...são ocorrem em pacientes com mais de 70 anos de idade. HISTÓRIA A avaliação inicial de um paciente portador de úlcera de pressão deve incluir os seguintes itens em sua história: · história médica geral; · fator causal da úlcera ; · tempo de evolução; · tratamentos prévios utilizados; · cirurgias prévias/recidivas; · déficits neurológicos/sens......
...ndentes de fonte de energia externa para operar ou não. As superfícies reativas podem ou não necessitar de fontes externas de energia, e caracterizam-se pela propriedade de redistribuir a carga somente em resposta a estímulos. Superfícies ativas são sempre dependentes de fontes externas e caracterizam-se pela independência da existência de estímulos para redistribuir a carga. Exemplos de Suces......
...tas distâncias, com ou sem ajuda. Passa a maior parte dos turnos deitado ou sentado. 4. Anda freqüentemente: Anda fora do quarto pelo menos duas vezes por dia, e dentro do quarto pelo menos de duas em duas horas durante o período em que está acordado. Mobilidade Capacidade de alterar e controlar a posição do corpo 1. Completamente imobilizado: Não faz qualquer movimento com o corp......
...es idosos com história de quedas devem iniciar a abordagem com uma discussão sobre as circunstâncias em que as quedas aconteceram e determinar se estavam ou não associadas à síncope. Se as quedas não apresentaram associação com eventos de síncope, a etapa seguinte consiste em revisar a medicação do paciente, realizar um teste de mobilidade (p. ex., levantar-e-ir cronometrado) e avaliar os músculos......
...do em úlceras complicadas. Os curativos autolíticos (como alginatos, hidrocoloides e hidrogéis) e agentes enzimáticos (como colagenase) também podem ser considerados, embora essas opções sejam mais lentas do que o debridamento cirúrgico, pois são menos dolorosas e traumáticas. O uso rotineiro de antibióticos profiláticos em úlceras de membros inferiores não apresenta benefício. Em pacientes com ......
...fazer novas investigações. O Confusion Assessment Method (CAM) é um dos algoritmos usados com maior frequência para avaliar os pacientes na busca de sinais de delirium.33 De acordo com o CAM, o diagnóstico de delirium exige o seguinte: início agudo e curso oscilante, déficit de atenção e pensamento desorganizado ou algum transtorno de consciência.33 Esse método tem como base a terceira edição rev......
...rioridade para todos os PASs que cuidam de pacientes geriátricos. A prevenção é importante não apenas por causa do sofrimento e da mortalidade associados com essa infecção, mas também por causa dos custos e das questões ligadas ao longo período de internação. De fato, o Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) está tão preocupado com o desenvolvimento de úlceras de pressão em pacientes q......
...uipamento de proteção individual (EPI), são recomendadas para ajudar a evitar a transmissão da infecção.9 As seções a seguir descrevem as medidas de PCI para ajudar a evitar a PRAS:9,10 · Avaliar o risco do paciente. Quando um paciente geriátrico entra no hospital, seu risco para PRAS deve ser avaliado. Nessa avaliação, os profissionais devem documentar a história do paciente com relação ......
...sárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva, secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, a......
...rmal em Seres Humanos Os padrões motores GI são distintos no jejum e nos períodos pós-prandiais. A ingestão de alimentos ativa os reflexos neurais; estimula a secreção gástrica, pancreática e biliar; e libera os hormônios gastrointestinais.4 Essas respostas modulam as funções motoras, secretoras e absorvedoras do trato gastrointestinal. O estômago proximal relaxa após a ingestão de uma refeição p......
...o broncoespasmo, rinoconjuntivite e anafilaxia (raras). Interações de medicamentos t Carbamazepina: possível diminuição da absorção e eficácia da carbamazepina. Separar os horários de administração em, pelo menos, 3 horas. Monitorar os níveis séricos da carbamazepina. t Antidiabéticos: pode haver aumento do risco de hipoglicemia. Monitorar a glicemia e sinais e sintomas de hipoglicemia. Se n......
...uncionários da unidade. Depois que o médico verificar a morte do paciente, esta é documentada no prontuário médico e um atestado de óbito é preenchido. Os familiares não devem ser solicitados a saírem do recinto durante a confirmação da morte. Os médicos presentes no momento da morte ou que foram chamados para confirmar a morte do paciente devem prestar condolências aos outros presentes e se co......
