... está disponível na forma parenteral no Brasil, outra possibilidade é o midazolam (15 mg, VO ou IM), um benzodiazepínico de curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos devem receber uma avaliação rigorosa da função respiratória e pressão arterial. Os benzodiazepínicos também podem causar desinibição, que pode ser difícil de diferenciar de uma piora da agitação. Indicações para o uso de ......
...odem causar neurite tóxica. Doença de Hansen Grande quantidade de complicações oculares, principalmente se o paciente for portador da forma lepromatosa da doença. As alterações palpebrais são triquíase (fileira anômala de cílios), lagoftalmo e anestesia corneana, que causam infecção corneana secundária e ceratite. Uveíte anterior de repetição, de difícil tratamento nos casos crônicos. Sí......
...a paciente apresentou hirsutismo. •Irregularidades menstruais por anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos. Também compõem o diagnóstico da síndrome: presença de morfologia de ovário policístico, aumento do índice LH/FSH (consequente ao aumento dos estrógenos circulantes e aumento dos androgênios secretados pelo ovário) e resistência à in......
...ina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, fluoxetina, sertralina, vincristina, cisplatina, tioridazina, haloperidol, amitriptilina, inibidores da monoaminoxidase, bromocriptina, amiodarona, ciprofloxacino e ecstasy. Administração hormonal. Uso exógeno de ADH para controle de sangramento gastrintestinal, DDAVP para tratar diabetes insípido central, ocitocina para induzir trabalho de parto colaboram p......
...a na tabela 2. Grupo 1: Ocular 20% Ptose, diplopia Grupo 2a: Generalizada leve 30% Envolvimento ocular e de extremidades, sem sinais bulbares proeminentes Grupo 2b: Generalizada moderada-grave 20% Sinais oculares ou bulbares, envolvimento variável da musculatura apendicular, sem crises presentes Grupo 3: Aguda fulminante 11% Sinais generalizados ......
...poxemia com piora na posição vertical (ortodeoxia) devido à predominância de vasodilatação nas bases pulmonares e aumento de fluxo sanguíneo nestas regiões quando sentado. Estes resultados são altamente sugestivos de SHP, mas não são patognomonicos. Vários outros achados clínicos são descritos como spiders vasculares, baqueteamento digital e cianosesão comumente descritos na SHP, mas também não sã......
...stiva alta pode ser seguida, se necessário, de colonoscopia. . Ainda podem ser realizadas radiografias contrastadas de intestino e, se necessário, de Doppler para avaliar isquemia mesentérica. Em pacientes cuja hipótese diagnóstica principal é de doença infecciosa pode ser realizada sorologia para HIV, sorologias para hepatite B e C e PPD para pesquisa de tuberculose. Avaliação de déficitis nutri......
... definido, mas costuma ser de três a seis meses. Os antagonistas da vitamina K podem ser utilizados após fase aguda da TVP, exceto em pacientes com câncer, para quem heparina de baixo peso molecular é preferida. A trombólise dirigida por cateter deve ser considerada em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior de início recente que se apresenta com extenso edema e comprom......
...treotide Lar. O lanreotide, outro análogo da somatostatina de longa ação, pode ser autoadministrado, 1x/mês, usando-se uma injecção subcutânea profunda, e parece ter eficácia semelhante ao octreotide. Análogos de somatostatina são, em geral, bem tolerados, mas existem alguns efeitos secundários. Cerca de um terço dos pacientes tem náuseas, desconforto abdominal, edema, fezes amolecidas e má absor......
... no desenvolvimento de HP em pacientes comdoenças cardíacas ou pulmonares permanecem desconhecidos, e o motivo pelo qualalguns pacientes com disfunção de VE manifestam principalmente insuficiênciacardíaca direita é indeterminado. Anatomicamente, o ventrículo direito (VD) éuma estrutura de parede fina em forma decrescente que compartilha o septointerventricular com o VE. A parede livre do VD é alta......
