... diazepam. Pacientes portadores de espasticidade refratária ao tratamento podem ser beneficiados com a aplicação de toxina botulínica, fenol ou mesmo de rizotomias e tenotomias para liberação de articulações. Cuidados Locais/Curativos Não existe um tipo de curativo ideal para todos os tipos de úlcera. A indicação depende da profundidade, quantidade de secreção, presença de infecção e tecido ......
...provados como especialmente efetivos para minimizar a pressão: mudança de decúbito/reposicionamento do paciente a cada duas horas e utilização de superfícies para redistribuição da pressão. O objetivo do reposicionamento é redistribuir a pressão, mantendo assim a circulação sanguínea nas áreas do corpo em risco de desenvolvimento de úlcera de pressão. A literatura não sugere a freqüência com que ......
...Intervenção Prevenir úlceras de pressão adquiridas no hospital através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se três indicadores de processo /desempenho para os cuidados com úlcera de pressão: · Porcentagem dos pacientes recebendo avaliação do risco de úlcera de pressão na admissão. · Porcentagem dos pacient......
...a, deglutição normal, desnutrição leve a moderada Dieta rica em calorias e proteínas; alimentos com elevada densidade calórica (elevado teor de gordura); suplementos nutricionais entre as refeições Líquidos endovenosos Doença aguda, ingesta líquida por via oral diminuída, incapaz de deglutir Solução de glicose com eletrólitos por = 48 horas, como fonte nutricional única Ent......
...levação da perna pode piorar porque resulta na drenagem do sangue e o pé fica pálido (palidez de elevação). Além da palpação de pulsos arteriais na perna e no pé, um método simples para identificar a diminuição da perfusão da extremidade inferior é a medição do índice tornozelo-braquial (ITB). As medidas são realizadas com um manguito de pressão sanguínea padrão e um dispositivo de ultrassom doppl......
...cor bronze, marrom ou negra) no leito da ferida. Não é possível classificar essas úlceras por estágios até a remoção suficiente de crosta e/ou escara que permita expor a base da ferida. Diagramas de úlceras por pressão de vários estágios poderão ser encontrados no website http://www.npuap.org/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-categorystaging-illustrations/. O Quadro 9 apresenta o......
...scimento microbiano. · Controlar a incontinência do paciente. Por causa da relação negativa entre o trato gastrintestinal e o urinário, é necessário ter muito cuidado com a incontinência. · Levantar e movimentar os pacientes. Muito tempo deitado em posição inclinada pode levar a complicações de imobilidade, em especial a úlceras de pressão. · Evitar instalar cateteres urinários. ......
...Susan M. Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · Os idosos apresentam sistema imune enfraquecido, usam vários medicamentos, sofrem de condições crônicas e utilizam dispositivos médicos invasivos, o que predispõe esse grupo de pacientes a infecções. · As infecções comuns incluem as do ......
...ognóstico do vasoespasmo sem, contudo, modificar sua incidência. Outra medida importante é o controle da pressão intracraniana, sendo indicada a colocação de cateter de monitoração de pressão intracraniana em pacientes com classificação IV e V de Hunt-Hess. Também é indicada a monitoração em pacientes em coma barbitúrico induzido, em pacientes com nível de consciência preservado. Podemos presumir......
...nte com defecação desordenada (painel à direita). O reto foi preenchido com gel ultrassonográfico. No indivíduo assintomático, a evacuação foi acompanhada por uma ampliação do ângulo anorretal, indicada por um arco, e por uma descida peritoneal de 4 cm em relação à linha pubococcígea, representada por uma linha pontilhada. Por outro lado, não ocorreu descida peritoneal ou alteração no ângulo anorr......
... t Não administrar concomitantemente com azatioprina. t Utilizar apenas após diagnóstico confirmado de leucemia. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças Leucemia linfoblástica aguda t Indução: 2,5 a 5 mg/kg/dia (100 a 200 mg), por via oral; se não houver nenhuma melhora clínica após 4 semanas aumentar a dose para 5 mg/......
..., olhos arregalados, aspecto insípido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Caminha com frequência (agitação) 3 Insônia que afeta a hora de acordar Reações psicomotoras 6 Lavar-se e/ou vestir-se 0 Habilidades usuais preservadas 1 Habilidades usuais discretamente afetadas (cuidadoso, porém completo) 2 Habilidades usuais altamente comprometidas; o at......
...lidade por dar continuidade à assistência ao paciente após a alta. 16. Adotar Prescrição Computadorizada Segura Implementar um sistema computadorizado de prescrição que tenha bases em evidências científicas, garantindo facilidade de acesso aos usuários e integrando a informação com infraestrutura tecnológica. Reconciliação Medicamentosa A instituição deve desenvolver uma forma de ......
