...ser utilizados para auxiliar a remoção de tecido necrótico de leito de úlceras. Suas desvantagens incluem o tempo de ação, o custo e a dor à aplicação (papaína). 5. Curativo a vácuo (VAC System): esponja de célula aberta ligada a bomba a vácuo que gera pressão negativa no leito da ferida. Promove diminuição do edema, aumento do tecido de granulação e do clearance de bactérias ao aumentar o flu......
...tar lesões pré existentes. A utilização de ferramenta validada para a avaliação de risco é essencial para a correta identificação dos pacientes e pronta implementação de medidas de prevenção. A avaliação de risco deve considerar vários componentes como: mobilidade, incontinência, deficit sensorial e estado nutricional (incluindo desidratação). A escala de Braden é a ferramenta mais utilizada (Tabe......
...ização dos cuidados. Por exemplo: após vários dias de internação, a ingestão alimentar do paciente provavelmente diminui em decorrência de sua condição clínica ou preferências alimentares. Uma reavaliação diária permitiria a rápida identificação desta necessidade nutricional, possibilitando assim o acompanhamento precoce por profissional especializado. 3. Inspeção Diária da Pele (implement......
...amente relacionada.5,6 Apesar da importância do delirium e de sua ocorrência comum em pacientes idosos, essa condição por vezes continua sem ser identificada nem documentada nos registros médicos do paciente.3 Epidemiologia Doença médica O delirium é mais frequentemente identificado em pacientes hospitalizados, embora também seja comum observar este quadro em pacientes atendidos no depart......
...emanas após o início do tratamento), é indicado o encaminhamento para um especialista em feridas. Pacientes com qualquer condição de ameaça de vida ou risco de vida devem ser internados no hospital. Os pacientes com infecção sistêmica e que não respondem aos antibióticos orais devem ser admitidos no hospital para receber antibióticos intravenosos. Os que não podem cuidar de si mesmos ou de suas ......
...o de desenvolvimento de delirium.27 Além disso, os medicamentos anticolinérgicos, como a primeira geração de anti-histamínicos, os antidepressivos tricíclicos e os agentes antimuscarínicos, assim como as benzodiazepinas, os corticosteroides e doses elevadas de narcóticos, também aumentam o risco da doença.28,29 Outros fatores precipitantes incluem consumo abusivo ou abstinência de bebidas alcoóli......
...cções do trato urinário As infecções do trato urinário ocorrem com grande frequência e são a mais prevalente infecção associada à assistência à saúde (IRAS) em hospitais. Tais infecções são mais comuns em pacientes geriátricos por causa do elevado número de cateteres urinários nessa população. Embora o trato urinário seja estéril, em idosos fragilizados essa área é colonizada com bactérias, em ge......
... Dica Para evitar que os PASs disseminem o C. diff, os hospitais devem usar equipamentos dedicados de assistência ao paciente. Esses equipamentos dedicados podem usar cores brilhantes, fita adesiva colorida, etiquetas coloridas ou outras características de cor brilhante para diferenciá-los dos outros e lembrar aos PASs que não devem retirá-los do quarto do paciente. Norovírus Os noro......
...venosas e trombose venosa cerebral. DIAGNÓSTICO O exame de eleição para o diagnóstico da HSA é a tomografia de crânio sem contraste, que mostra a presença de material hiperdenso nos sulcos e cisternas encefálicas em mais de 95% dos casos na primeira hora, mantendo sensibilidade de cerca de 90% dos pacientes no primeiro dia de sangramento, caindo a zero de 2 a 3 semanas. Além de fazer o diagnó......
...m diarreia funcional ou dor abdominal. A loperamida também aumenta ligeiramente o tônus do esfíncter anal interno, sendo que é extremamente importante a aplicação de doses adequadas (i.e., 2 a 4 mg , 30 minutos antes das refeições; até 16 mg por dia). O uso de loperamida antes de eventos sociais pode reduzir o risco de acidentes longe de casa. Os agentes anticolinérgicos incluem difenoxilato e ami......
...cinas com vacina de poliovírus oral. t Alertar para não tomar mais ou menos da quantidade do medicamento prescrito pelo médico. t Malfalana pode ser usado em combinação com outros agentes em vários regimes. Como resultado, a incidência e/ou gravidade dos Efeitos adversos pode ser alterado e diferentes doses podem ser usadas. t Notificar o médico caso ocorra vômitos ou sangramento incomum. t A......
