...arto ântero-septal removeu o r do rsR’. Outra manifestação do bloqueio do ramo direito é um extenso complexo QRS (> 120 ms) composto por ondas S amplas (> 60 ms) nas derivações I, aVL e V6. Discussão A presença de supra de ST em pacientes com sintomas de IAM é uma indicação de terapia de reperfusão imediata por angioplastia percutânea primária ou trombólise. De acordo com a “definição ......
... valvar heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvar Heart Disease). Circulation 1998; 98:1949–84. 30. Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvar regurgitation with two-dimensio......
... antiagregação plaquetária de longo prazo após um IAM ainda é motivo de debates. Por esse estudo, pode-se concluir que em pacientes com infarto do miocárdio há pelo menos um ano, o tratamento com ticagrelor associado à aspirina reduziu significativamente o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Por outro lado, isso veio agregado a um aumento de hemorragi......
...de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromb......
...ar. Entre 21 de junho de 2017 e 27 desetembro de 2019, 324 pacientes foram inscritos nos quatro centros de AVCparticipantes: 162 pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo-alvointensivo, e 162 para o grupo-alvo padrão. Quatro (2%) de 162 pacientes foramexcluídos do grupo-alvo intensivo, e dois (1%) de 162 do grupo-alvo padrão, porretirada de consentimento ou razões legais. A pressão ar......
...ronariana aguda e sinalizaimediata terapia de reperfusão com ativação de serviços de emergência. Etiologia e Fisiopatologia Existemtrês mecanismos possíveis no IAMCSST. O mais comum é a ruptura de placaaterosclerótica, que ocorre em 70% dos casos, seguida de erosão da placaaterosclerótica, em 25% dos casos, e calcificação de placa aterosclerótica, em5% dos casos. A placa aterosclerótica tem uma ca......
...de dissecção, como assimetria de pulsos, sopro de insuficiência aórtica, sinais de tamponamento cardíaco, déficits neurológicos, dor abdominal e isquemia aguda de membros inferiores. Realizada a suspeita clínica, os testes diagnósticos deverão ser usados para confirmar ou afastar essa condição. Um eletrocardiograma sem sinais de isquemia, na vigência de dor torácica intensa, é útil para descartar ......
...plicações para a prática clínica Este estudo mostrou que uma série de intervenções simples é capaz de melhorar o prognóstico de pacientes do “dia a dia” admitidos com AVC. O número necessário para tratar foi de 6,3. Apenas a título de comparação, o NNT da trombólise varia de 8 a 14, segundo a revisão dos autores. Além disso, preocupações excessivas com o controle da pressão arterial acabam fazend......
... da monitoração cuidadosa do TTPA. Por outro lado, a enoxaparina permite a anticoagulação de forma previsível e sem necessidade de monitoração, podendo ser usada nas formas endovenosa e subcutânea. Assim, o objetivo do presente estudo foi revisar e analisar em conjunto, por meio de uma metanálise, todos os estudos que compararam o uso da heparina não fracionada com a enoxaparina durante a realizaç......
...ntes cujo tempo médio de espera foi menor que 1 hora, com médias de espera progressivamente maiores (1 a 2 horas, 2 a 3 horas, 3 a 4 horas, 4 a 5 horas, 5 a 6 horas; mais de 6 horas). Também foram comparados os pacientes de maior e menor risco, que foram agrupados com base no sistema de triagem de enfermagem em 5 níveis (níveis 1, 2 e 3: alto risco vs. níveis 4 e 5: baixo risco). Mortes e interna......
...tégicos Brasília / DF – 2008 Estreptoquinase Caroline Batista Franco Ribeiro Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.7 APRESENTAÇÃO • Solução injetável a 750.000 UI e 1.500.000 UI. INDICAÇÕES1,2,4,5,6 • Tratamento de infarto agudo do miocárdio. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hemorragia recente ou hemorragia interna ativa, cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias,......
...mediata do ritmo, e se FV ou TVsp, liberar o choque do desfibrilador e (4) retomar as compressões de alta qualidade. Se o paciente estiver com ritmos não chocáveis, a RCP deverá rapidamente ser reiniciada, o desfibrilador desarmado (trocando o nível de energia do equipamento), e a etiologia dos ritmos não chocáveis identificada e gerenciada. Esta sequência não deve ocorrer na frequência maior do q......
