...do que os pacientes que permanecem nefróticos. Muitosestudos têm mostrado melhora da sobrevida renal e uma taxa mais lenta dedeclínio da taxa de filtração glomerular (TFG) naqueles que alcançam aremissão. Níveis mais elevados e sustentados de proteinúria predizem declíniomais rápido da função renal. Além disso, a gravidade e a duração da proteinúriasão marcadores de risco tromboembólico e cardiova......
... tratamento (até 2 meses do início da terapia). Como amaioria dos pacientes é normotensa, é difícil tolerar as doses máximas dos IECAse dos BRAs.Não existem evidências suficientes para fazer recomendaçõescom relação à ingestão ideal de proteínas no cenário de síndrome nefrótica. Noentanto, evitar ingesta excessiva de proteína, como limitar a ingestão a 0,8g/kg de peso corporal ideal por dia de pro......
...dade de 90 a 99%; a USG com realce de contraste apresenta melhor acurácia diagnóstica. A tomografia computadorizada (TC) com contraste é, comumente, o exame de escolha para o estadiamento local e a exclusão de doença metastática. A sensibilidade diagnóstica é acima de 90%, sendo o exame utilizado com frequência para avaliar a ressecabilidade do tumor. A TC helicoidal de duas fases (fase arterial......
...nto adicional se o nódulo permanecer inalterado. Em nódulos com >4 e =6mm, deve ser realizada uma TC aos 12 meses se o paciente apresentar risco clinicamente baixo, entre 6 e 12 meses e entre 18 e 24 meses se o doente apresentar risco clinicamente elevado; se o nódulo se manter inalterado, não é necessário manter o seguimento. Para nódulos com >6 e =8mm, uma TC deve ser realizada entre 6 e ......
...diagnóstico é frequentemente feito quando a doença está em um estágio avançado. Os sintomas mais comuns ao diagnóstico são anorexia, dispepsia, perda de peso e dor abdominal. A perda de peso pode ocorrer por ingestão calórica insuficiente, embora possa ocorrer também por aumento do catabolismo. A dor abdominal é um dos sintomas mais frequentes, e na maioria das vezes ocorre em região epigástrica. ......
...er JC, Heinemann LA, Kühl-Habich D. The safety of a drospirenone-containingoral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on oral contraceptives based on 142,475 women-years observation. Contraception.2007;75(5):344-54. Epub 2007 Feb 23. 6. Fraser IS, McCarron G. Randomized trial of 2 hormonal and 2 prostaglandin-inhibiting agents in women with a complai......
...dentificar cistos a partir de 1 até 1,5 cm (Fig. 88.1). A existência de cistos hepáticos ou pancreáticos auxilia na confirmação do diagnóstico. Os critérios para diagnóstico ultrassonográfico incluem o número de cistos em cada rim e a idade dos pacientes, conforme a Tabela 88.2. Em termos de sensibilidade, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem que pode identificar cistos a partir d......
...ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado apenas para pacientes portadores de doenças benignas, devido à curta sobrevida dos pacientes com SVCS de etiologia maligna. Porém, atualmente, com a melhora no manuseio clínico destes doentes e às maiores taxas de sobrevida obtidas, o procedimento também tem sido realizado nos pacientes com SVCS maligna. Os critérios para indicação de sub......
...bo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o diagnóstico preciso baseado em história cl......
...aioria das vezes, do tipo não Hodgkin. Epidemiologia O linfoma é um tumor relativamente raro e corresponde a cerca de 1% de todos os cânceres tireoidianos. O pico de incidência ocorre entre 50 e 80 anos de idade, é três vezes mais comum no sexo feminino e está associado à tireoidite de Hashimoto. Com o tratamento intensivo, a sobrevida em oito anos é de quase 100%. Figura 25.3 Forma......
...rnozelos, quadril, vértebras e outras articulações. Sintomas articulares são comuns na apresentação da doença, e lombalgia e cifose são frequentes. Também pode haver dor lombar ocasionada por osteoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. A densidade óssea pode aumentar nas vértebras e no quadril de mulheres, mas não ocorr......
