...guns pacientes com o mesmo tempo de sintomas melhoram com a trombólise e outros não. Estudos epidemiológicos devem tentar responder esta questão. Bibliografia 1. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010 15; 375:1695-703. 2. The ......
...laquetas após 5 dias do início e em seguida a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorizar sangramentos e, se necessário, o hematócrito. Interações medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas e anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. A nitroglicerina, digitálicos, tetracicl......
...beu enoxaparina 1mg/kg e AAS 200mg. Após 1 hora da trombólise, na admissão do paciente na UTI foi realizado o seguinte eletrocardiograma: ECG após trombólise em que se visualiza: aumento do supra desnível do ST na parede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítr......
...índrome se desenvolve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) remove rapidamente o trombo e poderia ser estratégia para reduzir o risco da síndrome pós-trombótica. O Estudo Neste ensaio clínico, 692 pacientes com TVP proximal aguda foram randomizados par......
...; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter não resultou em menor risco de síndrome pós-trombótica; pelo contrário, gerou, inclusive, maior quantidade ......
... é possível fazer recomendações conclusivas para o uso terapêutico de HBPM em pacientes com insuficiência renal com base na depuração da creatinina. Uma análise retrospectiva em pacientes obesos e com insuficiência renal grave nos estudos ESSENCE (Efficacy Safety Subcutaenous Enoxaparin in Non-Q-wave Coronary Events) e TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) foi conduzida......
...hemorragia intracraniana, mas que não é muito diferente daquele que é encontrado em estudos clínicos. O interessante é que são dados da prática clínica e não de estudos controlados, o que reforça sua validade externa. O problema, obviamente, é que por não ser um estudo prospectivo, controlado e randomizado, muitas variáveis podem influenciar no resultado. No entanto, um estudo deste tipo seria mui......
...mbóticos são principalmente etiologia de doença arterial crônica, e quadros de trombose aguda são mais raros que a etiologia embólica. Os quadros embólicos arteriais têm origem, principalmente, cardíaca e envolvem os membros inferiores mais frequentemente que os membros superiores, os sítios mais frequentes são a artéria femoral (28% dos casos), seguido de poplítea e ramos aorto-ilíacos, embolias ......
...controle (sem intervenção adicional) ou submeter-se à trombectomia endovascular com o uso de um stent dentro de seis horas após o início dos sintomas (grupo de intervenção). Os pacientes tinham confirmação de oclusões na circulação intracraniana anterior proximal e uma ausência de lesões isquêmicas grandes. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme avaliado por......
...te em pacientes hemodinamicamente estáveis com evidência de disfunção de ventrículo direito (VD) (EP de risco intermediário). Vários estudos recentes têm avaliado o papel dos trombolíticos na EP para estes pacientes sem resultados definitivos, especialmente quanto à mortalidade. Assim, foi realizada uma metanálise de todos os estudos randomizados de terapia trombolítica em EP. Nosso objetivo foi v......
...e número (a mediana), dentro de um grupo de dados ordenados, separa a metade inferior da população da metade superior. No presente estudo, a mediana de tempo do início dos sintomas até a trombólise foi de 4,2 horas; isso significa que 50% dos pacientes receberam o trombolítico em até 4,2 horas e 50% em mais de 4,2 horas. NNT (número necessário para tratar): número de pacientes que precisam rece......
...rupo mais jovem (p< 0,001). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo aponta para a eficácia da trombólise na redução do comprometimento funcional de idosos com mais de 80 anos de idade acometidos por AVCI. Revela, portanto, que a idade não é fator de menor resposta à terapia trombolítica, embora esteja associada a mais eventos adversos (sangramento cerebral ou morte). Bibliografia......
...ankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso de alteplase. Tal observação é válida sobretudo para pacientes com sintomas leves a moderados e que, habitualmente, não são candidatos à trombectomia, uma vez que a maior parte dos pacientes incluídos tinha um NIHSS baixo. Adicionalmente, não se observou aumento significativo de morte ou hemorragia intracraniana sintomática com o uso do ......