...ão de Infecções por Staphylococcus aureus Meticilina-Resitente - Campanha “5 Milhões de Vidas”), bacilos gram-negativos multi-resistentes, enterococos resistentes a vancomicina e Clostridium difficile. 21. Prevenção de Infecção urinária relacionada à sonda vesical Devem-se implementar práticas baseadas em evidências para prevenir as infecções de trato urinário relacionadas à sondagem vesi......
...a cerebral, por Plasmodium falciparum. Contraindicações t Hipersensibilidade a derivados da artemisina. t Primeiro trimestre da gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como monoterapia em pacientes não imunes (risco de recrudescência). – operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o artesunato prejudica a capacid......
...nosa devem ser administradas somente por infusão contínua. Dose máxima diária: 4 g. Tratamento de meningite bacteriana t 4 g, por via intravenosa em infusão contínua, dividido a cada 12 ou 24 horas. Dose máxima diária: 4 g. Tratamento em dose única de infecções por Neisseria gonorrhoeae t 250 mg, por via intramuscular profunda, em dose única. Aspectos farmacocinéticos clinicament......
...rico: assinalado com G Similar: Deflaimmun (Sigma Pharma); Deflanil (Libbs); Denacen (Marjan); Flazcort (Cazi); Flazal (Neo Química) Uso oral Comprimido 6 mg: Calcort ; G Comprimido 30 mg: Calcort ; G Gotas 22,75 mg/mL (1 gota = 1 mg): Calcort O que é anti-inflamatório [corticosteroide; glicocorticoide sintético; anti-inflamatório esteroide; imunossupressor]. Para que serve artr......
...cientes com doença renal terminal nos Estados Unidos apresentam nefropatia diabética, sendo a maior causa de insuficiência renal dialítica neste país, sendo que 14 a 24% dos pacientes com diagnóstico recente de diabetes do tipo 2 apresentam microalbuminúria no momento do diagnóstico. Um estudo de Wiscosin demonstrou que, após 10 anos de seguimento, 33% dos pacientes apresentavam proteinúria signi......
...y Panel, Washington, DC 2009. 3-Stechmiller JK, Cowan L, Whitney JD, et al. Guidelines for the prevention of pressure ulcers. Wound Repair Regen 2008; 16:151. 4-Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA 2003; 289:223. 5-Cereda E, Klersy C, Serioli M, et al. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized tr......
...ssivos do que em pacientes com aneurismas degenerativos. Em muitos casos, a válvula aórtica tem morfologia normal e possivelmente seja capaz de ser erguida novamente e ser reimplantada no momento do reparo cirúrgico.4,49 Síndrome vascular de Ehlers-Danlos (ED). Todos pacientes com a síndrome vascular de Ehlers-Danlos fazem parte de um grupo raro, porém de risco extremamente elevado. A síndrome ED......
...ridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumento no risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). O uso concomitante com cloroquina não é recomendado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina. t Cimetidina: aumenta efeitos/toxicidade da cloroquina (agitação, convulsões, parada cardíaca). Monitorar toxic......
...as ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/di......
...rd, a maioria das dissecções tipo B ainda é tratada clinicamente com vasodilatadores e betabloqueadores no intuito de sustar o processo de dissecção e, a longo prazo, de retardar ou prevenir a dilatação da falsa luz. Para o médico não especialista, a dissecção clássica é clinicamente mais importante e, por essa razão, recebe ênfase neste capítulo. Figura 11.3 Classificação de DeBakey. ......
...intestinal grave. – doenças neurológicas (especialmente, histórico de epilepsia). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Exames oftálmicos devem ser realizados antes do início e, periodicamente, durante o tratamento. t Categoria de risco na gravidez (ADEC): D. Esquemas de administração Adolescentes e Adultos Artrite reum......
...galamina, pancurônio, vecurônio): risco aumentado de miopatias; ajustar dose dos bloqueadores. t Bupropiona: pode haver diminuição do limiar convulsivo; cautela em caso de uso concomitante com corticoides sistêmicos. t Caspofungina e saquinavir: podem ter sua efetividade diminuída pela dexametasona. t Fluoroquinolonas (exemplo, ciprofloxacino): o uso concomitante aumenta o risco de ruptura de t......
...s metálicos; caso não seja possível, instituir terapia antibiótica supressora Ossos do pé Aguda Foco contíguo Não selecionados, pós-traumatismo ou pós-operatório Infecção aguda de tecido mole e dor; pode ser uma crise aguda de fundo de uma infecção crônica S. aureus, EBH, ECoN também após a instrumentação Desbridamento, se houver dispositivo metálico, ou abscesso, ou necro......
