...tro) de troponina T e 897 (39,3%) apresentaram concentrações de troponina T anormal no início do estudo. A taxa do desfecho composto em cinco anos foi de 27,1% entre os pacientes que tiveram concentrações anormais de troponina T no início do estudo, em comparação com 12,9% entre aqueles que tinham concentrações de troponina T normais na linha de base. Nos modelos que foram ajustados para fatores d......
...indo potencialmente que a troponina éusada de forma mais ampla naquele país. A classificação eletrocardiográfica do IAMcom supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e IAM sem supradesnivelamento dosegmento ST se aplica ao IAM do tipo 2, assim como para o IAM do tipo 1.A elevaçãodo segmento ST ocorre em 1 a 24% dos pacientes com IAM tipo 2, mas os pacientescom IAM tipo 2 são menos propensos a te......
...e dobrar o diagnóstico de infarto do miocárdio em mulheres e identificar aqueles com alto risco de reinfarto e óbito. Esta é uma mudança de paradigma, que nos faz pensar que homens e mulheres precisam de abordagens diferentes para que possam receber tratamento igualmente adequado. Bibliografia Shah ASV et al. High sensitivity cardiac troponin and the under-diagnosis of myocardial infarction......
... Após o início da necrose miocárdica, pode demorar 3 a 6 horas para que estes marcadores apareçam no plasma. Uma única análise de sangue raramente é suficiente para “excluir” uma suspeita de SCA de um paciente. É importante obter medidas seriadas da troponina ou da CK-MB ao longo das primeiras 12 horas de manifestação, antes de excluir a hipótese de IMSS-ST para um paciente internado com SCA. Por ......
... negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão positivos após 6 horas, no mínimo. Há evidências de outros estudos e uma metanálise que demonstram que níveis muito baixos de troponina ultrassensível realmente têm um alto valor preditivo negativo para infart......
... como embolia pulmonar, insuficiência cardíaca descompensada e sepse grave, também elevam marcadores e devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Além disso, pacientes com insuficiência renal comumente apresentam elevação de troponina, particularmente a troponina T, apresentando, no entanto, comportamento evolutivo de platô, sem o padrão de elevação e queda típicas do IAM. A dosagem de cre......
...ção desenvolveu um resultado elevado nos testes seriais, que produziu um VPN de 99,4% para excluir a hipótese de IAM.100 Reinfarto. Outro uso alternativo da Tn no diagnóstico de SCA é nas avaliações de reinfartos. Nas situações em que houver sinais e sintomas de recorrência de isquemia depois do evento indicador, deve-se medir imediatamente a Tn cardíaca e medir novamente mais tarde, dentro de......
... Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Tipo B: Ondas T profundas e simétricas (75% dos casos). A suspeita era de Wellens tipo A, apesar da elevação de necrose miocárdica, que não foi confirmada pela cineangiocoronariografia. Os marcadores de necro......
...r IC - Comorbidades, especialmente diabetes, DPOC, doença hepática, câncer, demência - Fragilidade - Baixa fração de ejeção - Disfunção de VD Sintomas na admissão - Sintomas da classe IV (melhora da congestão implica melhor prognóstico) - Baixa adesão a medicamentos ou restrição de sal/fluidos (educação no hospital) - Níveis altos de peptídeo natriurético (redução > 30-60% assoc......
...ras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estudo CAPRICORN após a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologia dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10......
... Repouso na cama: torna-se um fator de risco em, aproximadamente, 72h. · Cateteres: causam, aproximadamente, metade das TVPs do braço. · Viagem de longa distância: os dados publicados são controversos; em geral, o risco torna-se significativo após 6 horas de viagem contínua. · Tabagismo: um fator de risco populacional, mas não um fator que au......
...o após a administração de uma dose integral de agente trombolítico.102 Dados oriundos de vários estudos-piloto sugerem que o uso combinado de um agente trombolítico fibrina-específico (seja t-PA ou reteplase) com o inibidor de glicoproteína IIb/IIIa abciximab pode realmente favorecer o desempenho da angioplastia, em vez de diminuir sua segurança e eficácia, como foi observado quando a angioplastia......
