...532, 2006 133. Mercado DL, Petty BG: Perioperative medication management. Med Clin North Am 87:41, 2003 134. Ericsson CD: Travellers with pre-existing medical conditions. Int J Antimicrob Agents 21:181, 2003 135. Castelli F, Patroni A: The human immunodeficiency virus–infected traveler. Clin Infect Dis 31:1403, 2000 136. Sepkowitz KA, Telzak EE, Carrow M, et......
...nte, evitando o calor excessivo ou a proximidade com fogo, sob risco de explosão. Não perfurar o inalador. t Antes de usar o inalador, certifique-se que seu funcionamento está correto, ou seja, verifique se o aerossol está sendo dispersado, cuidado com os olhos durante esta operação. Semanalmente, o bocal do inalador e o espaçador devem ser bem lavados com detergente neutro e deixados para secar ......
... ao dia. Tratamento de hepatite B crônica t Dose de 300 mg, por via oral, uma vez ao dia. t Nota: Para pacientes com dificuldades de deglutição, os comprimidos podem ser dispersos em no mínimo 100 mL de água, suco de laranja ou de uva. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 25 a 40%. t Meia-vida: 10 a 14 horas. t Metabolismo: é rapidamente hidroli......
...anismo Fusarium administrado nas doses adequadas. Em determinadas circunstâncias, a aplicação de fatores estimuladores de colônias diminui o tempo de duração da neutropenia. É muito difícil justificar o uso de transfusões de neutrófilos como profilaxia secundária, e por essa razão esse procedimento raramente é utilizado. Infecção Causada por Dematiaceous Fungi Epidemiologia O organismo De......
...a equinácea não são eficazes na redução da gravidade da crise aguda de tosse após o seu desenvolvimento; de qualquer forma, a vitamina C (pelo menos, 1g/dia) pode prevenir maior estresse físico, com possível benefício com zinco, se iniciado com menos de 24 horas de sintomas. A avaliação e o manejo de casos persistentes exigem múltiplas intervenções empíricas terapêuticas, que, com frequência, con......
...al crônica, diabetes, hipertireoidismo, PH, pneumonite intersticial linfocítica e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Portanto, não é específica para estabelecer a ocorrência de sarcoidose e não deve ser utilizada para tomar decisões terapêuticas. A pesquisa de precipitinas séricas para antígenos de mofos e de pássaros não está disponível no Brasil, mesmo em laboratórios de referên......
...Turbuhaler ® 6/200: contém 6 mcg de formoterol + 100 mcg de budesonida. 4. Classificação na gestação · Formoterol: classe C. · Salmeterol: classe C. Corticosteroides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticosteroides revoluciono......
...iva. *A doença pulmonar obstrutiva ou a intensificação no esforço respiratório poderá aumentar a interação ventricular, e está associada a uma velocidade e’ normal ou elevada, principalmente em pacientes jovens. Nessa situação, observam-se aumentos inspiratórios acentuados no fluxo direto na veia cava superior. Esta figura foi reproduzida, com permissão de Syed FF et al.41 A = velocidade do fluxo ......
... hemolítica, eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia t Anafilaxia t Hepatite, icterícia, testes da função hepática anormais, t Diminuição da audição, ambliopia tóxica, alterações na visão, depressão t Sangramento e ulceração gastrintestinal, epistaxe, melena t Eritema multiforme, fotossensibilidade, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, urticária, erupções vesicobolhosas......
...ada por cirurgia ou trauma. A extensão ao tórax ou da pelve, ou através da disseminação hematogênica, também podem ocorrer. A região ileocecal costuma estar mais envolvida, com perfuração de apêndice ocorrendo em 65% dos casos de actinomicose abdominal. A infecção se estende lentamente para órgãos contíguos, sobretudo o fígado, e pode envolver tecidos retroperitoneais, coluna vertebral ou parede ......
... disfagia. É importante, na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticos anteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravasculares anteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao longo de várias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve. A gravidade dos sintomas é significativa na determinação da urgência da interv......
...tada em intervalos de 2 a 4 semanas; dose usual 0,5 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Hipocalcemia em pacientes sob diálise renal crônica t Dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 ou 48 horas; aumentos de 0,25 microgramas por dia podem ser feitos em intervalos de 4 a 8 semanas; dose usual 0,5 a 1 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Hiperparatireoidismo......