...http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2010/prt0029_10_05_2010.html. 4- Scherer K, Bedlack RS, Simel DL. Does this patient have myasthenia gravis? JAMA. 2005;293:1906-14. 5- Meriggioli MN, Sanders DB. Autoimmune myasthenia gravis: emerging clinical and biological heterogeneity. Lancet Neurol. 2009;8:475-90. 6-Gilhus NE et al. Myasthenia Gravis: a review of available treatment approaches. ......
...l adjacente). Logo, a maioria dos tumores nãosecretores sintomáticos é composta por macroadenomas (> 10 mm), alguns dos quais podem apresentam importante crescimento suprasselar e invasão de estruturas vizinhas, pacientes com alteração do TSH e por último alterando o setor corticotrófico ou do ACTH (em 62% dos casos). Epidemiologia A incidência e a prevalência de deficiência de hormônios ......
...s complicações costumam ser frequentes; após a GDP, é comum o paciente necessitar de nutrição parenteral. Para os indivíduos com câncer não metastático, localmente avançado, tanto a Qt isolada, quanto a Qt/Rtx são opções aceitáveis. A Qt é apropriada para pacientes com DLA e doença metastática com a escala de performance ECOG de 0–2 (nesse caso, o paciente ainda consegue realizar sozinho a maior ......
... a sorologia usualmente por teste de fixação do complemento, quando títulos maiores que 1:32 costumam ser indicativos de infecção ativa e o diagnóstico retrospectivo pode ser realizado com os aumentos de mais de quatro vezes nos títulos, outro método sorológico é o de imunodifusão com detecção de anticorpos IgM que podem persistir anos após a infecção. A detecção de antígenos tem sensibilidade m......
... ser associada a infecção, enquanto em outros estudos o valor de corte < 0,2 ng/ml parecia ser mais fidedigno para descartar infecções, mas não é recomendado seu uso isoladamente para tomar decisões como iniciar ou interromper antibióticoterapia nesses pacientes. Alguns achados de exame físico sugerem investigação complementar específica: -ulcerações em cavidade oral: gram, cultura, pesqui......
...m metástases a distância M1: metástases a distância (em órgãos sem adjacência com estômago). ESTADIO 0: T0, N0, M0 IA: T1, N0, M0 IB: T1, N1, M0 ou T2, N0, M0 IIA: T1, N2, M0 ou T2,N1, M0 ou T3, N0, M0 IIB: T1, N3, M0 ou T2, N2, M0 ou T3, N1, M0 ou T4, N0, M0 IIIA: T2, N3, M0 ou T3, N2, M0 ou T4a, N1, M0 IIIB: T3, N3, M0 ou T4a, N2, M0 ou T4b, N0 ou N1, M0 IIIC: T4a, N3, M0 ou T4b, N2......
...o tratamento primário . A reavaliação destes pacientesenvolve a dosagem das concentrações de tireoglobulina, USG cervical e outros exames, conforme necessário. Os resultados são essenciais para o planejamento dos próximos anos de seguimento, considerados importantes uma vez que 77% das recorrências são descobertas durante os primeiros cinco anos após a cirurgia. Mesmo assim, a estimativa de risco ......
...ível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. Para asma brônquica, não há bons estudos mostrando a melhor duração do tratamento. Recomenda-se usar corticoides sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticoides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêut......
... uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva à progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível a fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência a insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia ......
...ação dos quadros de sinusite. Broncoscopia A broncoscopia deve ser sempre realizada se os exames anteriores não esclarecerem a causa da tosse para visualização das vias aéreas e possível diagnóstico de polipose de traqueia, presença de corpos estranhos, adenomas brônquicos e até carcinomas endobrônquicos, principalmente se a tosse estiver acompanhada de escarro hemoptoico. Durante a broncosco......
...ites Leuconíquia Verdadeira Doenças dermatológicas Eritema polimorfo Onicomicose Psoríase Doenças cardiopulmonares Infarto do miocárdio Insuficiência cardíaca Pneumonia Doenças renais Insuficiência renal Glomerulonefrite Doenças endócrino/metabólicas Gota Hipoproteinemias Ciclo menstrual Drogas/Envenenamento Quimioterápicos Arsênico (linhas de Mee) Chumbo Monóxido de ca......