... de mortalidade de quase80%. O transporte rápido para permitir chegada com tempo viável ao ambientehospitalar é fundamental. O ventrículo direito é afetado com maior frequência(43%) do que o ventrículo esquerdo (34%) devido à sua localização anatômicaanterior. O átrio esquerdo ou direito é afetado em 20% dos casos. Um terço dapenetração nas feridas cardíacas afetam várias câmaras, e o prognóstico ......
...o miocárdio. Nos pacientes que apresentam falência ao tratamento ou que apresentam recorrência dos sintomas, a colchicina pode ser uma boa opção terapêutica. O uso rotineiro da colchicina no manejo primário da pericardite aguda em associação com AINE foi avaliado no estudo COPE, publicado recentemente. Esse foi um estudo randomizado, prospectivo, aberto, que incluiu 120 pacientes com primeiro epi......
...a do Ventrículo Esquerdo (VSVE) Em torno 30% dos pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica possuem gradiente = 30 mmHg na via de saída do ventrículo esquerdo. Embora sua presença esteja relacionada com progressão dos sintomas e insuficiência cardíaca, sua associação com morte súbita cardíaca ainda é controversa. Em 2003, Maron et al. analisaram retrospectivamente 1.101 pacientes seguido......
...erapia imunossupressora ser reservada para aquelas cuja qualidade de vidaesteja gravemente afetada, e que desejam essa opção, apesar do fato de que aremissão é provável a longo prazo. Bibliografia 1-Solomon CG. Acute pericarditis. New Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.2-LeWinter MM, Hopkins WE. Pericardialdiseases. In Brauwauld`s Heart Disease 2014 10th edition.3- Jouriles NJ. Pericardial and myocar......
...equenos derrames são comuns. Relativamente pouco se sabe sobre a incidência de complicações mais significativas. Na maior série de casos de pericardite aguda, uma causa específica foi identificada em 17% dos pacientes com pericardite aguda. Após uma média de 31 meses de acompanhamento, tamponamento ocorreu em 3,1% e constrição em 1,5% dos casos. A maioria das complicações ocorre em pacientes com......
...inferior esquerdo (seta pequena) e artéria principal do pulmão direito (seta grande) de um paciente com deformidade torácica. Ao solicitar uma TC, é importante saber se o bolo de contraste é adequado e se as imagens incluem o abdome, pelve e pernas. Nos laudos de TC, deve-se comentar o tamanho do ventrículo direito em comparação ao do ventrículo esquerdo. Em pacientes com EP, o trombo também ......
...s ou sinal de Gottron (em cima, à direita: eritema sobre as articulações metacarpofalângicas ou interfalângicas). Os pacientes com DM ou polimiosite (PM) podem desenvolver mãos de mecânico (embaixo, à esquerda: rachadura e descamação dos aspectos lateral ou palmar dos dedos da mão). Miosite por corpos de inclusão (MCI) A MCI é distinguida das outras formas de MII pelo desenvolvimento insidio......
...tre os pacientes que se submeteram à cirurgia para uma fratura de quadril e cujo cuidado foi compartilhado entre cirurgiões e geriatras, em comparação com os cirurgiões isoladamente. Em poucas horas após a cirurgia, a maioria dos adultos retorna a uma enfermaria cirúrgica, e depois disso os sinais vitais são avaliados apenas a cada 4 a 8 horas, em contraste com a intensidade em que é avaliado no ......
...ato gastrintestinal.Aproximadamente,7 a 14 dias após o início dos sintomas iniciais, há aparecimento dasmanifestações clínicas típicas da doença. Isso ocorre com um aumento sistêmicode mediadores inflamatórios e citocinas, que podem eventualmente ser caracterizadascomo uma ?tempestade de citocinas?. Nesse ponto, a linfopenia significativa setorna evidente. Embora sejam necessárias pesquisas mais a......
...neurina e um agente antiproliferativo. Os corticosteroidescausam depleção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor pr......
