...nina normal. O outro dado, que é pensando em modificar a condução desses pacientes, demonstra que não deve haver um benefício em revascularizar esses pacientes tomando apenas o risco aumentado como indicativo. Podemos concluir isso com base no fato de o estudo não ter demonstrado benefício ao encaminhar esses pacientes de maior risco para revascularização. Sendo assim, a troponina deve apenas ser......
...o IAM do tipo 2 é mais frequente do que o tipo 1 empopulações de pacientes com dor torácica. Tais achados são comuns nos EUA, onde57 a 75% dos IAMs são do tipo 2, refletindo potencialmente que a troponina éusada de forma mais ampla naquele país. A classificação eletrocardiográfica do IAMcom supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e IAM sem supradesnivelamento dosegmento ST se aplica ao IAM do......
... submetidas à revascularização coronária (P <0,05 para ambos). Com 12 meses, as mulheres com aumentos menores de concentração de troponina (17-49 ng/L) e aquelas com infarto do miocárdio (=50 ng/L) apresentaram a maior taxa de morte ou reinfarto em comparação com as mulheres sem (=16 ng/L) infarte do miocárdio (25%, 24% e 4%, respectivamente; P <0,001). Aplicações Práticas Este ......
...melhante aos inibidores de ECA. Os agentes BRA são equivalentes aos inibidores de ECA em pacientes com disfunção ventricular pós-IM, conforme demonstrado pelos estudos VALIANT e CHARM.55-58 Estão associados a um risco menor de tosse e podem ser substituídos em casos de pacientes intolerantes aos inibidores de ECA. Os agentes BRA podem ser dosados dentro de uma ampla faixa. É prudente começar com u......
... e hs-cTnT de pelo menos 52 ng/L ou delta1 hora de pelo menos 5 ng/L para diagnosticar, os pacientes restantes ficaram em uma "zona de observação"). O diagnóstico foi comparado com um diagnóstico final julgado centralmente por dois cardiologistas independentes (que foi o padrão de referência). O diagnóstico final foi baseado em todas as informações disponíveis, incluindo resultado de angiografia c......
...de ser dividido em dois grupos: IAM com supradesnivelamento do segmento ST e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, divisão semelhante à que é utilizada fora do contexto perioperatório. IAM com Supradesnivelamento do Segmento ST O IAM com supradesnivelamento do segmento ST pressupõe oclusão total da artéria coronária e requer intervenção imediata. Diferentemente do IAM não relacionado a......
...nto do segmento ST (em inglês, non-ST-segment elevation myocardial infarction [NSTEMI]) e depois do ajuste para fatores de risco não convencionais de acordo com o sistema de pontuação Timi, sendo que os pacientes com concentrações da hsTnI acima do 99º percentil apresentaram um risco 3,7 vezes maior de morte cardiovascular ou de IAM depois de 30 dias, em comparação com aqueles com medições inferio......
...miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necrose caíram progressivamente a partir da terceira dosagem de troponina.......
... - Resposta rápida ao diurético intravenoso inicial com diurese com alívio dos sintomas - Resolução rápida dos sintomas no DE - Função renal e hepática normais sem piora recente - BNP normal e troponina sem alterações Pacientes com oligúria e rebaixamento do nível deconsciência indicam quadros graves. Eles podem necessitar de terapia adjuvantecom vasodilatadores ou agentes inotrópicos......
...mbolítica.Angiografiacoronária imediata e angioplastia primária (incluindo implante de stent)da artéria relacionada ao infarto são superiores à trombólise nos diferentesestudos. As diretrizes americanas e europeias exigem primeiro contato médico outempos porta-balão de 90 minutos. Vários estudos mostraram que, se atransferência eficiente entre serviços funcionar, com transferência depacientes com ......
...agnosticados no DE recebem, geralmente, alta após receber o tratamento na primeira dose de heparina de baixo peso molecular e com anticoagulação continuada em ambulatório. Mais recentemente, muitos centros começaram a mesma prática para pacientes de baixo risco cuidadosamente selecionados com EP. Pacientes com EP e baixo risco de morte, além de suporte domiciliar adequado, podem se qualificar par......
...ado. Os achados clássicos associados ao infarto ventricular direito de importância hemodinâmica são a hipotensão com campos pulmonares limpos e uma pressão venosa jugular elevada, muitas vezes acompanhada pelo sinal de Kussmaul. Embora quase todos os pacientes com infarto ventricular direito sofram infarto ventricular tanto direito como esquerdo, os achados hemodinâmicos característicos de infarto......
