...odeficiency virus type 1 RNA. J Clin Virol 20:31, 2001 63. Elbeik T, Alvord WG, Trichavaroj R, et al: Comparative analysis of HIV-1 viral load assays on subtype quantification. J Acquir Immune Defic Syndr 29:330, 2002 64. McClernon DR, Vavro C, St. Clair M: Evaluation of a real-time nucleic acid sequence-based amplification assay using molecular beacons for detection of human immunod......
...ção imediata): 4 horas t Metabolismo: hepático. t Meia-vida de eliminação: 1,5 a 4,5 horas. t Excreção: renal e fecal. Efeitos adversos t Edema periférico (5% a 10%); prurido (acima de 80%); exantema (5% a 10%); sudorese (5% a 10%). t Dor abdominal (5% a 10%); obstipação (acima de 10%); diarreia (5% a 10%); perda de apetite (5% a 10%); náusea e vômito (7% a 70%); xerostomia (5% a 10%) ......
...juvante nas preparações. t A forma ácida da fenitoína possui 8% a mais de fenitoína base do que a forma sódica. t A forma sódica de fenitoína contém 0,35 mEq (8 mg) de sódio por 100 mg. t A suspensão oral de fenitoína possui liberação imediata, portanto não deve ser administrada uma única vez ao dia, mas sim dividida em 2 a 3 doses diárias. t A suspensão oral deve ser agitada bem antes da medi......
...derá levar à perda permanente da função cognitiva, mesmo em pacientes cuja infecção tenha sido considerada curada. O alívio da hidrocefalia com uma derivação (shunt) é vital para assegurar a obtenção de resultados ideais.40 Prognóstico Os bons prognósticos estão associados a estados mentais normais, níveis de leucócitos no LCE acima de 20 células/µL e titulação de antígenos criptocócios no......
... teste terapêutico com descongestionantes sistêmicos e anti-histamínicos pode ser adequado para tratar o gotejamento pós-nasal. Caso não houver melhora em 2 semanas, recomenda-se um teste com broncodilatadores inalatórios para tratar a asma. Em pacientes ainda sem resposta, proceder a um teste empírico com inibidores de bombas de prótons, bem como a mudanças de estilo de vida preconizadas para DR......
... à suscetibilidade e ao grau de resposta à agressão.4 Embora a resposta inflamatória à agressão seja um mecanismo de defesa do organismo, impedindo a progressão da lesão e o reparo adequado do parênquima pulmonar, um descontrole desse processo inflamatório e imunológico pode causar destruição da membrana alveolar. As células envolvidas, tanto na resposta adequada quanto na inadequada, parecem ser......
...o são, em geral, a terapia de escolha inicial. A duração é de 7 a 10 dias. Pacientes que não melhoram ou que pioram após 48 a 72 horas de terapia devem colher escarro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os microrganismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29 a 42%), Pseudomonas aeruginosa (13 a 31%) e S......
...jam de origem viral. Outras causas incluem cirurgia cardíaca anterior, infarto do miocárdio, malignidades, radiação, doenças vasculares colagenosas, infecções bacterianas (incluindo tuberculose), uremia e trauma. Apresentação Clínica Classicamente, os pacientes com pericardite se apresentam com dor torácica, que em geral é aguda na fase inicial, e com características nítidas e persistentes ta......
...dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima: 2,4 g/dia. Adultos Dor leve a moderada, febre, dismenorreia primária, doenças inflamatórias, incluindo musculoesqueléticas t 200 a 600 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas. Dose máxima: 2,4 g/dia e 3,2 g/ dia em doenças inflamatórias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 15 minutos (dor); 1 semana (art......
... devem distinguir-se de estruturas semelhantes que, às vezes, são produzidas em infecções causadas por Nocardia, Monosporium, Cephalosporium, Staphylococcus (botryomycosis) e outros. Os métodos de imagem, como a radiografia convencional, a TC e a ressonância nuclear magnética, não fornecem um diagnóstico específico, mas permitem uma definição mais precisa das dimensões e da extensão da infecção. ......
...s à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiu que a recorrência sintomática da SVCS ocorre......
...Esquemas de administração Crianças, com funções hepática e renal normais Infecções por organismos susceptíveis (não susceptíveis a outros antimicrobianos) Neonatos, com menos de duas semanas t 25 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa fracionada a cada 6 horas. Com mais de duas semanas a um ano de idade t 50 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa fracionada a cada 6 horas. Acima de 1 ......