...a. No entanto, esse estudo incluiu pacientes comisquemia de até 6 meses antes da randomização, e uma análise posterior mostrousobrevida sem amputação, sendo maior em pacientes submetidos à trombólise, emcomparação com a cirurgia, quando a duração de sintomas foi menor que 14 dias,mas não entre aqueles com maior duração dos sintomas.No estudo Topas, as taxas desalvamento de membro e sobrevivência n......
...dovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18 mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia......
...se comentar que o achado positivo entre as mulheres foi uma análise de subgrupo (e não pré-especificada), e não fica claro no estudo se o grupo de intervenção como um todo (homens + mulheres) se beneficiou. Além disso, esta redução no atraso pré-hospitalar não se converteu numa proporção maior de trombólise ou numa redução de mortalidade intra-hospitalar, embora estes tenham sido desfechos secundá......
...y 2009;72:1810. 84. Ferro JM. Vasculitis of the central nervous system. J Neurol 1998;245:766. 85. Warkentin TE, Greinacher A. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005;353:314. 86. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the Americ......
...sangramento maior (2,0% vs. 1,2%). A heparina não fracionada é preferida em pacientes com grave disfunção renal. Os efeitos de uma vez por dia contra duas doses diárias não foram comparados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior. O tempo ideal de tratamento é mal definido, mas costuma ser de três a seis meses. Os antagonistas da vitamina K podem ser utilizados após f......
... relatado no texto, estes pacientes eram mais idosos, tinham mais comorbidades e eram mais graves; quando se corrigiu para estes fatores, verificou-se que a varfarina não era independentemente associada a um maior risco de hemorragia intracraniana. Referências 1. Xian Y, Liang L, Smith EE, Schwamm LH, Reeves MJ, Olson DM, et al. Risks of intracranial hemorrhage among patients with acute isch......
... de seguimento. Foram relatados 208 casos novos de EP, incluindo 125 casos idiopáticos e não provocados.23 Foram encontrados 3 fatores de risco de EP significativos: obesidade, tabagismo e hipertensão. Mulheres com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 29 kg/m2 tinham risco relativo de 2,9 de virem a sofrer EP idiopática. Para as fumantes que consumiam 25 a 34 cigarros/dia, o risco re......
... central nervous system. J Neurol 1998;245:766. 78. Warkentin TE, Greinacher A. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005;353:314. 79. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High ......
..., artérias cerebrais médias e artérias cerebrais anteriores. As artérias da circulação posterior (território vértebro-basilar) são formadas pelas artérias vertebrais, artéria basilar e artérias cerebrais posteriores. A topografia das lesões no encéfalo é importante para determinar as possíveis artérias envolvidas e o mecanismo fisiopatológico envolvido (figura 2). Figura 2: Representação axial......
...de pacientes com AVC, varia de 0 a 42. Valores mais baixos indicam menores déficits. Link para versão em inglês: www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf Escala de Rankin: escala que avalia a funcionalidade de pacientes com AVC numa escala de 0 a 6, sendo que valores mais baixos indicam melhor funcionalidade. Link: http://pwweb2.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/redebrasilavc/usu_doc/rankin_modi......
...s de mortalidade no mundo, não sendo diferente no Brasil. Sendo assim, são necessários esforços para se adotar as melhores condutas baseadas em evidências no sistema de saúde para lidar com esta importante condição clínica. A seguir, são apresentadas as principais novidades nas diretrizes de 2013 da American Heart Association e da American Stroke Association sobre o manejo do AVCI. Recomendaçõ......
... 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. Tabela 4: Diagnósticos diferenciais do TEP Pneumonia Infarto agudo do miocárdio Asma/broncoespasmo......
...mbolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned......