... labetalol, derivados da vitamina A (etretinato, isotretinoína), quinolonas, esomeprazol, micofenolato mofetil Ecstasy, cocaína ou heroína podem provocar rabdomiólise Álcool Tabela 6: Fatores de mau prognóstico Idade superior a 60 anos Intervalo entre início dos sintomas e início do tratamento maior que 8 meses Queixa pulmonar Disfagia grave História pess......
...la óssea. Histologicamente, os infiltrados contêm mastócitos não metacromáticos atípicos que são monoclonais em alguns pacientes.40 Crianças com urticária pigmentosa costumam apresentar melhor prognóstico do que adultos com a doença.41 O diagnóstico da mastocitose é estabelecido pela demonstração da presença dos mastócitos em uma biópsia de pele. Como os mastócitos degranulam facilmente, dificult......
...261–9. 11. D’Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, et al. Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer. N Engl J Med 2007;356:1944–56. 12. Dietz A, Ramroth H, Urban T, et al. Exposure to cement dust, related occupational groups and laryngeal cancer risk: results of a population based case-control study. Int J Cancer 2004;108:907–11. 13. Parent ME, Siemiatycki J, ......
...8 a 11,2 meses.40,41 De modo semelhante, uma única dose endovenosa de 131I-tositumomabe administrada em um grupo comparável de pacientes com LNH resultou na produção de respostas clinicamente significativas em 57 a 65% dos indivíduos. Destes pacientes, 17 a 32% apresentaram colapso total do tumor visível. A duração média da resposta foi de 20 meses.42,43 Em pacientes com linfoma folicular que não ......
... foi considerada uma possível causa de infertilidade. Segundo o mecanismo proposto, a varicocele provoca um aumento do fluxo sanguíneo que compromete a espermatogênese por elevar a temperatura escrotal a níveis acima do normal. Entretanto, as temperaturas escrotais são semelhantes em homens inférteis com e sem varicocele, e as varicoceles não são tão mais comuns em homens inférteis do que em homen......
... Disfunção ovulatória · Morfologia de SOP no sonograma Androgen Excess Society (2008)3 – Todos os critérios a seguir devem ser atendidos: · Hiperandrogenismo · Disfunção ovulatória: disfunção ovulatória ou morfologia de SOP no sonograma · Excluir outras causas de hiperandrogenismo, tais como hiperplasia suprarrenal não clássica NIH = Nation......
... · Síndromes paraneoplásicas · Síndromes reumáticas: lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculite · Síndromes de tendonite-fasciíte · Traumatismo Manifestações clínicas Na síndromes de miosite, a inflamação muscular e a morte subsequente das células musculares constituem as principais caraterísticas da doença, mesmo que, pelo fato de as......
...cação dos pacientes. Contudo, a maioria dos tumores é classificada com escores de Gleason 6 ou 7, e isto limita a utilidade clínica deste sistema de gradação. Uma condição conhecida como neoplasia intraepitelial prostática, que representa um estado pré-maligno, parece preceder o carcinoma verdadeiro e muitas vezes coexiste com o carcinoma na glândula prostática.64 Quando o exame de biópsia revel......
...tempo. Ao contrário dos alertas vermelhos que indicam riscos eminentemente físicos, os alertas amarelos sugerem fatores de risco psicossociais. Eles são investigados como parte dos componentes 1 e 2 da medicina centrada na pessoa (explorando a experiência da doença e compreendendo os contextos familiares e comunitários). Eles ainda podem sugerir que algum aspecto da vida da pessoa interf......
...diâmetro, com discreto espessamento de parede. 4.2.4 Biópsia Pulmonar Ocasionalmente, exauridos os métodos diagnósticos não invasivos, a biópsia pulmonar poderá ser indicada, nas seguintes situações: 1. Alteração radiológica compatível com exposição, mas: • com história ocupacional incaracterística ou ausente; • com história de exposição a poeiras ou outros agentes desconhe......