...e, é envolvida com mais frequência. As alterações patológicas nos casos de contusão miocárdica consistem em necrose miocárdica com hemorragia, cuja gravidade poderá variar de petéquias espalhadas a extravasamentos intramurais com necrose transmural associada. Golpes aparentemente inócuos no tórax por mísseis como bolas de basebol ou discos de hóquei podem causar morte arrítmica súbita, provavelmen......
...ica pode mostrar alterações de motilidade da parede cardíaca nos segmentos apicais e mediais. Fatores preexistentes individuais podem aumentar a suscetibilidade de um determinado indivíduo para os efeitos deletérios dos vários fatores associados à síndrome de Takotsubo. A prevalência de fatores convencionais de risco para doença cardiovascular parece ser maior em pacientes com síndrome de Takotsu......
... Os pacientes com rebaixamento significativo do nível de consciência devem ser entubados sem espera; inicialmente, são ventilados com fração inspiratória de oxigênio de 100%; deve-se, ainda, considerar sempre a possibilidade de intoxicação associada por cianeto, que pode piorar ainda mais a utilização de oxigênio e hipóxia intracelular. Em pacientes que mantêm nível de consciência apropriado, o o......
...íduos com imobilidade prolongada por necrose de pressão, embora também seja possível um efeito tóxico direto do monóxido de carbono no tecido epidérmico. Na intoxicação crônica por monóxido de carbono, os sintomas costumam ser mais insidiosos, como perda de concentração, mudanças de personalidade ou perda de memória de longa duração e nem sempre reversíveis. Diagnóstico O diagnóstico depen......
...· SatO2: 91% em ar ambiente. · Pressão arterial: 85 x 55 mmHg. · Frequência cardíaca:120 bpm. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: n.d.n. · Membros inferiores: pulsos +, com edema em membro inferior direito 2+/4+. Exames Complementares Realizou exames no serviço com d-dímer......
... dor torácica e ausência desses fatores, o que definitivamente não exclui a possibilidade de IAM. O primeiro exame realizado (em 5 minutos da chegada à emergência) foi o eletrocardiograma (Fig. 2.2), que possibilitou a constatação de supra de ST em derivações anteriores, estabelecendo o diagnóstico de IAM com supra de ST. Devido à dor torácica já ter duração de 2 horas, o paciente foi encaminhado......
...CÁRDICA AGUDA. Comentário As principais alterações ao eletrocardiograma no flutter atrial são: · Padrão em serrilhado das ondas F visualizado nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF) onde há deflexão negativa em descenso gradual e deflexão para cima abrupta. Em V1 visualizam-se ondas semelhantes a P pontiagudas. Nas derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6) quase não há v......
...se diagnóstico diferencial de síndromes coronarianas agudas, e com isso, evitar o erro diagnóstico e de tratamento. Por esse estudo, notamos alguns detalhes importantes: os desencadeantes físicos são um pouco mais comuns para o início dos sintomas (36 x 28%), mas quase 1/3 dos casos não tem desencadeante (quase 29%). Os pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo também apresentaram maior prevalênc......
...r realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpad......
...po de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.......
...pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o retorno da circulação espontânea (ROSC). Isso ocorre pela mistura do sangue proveniente da periferia, mais frio, com aquele relacionado à perfusão central, mais quente. Esse fato não deve desencorajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são sufici......
...R ajustado de 0,64; 95% CI, 0,53-0,78). Aplicações Práticas O que esse estudo observacional demonstra claramente é que o uso de CDI ainda é baixo, sendo que apenas 1 em cada 10 pacientes elegíveis (pós IAM com FEVE abaixo de 35%) recebeu o implante, conforme indicação de diretrizes. Interessante, os que receberam o implante de CDI tiveram menor mortalidade em dois anos, mostrando o benefíc......
... (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha sáb......
...teressante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo c......
...natriuréticos, secretada pelos túbulos distais do rim. A urodilatina é a resposta dos rins à IC descompensada ao acomodar e preservar a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as complicações clínicas a curto e a longo prazo. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 2.157......
... oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com suspeita de IAM que não apresentou hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por caus......