...ermanente e incomumente imperturbável (sem voz, olhos arregalados, aspecto insípido) 5 Padrão de sono 0 Sono normal 1 Dificuldade para dormir 2 Caminha com frequência (agitação) 3 Insônia que afeta a hora de acordar Reações psicomotoras 6 Lavar-se e/ou vestir-se 0 Habilidades usuais preservadas 1 Habilidades usuais discretamente afetadas (cuidadoso, porém completo) 2 Ha......
... · Criar e Sustentar uma Cultura de Segurança do Paciente; · Satisfazer as necessidades da assistência que deve ser prestada com adequação da capacidade do serviço; · Facilitar a transferência de informação e a comunicação clara; · Cuidados com medicamentos; · Prevenção de infecções relacionadas à assistência; · Práticas relacionadas a condições......
... séptica ou cânula AV ocluída em sítio gravemente infectado. – infecção suspeita ou conhecida em cateter. – sinais de enfarte maior recente à tomografia computadorizada. t Monitorar para detectar hemorragia intracraniana; monitorar pressão arterial (recomendar anti-hipertensivo se sistólica acima de 180 mm Hg ou diastólica acima de 110 mm Hg). t Risco de sangramento por punção veno......
...as, durante 1 semana, depois reduzida para 200 mg, por via oral, a cada 12 horas por mais 1 semana. Dose de manutenção 200 mg, por via oral, a cada 24 horas ou a menor dose requerida para controle da arritmia. t Dose inicial 5 mg/kg, por infusão intravenosa, diluída em 250 mL de soro glicosado 5%, durante 20 a 120 minutos sob monitoria eletrocardiográfica. Infusões subsequentes administradas de a......
...icose, podendo exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar o risco de arritmias e toxicidade digitálica com: digitálico. •pode diminuir a ação de: diurético; salicilato. •pode aumentar o risco de edemas e aumento da pressão sanguínea com: medicamento ou alimento contendo sal. •pode (se usado por longo prazo) diminuir a ação de crescimento de: somatrem; somatropina.......
...icemias e tratá-las, com expectativa de vida longa e para prevenção de complicações, o recomendável é tentar trazer as glicemias para os valores mais próximos possíveis do normal sem hipoglicemias. Recomendam-se glicemias de jejum e pré-prandiais entre 80 e 120 mg/dL e pós-prandiais até 140 mg/dL. O valor de HbA1C menor do que 7% é o objetivo inicial, mas aguardamos resultados de estudos em andam......
...ação nutricional no tratamento de UPs têm sido decepcionantes. Devido à ampla variedade de produtos nutricionais disponíveis, o ideal é uma avaliação específica do nutricionista, com dosagem de albumina e outros marcadores. A UP pode ser associada à dor de uma forma significativa, e uma escala objetiva de dor deve ser utilizada para o manejo; o uso de analgésicos tópicos como lidocaína pode ser ú......
... no longo prazo em pacientes que sobrevivem até a alta hospitalar com dissecção aórtica aguda tipo B, com ou sem intervenção cirúrgica, foi considerada elevada pelo IRAD, ou seja, um entre cada quatro pacientes depois de 3 anos. Os preditores de mortalidade no longo prazo em pacientes com dissecção aórtica tipo B são presença de má perfusão ou ruptura. Efusão pleural nas radiografias torácicas, se......
...ias de 10 a 20 mL, por injeção intravenosa em veia periférica de grosso calibre (ou por cateterização direta no coração). t Crianças de 5 a 10 anos de idade: doses unitárias de 20 a 30 mL, por injeção intravenosa em veia periférica de grosso calibre (ou por cateterização direta no coração). Dose máxima: 100 mL. Ventriculografia cardíaca t 0,2 a 0,3 mL/kg, por via intravenosa, em dose única.......
...aixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencional. Vale lembrar que, uma vez decidido realizar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reiniciada depois. Deve-se realizar controle com TTPA após a trombólise e, uma vez que os valores se tornem abaixo da relação de 2, pode-se ......