...tentes. No contexto da embolização endovascular inicial, um artefato metálico na veia na TC e um artefato de suscetibilidade na RM podem não deixar claro a visualização dos vasos adjacentes à massa embólica.183,184 Se houver uma preocupação clínica sobre estenose ou oclusão do vaso parental, uma angiografia por catéter deverá ser realizada. Aneurismas maiores podem se formar parcialmente por tromb......
...an oral direct thrombin inhibitor for prophylaxis and treatment of thromboembolic diseases. Pharmacotherapy 2008;28: 1354-73. 4. Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N, ET al. Oral dabigatran etexilate vs. Subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement: the RE-MODEL randomized trial. J Thromb Haemost 2007;5:2178-85. 5. Eriksson BI, Dahl OE, R......
.../Aids. Bibliografia 1. Patel MR, Smalling RW, Thiele H, Barnhart HX, Zhou Y, Chandra P et al. Intra-aortic balloon counterpulsation and infarct size in patients with acute anterior myocardial infarction without shock: the CRISP AMI Randomized Trial. JAMA 2011; 306(12):1329-37. [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 31.718). Balão intra-aórtico (BIA) e tamanho do infarto em pacientes com ......
...línico randomizado, duplo-cego, placebo controlado, multicêntrico e internacional. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que tiveram um AVCI menor, definido como National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 3 ou menos, ou um AIT de alto risco, definido como um escore ABCD2 de 4 ou mais (escore que estima o risco de recorrência de AVC após um AIT), que poderiam ser randomizados em ......
...ento. Além doalívio sintomático da cefaleia, a progressão da perda visual é o principal parâmetropara o seguimento. Pelo menos um quarto dos pacientes se recupera dentro de 6meses após o tratamento por punções lombares repetidas e drenagem de LCS suficientepara manter a pressão em níveis normais ou quase normais (menos de 200 mmHp).As punções lombares são inicialmente realizadas todos os dias ou e......
... em finais de semana não foi só provocada por um maior número de pacientes graves admitidos nesses dias, foi feita uma análise de regressão logística para pacientes PESI classe V e para os demais níveis (I a IV). O odds-ratio já ajustado por essa análise mostrou que no PESI classe V houve de fato maior mortalidade aos finais de semana (OR de 1,25; IC95% 1,05 – 1,50) não se observando o mesmo para ......
...e dias de semana). A taxa global de mortalidade foi de 9,3% em 30 dias, sendo que esta mortalidade foi maior em pacientes de final de semana (11,1% contra 8,8%, P < 0,001). A curva de sobrevida se separa após o primeiro dia de internação e continua se separando com o tempo (Figura 1), sendo sempre menor para as admissões de final de semana. A mortalidade comparada en......
...s vezes, envolver também os membros superiores e regiões supraclaviculares,e o edema cervical ocorre em todos os pacientes. Outros achados, mas comcorrelação maior com a doença de base, que, com a compressão de veia cava,incluem dispneia (50 a 80% dos casos), cefaleia, pletora facial, perda de peso,tosse, rouquidão e disfagia.É importante,na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas......
...Seu uso está limitado a pacientes graves,pois está associado a um período de internação mais longo e aumento damortalidade. Em casos de disfunção ventricular esquerda e hipotensão, a terapiade primeira linha é uma infusão intravenosa de dobutamina. Além de suas açõesinotrópicas positivas, a dobutamina tem efeitos vasodilatadores periféricos,que podem resultar no agravamento da hipotensão, o que po......
...ia, de forma que a abordagem preferencial é a endarterectomia, exceto em pacientes com alto risco cirúrgico devido a outras variáveis. A diretriz clínica do Reino Unido para AVC recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de 1 semana, 7 e, idealmente, dentro de 48 horas. Aqueles pacientes impróprios para revascularização cirúrgica ou por procedimento endovascular podem ser reavaliados após 1 s......
... existem alternativas para o diagnóstico menos invasivas, pois uma biópsia periférica local pode ser uma opção diagnóstica evitando um procedimento invasivo e com potencial de complicações como a mediastinoscopia. O exame citológico do escarro pode resultar em diagnóstico em pacientes que têm câncer endobrônquico. O derrame pleural é comum (afetando cerca de dois terços dos pacientes com a SVCS); ......
