... Em geral, cursa com um péssimo prognóstico, podendo ser causada por câncer primário de pulmão ou câncer metastático. 3. Edema pulmonar cardiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada etc. 4. Medicações: vários medicamentos podem causar infiltrado intersticial. Se houver suspeita, deve-se suspendê-lo imediatamente. A Tabela 8 cita as principais me......
...nticorpo anticardiolipina Positivo Síndrome antifosfolípide Complemento C3, C4 e CH50 Baixos Nefrite lúpica provável; também, anemia hemolítica e crioglobulinemia Crioglobulina Presente LES ativo Ureia e creatinina sérica Elevados Nefrite lúpica severa, toxicidade farmacológica Testes de função hepática Elevados Toxicidade farmacológica (rar......
...eridemia e obesidade).25 Figura 10. Trecho de 500 segundos de um registro polissonográfico noturno, mostrando o clássico padrão em crescendo-decrescendo da respiração de Cheyne-Stokes (RCS) em um homem de 69 anos de idade. A presença da RCS ao longo da maior parte do sono NREM) (com diminuição acentuada ou ausência durante o sono REM) neste paciente, que possui história de hipertensã......
...dade de 80%.Pode-se verificar, na ultrassonografia, espessamento da parede da vesículabiliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com a palpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA)gera......
...om 50 a 75 anos de idade. As osteomielites não vertebrais podem serclassificadas com base na duração da doença (aguda vs. crônica) e no mecanismode infecção (hematogênica vs. não hematogênica). A osteomielite aguda édefinida por duração dos sintomas de alguns dias ou semanas. A osteomielitecrônica é caracterizada por infecção de longa data ao longo de meses ou anos. Osequestro ósseo (pedaços de os......
...acalasia. Se a história clínica do paciente ou os achados na EDA levantam suspeita de malignidade, pode-se considerar a realização de ultrassonografia endoscópica. Uma vez que a obstrução mecânica é excluída, os pacientes devem realizar manometria esofágica, de preferência de alta resolução, porque ela pode avaliar simultaneamente os esfincteres esofágico superior e inferior e todo o comprimento ......
... direita e afasia. A área de perfusão reduzida (C) é muito maior que a área do núcleo do infarto identificada nas imagens por difusão (B), sugerindo que as características diferentes de sinal das duas regiões poderão identificar o tecido adjacente que ainda poderá ser salvo. Etiologia e Patogênese de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Embora seja uma questão terapêutica importante, é mui......
...ralmente requer o uso de ultrassonografiaou ultrassonografia. Exames Complementares Leucocitosecom predomínio de neutrófilos e com desvio à esquerda é comum, mas contagem deleucócitos na faixa normal foi observada em até 40% dos pacientes. Também é recomendadaa dosagem dos níveis séricos de aminotransferases, bilirrubina, cálcio efosfatase alcalina, que podem estar levemente elevados, mas mais fr......
...em pacientes com contagens de células T CD4+ mais altas (> 250/mm3 para mulheres e > 400/mm3 em homens).163,164 A hepatotoxicidade relacionada à nevirapina frequentemente está associada a erupções e ocorre em média em 30 dias após o início do fármaco.165 A maioria dos inibidores de protease pode causar hepatite, especialmente em pacientes com hepatite viral crônica. O atazanavir e o indinavi......
... fibras de fibrina, aumenta a permeabilidade do coágulo e dispersa o fármaco fibrinolítico dentro do coágulo por meio dos efeitos das microcorrentes acústicas.79,80 Repetição imediata detrombólise farmacológica É uma conduta não abordada nas diretrizes do core da pneumologia, mas tem sido muito utilizada na prática, frente à ausência de alternativas locais, em um determinado caso. A li......
...usar ganho de peso. É necessário precaução quanto ao uso de antidepressivos tricíclicos e altas doses de pregabalina ou gabapentina em pacientes idosos, uma vez que esses pacientes podem ser mais suscetíveis aos efeitos adversos do que pacientes mais jovens. Um estudo randomizado que avaliou uma combinação de metilcobalamina, metilfolato e fosfato de piridoxina em pacientes com neuropatia perifér......
...é bolhosas, simulando necrólise epidérmica tóxica. São denominadas lesões por fotossensibilidade, diretamente relacionadas à presença do anti-Ro (SSA) e inversamente à presença de anti-U1RNP, anti-Sm, anti-DNAds, anti-DNAss e anticardiolipinas. Ocorrem mais frequentemente em mulheres adultas (relação de 7:3), e cerca de 50% dos casos correspondem aos critérios de diagnóstico para LE sistêmico. As ......