...e. J Pain Symptom Manage2009; 38:124–33. 118.Prigerson HG, Jacobs SC. Perspectives on care at the close of life. Caring for bereaved patients: “all the doctors just suddenly go.” JAMA 2001;286:1369–76. 119.Ferris TG, Hallward JA, Ronan L, et al. When the patient dies: a survey of medical house-staff about care after death. J Palliat Med1998; 1:231–9. 120.Redinbaugh EM, Sullivan AM, Block SD, et......
...amicina parenteral. O controle do diabetes será realizado com insulina NPH, mais insulina regular ou lispro subcutânea, conforme glicemia capilar. Prescrição Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta para diabético Paciente sem indicação, a princípio, de procedimento cirúrgico, sem motivos para interromper a dieta. Insulina NPH 20 U S......
...a proeminência óssea. O diagnóstico deve ser considerado quando: -Úlcera que não cicatriza em seis semanas de cuidado apropriado; -Úlcera com osso visível ou que pode ser facilmente palpado com ponta de metal estéril (nestes pacientes, se complicações isquêmicas com risco de perda do membro deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema important......
...e Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005;112:e154–235. 3. Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. National and regional trends in heart failure hospitalization and mortality rates for ......
...o estômago (isto é, fundo) relaxa para acomodar o alimento. Esta resposta, denominada acomodação gástrica, é mediada pelos nervos vagais e envolve a ativação de nervos inibitórios nitrérgicos intrínsecos junto à parede estomacal. As contrações subsequentes da musculatura lisa do fundo e do antro resultam sobretudo das contrações de mediação colinérgica. O SNE é constituído por neurônios intrínseco......
...ticoides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Analgésicos Opioides Modo de Ação Agonistas opioides. Indicações Os analgésicos opioides são tradicionalmente util......
... por: indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar os níveis de glicose, podendo exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar o risco de arritmias e toxicidade digitálica com: digitálico. •pode diminuir a ação de: diurético. •pode aumentar o risco de edemas e aumento da pressão sanguínea com: medicamento ou alimento contendo sal. •pode (se usado por longo prazo) d......
...dovenoso ou via oral a cada 8-12 horas, a eficácia das diferentes drogas desta classe parece ser similar. Em pacientes que apresentam componente psicológico significativo, o uso de sedativos como benzodiazepínicos é descrito com sucesso. Em casos crônicos de náusea e vômitos sem alterações orgânicas detectadas o uso de pequenas doses de antidepressivos podem ser úteis. Os corti......
...a localização da mordida e a profundidade da ferida; fatores relacionados ao hospedeiro; e o tipo de tratamento dispensado à ferida.4-6 A maioria das infecções resultantes de mordida de mamífero é polimicrobiana, envolvendo espécies aeróbicas e anaeróbicas mistas.7 Mesmo assim, algumas espécies tendem a causar infecções produzidas por patógenos bacterianos característicos, vários dos quais são dis......
...nas. •pode ter a ação diminuída por: barbiturato; fenitoína; rifampicina. •pode ter a ação aumentada por: estrogênio. •pode aumentar a possibilidade de úlcera com: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar a possibilidade de edema com: esteroide anabolizante. Outras considerações importantes •corticosteroides podem mascarar sinais de infecção e novas infecções podem surgir durante o seu uso,......
...a a parar o sangramento (91% vs. 60%), reduzir a mortalidade durante a hospitalização (mortalidade: 25% vs. 49%), reduzir as taxas de reaparecimento de sangramento (volta do sangramento: 20% vs. 51%) e diminuir a necessidade de transfusão (4 unidades vs. 8 unidades).53 As complicações associadas à escleroterapia incluem dor torácica retroesternal, febre, ulceração (em geral, úlceras profundas que ......
...nos por medicações de alto risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia 8. Redução de complicações cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project) 9. Prevenção de úlcera de pressão Realizar prevenção baseada em diretrizes 10. Redução das infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilin......
...ital do Brasil. Se 1% desses eventos ocasionarem óbito do paciente, teríamos 61 mil óbitos ao ano relacionados a eventos decorrentes de falhas na assistência ao paciente. Entretanto, vale lembrar que o estudo da Harvard no estado de Nova York mostrou que em 13,6% dos eventos ocorreu óbito. Tais dados são preocupantes e, por isso, torna-se urgente a necessidade de implementar práticas para a melhor......