...com essa finalidade, deixaram de ser a terapia farmacológica preferida por inúmeras razões, ainda que sejam eficazes nos casos de falha da terapia à base de benzodiazepínicos e de propofol. O suporte vasopressor talvez seja necessário como adjuvante à terapia com administração IV de anticonvulsivantes em doses efetivas. Embora seja improvável que resulte em danos de longa duração no SNC, o EENC t......
...m incluídos em sete centros urbanos nos EstadosUnidos, tinham uma ampla gama de gravidade do AVC, eram diversos (39,4% negrose 16,9% hispânicos), e 24,3% tinham alguma deficiência preexistente.O resultado primário avaliadofoi a pontuação na Escala de Rankin Modificada com ponderação de utilidade(intervalo de 0 a 1, com pontuações mais altas indicando melhores resultados deacordo com um sistema de ......
...5;91:2844. 7. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001;104:365. 8. Ambrose JA, Tannenbaum MA, Alexopoulos D, et al. Angiographic progression of coronary artery disease and the development of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1988;12:56. 9. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, et al. Myocardial infarctio......
...triever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande infarto em neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme medido na escal......
...nutos. Ao todo, 1.860 pacientes foram tratados no período, sendo que a mediana do tempo porta-agulha caiu de 105 minutos (P25-P75: 65 – 120) em 1998 para 60 minutos (P25-P75: 48 – 80) em 2003 e para 20 minutos em 2011 (P25-P75: 14 – 32). A mediana entre o início dos sintomas e o tratamento caiu de 160 para 115 minutos no período estudado, e o número anual de pacientes que foram incluídos para tr......
...de transferência secundária baseia-se na capacidade de diagnosticar as condições dos pacientes. Muitos países têm unidades de atendimento de AVC, unidades de pacientes cardiológicos, unidades de queimados e os principais centros de trauma. Idealmente, eles devem ser localizados no mesmo local. Manejo de pacientes com uma lesão cerebral em um centro neurológico especializado diminui a mortalidade p......
...ralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de re......
...exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela......
...ylarginina [ADMA]), um inibidor endógeno da síntese do óxido nítrico endotelial, são elevados em pacientes com DRC.88 Além do que, a produção de espécies de oxigênio reativo pode ser promovida por infusões intravenosas de ferro, assim como pelo uso de membranas de diálise ou dialisado com componentes biocompatíveis ou com baixos níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que podem diminui......
...e ser estendido se ossintomas recorrentes se desenvolverem ou se a imagem mostrar continuação da estenose,irregularidade, trombo ou progressão da dissecção. Se a dissecção piorar apesarde um agente antiplaquetário, uma consideração séria deve ser dada a mudança daterapia para anticoagulação ou terapia endovascular, se não houvercontraindicações.A terapia endovascular pode ser usada para o tratamen......
...estudo vieram de um banco de dados de todos os hospitais com unidades coronarianas na Suécia. Este banco tem dados de mais de 100 variáveis, incluindo comorbidades, alterações eletrocardiográficas, intervenções, complicações e diagnósticos. Os dados de mortalidade vieram do registro nacional sueco. A proporção de pacientes tratados com determinada intervenção e a mortalidade encontrada foram pare......
...a da função cerebral focal, com sintomas que duram menos de 24 horas, e de origem vascular. Atualmente, o AIT é uma síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal ou retiniana, com sintomas que duram menos de 1 hora. Se o paciente apresentar sintomas que durem entre 1 e 24 horas é necessária a realização de um exame de imagem. A identificação da lesão isquêmica em qualquer......
...e até 14 dias. A heparina deve ser utilizada concomitantemente a rt-PA (HNF, 60 UI/ kg em bólus – máximo 4.000 UI, seguido de infusão de 12 UI/kg/h), mas não à estreptoquinase (monitorar TTPa a cada 2 horas após a infusão e, quando este for menor do que 2,5 vezes o controle, realizar infusão de HNF a 18 UI/kg/h sem bólus inicialmente).3 As contraindicações para o uso de trombolíticos são todas as......