... em tecidos de articulações inflamadas. Tais achados sugerem que a PADI tem o papel de contribuir para o desenvolvimento da AR. Embora os antígenos peptídeos citrulinados sejam em geral produzidos em outros sítios de inflamação (p. ex., nos pulmões de fumantes), os anticorpos dirigidos contra os peptídeos citrulinados são bem mais específicos para AR.32 Células B produtoras de anticorpos IgG e IgM......
... 1970 e 2002, um grupo observou o aumento gradual e significativo das reações positivas ao sulfato de níquel na América do Norte, o qual pode ser atribuível a padrões sociais, como maior uso de piercings corporais e de metalização de produtos comerciais, como joias, molas, zíperes, suspensores, fivelas de cinto, botões e moedas.17 Esta tendência foi sustentada por outros estudos, que também consta......
...efractory seizures. N Engl J Med1999;340:1565–70. 5.Schaller B. In?uences of brain tumor-associated pH changes and hypoxia on epileptogenesis. Acta Neurol Scand 2005;111:75–83. 6.Wolf HK, Roos D, Blümcke I, et al. Perilesional neuro-chemical changes in focal epilepsies. Acta Neuropathol (Berl)1996;91:376–84. 7.Riva M. Brain tumoral epilepsy: a review. Neurol Sci 2005;26 Suppl 1:S40–2. 8.de Gro......
...amiliar positiva), é preciso tentar estabelecer uma correlação com o contexto clínico, bem como determinar os níveis do fator de coagulação específico subsequentemente. Trombocitopenia A trombocitopenia, uma contagem de plaquetas diminuída, é um achado clínico comum que pode ser causado pela produção reduzida ou remoção acelerada de plaquetas. A remoção acelerada de plaquetas pode resultar ......
...ientes foram selecionados com bastante cuidado, e há um debate considerável sobre até que ponto estes resultados podem ser generalizados. Na prática, recomenda-se que sejam feitas avaliações por um neurocirurgião e por um especialista em intervenção endovascular. Antes da clipagem ou tratamento endovascular (coiling) do aneurisma, os pacientes são mantidos sob sedação leve, em um quarto calmo, e ......
...is à oxacilina como celulite, furunculose, endocardite, pneumonias e osteomielite. Apesar do aumento de cepas de Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina, principalmente em ambiente hospitalar, a oxacilina continua sendo a droga de escolha para cepas sensíveis, independentemente da gravidade da doença. · Dose habitual: 100 a 200 mg/kg/dia a cada 4 horas. Trabalho recente em pacien......
...EV a cada 6 horas Analgesia para o paciente Tenoxicam 20 mg EV a cada 12 horas Uso de anti-inflamatórios pode ser benéfico para controle da dor nestes pacientes Ceftriaxona 1 g EV a cada 12 horas Antibioticoterapia de escolha na suspeita de artrite gonocócica. Medicações Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como nú......
... Alopécia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto mais idosa a paciente, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose De 1 a 2 mg/kg/dia via oral e 0,5 a 1 g/m2 via intravenosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colaterais do que a intravenosa. Comprovada......
... 11. Fornecer tratamento baseado em evidências para Insuficiência Cardíaca Congestiva Evitar novas descompensações e reinternações. 12. Envolver a Liderança do Hospital Envolver a direção e as lideranças do hospital no processo de melhoria de segurança do paciente. Obs: Os itens de 1 a 6 pertencem originalmente à “Campanha 100.000 Vidas” As Novas Metas O suce......
... ano. Em seguida, com base na sua experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano em 20% em um ano. Em um cenário em que: 1) em média, os hospitais poderiam alcançar esta redução no dobro desse tempo; e 2) a melhoria seria linear (isto é, hospitais atingiriam cerca de 10% de redução da taxa de danos após os primeiros 12 meses e alcançariam ......
...dos por MRSA em áreas de alto risco Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Limpeza de Quartos e Leitos 100% No de oportunidades adequadas de limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco / No de oportunidades para limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por MRSA por 100 admissões Reduzir 50% No de ICS por MRSA / No de ......
...es cirúrgicos/dia Reduzir 50% No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia 10 - Insuficiência Cardíaca (IC) Porcentagem de pacientes com IC que recebem material educativo na alta Aumentar No de pacientes com ICC de alta hospitalar recebendo material educativo sobre atividade, dieta, medicações, seguimento, peso e p......
...am hemorragia. Portanto, a prevenção da úlcera péptica é uma intervenção necessária em pacientes críticos. A preocupação com a profilaxia das úlceras de stress deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumonia nosocomial. Agentes que elevam o pH gástrico podem promover o crescimento de bactérias no estômago, principalmente bacilos gram negativos originários do duodeno. A fr......
... TVP. Esta intervenção continua sendo uma excelente prática de cuidados gerais a pacientes em ventilação. 5. Outras medidas É possível ampliar as medidas de prevenção com medidas que já tem embasamento na literatura, a despeito de não serem citadas no documento do IHI no momento de sua publicação. Estas medidas são a limpeza oral com clorexidina e o uso de cânulas de IOT com a......