... cavaleiro, abuso sexual). · Menacme: no menacme, devem-se considerar tanto causas orgânicas como hormonais (hemorragia uterina disfuncional - HUD). Nos períodos perimenarca (até 3 anos após a menarca) e perimenopausa (5 anos antes da menopausa), a ocorrência de ciclos anovulatórios é maior, e a consequente HUD por tal razão corresponde a 80% dos sangramentos genitais nesses períodos et......
...pertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371:1921. 5. Young WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66:607. 6. Young WF. Pheochromocytoma and primary aldosteronism: diagnostic approaches. Endocrinology & Metabolism Clinics of North America 1997; 26(4):801-27. Hiperaldosteronismo primário Rodrigo Antonio Brandão Neto H......
...extensive chronic graft-versus-host disease. Blood. 2007 Jul 1;110(1):237-41. Epub 2007 Mar 15. 75. Zikos P, Van Lint MT, Frassoni F, Lamparelli T, Gualandi F, Occhini D, et al. Low transplant mortality in allogeneic bone marrow transplantation for acute myeloid leukemia: a randomized study of low-dose cyclosporin versus low-dose cyclosporin and low-dose methotrexate. Blood. 1998 May 1;91(9)......
...luência da testosterona. Na ausência desse hormônio, são formadas as estruturas genitais femininas, incluindo o terço distal da vagina e os genitais externos femininos. Obstrução do trato do fluxo de saída A obstrução do trato do fluxo de saída pode ser resultado da presença de um septo vaginal transverso ou de um hímen imperfurado. Nesse cenário, a obstrução pode ser imediatamente evidente a......
...tabelecer interações sociais, que é identificada na infância e acarreta problemas escolares e, eventualmente, profissionais. A anomalia do osso longo consiste no comprimento aumentado das pernas, mas não dos braços. Ela ocorre independentemente do aumento do comprimento de ambos os braços e pernas, em decorrência da deficiência de testosterona. Normalmente, o diagnóstico da síndrome de Klinefelte......
... do tecido para o soro. O rastreamento considerado ideal para o câncer de próstata combina o uso do teste de PSA ao ETR, pois a maioria dos cânceres não é palpável e alguns não produzem PSA em quantidade suficiente para elevar os níveis séricos deste antígeno.49 Em estudos baseados na população realizados antes da década de 1990, quando o rastreamento com teste de PSA ainda não havia sido amplam......
...ntioxidantes. Postulou-se que os antioxidantes, como os retinoides, carotenoides, ácido ascórbico, alfatocoferol e selênio, previnem a formação de carcinogênicos ao neutralizarem os radicais livres. É difícil confirmar as evidências epidemiológicas dos benefícios proporcionados por estes compostos, pois tanto os antioxidantes como outros agentes putativos de prevenção ao câncer se encontram mistur......
...e local; · Viabilidade econômica (para rede provada) ou tempo de espera (na rede pública); · Experiências anteriores da pessoa; · Disponibilidade de estudos que demonstrem que os benefícios superam os riscos. Quando encaminhar A Tabela 193.6 sumariza as principais situações que tornam o encaminhamento praticamente mandatório e o tempo de espera permitido para ca......
...podem haver diversos cariótipos, tais como 46 XY, 46 XX, mosaicos, 45 X, que apresentam risco aumentado de transformação neoplásica. As gônadas devem ser estirpadas na puberdade, ou logo a seguir. · Nos casos de insensibilidade androgênica com fenótipo feminino, a gonadectomia deve ser realizada após a puberdade. · Deve-se diferenciar amenorreia verdadeira de criptomenorreia. Nesse último caso......
