluções alcalinas são irritantes para os tecidos). t Categoria de risco na gravidez (ADEC): D (ver apêndice A). Esquema de administração Crianças Convulsões generalizadas tônico-clônico e convulsões parciais complexas t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 4 a 8 mg/kg/dia. Dose máxima: 300 mg/dia Estado de mal epiléptico t Dose inicial 10 a 15 ......
...scessos cerebrais são polimicrobianos, necessitando de antimicrobianos de amplo espectro. A terapia combinada é usualmente recomendada até que os resultados da cultura do próprio abcesso sejam conhecidos ou até repetidas as culturas aeróbicas e anaeróbicas de sangue ou de outros locais de infecção não mostrem nenhum outro agente patogênico em crescimento. No entanto, se a patogênese da infecção ......
...ipo “chicote” puro na ausência de impacto físico, pode produzir um hematoma subdural. O risco de hematoma subdural está bastante associado ao coeficiente internacional normatizado (INR) >4,0. O hematoma subdural espontâneo refere-se à hemorragia na ausência de fatores provocadores, como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação, e corresponde a menos de 3% dos casos. Tais......
...a de osso temporal Infecciosa (13% nas crianças e cerca de 10% nos adultos) Síndrome de Ramsay Hunt Pronunciado pródromo de dor, erupção de vesículas no conduto auditivo ou na faringe Doença de Lyme História de picada de carrapato em área endêmica, rash ou artralgias Otite média Início gradual, otalgia, febre, hipoacusia Mastoidite Otite média, comprometimento ......
... Respiratório: respiração alterada. Sistema nervoso central: desmaio; dor de cabeça (em até 50% dos pacientes); inquietação; tontura. Atenção com outros produtos O Propatilnitrato •não pode ser associado a: sildenafila (Viagra), taladafila (Cialis) e vardenafila (Levitra), ou outro inibidor de fosfodiesterase-5 usado na disfunção erétil, sob pena de grave efeito hipotensor. Outras consi......
...abela 2:Critérios para imobilização cervical Critérios NEXUS (Estudo de Utilização de Radiografia de Emergência Nacional para Omitir Imagens da Coluna Cervical) ? Sem sensibilidade na palpação da linha média posterior da coluna cervical ? Nenhuma evidência de intoxicação ? Estado mental alerta ? Sem déficits neurológicos focais ? Sem lesões dolorosas e distrativas A ausên......
...(crise aguda) comprimido sublingual: dose inicial de 2,5 a 5 mg, cada 2 a 3 horas, enquanto necessário. angina do peito (prevenção) comprimido ou cápsula oral: 5 a 20 mg, cada 6 horas. cápsula de liberação prolongada: 40 a 80 mg, cada 8 ou 12 horas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pro......
...ianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios anemia grave, hemorragia cerebral, traumatismo craniano recente (nitratos podem aumentar a pressão do líquor); diminuição grave da função renal; glaucoma (pode agravar); hipertireoidism......
.../kg/hora) em infusão intravenosa. • Infusão contínua: iniciar com 9-10 microgramas/kg/minutos; bloqueio é mantido usualmente com 5-9 microgramas/kg/minutos. Tratamentos em Unidades de Cuidados Intensivos • Inicialmente 300-600 microgramas/kg (opcionais) e depois, por infusão intravenosa, 11-13 microgramas/kg/minuto, diluídos em glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%. Crianças R......
...OS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Não é absorvida por via oral e retal e não deve ser administrada por via intramuscular. • Início de ação: quase imediato. • Meia-vida de eliminação: 83 minutos. • Duração de ação: efeito fibrinolítico desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima......
...ongo do dia, cada um com duração de apenas 10 a 15 segundos e desencadeados por alterações da posição da cabeça ou do corpo. A duração dos episódios de vertigem com frequência aponta o diagnóstico. Episódios que duram apenas alguns segundos, especialmente quando associados à movimentação da cabeça, sugerem um caso de VPPB.3 Pacientes cuja vertigem tem duração de alguns minutos podem estar sofrendo......
...ecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A reposição de hormônios hipofisários é feita após a confirmação do hipopituitarismo com os exames diagnósticos apropria......
...rium é um diagnóstico clínico e, por conseguinte, precisa de avaliação clínica. Entretanto, as ferramentas e os algoritmos diagnósticos podem facilitar a identificação da doença. As medidas para o rastreamento simples de delirium incluem a avaliação da atenção. Os exemplos incluem dizer os nomes dos dias da semana ou os meses do ano de frente para trás. Sob os pontos de vista cultural e educaciona......
... cérebro. Evitar girar a cabeça A compressão de VJI pode reduzir a drenagem venosa. PAM: pressão arterial média; PIC: pressão intracraniana; PPC: pressão de perfusão cerebral; VJI: veia jugular interna. Acidente vascular cerebral isquêmico agudo A maior parte dos indivíduos que tenham sofrido AVC não precisa de níveis intensivos de cuidados. Entretanto, a identificação de 15 a ......
...seguintes. A administração IV pode causar algumas reações anafilactoides (p. ex., vermelhidão cutânea e hipotensão); a velocidade de carga inicial é administrada, com frequência, durante 60 minutos para prevenir esta ocorrência.63 Em casos nos quais a infusão IV deva continuar, doses adicionais de 100 mg/kg podem ser administradas em 1 L de D5W durante 16 horas (ou, se o paciente puder tolerar por......
