...tar a necessidade de quimioterapia à base de doxorrubicina. A superexpressão de HER-2 também pode predizer a resistência relativa a certas terapias hormonais, como a terapia com tamoxifeno. Os avanços biológicos e técnicos permitiram o desenvolvimento de ensaios multigenes. Estes ensaios estão começando a ser introduzidos na investigação clínica e, em alguns casos, na prática clínica. Um......
...de inibidores específicos dessa enzima em uma abordagem terapêutica potencialmente atraente. Metástase e angiogênese O acúmulo de mutações que estimulam a proliferação celular e a aquisição de períodos de vida infinitos são os componentes essenciais da transformação maligna, embora a invasão tecidual e a metástase sejam as propriedades mais visíveis e ameaçadoras do câncer. As células cancerí......
... Os tipos mais comuns de câncer primário que se espalham nas leptomeninges são câncer de mama, câncer no pulmão e melanoma.52 Aproximadamente 70% de pacientes com LM também têm câncer sistêmico com disseminação generalizada. A LM pode ocorrer com menos frequência após um intervalo sem nenhuma enfermidade (20%) ou como a primeira manifestação de câncer (5 a 10%). Patogênese A disseminação lept......
...úrgica (adequada aos estágios IA, IB e IIA) ou por radioterapia primária combinada à quimioterapia (adequada aos estágios IIB, III e IVA). Para confirmar se o tecido parametrial foi envolvido pela doença, muitas vezes é necessário realizar um exame pélvico com a paciente sob anestesia. Adicionalmente, a visualização radiográfica dos ureteres é requerida com frequência para excluir a possibilidade ......
...s de quimioterapia mais eficazes vem ocorrendo. O CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracil) foi prescrito a 90% dos pacientes com câncer de mama que receberam quimioterapia em 2000 e para quase nenhum em 2005. Esse esquema foi gradualmente substituído pelas antraciclinas mais eficazes (uso de 4% em 2000, e 96% em 2005), que por sua vez foram parcialmente substituídos por regimes contendo t......
...sistema respiratório, áreas nodais e abdome. Exames laboratoriais A avaliação de uma massa pélvica, especialmente nas mulheres em idade fértil, requer um teste de detecção de gonadotrofina coriônica humana-beta (beta-hCG) na urina ou no soro. O teste de urina é útil para determinar a gestação em uma paciente que não tem menstruado. Entretanto, como este teste é qualitativo, o tratamento de u......
... metadona, pentazocina, meperidina, fentanil, sufentanil e alfentanil). Quanto à sua potência, são divididos em fracos (codeína, tramadol) e fortes (morfina, metadona, oxicodona, buprenorfina, fentanil). Devido à sua eficácia, disponibilidade em todo o mundo e baixo custo, a OMS considera a morfina como droga-padrão para o tratamento da dor no câncer. Codeína Considerado um opioide fraco, é u......
... os osteoclastos. Não há produção de um fator sistêmico nestes casos. O tumor classicamente associado a esta síndrome é o mieloma múltiplo, embora outras neoplasias, como o adenocarcinoma de mama e vários linfomas, também possam causar HOL. Os fatores locais produzidos pelas células ósseas podem intensificar ainda mais o crescimento destes tumores. Como resultado, o esqueleto passa a atuar inadver......
...aram remissão total duradoura.34 O fato de as respostas terem resultado de um efeito enxerto-versus-tumor foi evidenciado pela constatação de que os nódulos tumorais continuaram a crescer, em média, durante 5 meses após a transplantação, enquanto as regressões somente foram observadas quando a imunossupressão foi removida (para prevenir uma resposta enxerto-versus-hospedeiro) ou a partir do moment......
...S MEDICAMENTOSAS1,2,5,6 • Claritromicina, cetoconazol e itraconazol podem elevar a concentração plasmática dos estrógenos pela inibição do seu metabolismo. • Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode induzir a metabolização do estrógeno, com conseqüente redução da concentração plasmática e comprometimento de sua eficácia. • A administração simultânea com levotiroxina pode redu......
...pos com diferentes desfechos clínicos, que se reproduziram na coorte de validação. Estes incluem um subgrupo de risco elevado, com receptor de estrogênio positivo cis-acting 11q13/14 e um subgrupo prognóstico favorável desprovido de CNAs. Hotspots aberrantes trans-acting foram encontrados em subgrupos específicos de genes, incluindo supressão mediada por resposta imune adaptativa e um subgrupo bas......
...grafia mostra destruição óssea com bordos indistintos do osso normal adjacente e calcificações que dão o típico aspecto de “explosão solar”, com perda do osso trabecular normal e das zonas de aparência radioluscente. Aproximadamente 35% dos pacientes têm metástases pulmonares sincrônicas. O DHL é um importante fator prognóstico e pode estar aumentado em 30% dos pacientes sem metástases. O tratamen......