...icine and Pediatrics, Virginia Commonwealth University School of Medicine John E. Nestler, MD, FACP William G. Blackard Professor of Medicine; Chair, Division of Endocrinology and Metabolism; and Vice Chair, Department of Internal Medicine, Virginia Commonwealth University School of Medicine Artigo original: Wickham III EP, Nestler JE. Hirsutism and hyperandrogenism. ACP Medicine. 200......
...iminuição intraoperatória dos níveis de paratormônio confirma o sucesso do procedimento. Infecções agudas do mediastino anterior As infecções agudas do compartimento mediastínico anterior são incomuns, mas ocorrem. Cerca de 1 a 3% das esternotomias medianas para cirurgia cardíaca são agravadas pela infecção da ferida esternal.28 Os fatores de risco de infecção da ferida esternal incluem diab......
...omputadorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de massa for detectada pela US, a TC com contraste do abdome, usando o protocolo de três fases, caracteriza melhor a lesão e determina o risco de malignidade.31 As imagens por ressonância nuclear magnética (IRNMs) oferecem benefícios semelhantes em termos de melhor tipi......
...lento, maior incidência de falhas, reconstituição imune mais lenta e tendência para taxas de recorrência mais elevadas das doenças. Alguns estudos que fizeram a comparação dos resultados de doadores compatíveis sem relação de parentesco com doadores sem relação de parentesco de transplantes de sangue do cordão umbilical em pacientes pediátricos apresentaram, em alguns casos, sobrevida equivalente......
...-mediated thrombosis and bleeding complications and the molecular etiology of essential thrombocythemia and polycythemia vera: therapeutic implications. Semin Thromb Hemost 2006;32:174–207. 81. Schafer AI. Thrombocytosis. N Engl J Med 2004;350: 1211–9. 82. Thiele J, Kvasnicka HM, Schmitt-Graeff A, et al. Folllow-up examinations including sequential bone marrow biopsies in essential thrombocyth......
... plasmablastos totais e os plasmablastos IgG4+ são excelentes biomarcadores para a atividade da doença nos casos de IgG4-RD, sendo que as respectivas medições são muito úteis no diagnóstico. Os plasmablastos em circulação na IgG4-RD demonstram a presença de hipermutação somática intensa, que é uma característica da interação com as células T que se localizam no interior dos centros germinais dos l......
...as na linha de base. Este teste confirmou o benefício do sorafenibe como opção de segunda linha no tratamento de CCR metastático. Os agentes que têm como alvo as vias do VEGF e do mTOR expandiram o arsenal terapêutico para tratamento de pacientes com CCR em estado avançado. Os testes clínicos das terapias com foco no mTOR e VEGF servem como orientadores para a seleção apropriada e o possível sequ......
...trogênio talvez estejam associados a um pequeno risco de AVC isquêmico, a maioria das mulheres com enxaqueca sem aura poderá usar esse tipo de medicamento com segurança se não houver outras contraindicações ou fatores de risco. Ao tomarem CCEs com baixo teor de estrogênio, as mulheres com menos de 35 anos de idade que tenham enxaqueca com aura (por exemplo, sintomas visuais com menos de 1 hora de ......
...articulações interapofisárias são elementos primordiais na estabilização e no equilíbrio da coluna. Os discos intervertebrais mais sobrecarregados estão entre L4-L5 e L5-S1. Esses discos sofrem enorme ação mecânica por serem os principais locais de movimento da coluna no sentido ânteroposterior e látero-lateral. Classificação As lombalgias podem ser classificadas de acordo com a duração, o pa......
... Manage 2010; 39:756–67. 56.Davis MP, Walsh D. Treatment of nausea and vomiting in advanced cancer. Support Care Cancer 2000; 8:444–52. 57.Basch E, Prestrud AA, Hesketh PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011; 29:4189–98. 58.Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al; ESMO/MASCC Guidelines Working Group. Guideline update for ......