...os maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR é usualmente negativa no escarro e pode ser necessário confirmar o diagnóstico com biópsia transbrônquica, como foi o caso desta paciente específica. Pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência respiratória e síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA......
...th tuberculous meningitis. Tubercle 71:161, 1990 39. Hernandez-Albujar S, Arribas JR, Royo A, et al: Tuberculosis radiculomyelitis complicating tuberculosis meningitis: case report and review. Clin Infect Dis 30:915, 2000 40. Farrar DJ, Flanigan TP, Gordon NM, et al: Tuberculous brain abscess in a patient with HIV infection: case report and review. Am J Med 102:297, 1997 41. ......
...tose. O aumento de DHL, embora inespecífico, também sugere infecção pelo pneumocystis jiroveci. A contagem de CD4 apresenta importância decisiva e se superior a 200/mm3 praticamente descarta a hipótese de pneumocistose. Se, por outro lado, for menor que 200/mm3 torna esta hipótese muito provável. A gasometria é importante para verificar a gravidade do paciente e, caso o g......
...rior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Tuberculose e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Síndrome da Veia Cava Superior Tuberculose e dispnéia (Livre) Imagem da Sema......
... Diagnóstico Quadro típico de Síndrome de Veia Cava Superior, com dispnéia associada a edema de face (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de ......
...va “J“, a complacência do saco pericárdico diminui conforme aumenta o volume de líquido no seu interior. Portanto, é de se esperar que o aumento do volume de líquido pericárdico instalado rapidamente leve a uma grande elevação da pressão intrapericárdica, com consequente aumento da tensão no coração. Portanto, pequenos aumentos no volume de líquido pericárdico (100 a 200 mL) poderão elevar a press......
... de cistos que acabam prejudicando o clearance mucociliar, levando a um acúmulo de secreção e infecções de repetição. A tosse, nestes casos, pode ser seca ou produtiva nos períodos em que não há infecção associada porém, durante a descompensação infecciosa, ela se torna francamente purulenta. O exame físico pode ser normal ou apresentar alterações localizadas. A radiografia de tórax pode ser útil ......
...ifusa. Tabela 2. Indicações comuns para broncoscopia4* Indicação N. de respondedores (%) Massa, nódulo, lesão suspeita ou câncer 840 (96,4%) Hemoptise ou sangramento 706 (81,1%) Pneumonia ou outra infecção 567 (65,1%) Doença difusa ou intersticial em paciente imunocomprometido 541 (62,1%) Broncoscopia terapêutica para atelectasia 491 (5......
...mentos sucessivos de 5 mg, a cada 1 ou 2 meses, pode ser necessário, podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não tole......
...ssão da doença, o intervalo entre essas exacerbações diminui. Estas são definidas como eventos no curso natural da DPOC, caracterizados por alterações na dispneia, na tosse e/ou produção de escarro basais do paciente (mudanças além das variações normais do dia a dia), com início agudo, e podem exigir modificações nas medicações regulares do paciente. A purulência do escarro indica infecção bacteri......
...enças pulmonares crônicas, bem como em pacientes imunossuprimidos.2,18,19 A exposição a aerossóis de água contaminada atua como fator de risco adicional para a infecção por Pseudomonas aeruginosa,20 enquanto o alcoolismo predispõe à pneumonia por Klebsiella. A pneumonia meningocócica é rara.21 Diversas bactérias, incluindo espécies de Legionella, podem causar pneumonia no contexto da comunidade.15......
... com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndrome hipereosinofílica idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se predominar sinais vasculíticos e com acometimento sistêmico, considerar a granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica e arterite nodosa. Tratamento O manejo terapêutico de SCS tem sido um desafio. Não há uma guia estabelecida. Muitos ......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4-6,8 Adultos e Crianças Leishmaníase Visceral (Calazar) • Dar 20 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda, por 20 a 28 dias. Essa dose pode ser repetida ou continuada dependendo da evolução do paciente. Leishmaníase Cutânea • De 10 a 20 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda, por no mínimo 4 semana......
...tenia, convulsões. t Em tratamento de neurocisticercose podem ocorrer cefaleia, convulsões, hipertermia, hipertensão intracraniana. Interações de medicamentos t Carbamazepina, cloroquina, fenitoína, fosfenitoína: pode resultar em redução da biodisponibilidade e efetividade do praziquantel. Considerar aumento da dose do praziquantel. t Cetoconazol: pode resultar em aumento da concentração do......