...isódios de dor abdominal, espasmo esofágico, impotência e disfunção erétil que pioram durante esses episódios. É descrito ainda devido ao consumo de óxido nítrico hipertensão pulmonar em pouco menos da metade dos pacientes em algumas séries. A severidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosas ou células HPN, quando temos uma completa ausência de células com GPI temos......
...iros tem maior risco de desenvolvimento da TAO. A prevalência da TAO em pacientes com doença arterial periférica varia de 0,5 a 5% na Europa Ocidental até, aproximadamente, 50% em países como a Índia. Fisiopatologia Desconhece-se o mecanismo exato subjacente à relação entre a TAO e o tabagismo. Reações autoimunes a constituintes do tabaco têm sido postuladas. Os casos podem ocorrer vários ......
...t 2015; 64:1680.2- Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND,et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and varicealhemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46:922.3- Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varicesand variceal hemorraghe in cirrhosis. New Eng J Med 2010; 362: 823-832.4- Stanley AJ, Laine L. Management of acute upper gastrointestinalbleeding.......
...omatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, ela pode ser mantida por até cinco dias e é administrada na dose inicial de 250 mg e seguida por uma infusão contínua de 250 a 500 mg/h. O octreotideo, análogo da somatostatina, foi comparado com placebo, glipressina, vasopressina e escleroterapia. Esses estudos mostraram que ele foi mais efetivo do que a vasopressina, mas equivalente......
...eções existentes e iniciar o tratamento empírico. A escolha de antibióticos para tratamento empírico é muito dependente da epidemiologia do local e da gravidade da infecção. As diretirzes em geral recomendam vancomicina endovenosa como droga de escolha para tratamento empírico inicial, o acréscimo de cobertura empírica inicial de gram negativos depende da epidemiologia local e é recomendado em pa......
...stenose venosa. Pode-se também realizar a punção venosa com o auxílio da ultrassonografia, o que diminui morbidade. Cateter tunelizado Nesse grupo de cateteres está o permcath, o port-o-cath e o Hickman. Esses cateteres são usados em pacientes que necessitam de um bom acesso vascular, por um período prolongado. Apresentam um cuff no terço médio do cateter, o qual fica no túnel subcut......
...d 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker VP, Maddison FE. Superior vena cava syndrome secondary to aortic disease: report of two cases and review of the literature. Dis Chest 1967; 51:656. 10. Kamiya K. Superior v......
... alívio de SVCS causando risco iminente de morte em paciente recebendo tratamento paliativo; · falha na terapia não-cirúrgica para resolução de SVCS por obstrução de veia cava superior. Estes mesmos autores citam como contra-indicações ao procedimento: · presença de obstrução crônica com circulação colateral que permite descompressão do segmento cefálico; · ......
...cções e arritmias. Até que, em 1987, estudos mostraram que a hipotermia leve promove benefícios neurológicos tão intensos quanto a hipotermia moderada, sendo, adicionalmente, clinicamente segura. Atualmente, muitos trabalhos vêm sendo realizados com o intuito de aprofundar os conhecimentos sobre os efeitos da hipotermia terapêutica nos pacientes vítimas de PCR, principalmente da hipotermia leve, ......
...riabilidade é grande. Em alguns raros pacientes, óbito pode ocorrer alguns meses após o diagnóstico. Na maioria dos pacientes, a doença assume um curso crônico com severidade variável. O aparecimento de leucemia e mielodisplasia é raro, mas bem documentado. Sobrevida · 65% em 10 anos; · 48% em 15 anos. Prescrição Prescrição Comentário Transfusão de 2 uni......
...até 30% do clearance de creatinina, quedas superiores a este valor e associadas a hipercalemia fazem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcis......
...úspide secundária e hipocinesia.O ecocardiograma pode ser útilpara avaliação da disfunção do ventrículo direito (VD)e hipertensão pulmonar. Na avaliação, deve-se verificar o tamanhoda câmara e a presença de disfunção cinética ou segmentar.As dimensões do VD devem seravaliadas na janela apical de quatro câmaras,no final da diástole. A melhor maneira deavaliar o aumento do VD é pormeio da relação en......
... até a chegada do suporte avançado de vida. Quando indicado, o choque inicial é aplicado de forma única, na energia máxima do DEA ou do desfibrilador manual disponível (360 J no aparelho monofásico ou 180 a 220 J no aparelho bifásico). No momento do choque, o socorrista deve se certificar de que ninguém está em contato com a vítima para evitar acidentes durante o atendimento. Após o choque, a RCP......