...apia está indicada em tumores recidivantes e em pacientes com tumor que invade grandes vasos do pescoço ou o plexo braquial, tornando impossível a ressecção com margens livres. A sobrevida em 5 anos é de 93%. TRATAMENTO A ressecção alargada da parede torácica (toracectomia) é o tratamento primário para a maioria dos pacientes. A extensão da ressecção não deve ser limitada pelo tamanho do defe......
...ansferrina (que deve ser de 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por zidovudina t Iniciar com 100 UI/kg por via subcutanea 3 vezes por semana durante 8 semanas. Se a resposta insuficiente após as 8 semanas, a dose pode ser aumentada em 50 a 100 UI subcutâneos 3 vezes por semana até 300 UI/kg 3 vezes por semana. Avaliar a resposta a cada 4 a 8 semanas. É improvável que pacient......
..., intestino e disfunção da bexiga e ataxia. Tipicamente, os déficits resultam de um tumor de tecido mole comprimindo a medula espinal ou a cauda equina, e não da fratura patológica. Os pacientes com metástases ósseas osteolíticas podem também apresentar hipercalcemia. Referências Theriault RL, Theriault RL. Biology of bone metastases. Cancer Control 2012; 19:92. Tubiana-Hulin M. Incidenc......
... Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata e linfoma. Dispnéia em paciente oncológico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cava......
...des V, Eyre HJ. Cancer screening in the United States, 2007: a review of current guidelines, practices, and prospects. CA Cancer J Clin 57:90, 2007. 117. Mistry K, Cable G. Meta-analysis of prostate-specific antigen and digital rectal examination as screening tests for prostate carcinoma. J Am Board Fam Pract 16:95, 2003. 118. Gohagan JK, Prorok BC, Hayes RB, et al. The Prostate, Lung, C......
...cer de mama com realização exclusiva da ultrassonografia como método de rastreamento. Recomendação: a ultrassonografia deve ser utilizada como método complementar à mamografia em mulheres de alto risco e em mamas densas, de jovens (em geral, menos de 35 anos) e grávidas, e para diferenciar lesões sólidas das císticas. Outros exames complementares e diagnósticos · Ressonância ma......
...dula. Na RNM, a necrose medular tem, caracteristicamente, um padrão geográfico extenso, de uso, de anormalidade de sinal, consistindo em uma área central de intensidade de sinal variável cercada por uma borda periférica distinta. Diagnóstico diferencial As causas de um esfregaço sanguíneo leucoeritroblástico são conhecidas. Ocorrem em um paciente com câncer metastático ou neoplasias malign......
...ueza focal e déficits sensoriais. Dificuldades na fala, desequilíbrio e disfunção cognitiva também são sintomas comuns. As convulsões ocorrem em aproximadamente 10% de pacientes e são mais comuns nos casos de lesões múltiplas.84 Alguns pacientes se apresentam abruptamente depois de uma hemorragia tumoral. Diagnóstico As metástases cerebrais são mais bem diagnosticadas com IRM realçada por con......
...a ou controlada, índice de Karnofsky superior a 70, presença de uma lesão sintomática com múltiplas lesões assintomáticas (a lesão sintomática deve ser ressecada, e as demais lesões devem ser tratadas com radioterapia ou radiocirurgia), lesão sintomática única e lesão na fossa posterior (Lassman; DeAngelis, 2003). Ascontra-indicações para o tratamento cirúrgico são as seguintes: tumores radiossens......
...varianos funcionais. À ultrassonografia, mostra-se como uma imagem cística alongada, com conteúdo anecoide e com paredes finas e regulares. No entanto, de acordo com o tamanho da hidrossalpinge, a parede da tuba pode gerar um acotovelamento, simulando assim a presença de septos à ultrassonografia. O desenvolvimento de processos aderenciais está associado a processos infecciosos pélvicos, endometri......
...ha em atender a esse requisito impede que a paciente receba a medicação na farmácia. Todos os dados relacionados aos registros de pacientes, idas ao consultório e resultados de testes de gravidez são capturados em um banco de dados computadorizado central. Nota do Revisor Técnico: a prescrição de isotretinoína, e outros retinóides de uso sistêmico no Brasil, deve ser feita em formulário apropri......
... 0 0,5 1,0 1,5 2,0 KPS =50 60 70-80 90-100 n/a Subtipo* Basal n/a Luminal A HER2 Luminal B Idade =60 <60 n/a n/a n/a Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 Carcinoma de Células Renais Fator Prognóstico P......