... não cobrir a pele tratada com curativos oclusivos. t Orientar para evitar fraldas plásticas ou apertadas caso o creme seja aplicado na área da fralda. t Alertar para não aplicar com outros medicamentos no mesmo local da pele. Obedecer ao intervalo de pelo menos 30 minutos entre a aplicação de diferentes medicamentos na mesma região. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a temperaturas entre......
...al, a cada 12 horas. t 400 mg, por via intravenosa, a cada 8 ou 12 horas. Nota t A infusão lenta (60 minutos) da solução diluída em veia de grande calibre diminui o desconforto para o paciente e reduz o risco de irritação venosa. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 3 a 5 horas. t Metabolismo: hepá......
... usa Uso oral – Doses • doses em termos de deflazacorte. Adultos 6 a 90 mg por dia como dose inicial, até que haja uma resposta clínica favorável. A seguir, diminuir a dose gradativamente até alcançar a menor dose eficaz. Cuidados especiais Risco na gravidez não definida. (a prednisolona, que serve de Referência para os corticosteroides, tem risco C) Amamentação eliminado no leit......
...tras condições. É contraindicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou sub......
...ento antes de decidir sobre a continuidade e a modalidade de tratamento. Conforme já comentado, o estado nutricional é um fator de risco para o desenvolvimento de UPs. Os resultados dos estudos de suplementação nutricional no tratamento de UPs têm sido decepcionantes. Devido à ampla variedade de produtos nutricionais disponíveis, o ideal é uma avaliação específica do nutricionista, com dosagem de......
... houve uma redução de 43% nas mortes relacionadas a aneurismas no grupo de indivíduos que fez testes de rotina.11 Em parte, a relação real entre custo e benefício das estratégias de rastreamento depende do custo das intervenções cirúrgicas ou endovasculares e, em última análise, ainda tem de ser comprovada.12,13 Apresentação Clínica A maior parte dos aneurismas aórticos abdominais (AAAs) não ......
... lactação. – glaucoma, hipotireoidismo, osteoporose, cirrose. – infecções virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fúngicas (candidíase) e bacterianas (risco de exacerbação da infecção). – tuberculose, ativa ou latente (risco de exacerbação ou reativação). – trauma, cirurgia, infecção ou estresse (resposta suprarrenal inadequada devido à absorção sistêmic......
... Comentários O diagnóstico evidente pela história clínica é de tromboembolismo pulmonar (TEP). O paciente apresenta fator predisponente, que é a realização de apendicectomia, e os sintomas tornam o tromboembolismo pulmonar o diagnóstico mais provável. Alguns critérios clínicos, como os de Wells, são indicativos da probabilidade do diagnóstico (Tabela 1). Tabela 1: Critérios clínicos de W......
...to do procedimento endovascular. Em grande parte das instituições, a RNM é utilizada para avaliações secundárias, quando a angiotomografia não é conclusiva ou em pacientes com contraindicação ao uso de contrastes iodados. Figura 11.5 Angiotomografia evidenciando a compressão da luz verdadeira (mais clara) pela luz falsa. Origem da artéria mesentérica superior na luz falsa. Tratamen......
...200 microgramas/kg (máximo 10 mg), por via subcutânea ou intramuscular, 60 a 90 minutos antes da cirurgia. t 100 microgramas/kg, por via intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. t 150 a 300 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por via intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico, ou t 8 a 10 mg, por infusão intravenosa, em 30 minutos, seguido de 2 a 2,5......
...es de idade. t Áreas onde a água é fluoretada ou onde a quantidade de flúor é naturalmente elevada, acima de 0,6-0,7 ppm. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças (supervisionar durante a realização dos bochechos). – uso excessivo e/ou prolongado (pode causar fluorose dos dentes e alterações ósseas em crianças). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t N......
...cialistas do International Working Group on the Diabetic Foot,27 os autores não encontraram evidências que sustentassem o uso de quaisquer terapias auxiliares, tais como oxigênio hiperbárico, fator estimulador de colônias de granulócitos ou bioterapia larval. Nota do editor: Embora comum na prática clínica, virtualmente ano existe evidência de benefício, com uma descrição de uso em 1965 e evidên......
...o, na qual a presente atualização se baseia. Artigo original: Selvaggi KJ, Abrahm JL. Symptom Management in palliative medicine. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Za......