...AMA 1982; 248:1185-9. 35. Kapoor W, Karpf M, Wieand S, et al. A propective evaluation and follow-up of patients with syncope. N Engl J Med 1983; 309:197-204. 36. Kapoor WN, Hanusa B. Is syncope a risk factor for poor outcomes? Comparison of patients with and without syncope. Am J Med 1996; 100:646-55. 37. Martin TP, Hanusa BH, Kapoor WN. Risk stratification of patients with syncope. An......
...zado, ou da invasão dele por vasos adjacentes. Os adenomas brônquicos sangram pela ruptura de vasos superficiais; já as bronquiectasias apresentam hemoptise usualmente pela irritação, secundária à infecção, do tecido de granulação que substitui o tecido normal da parede brônquica. Na estenose mitral, o sangramento provavelmente é secundário à ruptura de cordões varicosos das veias brônquicas, form......
...essão arterial e do débito cardíaco, quando decidido por entubar o ideal é utilizar a sequência rápida com etomidato (0,3 mg/Kg) ou ketamina (1 a 2 mg) endovenosos associados com um bloqueador neuromuscular como a succinilcolina, alguns autores têm receio no uso do etomidato em pacientes com choque devido às alterações de função adrenal secundárias ao uso da medicação, mas não parece haver risco d......
...elaxamento atrial direito e pressão descendente no dispositivo tricúspide. Onda c Fechamento da válvula tricúspide (deflexão menor). 5mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) Onda v Sístole ventricular direita. ? y descendente Abertura da válvula tricúspide; continua até que a pressão no AD = PDFVD. ? Ventrículo direito Consiste de formas de onda sistólicas e di......
...th in men with unstable angina: results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1983;309: 396–403. 31. Cairns JA, Gent M. Singer J, et al. Aspirin, sulfinpyrazone, or both in unstable angina: results of a Canadian multicenter trial. N Engl J Med 1985;313:1369–75. 32. Theroux P, Ouimet H, McCans J, et al. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N ......
...mento foram desenvolvidas para estimar o risco de sangramento significativo (intracraniano, hospitalização, diminuição de 2 g/L dos níveis de hemoglobina e/ou transfusão) na ACO.48,84 O sistema de escore HAS-BLED (hipertensão [Hypertension] mal controlada, função renal/hepática anormal [Abnormal], história de AVC [Stroke], história ou predisposição a sangramentos [Bleeding], relação normalizada in......
...ante renal. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Zonana-Nacach A, Barr SG, Magder LS, et al. Damage in systemic lupus erythematosus and its association with corticosteroids. Arthritis Rheum 2000;43:1801. 2. Mimouni D, Nousari CH. Systemic lupus erythematosus and the skin.......
... Russell. Diagnóstico O diagnóstico de SAF deve ser considerado diante de qualquer paciente que apresente trombose venosa ou arterial idiopática, ou no caso de mulheres com história de abortos recorrentes. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos anticardiolipina por ELISA (ver anteriormente) ou pela detecção do anticoagulante lúpico em ensaios de coagulação. Os critérios de c......
...Insufficienza Cardiaca-HF (GISSI-HF), sendo que as elevações nas concentrações da hsTnT ao longo do tempo foram associadas a uma elevação na taxa de mortalidade por todas as causas com HR de 1,59 (1,39?1,82) e de 1,88 (1,50?2,35), respectivamente.57 Aparentemente, as concentrações elevadas de Tn permitem prever não apenas o risco de morte, mas também o declínio na função ventricular em pacientes ......
... eliminação de diversos medicamentos antineoplásicos, aumentando, consequentemente, sua toxicidade. Sempre que for possível deve-se iniciar a terapia com alopurinol entre 1 a 2 dias antes do início da quimioterapia e, a partir de então, continuar por 3 a 7 dias; a dose deve ser reduzida em 50% em pacientes com insuficiência renal.36 A urato oxidase recombinante (rasburicase) baixa os níveis de áci......
...rante as refeições. t Não tomar este medicamento em caso de gravidez suspeita ou confirmada. t O tratamento não deve ser interrompido se surgirem, eventualmente, náuseas, vômitos e diarreia. Em caso de vômito logo após o uso contatar o médico. t Efeitos indesejados graves ou frequentes devem ser notificados ao médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente (15 a 30 ºC......