... registro eletrocardiográfico, pressórico, ventilatório, oxigenação e metabolismo (por meio da quantificação do consumo total de oxigênio e da produção de gás carbônico na amostra de gás expirado). Tais variáveis são apresentadas isoladamente ou inter-relacionadas, representando indiretamente ajustes importantes, como a relação entre o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca (VO2/FC), índice u......
...pos específicos, ferritina e proteínas de fase inflamatória pode auxiliar na prevenção de novos episódios, já que estes parâmetros tendem a aumentar antes de uma recorrência. Nos casos de granulomatose de Wegener, já há evidências de que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim reduza o risco de reativação da doença. A Tabela 4 resume as principais causa e tratamento de hemoptise. Tabela 4: Tratame......
... a hipófise pode, em teoria, facilitar crescimento tumoral. Por medidas de segurança, o tamanho tumoral deve ser monitorado durante o uso do pegvisomant. A dose usual é de 10 a 40 mg/dia SC. A associação do pegvisomant com um análogo de somatostatina (octreotida LAR) é possível e há evidências de que permite um controle da secreção de GH e IGF-I superior a cada uma das drogas isoladamente. Tr......
...a de morte para o sistema nervoso central. As metástases à distância indicam uma sobrevida média de seis meses. Histopatologia O melanoma é uma proliferação neoplásica maligna de melanócitos. Durante o desenvolvimento da neoplasia, pode haver crescimento tumoral radial e vertical. O crescimento radial indica a tendência de crescimento horizontal do melanoma na epiderme e na derme supe......
... veneno da víbora de Russell; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PTT = púrpura trombocitopênica trombótica. Metotrexato, azatioprina e ciclofosfamida podem causar leucopenia e, menos comumente, outras citopenias. Em pacientes com função renal diminuída, o metotrexato deve ser administrado com cautela, se usado. A dose de ciclofosfamida deve ser diminuída e cuidadosamente monitorada, uma vez qu......
...corte tradicional de 20 mcg/dL considera normais as concentrações de glóbulos ligadores de albumina e cortisol. Em geral, não é isto que ocorre em casos de pacientes severamente doentes, com consequente diminuição do valor de corte e obtenção de muitos resultados falso-positivos.14 Quarto: quando o teste é aplicado a pacientes estressados (p. ex., pacientes internados na unidade de terapia intensi......
... Edema pulmonar não cardiogênico Contexto clínico IM prévio, hipertensão, miocardiopatia, IM, emergência hipertensiva, indiscrição dietética, outros. Alcoolismo, imunossupressão, sepse, traumatismo, aspiração, pneumonia, outros. Sintomas Dispneia, ortopneia, tosse produtiva com escarro rosado. Dispneia, tosse. Sinais Taquipneia, taquicardia, pulsação fraca, hip......
...ina não aumentam tão rapidamente quanto os níveis de IL-6 ou IL-8. Níveis altos de procalcitonina são detectados em 4 a 6 horas após uma provocação de resposta sistêmica com endotoxina ou outros estímulos sépticos. O FDA aprovou o uso do ensaio da procalcitonina como método auxiliar na avaliação de risco dos pacientes com sepse. A execução do ensaio demora menos de 20 minutos, e os resultados são ......
...ósticos. No entanto, a reprodutibilidade e a sensibilidade destas tecnologias ainda precisa ser estabelecida, antes que estes testes possam ser integrados à prática clínica.5 Quantificação de alfafetoproteína (AFP), lactato desidrogenase (LDH) e beta-hCG Os disgerminomas são os tumores de células germinativas mais comuns e podem ocorrer em todas as idades. São malignidades associadas a elevaç......
...idade dos sintomas, bem como sobre os eventos precipitadores. É essencial determinar se a paciente tem história prévia de parto normal ou episiotomia, cirurgia anorretal, irradiação pélvica, diabetes e neuropatia. Também é necessário esclarecer se os sintomas estão associados à diarreia. O exame físico deve incluir a inspeção da área perianal e o exame retal digital interno com avaliação da pressã......