...o, 24 horas se a função hepática for normal.O PFC tem risco de provocar reações alérgicas e infecciosas e, muitas vezes,requer grandes volumes para correção completa do INR, ainda que 17% dospacientes, após 24 horas, ainda tenham INR > 1,4.Novasestratégias para corrigir coagulopatias incluem o complexo concentrado deprotrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa últimam......
...à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos indivíduos com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de casos com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. São fatores de mau prognóstico em relação à possibilidade de deterioração neurológica: · escore baixo na ECG; · ......
...o-basilar, um dos mecanismos implicados é a aterosclerose da origem da artéria vertebral. Quando existe comprometimento hemodinâmico no sistema vértebro-basilar atribuído à estenose (> 70%) da origem da artéria vertebral pode-se tentar realizar a colocação de stent nessa artéria. Quando o mecanismo está relacionado à embolia cardiogênica, dependerá da patologia cardíaca envolvida e do ri......
...e IC direita e esquerda, e a disfunção do ventrículo esquerdo (VE) éa principal causa de falência do ventrículo direito (VD). Aproximadamente metadedos pacientes com IC apresenta função sistólica de VE normal e geralmente temalgum grau de disfunção diastólica. Pacientes com fração de ejeção reduzida oupreservada podem ter sintomas semelhantes, e pode ser difícil distinguirclinicamente entre os doi......
... Modo de ação Amina vasoativa com características de crono e inotropismo positivo, broncodilatação e vasodilatação em território responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). 2. Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca absoluta (choque cardiogênico) ou relativa (miocardiodepressão da sepse) ou de cronotropismo. 3. Posologia Deve s......
... com SARA é caracterizado por uma concentração de proteína no líquido do edema maior do que aquela observada em pacientes com edema pulmonar cardiogênico. Em pacientes com SARA, esta concentração frequentemente corresponde a 80-90% da concentração plasmática de proteínas. Em adição, nos pacientes com SARA, a resposta inflamatória subjacente produz altos níveis de neutrófilos e seus respectivos pro......
...ntitrombina III) em até mil vezes. Enquanto a heparina de molécula plena (HNF) apresenta atividade equivalente contra o fator Xa e o fator IIa, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) evidenciam maior atividade contra o fator Xa. A ação da heparina impede a formação de novos trombos e possibilita que a fibrinólise endógena dissolva o coágulo já formado. A HNF exerce ação anticoagulante imediat......
...ma condição comum na emergência. A antiagregação dupla, com clopidogrel e aspirina, faz parte do tratamento padrão desta entidade. O prasugrel mostrou-se mais eficaz que o clopidogrel em pacientes submetidos a cateterismo e angioplastia ou revascularização cirúrgica, porém sua eficácia em uma população tratada de forma não invasiva, que é o mais comum na prática, era desconhecida. Este estudo1 sug......
...ial aguda, com hipótese diagnóstica de SCA de baixo a intermediário risco e nos quais o quadro clínico de dor precordial também poderia ser atribuído a TEP ou a DA2, logo, pode ser utilizado com critério em uma minoria dos casos e não como uma medida indiscriminada de rastreamento no pronto-socorro. Anamnese, exame físico adequado e exames complementares iniciais são necessários e muitas vezes suf......
...io, revascularização miocárdica prévia, doença arterial coronária multiarterial, AVC ou AIT prévios, estenose de carótida, diabetes ou doença vascular periférica. Os pacientes com SCA com supra desnivelamento do segmento ST foram randomizados se apresentassem supra em 2 derivações ou bloqueio de ramo esquerdo novo e fosse indicada angioplastia primária. Pacientes que receberam fibrinolíticos não ......
...oqueador do receptor da angiotensina II suspenso, fez ultrassonografia com doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artérias renais, confirmando achados (s......
...or doença arterial periférica associada ao diabetes melito. Antes do transplante, os pacientes devem ser examinados pelo médico de atendimento primário ou por um endocrinologista para atingir o nível alvo de hemoglobina A inferior a 7,5%. Obesidade Assim como a idade avançada, o excesso de peso e a obesidade são contraindicações relativas na maior parte dos centros de transplante. A obesid......