...o mesmo frasco, a não ser que haja dados específicos sobre compatibilidade. Dapsona Silvio Barberato Filho e Simone Sena Farina Na Rename 2010: item 5.2.3 Apresentação t Comprimido de 50 mg e 100 mg. Indicações t Tratamento da hanseníase paucibacilar e multibacilar. Contraindicações t Hipersensibilidade a dapsona ou a sulfonas. t Anemia grave. t Porfiria aguda. ......
... é uni ou bilateral. Em crianças, é comum a presença de linfonodos palpáveis de origem inespecífica, que são a causa mais frequente de nódulos cervicais nesse grupo de pacientes. Associados à dor leve, em geral não ultrapassam 3 cm. Infecções agudas frequentemente manifestam-se com aumento reacional de linfonodos cervicais, sobretudo em crianças e adolescentes. Toxoplasmose, rubéola, mononucleose......
...quanto os adenomas costumam secretar um único hormônio, a secreção mista de esteróides e precursores é o principal achado laboratorial dos carcinomas adrenais. Além do aumento do cortisol e dos andrógenos, determinando concomitância de síndrome de Cushing com síndrome virilizante, observa-se também elevação de precursores da esteroidogênese adrenal como 11-deoxicortisol e 17a-hidroxiprogesterona. ......
...baixa transitória. em casos de Doença de Paget: aumento da pressão arterial; dor nos ossos; dor de cabeça; dor nas juntas. em casos de osteólise: anemia; perda do apetite; fadiga; dificuldade para respirar; má digestão; dor na barriga; dor de cabeça; tosse; dor nas juntas. Atenção com outros produtos O Pamidronato •pode ter seus efeitos antagonizados por: preparação contendo cálcio; vitamin......
...nte: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. TEMPO DE INFUSÃO: 2 horas (250 mL); 4 horas (500 mL); até 24 horas (1.000 mL). Pamidronato Dissódico (solução) 30 mg/10 mL Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Vol......
...lmão. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipersensibilidade a ifosfamida ou a mesna. • Mielossupressão grave. PRECAUÇÕES2,4,5 • Cautela em pacientes com disfunção renal e/ou exposição anterior à cisplatina. • A ifosfamida pode causar infertilidade em homens e mulheres. • Tem potencial carcinogênico e mutagênico. • Induz cistite hemorrágica e manifestações neurológic......
...s Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Vimblastina Larissa Niro Na Rename 2006: item 6.1.3 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 10 mg. INDICAÇÕES1,4,5 • Carcinoma renal. • Carcinoma de próstata. • Carcinoma de bexiga. • Carcinoma de mama (não responsivo a cirurgia endócri......
...ositivo, tumor ressecável ou em potência operável e doença localmente avançada; adjuvante no câncer de mama com receptor hormonal positivo; tratamento de primeira linha de doença localmente avançada ou metastática, com receptor hormonal positivo ou desconhecido; tratamento do câncer de mama avançado com progressão da doença após terapia com tamoxifeno (ver monografia, página 395). SOBRE OS DI......
...etastática, com receptor hormonal positivo ou desconhecido; tratamento do câncer de mama avançado com progressão da doença após terapia com tamoxifeno (ver monografia, página 395). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim......
... por até 6 doses. Atenção: se necessária dose a 8%, usar a apresentação específica; não adianta dobrar a quantidade da apresentação a 4% porque ela não liberará a dose necessária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados; não amamentar. Não usar o produto doença hepática aguda; doença tromboembólica ati......
...sterona. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de mesterolona. Adultos (homens) dose inicial: 25 mg, 3 vezes por dia, até obter melhora clínica. Dose de manutenção: 25 mg, 1 ou 2 vezes por dia, durante vários meses. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação produto só utilizado por homens. Não usar o produto câncer de próstata; câncer de mama; es......
...m deve ser criterioso. Fármacos de primeira linha incluem fenitoína, carbamazepina e ácido valproico. O uso profilático de anticonvulsivantes tem sido recomendado. Entretanto, uma metanálise realizada pela Academia Americana de Neurologia não mostrou redução significativa no risco de convulsão em pacientes que não apresentavam convulsões previamente. Além disso, o estudo demonstrou que 20 a 40% do......
...dernas, 9 a 22% de lesões palpáveis não são vistas na mamografia. TÓPICOS IMPORTANTES · Os nódulos de mama são queixa bastante comum e que trazem grande ansiedade. O médico deve saber definir as principais causas e a terapia adequada. A seguir, apresentam-se 3 algoritmos de conduta para as principais causas de nódulo de mama nas pacientes. ALGORITMO Algoritmo 1: Cistos de mama. ......
... Nódulo Característica clínica Cisto simples Flácido e bem delimitado. Pode ser doloroso. Em geral dos 40 aos 50 anos. Fibroadenoma Fibroelástico, bem delimitado. Em geral, até 2 cm e em pacientes jovens. Tumor filoide Semelhante ao fibroadenoma, mas de crescimento rápido, atingindo tamanhos maiores. Lesão rara que pode ocorrer na 4ª e 5ª décadas de vida. Car......