... Se estiverem associadaa trombo significativo, hematoma periaórtico, invasão do lúmen oupseudoaneurisma, o paciente pode ser tratado com endoprótese. Devido ao riscosempre presente de ruptura repentina e sangramento, o reparo da lesão aórticadeve ser realizado assim que é feito o diagnóstico. O reparo endovascular ou cirúrgico da ruptura aórtica deve ser adiado napresença de risco de morte, lesões......
...rulenta. Manifestações Clínicas O tamponamento cardíaco é uma causa tratável de choque cardiogênico que pode ser rapidamente fatal se não for diagnosticado a tempo. Portanto, tamponamento deve ser sempre considerado como diagnóstico diferencial nos pacientes com choque ou atividade elétrica sem pulso. Pacientes com tamponamento apresentam-se bastante ansiosos com dispneia e dor torácica. A p......
...enéficos são atribuídos à redução do inotropismo, do consumo de oxigênio miocárdico, à melhora do relaxamento e do enchimento ventricular cardíaco. A dosagem deve ser aumentada gradualmente até que se consiga alívio dos sintomas ou uma frequência cardíaca em repouso entre 50 e 60 bpm. Os efeitos colaterais incluem fadiga, impotência, distúrbio do sono, predisposição a depressão e incompetência cr......
...ame, no alívio dos sintomas e no tratamento adequado de uma causaespecífica, se for o caso. Inicialmente, recomendamos obtenção dos seguintesexames: ECG, hemograma, radiografia do tórax, troponina I, PCR eecocardiograma. Em mulheres jovens, pesquisa de LES é razoável, mas baixostítulos de anticorpos antinucleares (FAN) são comuns em pacientes compericardite idiopática, e seu significado é incerto.......
...es com comprometimento da função renal. Estas doses são, geralmente, muito bem toleradas, embora efeitos secundários gastrointestinais resultem na suspensão do medicamento em até 10% dos pacientes. Nos pacientes que respondem lentamente a um NSAID e colchicina, os analgésicos narcóticos podem ser usados para melhorar a dor, porque prevenção de recorrências é importante, recomendamos três meses de ......
...a TVP geralmente termina no ponto em que o exame de ultrassonografia é realizado. A suspensão da anticoagulação após a obtenção de único resultado negativo ao exame de ultrassonografia com compressão de perna inteira está associada a um baixo risco de TVP durante um período de seguimento de 3 meses.41 Diante da incerteza diagnóstica persistente, as abordagens diagnósticas adicionais incluem a veno......
...sultantes da perda de massa muscular causada por uma doença anterior. A urinálise realizada por meio do teste com vareta medidora de nível e que resulta positiva para sangue e proteínas, bem como a microscopia mostrando a ausência de hemácias, muitas vezes refletem a existência de uma mioglobinúria em curso que, em um paciente com MII, sinaliza a miosite ativa. Autoanticorpos Os autoanticor......
...é-operatório com tálio-201. Um estudo prospectivo avaliou a capacidade da angiotomografia de coronária para melhorar predição de risco perioperatório em 955 pacientes que tiveram ou estavam em doença cardiovascular. O exame foi superior ao índice de risco cardíaco (CRI) para detectar eventos cardiovasculares, mas superestimou os riscos nos pacientes sem evento primário. A superestimação do risco......
...-100 mil 1 ponto <50 mil 2 pontos D-dímero Normal 0 ponto Aumentado (Até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (=5x LSN) 3 pontos Prolongamento de TP <3s 0 ponto 3-6s (ou INR 1,3-1,5) 1 ponto =6-s (ou INR =1,5) 2 pontos Fibrinogênio >100......
...e rejeição aguda. A biópsia endomiocárdica érealizada rotineira e periodicamente após transplante cardíaco, inicialmente acada 4 semanas, com aumento do período interbiópsias para 3 a 4 meses até osegundo ano, após transplante cardíaco. Durante a pandemia de Covid-19, tem-serecomendado aumentar esses períodos ou até mesmo considerar evitar biópsias,exceto se paciente com sintomas de rejeição aguda......
...ão entre pressão e volume. DÍSTICOS DA FIGURA 4 Pressure = Pressão Volume over time = Volume ao longo do tempo Critical tamponade = Tamponamento crítico Limitof pericardial stretch = Limite do alongamento pericárdico Rapide fusion = Efusão rápida Slow efusion = Efusão lenta Figura 5: Efusão pericá......