...apia não é uma estratégia adequada, embora sua queda seja esperada; a avaliação da ferida e a melhora de sinais flogísticos são mais confiáveis nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é sobre a necessidade de internação hospitalar. Todas as infecções severas ou associadas a isquemia crítica do membro em questão têm indicação de internação, bem como as i......
...umento de temperatura, edema, dor e induração. Apos determinar se o paciente apresenta ou não infecção, a determinação da severidade desta infecção é um passo importante no manejo, o consenso internacional de pé diabético tem uma classificação específica que é citada na tabela abaixo. Tabela: Classificação da severidade da infecção no pé diabético Manifestações da Infecção Seve......
...e fazer exercícios, relacionada à incompetência cronotrópica, também é uma presença comum no período pós-transplante.106 De acordo com o ISHLT Registry, a sobrevida de longo prazo mudou muito pouco nas últimas 2 décadas, com taxas de sobrevida de 1, 5 e 10 anos de 84, 72 e 52%, respectivamente. Para os pacientes que sobrevivem ao menos 1 ano, a sobrevida mediana aumenta de 10,7 para 13,5 anos. As......
...as, tais como esclerodermia, amiloidose, mixedema e diabetes melito de longa duração. Muitas vezes, porém, a causa é desconhecida, e estes casos são classificados como pseudo-obstrução intestinal idiopática crônica (PIIC). O diagnóstico da PIIC com frequência é estabelecido tardiamente, decorridos vários anos do aparecimento dos sintomas. Em um centro, passaram-se em média 8 anos entre o aparecime......
.../dia AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; max.: 15 mg/dia OA, AR Fenamato Ácido mefenâmico Ponstan® 250 mg 4 vezes/dia AR, OA C Inibidores de COX-2 Rofecoxibe Vioxx® 25 mg/dia; max.: 50 mg/dia OA C; D (> 34 semanas) Celecoxib......
... gradualmente durante poucos dias e então descontinuar. estado de mal asmático: de 3,5 a 4,5 mg por dia, durante 1 ou 2 dias, para aliviar a crise. Reduzir a dose em 0,25 a 0,5 mg por dia até a dose de manutenção ser alcançada ou a terapia descontinuada. asma crônica de difícil tratamento: dose inicial de 3,5 mg por dia, até obter resposta favorável ou por um período de 7 dias. Reduzir então a d......
...a são sugestivos de quadros infecciosos principalmente as gastroenterites virais. Se temporariamente o quadro de vômitos ocorre imediatamente após ingesta alimentar, sugere-se o diagnóstico de obstrução gástrica, a gastroparesia pode ter vômitos precoces mas em geral estes ocorrem após uma hora de alimentação. Em pacientes com bulimia nervosa, vômitos podem ocorrer durante ou logo ......
...wounds: currently recommended antibiotics for treatment and prophylaxis. Postgrad Med 2004;116:49–59. 13. Dogbites.org. Available at: http://www.dogsbite.org/ bite-statistics.htm (accessed April 13, 2010). 14. Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, et al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. N Engl J Med 1999;340:85–92. 15......
...ecanismo não está completamente elucidado. Ação é similar à da hidrocortisona, principalmente no balanço eletrolítico, entretanto é mais intensa e prolongada. Atua nos túbulos renais distais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido tubular para o plasma; aumenta a excreção urinária de íons potássio e hidrogênio. Como se usa Uso oral • doses em termos de acetato de fludrocortisona. ......
... mucosa, hematoma intramural, hemorragia mesentérica e isquemia intestinal.40 Tratamento Sangramento não varicoso Terapia endoscópica. Atualmente, há uma variedade de modalidades endoscópicas disponíveis para uso no tratamento de sangramentos GI. Essas modalidades podem ser classificadas como dispositivos térmicos, mecânicos e de injeção. Os dispositivos térmicos podem ser de contat......
... Milhões de Vidas) Surgido em 1991, o Institute of Healthcare Improvement (IHI) é uma organização independente sem fins lucrativos que baseia as suas ações e iniciativas na possibilidade da melhoria da assistência em saúde ao redor do mundo. Com base nessa filosofia e nos números assustadores sobre mortalidade publicados pelo Institute of Medicine em 1999, foi lançada em 2004 no 16°......
...s que vem sendo realizados já há cerca de 30 anos. Apesar de serem estudos retrospectivos baseados na revisão de prontuários, são as melhores evidências disponíveis. O pioneiro deles nos Estados Unidos foi um estudo de 1974, denominado The Medical Insurance Feasibility Study (MIFS), realizado pelas California Medical Association e California Hospital Association e liderado por um professor de pat......