...contra a proteína mediadora da resposta à colapsina-5 (CRMP-5). A neuropatia óptica pode ocorrer como efeito tardio de radioterapia e, às vezes, pode ser difícil distingui-la de uma recidiva tumoral. 38 A neuropatia óptica da radioterapia é sugerida pela exposição (tipicamente à dose de 50 Gy), um intervalo temporal característico de seis a vinte e quatro meses para o aparecimento dos sintomas, e......
...e pacientes diagnosticados com outras doenças que não o câncer, incluindo doença renal em estágio terminal,76 cardiopatia em estágio terminal,77 doença de Parkinson,78 esclerose múltipla avançada,79 e síndrome de imunodeficiência humana (Aids).80 A Tabela 2 lista os fatores de risco de desenvolvimento de depressão em pacientes com doenças graves. Tabela 2 Fatores de predisposição à......
...sérico, condição funcional pelo Eastern Cooperative Oncology Group = 2, doença em estágio III ou IV de Ann Arbor, e mais de 2 sítios extranodais. Atualmente, também há um índice prognóstico clínico disponível para pacientes com linfoma folicular.95 O Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI), que se baseia na idade do paciente, estágio da doença, níveis séricos de DHL, níveis ......
...nterações dos esteroides reprodutivos, como também ao momento e extensão dos sintomas menopáusicos. Alterações fisiológicas na menopausa Alterações hormonais Uma súbita elevação da concentração de hormônio folículo-estimulante (FSH) é a alteração hormonal quantificável mais precoce e clinicamente consistente observada nos estudos sobre envelhecimento.16 Níveis de FSH superiores a 2 desvios p......
...n factor V and the risk for myocardial infarction, stroke, and venous thrombosis in apparently healthy men. N Engl J Med 1995;332: 912–7. 40. Segal JB, Brotman DJ, Necochea AJ, et al. Predictive value of factor V Leiden and prothrombin G20210A in adults with venous thromboembolism and in family members of those with a mutation: a systematic review. JAMA 2009; 301:2472–85. 41. Dahlback......
...nicos (isto é, redução da intensidade da dor e do uso de analgésicos, ganho de peso e melhora da condição do desempenho) como nos benefícios em termos de sobrevida.143 A maioria dos estudos sobre quimioterapia com combinações à base de gencitabina para pacientes com câncer pancreático metastático em estágio avançado obteve resultados desapontadores.144-148 Tais estudos tentaram combinar a gencit......
...az parte da pesquisa de rotina da polineuropatia. Etanol. Os alcoólatras crônicos comumente apresentam uma neuropatia dolorosa e distal. Os principais sintomas são as dores ardentes e agudas, bem como o entorpecimento dos pés e, em alguns casos, das mãos. A perda sensorial ou a hipersensibilidade dolorosa nos pés, a perda dos reflexos do tornozelo e o leve enfraquecimento distal const......
...ratamento da DRGE em asmáticos melhora os sintomas respiratórios em 69% dos pacientes e reduz o uso de medicação para asma em 62%.65,66 No entanto, melhoras objetivas da função pulmonar não têm sido consistentemente relatadas. Além disso, um recente estudo controlado com placebo não conseguiu demonstrar melhora no controle da asma com terapia com IBP.67 Na prática clínica, a maioria dos pacientes ......
... Duração 4 a 72 horas; duração > 24 horas (não tratada) em 62% dos casos; a duração pode ser < 1 hora em crianças Horas a dias 15 min a 3 horas Frequência Rara a frequente Rara a frequente 1 a 8 x/dia nos casos de cefaleia em salvas; habitualmente 1 a 3 episódios Periodicidade Enxaqueca menstrual Não Sim; em média, os surtos duram 4 a 12 semanas; ......
...índrome de Sjögren, retocolite ulcerativa, entre outras doenças, sugerem a possibilidade de envolvimento da autoimunidade. A doença surge da transformação neoplásica de uma única célula multipotencial hematopoiética. A MF pode ser distinguida da MF secundária ou da mieloftise por estudos de clonalidade. A descoberta da mutação JAK2V617F permitiu que esse marcador fosse usado na avaliação da clona......