...ome nefrótica; · Endócrinos/metabólicos: hiperlipidemia (comum); · Hematológicos: anemia, trombocitopenia; · Dermatológicos: acne, erupção cutânea, má cicatrização de feridas; · Outros: ulceração na boca. Everolimo Oral Dose inicial recomendada: 1,5mg, diariamente. O nível mínimo é de 3?8ng/mL nos caso......
...e, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou me......
...m, fungo dimórfico que existe no solo, em fase micelial, mas se converte em fase leveduriforme na temperatura corpórea do homem (37°C). Reservatório e Fonte de Infecção O H. capsulatum está presente nos solos ricos em substâncias orgânicas, com pH ácido e, especialmente, contaminados com dejeções de aves de criação, morcegos ou pássaros agregados. Pode causar infecções naturais em outras espé......
...amplo espectro de manifestações clínicas, desde casos que simulam gripe até pneumopatias agudas graves, com insuficiência respiratória. Entre os sintomas apresentados estão tosse, febre com duração maior que uma semana, astenia, anorexia, dor torácica, cefaleia e mialgias. Radiologicamente, observam-se infiltrados intersticiais pulmonares difusos, uni ou bilaterais, geralmente para-hilares, podend......
...treatment of primary amebic meningoencephalitis. N Engl J Med 306:346, 1982 102. Seal DV: Acanthamoeba keratitis update: incidence, molecular epidemiology and new drugs for treatment. Eye 17:893, 2003 103. Chandrasekar PH, Nandi PS, Fairfax MR, et al: Cutaneous infections due to Acanthamoeba in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Arch Intern Med 157:569, 1997 104. ......
...tuberculose. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5,8 • Não utilizar até 4 semanas após administração de vacinas de vírus vivos. • Hipersensibilidade ao PPD. PRECAUÇÕES1,4,5,6,8 • Resultado falso-negativo em indivíduos idosos, desidratados ou mal-nutridos, infecções por vírus ou bactérias (incluindo pacientes soropositivos para HIV e tuberculose grave), neoplasias, sarcoidose, pacientes ......
...enças linfoproliferativas é maior em pacientes com AR. Linfoma não Hodgkin, leucemia, mieloma múltiplo e doença de Hodgkin são responsáveis pela maioria do excesso de malignidades.103 O risco relativo de desenvolvimento de linfoma é cerca de 2 vezes maior em relação ao observado na população em geral. Alguns dados sugerem que as taxas de câncer pulmonar aumentam na AR. As taxas de câncer de cólon ......
...a (hipertensão com bradicardia reflexa) Alongamento do complexo QRS Antidepressivos tricíclicos; antiarrítmicos das classes IA e IC; difenidramina, tioridazina; cocaína; propoxifeno; hiperpotassemia; hipotermia (onda-J; Figura 2) Taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular Cocaína e anfetaminas; cafeína e teofilina; queimaduras por fluoretos ou ácido hidrofluórico (hipocalcem......
...a de atopia que inclui rinite alérgica e pólipos nasais. Cerca de metade dos pacientes exibem sibilos como parte da apresentação clínica – em alguns casos, pela primeira vez. A radiografia torácica tende a mostrar a presença de infiltrados periféricos que muitas vezes são referidos como edema pulmonar ou o negativo fotográfico de um edema pulmonar. A varredura de TC pode ser bastante útil, pois o ......
...ento para TBEN em pacientes ambulatoriais sintomáticos com suspeita de TB. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo de avaliação diagnóstica, realizado com pacientes ambulatoriais sintomáticos (com suspeita de TB, mas com pesquisa de BAAR no escarro negativa) no distrito de Umgungundlovu, KwaZulu-Natal, África do Sul. O seguimento foi de oito semanas. Tuberculose confirmada foi definida com......
...ado em 31% dos pacientes, e o alívio parcial, em 23% dospacientes.Em estudos deautópsia, a perviedade completa do fluxo foi encontrada em apenas 14% dospacientes, e a perviedade parcial, em 10%, apesar de alívio relatado dossintomas em 85% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimentoda circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltamo valor incerto da ra......
...as.Acometimentos específicos da sarcoidose são tratadosconforme a manifestação. Assim, pacientes com sarcoidose cardíaca e episódioprévio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular instável têm indicaçãode implantação de um cardioversor; caso apresentem bloqueio atrioventricularcompleto, têm indicação de implantação de marca-passo eletrônico. Dessa forma, algumasmanifestações podem ter o......