...lhe de urografia excretora, na qual observa-se o cálculo ureteral distal esquerdo (painel superior) e a obstrução com consequente uretero-hidronefrose a montante (painel inferior). Na obstrução aguda, a distensão da pelve renal estimula inicialmente a hiperperistalse ureteral. O pico de pressão hidrostática ureteral é atingido em até 5 horas após obstrução completa. Somente após 24 horas de ob......
...% de casos. As fontes de trauma incluem cirurgias, queimaduras, acidentes de carro, facas e mesmo picadas de insetos. Uma série de infecções que foi amplamente divulgada ocorreu entre 1978 e 1980, e foi provocada pelo uso de curativos ou bandagens cirúrgicas elásticas que haviam sido contaminadas pelo organismo Rhizopus.92 As zicomicoses pulmonares, rinocerebrais e disseminadas são adquiridas atr......
...ações associadas. A estratégia clínica deve considerar o seguinte: · capacidades tecnológicas disponíveis na instituição; · sensibilidades específicas da instituição e especificidades para os testes de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente a......
...de algodão e recém-lavadas em vez de roupas íntimas sintéticas. t Tratamento de rotina do parceiro sexual é desnecessário, a menos que o parceiro esteja com sintomas de prurido local ou irritação na pele do pênis. Uso tópico t Evitar o contato do creme ou loção com os olhos, nariz ou boca. Não utilizar em áreas da pele que têm cortes ou arranhões. Em caso acidental, lavar imediatamente o loc......
...cia definida) Oftálmico: diminuição da visão noturna; irritação no olho (queimação ou desconforto); visão borrada; vermelhidão nos olhos. Sistema nervoso central: dor de cabeça ou na fronte. Atenção com outros produtos A Pilocarpina •pode causar efeitos aditivos com: carbacol; ecotiopato. •pode ter sua ação diminuída por: ciclopentolato; alcaloide da beladona oftálmico (atropina, escopola......
... extramamária Dermatite seborreica, eczema de contato, melanoma extensivo superficial, intertrigo, tinea crural, eritrasma, doença de Bowen Cirúrgico Carcinoma de células de Merkel Melanoma maligno amelanótico, neuroblastoma, sarcoma de Ewing, neoplasias anexiais, metástases cutâneas viscerais, linfoma Excisão cirúrgica ampla, radioterapia e linfadenectomia profilática Lentig......
...se baseia na alta prevalência, morbidade e disponibilidade de tratamento efetivo ou em medidas de aprimoramento para essas condições. Além disso, um recente estudo controlado demonstrou que as mudanças na identificação e no cuidado de pacientes vitimados por quedas e com incontinência triplicam o número de pacientes identificados com essas condições, além de melhorarem seu tratamento.27,31 A Ameri......
...pressão intra-ocular. • Íris pigmentada pode requerer concentração maior do miótico ou administração mais freqüente, correndo o risco de superdosagem. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6 • Absorção sistêmica é rara. • Miose ocorre de 10 a 30 minutos após o uso do colírio e dura de 4 a 8 horas. Redução da pressão intra-ocular ocorre geralmente em até 75 minuto......
...ade”). EB = endocardite bacteriana; PHS = Púrpura de Henoch-Schönlein; PAM = poliangeíte microscópica; AR = artrite reumatoide; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, cerca de 40% dos 172 pacientes com mais de 20 anos tinham um distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 A vasculite necrotizante sistêmica estava presente em 17 adultos......
...intravenosa Estabilidade após aberto temperatura ambiente (15–30°C): 24 horas, protegido da luz. refrigeração (4-8°C): 9 dias, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 250- 500 mL. Tempo de infusão: 1 hora. Uso injetável – Doses • doses em termos de pentoxifilina. Adultos distúrbio circulatório (dependendo da gravidade e da tolerabilidade a......
... os níveis de glicose, pode exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar o risco de arritmias e toxicidade digitálica com: digitálico. •pode aumentar o risco de edemas e aumento da pressão sanguínea com: medicamento ou alimento contendo sal. •pode (se usado por longo prazo) diminuir a ação de crescimento de: somatrem; somatropina. •pode sofrer alteração do seu metab......
...eticorten (Mantecorp) Genérico: assinalado com G Similar: Artinizona (Teuto); Prednis (Legrand); Prednison (União Química) Uso oral Comprimido 5 mg: Meticorten; G Comprimido 20 mg: Meticorten; G Comprimido 50 mg: Meticorten O que é anti-inflamatório; imunossupressor [corticosteroide; glicocorticoide; anti-inflamatório esteroide]. Para que serve inflamação grave (em doença reumá......