...tura ambiente, entre 15 e 30 oC. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Citarabina reconstituída com água bacteriostática para injeção com álcool benzílico (0,945%) é estável por 48 horas se estocada sob temperatura ambiente (20 a 25 oC). t Devem-se descartar soluções que se tornem turvas ou opacas. t Citarab......
...ios e/ou comprimirem estruturas e tecidos hipofisários adjacentes. Estas massas também comprimem o tecido hipofisário normal adjacente e acarretam insuficiência hipofisária. As lesões intrasselares em expansão podem promover efeitos compressivos significativos sobre as estruturas neurológicas e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões i......
...ignidades pleurais.40 Os exames podem resultar falso-negativos diante da obtenção de amostras insuficientes para biópsia ou diante da existência de adesões pleurais que limitam o acesso às áreas envolvidas da pleura. O rendimento da toracoscopia em casos de envolvimento maligno da pleura não varia entre os carcinomas de pulmão, mesoteliomas ou cânceres extratorácicos primários. Para as efusões ple......
...mastia geralmente se associa a um excesso na produção hormonal. O exame físico deve ser feito com o paciente deitado em posição supina e palpação da periferia para o centro. O tecido mamário deve ser medido no seu diâmetro transverso. A avaliação testicular é necessária à procura de atrofia testicular (sugere hipogonadismo) ou massa testicular (sugere neoplasia). Ginecomastia Fis......
...áuseas e vômitos podem ser muito fortes a ponto de não se fazer o tratamento correto. Recomenda-se ainda, antes de administrar o produto, descartar a gravidez através de teste. Cuidados especiais Risco na gravidez X (ver classificação página 8) Amamentação para mulheres que amamentam, o anticoncepcional não é recomendado no período imediato pós-parto; pode ser recomendado depois do ter......
... e da pélvis com o uso de contraste intravenoso é o padrão de atendimento apoiado pelo National Comprehensive Cancer Network e do NIH (National Institutes of Health) e diversas diretrizes. O restante da abordagem deve ser adaptada conforme as características de apresentação dos diferentes pacientes, com abordagem de forma direcionada.Testes invasivos como broncoscopia, endoscopia digestiva alta, c......
...causadas pelo HHV-8 atinjam 2 a 10% na população em geral, a incidência de sarcoma de Kaposi é muito baixa, sugerindo que a maior parte das infecções é subclínica.66,69 Fatores de hospedeiro. Os fatores de hospedeiro, particularmente a imunossupressão, são cruciais em algumas populações com sarcoma de Kaposi.66,69 O HIV pode ter um papel indireto no desenvolvimento de SK através da depleção das c......
...critérios de Waddell; e características, opções de tratamento e opções de gerenciamento dos efeitos colaterais das síndromes de dor oncológica. Síndromes de Dor Além das Cefaleias A dor crônica é extremamente comum; porém, de um modo geral, é mal gerenciada, resultando em consequências adversas importantes para a saúde dos pacientes, além de aumentar de forma significativa os custo......
...ta de lesão medular. Em locais com recursos limitados, a imagem radiográfica com visões anteroposteriores, laterais e odontoides da coluna cervical pode ser suficiente para detectar grandes fraturas e mal alinhamentos. Outro estudo suplementar é a imagem radiográfica lateral dinâmica da coluna cervical durante a flexão e a extensão. A ausência de deslocamento dos corpos vertebrais com essas manob......
...individualmente para evitar a exposição a excesso de cortisol. Todos os pacientes com hipopituitarismo e insuficiência adrenal devem levar um cartão explicando sua condição. Os pacientes devem também ter um kit de emergência para a autoadministração de hidrocortisona no caso de uma doença grave, súbita, tais como gastroenterite, quando doses extras de hidrocortisona por via oral, têm menor probab......
...de dexametasona em bolo seguido de uma dose oral de 4mg, a cada 6 horas, e quantidades decrescentes de glicocorticoides por via oral durante as semanas subsequentes parecem ser apropriadas. Alguns autores ainda usam a dose de 96mg/dia se o paciente se apresenta com paralisia quando do início do tratamento. O tratamento definitivo é orientado pela extensão da compressão sintomática da medula, pela......
...desenvolverádor significativa em algum momento do curso da doença. Do ponto de vistaclínico, também é possível que ocorram fratura patológica, hipercalcemia ecompressão da medula espinal.Quando um paciente tem uma malignidade conhecida ese apresenta com dor em possível sítio ósseo, é necessária investigação comexame de imagem. Para lesões nas extremidades, recomendam-se radiografias daárea afetada......