... e com baixo custo sobre o trato urinário, sem o risco de hipersensibilidade ou nefrotoxicidade pelo contraste. Urografia Excretora A urografia excretora já foi considerada padrão-ouro no diagnóstico de litíase ureteral, mas recentemente foi suplantada pela TC helicoidal sem contraste. Tabela 2: Urografia excretora versus TC helicoidal sem contraste na avaliação da litíase urinária ......
...ou sistêmicas, dependendo do sítio envolvido e da tolerância dos pacientes aos agentes individuais. O uso de quimioterapia antifúngica pode mudar a flora de leveduras gastrointestinais de Candida albicans para espécies resistentes ao fluconazol. Por essa razão, as infecções por cândida que ocorrerem durante a profilaxia com fluconazol precisam de culturas e de testes de sensibilidade para definir......
...se, comprimento de dissecção curto e idade jovem do paciente. Estudos recentes também revelaram uma correlação negativa entre os valores absolutos de D-dímero e o tempo decorrente do início dos sintomas. Como resultado, as diretrizes de 2010 de várias sociedades especializadas principais, bem como as diretrizes de 2014 do American College of Emergency Physicians recomendam contra a prática de usa......
...plasmática: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 4 a 13 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: preponderantemente fecal. Efeitos adversos t Aumento na pressão arterial. t Exantema, com ou sem prurido, melasma ou cloasma e alopecia. t Porfiria aguda, intermitente. t Galactorreia, sensibilidade e plenitude mamária, alterações no fluxo menstrual e amenorreia. t Elevação nos nív......
...pato. •pode ter sua ação diminuída por: ciclopentolato; alcaloide da beladona oftálmico (atropina, escopolamina). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar dirigir à noite. •interromper o uso se ocorrer sensibilidade ou se a irritação original persistir ou aumentar. •remover lentes de contato antes de instilar o produto. Pilocarpi......
...umas áreas da pele. A marca histopatológica principal do fotoenvelhecimento é a elastose, alteração quantitativa e qualitativa das fibras elásticas. Na Tabela 4 estão resumidas algumas das entidades que formam parte do espectro do fotoenvelhecimento, sendo que várias delas podem ocorrer no mesmo indivíduo. Tabela 4: Alterações e doenças da pele idosa relacionadas à exposição solar ......
...tes que apresentam alto risco de decadência funcional, hospitalização ou admissão em casa de repouso, que mais provavelmente serão beneficiados pela AG; · realizar avaliações dirigidas e padronizadas para identificar morbidades; · realizar intervenções para tratar os problemas identificados. Os critérios utilizados para identificar pacientes de alto risco adequados para realiz......
...Irite aguda. • Uveíte aguda. • Inflamação aguda do segmento anterior. • No pós-operatório de glaucoma de ângulo fechado (risco de sinéquia posterior). PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Cautela em pacientes com doença da retina (risco de descolamento de retina), pelo que se exige exame de fundo de olho antes de iniciar tratamento. • Cautela em pacientes com dano na córnea ou con......
...(anti-MPO). Excluir a hipótese de hepatite C. Poliartrite nodosa Nervo periférico, trato GI; sem GN. Arterite de artérias musculares medianas, sem células gigantes. Sem ANCA. Ausência de envolvimento de pequenos vasos; excluir hipótese de hepatite B. Granulomatose com poliangeíte Vias aéreas superiores, pulmão (pequenos vasos), olho, glomérulo, nervo periférico, sist......
...cido valpróico; inibidor da agregação plaquetária; agente trombolítico. •pode aumentar a ação de: anti-hipertensivo. •pode ter seus efeitos adversos aumentados por: cimetidina. •pode ter sua ação diminuída por: fumo. •pode aumentar o risco de estimulação do sistema nervoso central com: simpaticomimético (ver Apêndice); outra xantina. Outras considerações importantes • o produto é para pac......
... vivos ou outra imunização. •pode aumentar os níveis de glicose, pode exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar o risco de arritmias e toxicidade digitálica com: digitálico. •pode aumentar o risco de edemas e aumento da pressão sanguínea com: medicamento ou alimento contendo sal. •pode (se usado por longo prazo) diminuir a ação de crescimento de: somatrem; somatr......
...ciclosporina. •pode agravar a queda de potássio no sangue com: medicamento não poupador de potássio (diurético tiazídico, anfotericina B (injetável)); inibidor da anidrase carbônica. •pode alterar a concentração sanguínea de: anticoagulante oral. •pode diminuir a ação de: diurético; salicilato. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos, outra imunização. •pode aumen......