...unção sistólica induzida por um evento cerebral agudo são conhecidas desde a década de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," dado que a disfunção cardíaca melhora espontaneamente com o tempo, e parece ter semelhanças com a síndrome de Takotsubo. Ambas as condições predominam em mulheres na pós-menopausa, e estão as......
...trado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características Clínicas da Intoxicação A apresentação clínica do envenenamento por monóxido de carbono é inespecífica e pode variar muito entre os pacientes, o que pode levar a erros diagnósticos em muitos casos. Intoxicações moderadas ou leves podem apresentar quadros de sintom......
...ências dessa toxicidade celular. As células nos gânglios basais são particularmente sensíveis a esse efeito neurotóxico, demonstrado pelas lesões no globo pálido, às vezes vistas na tomografia computadorizada (TC) de crânio dos pacientes. Características Clínicas da Intoxicação A apresentação clínica do envenenamento por monóxido de carbono é inespecífica e pode variar muito entre os pacie......
...a em membro inferior direito 2+/4+. Exames Complementares Realizou exames no serviço com d-dímero aumentado, assim como troponina e peptídio natriurético cerebral. A tomografia de tórax helicoidal evidenciou presença de trombo em artéria pulmonar esquerda. O ecocardiograma mostrou pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg com disfunção ventricular direita. Comentários O diagnóstico evident......
...estante do exame físico é normal. A abordagem inicial de um paciente que se apresenta no serviço de emergência com dor torácica é dirigida para confirmar ou não o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA), identificar outras causas potencialmente fatais, como dissecção de aorta, pericardite, embolia pulmonar, bem como reconhecer indivíduos com mais chances de desenvolver complicações cardio......
...alizam-se ondas semelhantes a P pontiagudas. Nas derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6) quase não há visualização da atividade atrial. · A resposta ventricular típica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregular na presença de condução AV variável (2:1,3:1 e 4:1) · A freqüência atrial varia......
... ± 11,2% vs. 51,5 ± 12,3 %) (P <0,001 para ambas as comparações). As chances de graves complicações intra-hospitalares, incluindo choque e morte foram semelhantes nos dois grupos (P = 0,93). Gatilhos físicos como desencadeadores, a presença de doença aguda neurológica ou psiquiátrica, níveis elevados de troponina, e uma fração de ejeção baixa na admissão foram preditores independentes de compli......
...e 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, ......
...oi de 11,6h, e a saturação mediana de oxigênio no final do período de tratamento foi de 99% entre os pacientes tratados com oxigênio e de 97% entre os pacientes atribuídos ao ar ambiente. A hipoxemia desenvolveu-se em 62 pacientes (1,9%) no grupo de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no ......
...entrais entre 8 a 12 mmHg e débito urinário adequado (>0,5mL/kg/h) são objetivos adicionais de perfusão, e, eventualmente, pode-se considerar um alvo de SaO2 venosa >70%, embora exista pouca evidência de seu benefício. A reposição volêmica é a primeira medida para recuperação pressórica, sendo utilizado soro fisiológico ou Ringer com lactato. O Ringer com lactato pode evitar acidose hipercl......
...udo que apresentaremos a seguir e que procurou examinar as taxas de implante de CDI e mortalidade associadas entre pacientes idosos que sofreram IAM com baixa fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE). O Estudo Esse é um estudo retrospectivo observacional dos beneficiários do Medicare com um FEVE de 35% ou menos após um IAM, tratados em 441 hospitais dos Estados Unidos entre 2007 e 2010,......
...mnemônicas que incluam o oxigênio dentro de cada atendimento para pacientes com infarto. Entretanto, questiona-se qual o benefício dessa conduta. O efeito clínico da terapia rotineira de oxigênio em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizand......
...maioria dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para ......
... ideia, no caso de pacientes com ICA, o ularitide não foi capaz de impactar clinicamente, medidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular e o quadro clínico agudo, alterando apenas resultados substitutivos (como PAS e pró-BNP), que não são justificativas para o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardiorentis). Bibli......
...a receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matriculado. A duração mediana da terapia com oxigênio foi de 11,6h, e a saturação mediana de oxigênio no final do período de tratamento foi de 99% entre os pacientes tratados com oxigênio e de 97% entre os pacientes atribuídos ao ar ambiente. A h......