... fármacos modificadores de doença reumática nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos semelhantes aos dos corticosteroides por via parenteral20 (ver monografia, página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. ......
...asculite e no controle da atividade da doença durante a terapia inicial com fármacos modificadores de doença reumática. Estudos sugerem que dose baixa de corticosteroide iniciada nos 2 primeiros anos da doença moderada a grave pode reduzir o grau de destruição articular. A menor dose possível deve ser utilizada durante 2 a 4 anos e depois reduzida gradualmente para evitar possíveis efeitos do uso ......
...vir, fanciclovir e valaciclovir) pode ser episódico ou contínuo, visando suprimir as recorrências. Comumente utiliza-se aciclovir 200 mg 5 vezes/dia de 7 a 10 dias, podendo associar-se banho de assento com permanganato de potássio ou camomila. Infecção por EBV As infecções agudas por EBV são mais comuns na adolescente e caracterizam-se pela presença de febre, dor de garganta, linfadenopatia c......
.... O tratamento de escolha é a doxaciclina 100 mg 2 vezes/dia por 3 semanas. Donovanose Caracteriza-se por uma pápula indolor nos lábios ou introito vaginal que ulcera após alguns dias, dando origem a uma lesão esponjosa, granulomatosa. O agente Calymmatobacterium granulomatis é de crescimento lento e, portanto, dificilmente isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela identificação de corp......
...divíduos expostos ao risco. Notificação Todo caso humano suspeito de Raiva deve ser compulsoriamente notificado, imediatamente, por telefone, e-mail ou fax aos níveis regional, central e federal. Observações: ver notificação de epizootias, Portaria SVS/MS n° 5, de 21/02/06, anexo II, inciso IV, b. Definição de Caso Caso suspeito - Todo doente que apresenta quadro clínico sugestivo de enc......
... genético. A técnica de avaliação sorológica para Raiva é utilizada em indivíduos previamente imunizados e expostos ao risco de contraírem a doença. Todos os indivíduos pertencentes aos grupos de risco devem ser avaliados a cada 6 meses. Na atualidade, técnicas de biologia molecular são importantes instrumentos para o diagnóstico ante-mortem da Raiva em humanos, inclusive para a identificação da f......
...a de 3,5% dos casos de verrugas: apresentam-se como pápulas planas pequenas, com pouca hiperceratose, em geral múltiplas e de localização preferencial na face de crianças, dorso das mãos de adultos, área da barba (homens) e pernas (mulheres). Verruga Filiforme Representam 2% dos casos de verrugas: em geral são lesões isoladas, ou pouco numerosas, semelhantes a espículas que surgem perpendicul......
...um paciente de cerca de 60 Kg seria aproximadamente 2 ampolas a cada 6 horas. Prednisona 40 mg VO de 12/12 horas A dose inicial de cortiçoide é de 80 mg ou equivalente de prednisona ao dia, em pacientes co maior gravidade pode-se considerar o uso de metilprednisolona parenteral em dose equivalente. Fluconazol 200 mg VO 1 x ao dia Juntamente ao itraconazol é o tratamento de escolha ......
... Notas: • Na hanseníase virchowiana, afora as lesões dermatológicas e das mucosas, ocorrem também lesões viscerais. • As manifestações neurológicas são comuns a todas as formas clínicas. Na hanseníase indeterminada, não há comprometimento de troncos nervosos, não ocorrendo problemas motores. Na hanseníase tuberculóide, o comprometimento dos nervos é mais precoce e intenso. • Os......
...sões orais são vesículas que ulceram, dolorosas, podendo levar à gengivite descamativa. O sinal de Nikolsky é positivo (um discreto atrito sobre a mucosa não envolvida, removendo a superfície epitelial, produz uma vesícula ou úlcera), mas pode estar relacionado com outras doenças auto-imunes. A vesícula pode ter conteúdo hemorrágico e está presente por pouco tempo. A lesão, então, se apresenta com......
...ucosa oral pode entrar em contato com um agente cáustico e sofrer necrose química. Pode ocorrer, por exemplo, ao sifonar gasolina do reservatório de um carro, pipetar substâncias cáusticas ou quando se aplica, inadequadamente, um agente químico em um tratamento dentário. Uma situação idêntica ocorre quando se coloca um comprimido de ácido acetil-salicilíco sobre um dente que está doendo. Encontra-......
...ência de déficits neurológicos focais após uma crise de enxaqueca com aura deve ser sempre investigada com neuroimagem, visando à presença de um infarto enxaquecoso. Neste caso, a conduta terapêutica é idêntica à do acidente vascular cerebral isquêmico. Tratamento da Cefaleia Tipo Tensão Medidas gerais preventivas: · correção de atitudes e posturas viciosas; · correção de pr......