...a de uma tuberculose pulmonar secundária ou por reativação simultânea de vários focos latentes, formados na fase de disseminação hematogênica pré-alérgica. Os pacientes com tuberculose miliar apresentam micronódulos em geral menores que 6 mm, distribuídos difusa e aleatoriamente; nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR......
...tion, Institute of Medicine. National Academy Press, Washington, DC, 2000 56. Villarino ME, Burman W, Wang Y-C, et al: Comparable specificity of 2 commercial tuberculin reagents in persons at low risk for tuberculous infection. JAMA 281:169, 1999 57. Blumberg HM, White N, Parrott P, et al: False-positive tuberculin skin test results among health care workers. JAMA 283:2793, 2000 58. Le......
... Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hiper-secretoras: Dose individualizada. Começar com 60 mg VO. Apresentações comerciais Genérico: Omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg) Outros nomes comerciais: Gaspiren (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg). Losec (ampolas de 40 mg), Losec Mups......
...onglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no......
...ses e suspendido por conta própria. Há 3 semanas iniciou quadro de dispnéia progressiva e edema de membros superiores. Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Quadro típico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de ......
...a voltagem. A presença de alternância elétrica do eixo QRS também pode ser encontrada e possui boa especificidade, porém baixa sensibilidade, para o diagnóstico de tamponamento. Radiografia de Tórax Nos tamponamentos agudos, a área cardíaca usualmente é normal, pois a presença de cardiomegalia denota acúmulo de pelo menos 200 mL na cavidade pericárdica. Já nos tamponamentos crônicos ocorre au......
... É importante para detecção de infiltrados pulmonares que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando associada ao espessamento do septo interlobular. A presença de área cardíaca aumentada pode sugerir um quadro de insuficiência cardíaca congestiva. O aumento do átrio esquerdo pode sugerir uma disfunção valvar mitral. O ......
... aspirada. Uma amostragem de material celular e microbiológico é recuperada a partir deste aspirado. É provável que o LBA seja o único e o melhor método broncoscópico para o diagnóstico de rotina das infecções bacterianas, virais, fúngicas e micobacterianas do pulmão. O LBA apresenta sensibilidade de quase 95% para pneumonia por Pneumocystis jiroveci entre pacientes infectados pelo HIV que não est......
...% dos casos em estádio I e até 70% dos pacientes com estádio II e III; estenose severa pode ocorrer, mas é rara. Embora incomum, pode haver envolvimento pleural, com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e a formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido em cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos, ......
...em ser verificados sons respiratórios diminuídos e bulhas cardíacas menos audíveis. Estertores crepitantes protoinspiratórios ou roncos podem estar presentes. Podem-se auscultar sibilos, e esses sugerem obstrução do fluxo aéreo. Deve-se atentar para obstrução localizada se sibilos forem auscultados repetidamente na mesma área do pulmão (corpo estranho ou neoplasia).1-5 Em pacientes com doença ava......
... com DPOC) também podem ser afetados. Clinicamente, a pneumonia por C. pneumoniae em pacientes jovens é semelhante à pneumonia por M. pneumoniae.83 Após um pródromo de faringite que dura até 2 semanas, o paciente apresenta tosse não produtiva e febre. As infiltrações pulmonares são leves. A infecção geralmente é autolimitada. Em pacientes de idade mais avançada com DPOC subjacente, C. pneumoniae......
...Ruptura de aneurismas de artéria renal pode causar hematomas perirrenais. Infartos renais múltiplos também podem ocorrer em indivíduos com extensa vasculite. Estreitamento incompleto do lúmen de artérias inflamadas leva a isquemia glomerular, mas não a inflamação ou necrose. Assim, o sedimento urinário, quando alterado, mostra somente proteinúria subnefrótica e, às vezes, modesta hematúria; no ent......
...Em caso de recidiva, repetir o tratamento por 8 semanas. Caso o tratamento não seja efetivo, tratar com pentamidina ou anfotericina B. Observações • A dose máxima diária não deve ultrapassar 4 ampolas. Doses superiores a 3 ampolas devem ser fracionadas em 2 aplicações. • A dose deve ser ajustada em caso de insuficiência renal. • Recomenda-se a continuação do tratamento por du......
...e hepatotoxicidade. Evitar doses elevadas e/ou uso prolongado de paracetamol. Monitorar o paciente para evidências de hepatotoxicidade. Em doses terapêuticas dos dois fármacos, geralmente não é necessário monitoria do paciente ou ajuste de dose. t Isoniazida: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade. O uso de paracetamol deve ser limitado em pacientes que utilizam isoniazida. t Zidovudina: pode......