...vívidos, pesadelos, insônia e confusão, que geralmente desaparecem após as primeiras semanas de tratamento. No entanto, complicações neuropsiquiátricas mais graves, incluindo psicose grave, têm sido relatadas. O efavirenz deve ser evitado em pacientes com história psiquiátrica. Erupções cutâneas, desconforto gastrintestinal, dor de cabeça e tontura são comuns a todos os medicamentos dessa classe.......
...openia e trombocitopenia, e inibem o citocromo P-450, potencializando a toxicidade de outros fármacos. O itraconazol está associado a raros casos de hepatotoxicidade fulminante, inclusive em pacientes sem comorbidades ou disfunção hepática prévia. A função hepática deve ser monitorizada antes do início do tratamento e durante todo o período de uso da medicação. Outros efeitos relatados são náusea......
...tinas estão sendo avaliadas nesses pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries pode ocorrer refluxo gastroesofágico em até 90% dos pacientes com FIP, o tratamento adequado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas i......
...a oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a cloridrato de etambutol. Tratamento de hanseníase (esquemas paucibacilar e multibacilar) t Paucibacilar: 450 mg, em combinação com 50 mg de dapsona, 1 vez ao mês (dose supervisionada), ambos por via oral, durante 6 meses, junto com dapsona (50 mg/dia), por via oral, durante 6 meses. Crianças com menos de 10 anos requerem ajuste de dose. t......
...entando cerca de 10%. A TC pode mostrar o infiltrado pulmonar e fibrose, e pode ser utilizada para verificar a contribuição das diferentes lesões na doença. O FDG-PET mostra com precisão o processo inflamatório ativo. A prova de função pulmonar pode mostrar restrição de volume ou limitação de fluxo em vias aéreas, o que indica a presença de lesões em vias aéreas enquanto a presença de uma prov......
...s. O exame físico pode revelar sinais clássicos de pneumonia como taquicardia, taquipneia, febre, estertores, ou diminuição do murmúrio vesicular. Pacientes com doença pulmonar subjacente podem apresentar descompensação rápida e têm mais sintomas e sinais de desconforto respiratório. A aspiração presenciada, ou suspeita de aspiração, é uma característica fundamental no diagnóstico de pneumonia p......
...agem de linfócitos CD4 inferior a 200 células / mL, história de exposição a galinheiros, e uma sorologia positiva conhecida. A maioria dos doentes com SIDA que desenvolver HPD tem pelo menos uma infecção oportunista. Os achados clínicos mais comuns incluem estertores, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. As úlceras mucosas ocorrem em 10% dos casos, assim como erupção, petéquias ou equimoses. Pod......
... quando reatora, isoladamente, indica apenas a presença de infecção e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença. No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2UT (unidades de tuberculina). Quando conservada em temperatura entre 4ºC e 8°C, a tuberculina mantém-se at......
...evido a mofo domiciliar. Observam-se infiltrado difuso em vidro fosco e nódulos centrolobulares mal definidos antes (A e C) e após (B e D) o tratamento (afastado da exposição). Epidemiologia A prevalência de ABPA é de cerca de 1 a 2% nos pacientes com asma (7 a 14% dos com asma mal controlada) e de 2 a 15% nos pacientes com FC.10,11 Observou-se, em um estudo realizado no Rio de Janeiro, em 19......
...es e de outras células de depósito, o excesso de ferro que não é utilizado imediatamente para a síntese de heme é armazenado na forma de ferritina. Outra proteína de depósito é a hemossiderina, que, ao contrário da ferritina, libera o ferro lentamente. Os órgãos de depósito de ferro são o fígado, o baço e a medula óssea. A produção eritrocitária é diretamente regulada pela eritropoietina. Esta é u......
...a há cerca de 5 meses. Há 3 semanas, vem evoluindo com quadro progressivo de edema de membros inferiores. Procurou o serviço de emergência por piora contínua. Refere ainda perda de peso de cerca de 5 a 8 kg nos últimos 3 meses. Esteve em tratamento prévio para tuberculose por 2 ocasiões, sendo a última há 5 anos. Foi trabalhador de minas por 35 anos e parou de trabalhar há 3 anos, por dificuldade ......
...ção de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as recaídas tardias, interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos). Para atingir esses objetivos, diversas drogas são utilizadas, cada uma delas agindo de forma específica, tentando impedir o d......