...o ósseo precoce, insuficiente para avaliação de partes moles (sinovite) Ultrassonografia Método não invasivo, baixo custo, ausência de radiação ionizante, detecção de alterações inflamatórias e estrutivas, permite exame de várias articulações, guia intervenções, complementação com Doppler Dependência do examinador, dificuldade na documentação objetiva, baixa reprodutibilidade, ausência ......
...as aumenta proporcionalmente ao número de doses aplicadas. Nestes casos, se possível, solicitar a avaliação sorológica do paciente. Se o título de anticorpos neutralizantes (AcN) for igual ou maior a 0,5UI/ml, não é necessário indicar tratamento ou, caso tenha sido iniciado, pode ser suspenso. Importante Em caso de reexposição com histórico de tratamento anterior completo e se o animal agre......
... Injeção conjuntival e lacrimejamento 2. Congestão nasal e/ou rinorreia 3. Edema palpebral ispsilateral 4. Sudorese da fronte e da face ipsilateral 5. Miose e/ou ptose ipsilateral 6. Sentimento de inquietude e agitação D – A frequência das crises varia de uma em dias alternados até 8 crises ......
...ar o tratamento. Atualmente, é comum o uso de fórmulas pelas pacientes, porém tais preparados são “coquetéis” com diversos agentes e, dessa maneira, estão presentes ingredientes desnecessários e outros com dose reduzida ou excessiva. O uso de monoterapia implica menor custo e menos efeitos colaterais para a paciente. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) trazem melhora dos si......
...ando o medicamento). Esteve recentemente em pronto atendimento, porque achou que estivesse com angina, porém o eletrocardiograma foi normal. Paciente com quadro dispéptico, com pirose retroesternal e regurgitação que sugere doença do refluxo gastresofágico (DRGE). Neste caso, não se considera mais como dispepsia, mas sim como DRGE. Comentários A doença do refluxo gastresofágico ou DRGE é de......
...: occult pseudoxanthoma elasticum in patients with premature cardiovascular disease. N Engl J Med. 1993 Oct 21;329(17):1237-9. 18. Lebwohl M, Phelps RG, Yannuzzi L, Chang S, Schwartz I, Fuchs W. Diagnosis of pseudoxanthoma elasticum by scar biopsy in patients without characteristic skin lesions. N Engl J Med. 1987 Aug 6;317(6):347-50. 19. D'Alessandro A, Muzi G, Monaco A, Filiberto S, ......
... 2007;42:108–12. 111. Witbrodt J, Kaskutas LA. Does diagnosis matter? Differential effects of 12-step participation and social networks on abstinence. Am J Drug Alcohol Abuse 2005;31685–707. 112. Tonigan JS, Toscova R, Miller WR. Meta-analysis of the literature on Alcoholics Anonymous: sample and study characteristics moderate findings. J Stud Alcohol 1996;57: 65–72. 113. Kosten T......
...cada de vida, a exemplo da nossa paciente deste caso. A apresentação ocorre entre 10 e 40 anos de idade em 90% dos pacientes, sendo que, em cerca de 50% dos casos, o diagnóstico é por achados incidentais em radiografia de tórax. Sintomas sistêmicos são comuns (febre, fraqueza, adinamia) associados à dispneia de início insidioso. A febre é usualmente baixa, mas, em alguns casos, pode superar 39°C.......
...enal bem como evitar uso contínuo; sugere-se alternar com paracetamol para minimizar riscos (uso rotineiro de paracetamol e AINE quando houver exacerbação da dor). Relaxantes musculares (A) Carisoprodol Até 350 mg no máximo de 8/8 h Sonolência e tontura (muito comuns), constipação intestinal Usado em associação com analgésicos ou AINEs; evitar uso prolongado; nunca usar como a úni......
... Tumores filoides e sarcomas O que fazer Anamnese A anamnese é a primeira oportunidade de contato interpessoal da relação médico-paciente, tornando-se a ocasião primária para estabelecer uma relação de confiança e cumplicidade, coletar informações relevantes e também para tranquilizar a pessoa e solicitar os exames complementares necessários. É importante, nesta ocasião......
...149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário Irritação peritoneal Infecção, irritação química, processo inflamatório sistêmico Insuficiência vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aorta Ulceração de mucosa Doença ulcerosa péptic......
...ices, Hospital Infection Control Practices Advisory Commit-tee. Am J Infect Control 24:24-52, Feb. 1996. 9. Bartley J. and the Michigan Society for Infection Control. Guidelines for Prevention and Control of Antimicrobial Resistant Organisms (ARO) Focus on: Methicil-lin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE), 2002. Available at www.msic-online.o......