...a sensibilização anti-HLA na fase pré-transplante. A imunossupressão induzida no momento do transplante (como globulina antitimócito [ATG]) provavelmente evite a rejeição pós-transplante mediada por anticorpos.51 O Quadro 8 contém o tratamento para pacientes altamente sensibilizados. Quadro 8 TRATAMENTO DE PACIENTES ALTAMENTE SENSIBILIZADOS Medicamento Programa Dose ......
...de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções virais) · Tuberculose · Neoplasias · Uremia · Colagenoses · Mixedema (Hipotiroidismo) · Traumas (inclusive cateterismo cardíaco e passagem de marcapasso) · Dissecção de aorta · Infarto agudo do miocárdio Com a evolução e o desenvolvimento da coleção do líqu......
...ial de lesões. O exame histopatológico detecta o H. capsulatum, principalmente nas colorações com PAS e Grocott. As reações sorológicas empregadas para a determinação de anticorpos específicos são a imunodifusão em gel, a contraimunoeletroforese e a fixação de complemento. A detecção do antígeno polissacarídeo do agente na urina ou no soro por radioimunoensaio é um método rápido e sensível para o ......
...com PAS e Grocott. As reações sorológicas empregadas para a determinação de anticorpos específicos são a imunodifusão em gel, a contraimunoeletroforese e a fixação de complemento. A detecção do antígeno polissacarídeo do agente na urina ou no soro por radioimunoensaio é um método rápido e sensível para o diagnóstico da Histoplasmose disseminada, em pacientes imunocomprometidos, incluindo aqueles c......
...ídios foram identificados como patógenos oportunistas em pacientes infectados por HIV.79 Figura 12. Cistos de 3 organismos coccídios – (a) Cryptosporidium, (b) Cyclospora e (c) Isospora – com patogenicidade comprovada como parasitas entéricos. Todos foram corados pelo método modificado de Kinyoun (acidorresistente). Nota-se que os cistos de Cryptosporidium e Cyclospora podem ser dist......
...cutânea ou intravascular. • Não há evidências de risco durante a amamentação. • Categoria de risco na gravidez: C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5,6,8 • Aplica-se 0,1 mL (2 UT) da solução por via intradérmica na face flexora do antebraço, cerca de 10 cm abaixo da curvatura do cotovelo. • 1 UT pode ser usada para pacientes com suspei......
... quadríceps, e o enfraquecimento resultante podem ser detectados ainda no começo. Uma sinovite persistente geralmente limita a deambulação, como consequência de destruição da cartilagem, afrouxamento dos ligamentos, instabilidade articular e contraturas. Os cistos de Baker do espaço poplíteo estão alinhados à membrana sinovial e usualmente se comunicam com a cavidade da articulação do joelho. A ......
...u alcaloides de efedrina. A erva de São João (Hypericum perforatum), apresentada como um antidepressivo natural, revelou-se inibidora da captação de serotonina, dopamina e norepinefrina e, portanto, capaz de interagir com inibidores da MAO e outros fármacos serotoninérgicos.176 Recentemente, a cafeína (do guaraná, noz de cola e outras ervas) e a ioimbina foram implicadas em um número crescente de ......
...nectivo geralmente se manifestam como infiltrados intersticiais crônicos difusos, em geral com predominância basilar [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica; Sarcoidose e doença pulmonar imunológica e Lúpus eritematoso sistêmico]. A doença pulmonar associada à artrite reumatoide assume diversas formas, entre as quais fibrose pulmonar, efusões pleurais e nódulos pulmonares necrobióticos,......
...ial está infectada com o Mycobacterium tuberculosis, com o risco de desenvolver a enfermidade. Todos os anos são estimados por volta de 9,2 milhões de casos novos e cerca de 1,7 milhões de mortes2. Estima-se que cerca de 57 milhões de pessoas estejam infectadas pelo bacilo da tuberculose no Brasil. Anualmente são notificados cerca de 72 mil casos novos e 4,7 mil mortes em decorrência da doença. C......
...hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas.A trombose daVCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quasesempre existe neoplasia associada, mas, eventualmente, a trombose ......
...entes. Outros marcadores são adenosina deaminase (ADA), amiloideA sérico e dosagem sérica do receptor solúvel da interleucina-2, que têm sidoestudados nesses pacientes, mas cujo papel ainda é controverso. Diagnóstico O diagnóstico de sarcoidose é estabelecido com basenos achados clínicos e radiológicos compatíveis. Um diagnóstico de sarcoidose éapoiado por evidências histológicas de um granuloma n......