...o quadro. Raquitismo hipofosfatêmico hereditário com hipercalciúria (HHRH) Definição É um distúrbio autossômico recessivo raro, caracterizado pela diminuição na reabsorção de fosfato devido à mutação nos genes que codificam o cotransportador sódio-fósforo tipo 2a (Na- Pi-IIa) ou tipo 2c (Na-Pi-IIc). Aspectos clínicos/diagnóstico Clinicamente, o paciente apresenta retardo do crescimento,......
... vômito e diarreia; hematúria e hemorragia gastrointestinal (GI) possivelmente reflitam a presença de coagulação intravascular disseminada (CIVD). As manifestações cutâneas de insolação incluem lesões hemorrágicas; a pele fica quente e seca em muitos pacientes com insolação clássica, porém, com frequência, fica úmida e pegajosa em pacientes com insolação causada pelo esforço. Descobertas Laborato......
...na Glasgow Coma Scale, presença de determinadas doenças subjacentes e de outras condições comórbidas. Resultados mais favoráveis foram observados em um estudo envolvendo 142 pacientes nas situações em que a pontuação nessa escala estava acima de 12, e os pacientes não apresentavam evidências de sepse.15 O rompimento intraventricular de abscessos, em que as taxas de mortalidade variaram de 27 a 85%......
...s situações em que os pacientes se tornarem incapacitados. Levando-se em consideração que nesses casos os pacientes fizeram a escolha, usualmente os substitutos designados dessa forma têm prioridade legal e ética sobre outras partes que poderiam afirmar ter pleno conhecimento ou compreensão dos desejos dos pacientes. Testamentos em vida. Testamentos em vida são documentos elaborados por pacien......
...ção por efusão é a complicação mais comum das efusões pericárdicas. Figura 3: Causa subjacente de efusão pericárdica que requer pericardiocentese. DÍSTICOS DA FIGURA 3 Percentage = Percentual Underlying causes = Causas subjacentes Malignant = Maligna Postoperative = Pós-operatória Catheter-based procedure = Procedi......
.... As lesões com menos de 5cm devem ser monitoradas após a interrupção no uso de contraceptivos orais; porém, aquelas com mais de 5cm devem ser consideradas para ressecção. Os hemangiomas cavernosos são mais comuns em mulheres do que em homens.63 Alguns estudos examinaram uma provável associação com estrogênio, embora os dados não demonstrem evidências disso. A incidência de hiperplasia nodular fo......
...TÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DE ARTRITE REUMATOIDE DA ACR/EULAR DE 2010: ALGORITMO COM BASE EM PONTUAÇÕES PARA CLASSIFICAÇÃO EM PACIENTES ELEGÍVEIS (> 6/10 SUGERE AR) Critérios Pontos Envolvimento articular* 1 articulação média a grande? 2?10 articulações médias a grandes 1?3 articulações pequenas? (com ou sem envolvimento de grandes articulações) 4?10 articulações pequenas (com ou ......
...ponse. Arthritis Rheum 2003;48:2240–5. 11. Lessard CJ, Li He, Adrianto I, et al. Variants at multiple loci implicated in both innate and adaptive immune responses are associated with Sjögren’s syndrome. Nat Genet 2013;45:1284–92. 12. Altorok N, Coit P, Hughes T, et al. Genome-wide DNA methylation patterns in naïve CD4+ T cells from patients with primary Sjögren’s syndrome. ......
...82–91. 15. Deshpande V, Zen Y, Chan JK, et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod Pathol 2012;25:1181–92. 16. Khosroshahi A, Cheryk LA, Carruthers MN, et al. Brief Report: Spuriously low serum IgG4 concentrations caused by the phenomenon in patients with IgG4-related disease. Arthritis Rheum 2014;66:213–7. 17. Wallace ZS, Deshpande V, Mattoo H, et al. IgG......