...agudo é alta. As complicações maiscomuns são pneumonia, aspiração (2,6%), insuficiência respiratória, EP e sepse.Aproximadamente 50% das mortes após AVC são atribuídas a complicações médicas,em geral após 7 dias de hospitalização. Os pacientes com AVC que experimentamcomplicações médicas apresentam aumento de mortalidade até 4 vezes.Disfagia easpiração são os principais fatores de risco para o des......
...razoável para pacientes com Hipe um alvo de PAS <140mmHg para melhorar as chances de alcançar melhor recuperação funcional. Em indivíduos com Hipe e PAS >220mmHg, pode ser razoável considerar a redução agressiva de PA com uma infusão intravenosa contínua de nitroprussiato e monitoramento de PA frequente. Os indivíduos com Hipe são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis, sobre......
...with Ischemic Stroke. Guideline from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke 2007;38;1655-711. 3. Adams HP Jr, Bendixen, Kapelle LJ et al. TOAST Investigators. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke 1993;24:35-41. 4. Albers GW, Caplan LR et al. Transient ischemic stroke – Proposal for a new de......
... se correlacionambem com a pressão venosa pulmonar. No entanto, pacientes com IC crônica podemmostrar vasculatura pulmonar relativamente normal, apesar de pressões marcadamenteelevadas. Derrames pleurais são comuns e tendem a ser bilaterais ou do lado direito, comderrame pleural apenas no lado direito em cerca de 30% dos pacientes.Muitos estudos indicaram que o diagnóstico clínico de disfunçãomioc......
... Diuréticos Os diuréticos são o grupo de drogas que podem controlar adequadamente a retenção de fluido na ICC. Apesar de os digitálicos e baixas doses de inibidores da ECA aumentarem a excreção renal de sódio, poucos pacientes podem manter o balanço de sódio sem o uso dos diuréticos. Entretanto, não devem ser usados isoladamente no tratamento da ICC, sendo combinados com inibidores da ECA, dig......
...uido e solutos sob condições normais.4,5 Desta forma, a barreira existente entre o espaço intersticial e o espaço aéreo é altamente impermeável às macromoléculas. Em adição à membrana alvéolo-capilar, os linfáticos do pulmão exercem papel importante na regulação de líquidos. O pulmão é rico em linfáticos, cuja origem periférica é o espaço intersticial ao nível dos bronquíolos terminais. O......
...gação complementar. Conforme confirmado pelo estudo PISA-PED,28 (do inglês Prospective Investigative Study of Acute Pulmonary Embolism Diagnosis), a cintilografia pulmonar perfusional pode ser comparada a uma radiografia de tórax recente, prescindindo da cintilografia ventilatória. Em raros casos, o estudo ventilatório pode melhorar a especificidade da cintilografia. A cintilografia pulmonar cont......
...ceberam uma dose inicial de 300 mg, seguida de uma dose de manutenção de 75 mg/dia. Todos os pacientes receberam 100 mg ou menos de aspirina. O tratamento manteve-se por 6 a 30 meses. O desfecho primário analisado foi a combinação de morte por causa cardiovascular, IAM prévio e AVC não fatal. O desfecho de segurança analisado foi a ocorrência de sangramentos. Todos os desfechos foram ana......
...dicina de Urgência Especialidade: Emergências Clínicas, Cardiologia, Medicina Interna Contexto clínico As síndromes coronarianas agudas (SCA), o tromboembolismo pulmonar (TEP) e a dissecção aguda de aorta (DA) são condições clínicas graves, potencialmente fatais, encontradas no departamento de emergências que podem se apresentar com sintomas semelhantes, tornando o diagnóstico difícil em......
...om má adesão devem receber clopidogrel ou prasugrel, que tem posologia mais fácil (ticagrelor deve ser usado duas vezes ao dia). Além disso, pacientes com alto risco de sangramento ou de AVC hemorrágico devem, se necessário, receber o clopidogrel, que tem o menor risco de sangramento dos três. Por fim, pacientes bradicárdicos, com hiperuricemia, com DPOC ou insuficiência renal não devem, até o mom......
...ética, fatores hormonais, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloque......
...; TB: tuberculose; TSH: hormônio estimulante da tireoide; TTP: tempo de tromboplastina parcial; USG: ultrassonografia; VHS: velocidade de hemossedimentação; VZV: vírus varicela-zóster. Reuniões Multidisciplinares e Elaboração de Listas de Espera para Transplante Em 1977, foi criada a rede UNOS, nos termos do US Physicians Health Services Act, para “facilitar a procura e distribuição justa,......