...oratoriais devem incluir transaminases, bilirrubina e lipase. Doença Hematológica As citopenias de todas as linhas celulares são comuns em pacientes infectados pelo HIV. Pacientes com uma infecção não controlada pelo HIV podem desenvolver pancitopenia, pois a produção de medula óssea é suprimida. A anemia pode ser causada por uma infecção primária pelo HIV ou como resultado do uso de medic......
...á associada a descoloração da língua, cefaleia, reações cutâneas, anemia, trombocitopenia e pancitopenia e hepatite colestática. Os efeitos graves, felizmente, costumam ser raros. Macrolídeos e Cetolídeos A reação adversa mais comum ao uso de macrolídeos é o desconforto gastrintestinal, com náuseas, vômitos, diarreia e, principalmente, dispepsia. O prolongamento do intervalo QT com potenci......
...como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora......
...teração da função hepática. t Outros: vômito, diarreia, cefaleia, tontura, exantema, febre, colapso, choque, coagulação intravenosa disseminada, anemia hemolítica, insuficiência renal aguda, edema, fraqueza muscular, miopatia, dermatite esfoliativa, necrólise epidérmica tóxica, reações penfigoides, leucopenia, eosinofilia e distúrbios menstruais. Interações de medicamentos t Amiodarona, anti......
...ível fator co-causal, mas cada um desses agentes aumenta pouco o risco de desenvolvimento da sarcoidose. Manifestações clínicas As manifestações iniciais da sarcoidose variam de acordo com raça, sexo e idade. As manifestações mais comuns são tosse persistente, localização da doença na pele, olho, e linfonodos periféricos, eritema nodoso, fadiga, e radiografia de tórax anormal incidental. A do......
... aspiração. A aspiração testemunhada de material sólido ou líquido, enquanto se come, durante um procedimento terapêutico, ou depois de submerso ao nadar ou trabalhar em água é um achado sugestivo. Outro achado cardinal das pneumonias aspirativas é a associação com o fator precipitante, que ocorre em quase todos os casos. Os pacientes com alteração conhecida da deglutição, ou alterações da motilid......
...ócitos mononucleares (por exemplo, fígado, baço). A ativação da imunidade celular é necessária para restringir o crescimento, e na infecção primária dura cerca de 2-4 semanas, a resolução da infecção ocorre com a formação de granulomas que podem se tornar caseosos, mas em geral se calcificam, as leveduras podem permanecer grande período de tempo nesses granulomas. Na infecção pulmonar experimenta......
... de grande concentração humana, com precários serviços de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitação, onde coexistem a fome e a miséria. Por isto, a sua incidência é maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porém, acometer qualquer pessoa mesmo em áreas rurais. A infecção pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na inf......
...8-81. 17.Agarwal R, Gupta D, Aggarwal AN, Saxena AK, Chakrabarti A, Jindal SK. Clinical significance of hyperattenuation mucoid impactation in allergic bronchopulmonary aspergillosis: an analysis of 155 patients. Chest.2007;132(4):1183-90. 18.Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, et al. Treatment of aspergiosis: clinical practice guidelines of the Infectious D......
...tia em crianças) também causam episódios transitórios de aplasia eitroide em casos de anemias hemolíticas. A associação com timoma é frequente. A anemia é em geral grave, não havendo reticulócitos e formas anormais no sangue periférico. A medula ósseamostra-se normocelular na biópsia, entretanto os precursores eritroides estão muito reduzidos. O tratamento envolve a suspensão de possíveis drogas i......
...um conglomerado em mediastino e micronódulos pulmonares disseminados, sugestivos de doença pulmonar ocupacional como silicose. A massa é provavelmente associada a conglomerado de linfonodos e nódulos pela doença ocupacional. Há também a possibilidade de tuberculose miliar associada, mas é possível que todas essas alterações sejam secundárias à pneumopatia ocupacional. Na imagem de mediastino, apar......
... com Cloroquina + Primaquina (Tabela 3 ou 4). Gestantes e crianças com menos de 6 meses não podem usar Primaquina. Nesses casos, tratar de acordo com a Tabela 6. Tratamento da Malária na Gravidez e na Criança Menor de 6 Meses No caso de Malária por P. falciparum durante o primeiro trimestre de gravidez e em crianças menores de 6 meses apenas a Quinina associada à Clindamicina deve ser utiliza......