...rgência não modificou os desfechos terapêuticos, não sendo, portanto, recomendado14. 14. Prevenção secundária do AVCi – A associação de AAS e clopidogrel não trouxe benefícios adicionais em termos de prevenção de eventos e aumentou o risco de sangramento e morte15. 15. Benefício da trombólise no AVCi em idosos – Metanálise com mais de 1.700 idosos com mais de 80 anos evidenciou que há bene......
...s pacientes ou suas famílias devem aprender como administrar injeções subcutâneas, ter acesso a medicamentos, ter uma consulta de acompanhamento em que o tempo de protrombina possa ser monitorado e receber aconselhamento sobre dosagem. Atualmente, apenas um anticoagulante oral mais recente, o rivaroxabana (Xarelto®), é aprovado para TVP e EP. Essa medicação não requer monitoramento do sangue ou o ......
... próximos dias. Os critérios diagnósticos de Rhinehart de 2002 exigem para o diagnóstico: · Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de ang......
...o de vasos sanguíneos colaterais e melhoram o fluxo sanguíneo em modelos experimentais de isquemia de membro posterior. Vários estudos controlados com placebo envolvendo pacientes com claudicação foram relatados. Em um estudo, a infusão intra-arterial de fator de crescimento de fibroblasto-2 recombinante resultou aumento significativo do pico de tempo de caminhada em 90 dias.40 Em outro estudo, a ......
... Outro estudo em pacientes com quadro de disfunção renal submetidos à biópsia encontrou prevalência de 1% de achados compatíveis com ateroembolismo renal, mas com prevalência próxima a 5% em pacientes acima de 60 anos de idade, estima-se que a doença ateroembólica renal seja responsável por até 5% dos casos de insuficiência renal aguda. Fisiopatologia É necessária para sua ocorrência a pres......
...ana (Grau 2B), rivaroxabana (Grau 2B), apixaban (Grau 2B) ou edoxaban (Grau 2B), ao invés de antagonistas de vitamina K, e sugerimos antagonistas de vitamina K ao invés de heparina de baixo peso molecular (HBPM) (Grau 2C); - Para TEV (TEV e/ou TEP) em paciente com câncer, sugerimos HBPM ao invés de antagonistas de vitamina K (Grau 2B), dabigatran (Grau 2C), rivaroxaban (Grau 2C), apixaban (Grau 2......
... aumento no gradiente pressórico que ocorre na estenose compromete a pressão de perfusão para o músculo em movimento. Na medida em que a isquemia se desenvolve, os mecanismos autorreguladores produzem vasodilatação local e uma redução adicional na pressão de perfusão, sendo que as forças extravasculares criadas pelos músculos em movimento reduzem ainda mais a pressão de perfusão. A localização do ......
...arto renal apresentam hipercoagulabilidade, que pode serassociada a trombofilias hereditárias, hiper-homocisteinemia, síndromeantifosfolípide e síndrome nefrótica. Infarto renal também foi relatado emassociação com covid-19, tanto em rins nativos quanto em rins transplantados.Isso pode ser devido à disfunção endotelial e à ativação da cascata decoagulação resultante da resposta inflamatória em pac......
...ridade avaliou a diferença entre os grupos nadistribuição dos escores modificados da Escala Rankin (faixa de 0 [semsintomas] a 6 [morte]) em 90 dias. Foram avaliados vários desfechossecundários, incluindo morte e reperfusão da área isquêmica.Dos 1.586 pacientes selecionados, 656 foraminscritos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados para o grupo de terapi......
...localizadas devido ao congelamento de tecidos. Os tempos de exposição para a lesão variam de horas a vários dias, dependendo da magnitude da exposição, do grau de vestimenta de proteção e do nível de atividade física. A temperatura da pele é <0ºC quando ocorre congelamento. É importante observar que o risco de queimaduras no dedo aumenta de 5% para 95% quando a temperatura na superfície da pele......
... de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99; P = 0,04), enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,32; IC 95%, 1,82 a 2,94; P < 0,001), assim como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% ......