...arto) Ameaças ambientais · Superfícies irregulares · Tapetes desgastados · Fios elétricos soltos · Iluminação fraca · Degraus ou escadarias irregulares · Consulta ao terapeuta ocupacional (visita doméstica, avaliação da segurança) · Iluminação difusa dos quartos · Instalação de corrimãos e barras de segurar · Revestir pisos escorregadios ......
...entointracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar,um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada componente docompartimento intracraniano, inter-relação conhecida como doutrinaMonro-Kellie.O LCS é produzido ......
...arto agudo do miocárdio); hipertensão (pré-operatória); indução de hipotensão controlada durante cirurgia. Como age diminui a demanda de oxigênio pelo miocárdio por reduzir a pré-carga epós-carga cardíacas. Isto se deve predominantemente à dilatação venosa e em grau menor à dilatação arterial. O sangue é melhor distribuído dentro do miocárdio. Como se usa Uso tópico transdérmico (na pe......
... transfusão profilática de plaqueta rotineira ser introduzida, a hemorragia grave era uma causa comum de morte entre os pacientes submetidos à quimioterapia. Hoje, hemorragia grave é raramente encontrada neste cenário. Os estudos originais de profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás, e tanto à quimioterapia, quanto aos cuidados de suporte para pacientes com câncer mud......
... grau de perda de sal. A administração de 0,2mg de fludrocortisona todas as manhãs deve ser a primeira terapia. A terapia à base de 12 a 15mg/m2 de hidrocortisona deverá ser iniciada alguns dias mais tarde. Após 2 semanas de terapia combinada, recomenda-se medir o nível da 17-OH progesterona pela manhã. A dose de fludrocortisona poderá ser reduzida pela metade nas situações em que for atingido o ......
...se o evento é um infarto hemorrágico. O tamanho do adenoma parece ser um fator importante, mas mesmo adenomas menores podem apresentar apoplexia. Investigação Como se trata de uma condição rara pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não sabe apresentar lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnóstico errôneos como hemorragia meníngea por aneurisma ou......
...anentes ou morte, e 22% necessitaram deuma segunda cirurgia. As infecções por shunt geralmente aparecem noprimeiro mês após a operação (ou reoperação), mas podem aparecer mais tarde. Asmanifestações podem ser muito vagas, com graus variados de cefaleia, mal-estar,náusea, vômito e febre. A aspiração direta do LCS a partir da derivação éfrequentemente necessária para o diagnóstico. A remoção da deri......
...izada. A tomografia de tórax é indicada em casos duvidosos e podecaracterizar melhor os abscessos pulmonares e suas complicações.Os exameslaboratoriais necessários são semelhantes aos solicitados a pacientes compneumonias e incluem hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio epotássio. A gasometria arterial é indicada a pacientes com dispneia, e provasinflamatórias podem ser úteis, prin......
...ia leves e alterações transitórias de transaminases não exigem retirada do medicamento. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4-6,40 • A dose de valproato de sódio deve ser dada em função do peso e não da idade; ver sugestões de dose na tabela abaixo: Dose diária de valproato de sódio em relação ao peso corporal Peso (kg) Dose diária (mg)* 10 a 24 250 25 a 39 500 ......
...culturas de outros locais de infecção. Caso a patogênese da infecção sejaa contaminação direta partir de um local contíguo, antibióticos de largoespectro devem ser usados para cobrir vários patógenos (incluindo anaeróbios),mesmo que nenhum microrganismo tenha sido isolado. O abscesso cerebral devido àinfecção por bacilos gram-negativos multirresistentes têm sido descrito apósprocedimentos neurocir......
...o de hipotermia por reposição volêmica ou de derivados de sangue comfluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular em pacientessubmetidos à reposição maciça de volume, como pacientes traumáticos.Amortalidade em pacientes com trauma é aumentada quando em hipotermia, elevando-setambém em distúrbios de coagulação e outras complicações. O risco aumenta com ouso de roupas molhadas, transport......
... de coagulação VIIa (recombinante). A produção deautoanticorpos cessa espontaneamente ao longo de muitos meses, atingindo a remissãocompleta. A recorrência com gestações subsequentes é incomum. Indicações de Internação e Seguimento Muitospacientes hemofílicos são capazes de avaliar a gravidade do sangramento,administrar a terapia de reposição e monitorar a resposta em casa. Essespacientes provavel......
...ão deve ser negligenciada se o paciente tiver um fator de risco, como alergia, para a administração do agente. A mielografia por TC é uma alternativa em pacientes que não podem ser submetidos à RNM. A TC sem mielografia e radiografia mostra infiltração óssea ou colapso vertebral do tumor, mas não é sensível para detectar a compressão medular. Casos de lesões de localização lateral, pacientes com p......
...ência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado, é baixa (1 a 2%), mas o início geralmente traz o paciente para atendimento de emergência. Na apresentação no departamento de emergência (DE), o delirium está presente em 8 a 17% de todos os idosos e 40% de residentes de casas de repouso para idosos e em 15 a 50% dos pacientes idosos su......
...a do tratamento potencialmente salvadora de vidas. Epidemiologia Ocorreram 3.165 exposições humanas nos EUA ao cianeto entre 1993 a 2002. Destas, 2,5% foram fatais. O envenenamento por cianeto pode resultar de uma ampla gama de exposições, incluindo fontes industriais, incêndios, medicamentos e contaminação por via alimentar. Nos países industrializados, a causa mais comum de intoxicação......
... Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias)4. Agravamento por atividade físicaD. Durante a cefaleia há, no mínimo, um dos seguintes sintomas:1. Náuseas e/ou vômitos2. Fotofobia e fonofobiaE. Há, no mínimo, um dos seguintes fatores:1. História e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias.......