...nte distal, sem sintomas persistentes, recupera-se bem sem cirurgia. O hematoma intramural é considerado uma forma de dissecção e representa entre 10 e 20% de todos os casos de SAA. Figura 11.1 Dissecção aórtica tipo B. Etiologia/Fatores de Risco Os fatores predisponentes mais comuns são a hipertensão arterial (72% no registro IRAD) e a presença de úlcera penetrante da aorta. Parec......
...ão do cateter; infecção no local do cateter e peritonite. t Hérnia abdominal. t Hemoperitôneo. t Hiperglicemia. t Desnutrição proteica. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao abrigo da luz. Respeitar o empilhamento máximo indicado pelo produtor. t A solução com 1,5% de glicose pode ter sua concentração em glicose modificada para 4,25% pela adiç......
...o medicamento preferentemente com o estômago vazio. t Alertar para não interromper o tratamento. t Alertar para não usar bebida alcoólica durante o tratamento. t A eficácia dos contraceptivos orais pode ser prejudicada, portanto, outro método anticoncepcional adicional deve ser utilizado. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (entre 15 e 30 oC), longe do calor, luz e um......
...amente tratada; a partir da disseminação por contiguidade de uma infecção de tecido mole (sobretudo quando a sensibilidade está comprometida); ou a partir da disseminação hematógena de organismos menos virulentos. A Tabela 4 resume os sinais sugestivos de infecção óssea crônica. Tabela 4. Sinais de infecção óssea crônica Infecção de longa duração (habitualmente, semanas ou meses) ......
...os, uso de cateter vesical e qualquer evento iatrogênico.101 A prevenção do delirium pode ser alcançada com o direcionamento para os fatores de risco.101 O delirium tem sido relatado em até 80% de todos os pacientes terminais.100 Nestes pacientes, as etiologias do delirium incluem medicações (em especial opiáceos, AINEs, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, corticosteroides em doses altas), anorm......
...or cultura de secreções locais em pacientes com lesões consideradas leves, com celulite menor que 2 cm e infecção limitada a pele e tecido subcutâneo. A cobertura deve ser dirigida para Staphylococcus aureus e estreptococos do grupo A; nessa situação, podem-se utilizar cefalosporinas de primeira ou segunda geração, amoxicilina com clavulanato ou clindamicina por sete a 14 dias de tratamento, na ma......
... e necrótico é recomendado tratamento com antibióticos por tempo prolongado, por mais de quatro semanas. Bibliografia Lipsky BA et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clinical Infectious Disease 2012; 54(12): 132-173. Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, et al. Comprehensive foot examinat......
...omagnesemia; · Dermatológicos: hirsutismo, prurido; disfunção renal; · Outros: hiperplasia gengival, síndrome hemolítico-urêmica (condição rara). MMF Oral 1.000?1.500mg, a cada 12h; este medicamento poderá ser tomado com alimentos para minimizar a intolerância gastrintestinal. Os níveis de AMF poderão ser medidos, embora não seja o procedime......
... esvaziamento de fase sólida em pacientes com gastroparesia.25 A disponibilização deste fármaco também foi fortemente restringida nos Estados Unidos, devido à associação do uso com eventos cardíacos e no SNC. Injeção pilórica de toxina botulínica. A toxina botulínica é um potente inibidor da transmissão neuromuscular e tem sido usada no tratamento dos distúrbios musculares somáticos espásticos, ......
...cionário de Especialidades Farmacêuticas (DEF) Interativo 2004/2005 e do Guia de Remédios 2005. Antidepressivos Tricíclicos Modo de Ação O efeito analgésico dos antidepressivos tricíclicos está relacionado ao bloqueio da recaptação da serotonina, da noradrenalina ou de ambas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, em......
...tada; sensação de queda iminente; nervosismo; falso tumor cerebral; convulsão; vertigem. Dermatológico: mancha de sangue na pele; inflamação avermelhada na face; pele fragilizada; crescimento de pelos em mulheres; aumento ou diminuição da pigmentação na pele; inflamação em volta da boca; pequenos pontos de sangramento na pele; estria; diminuição da cicatrização. Endócrino-metabólico: ausência de......
...ociada com náuseas e vômitos. O exame é útil para verificar lesões de mucosa esofágica e gastroduodenal, mais específica e sensível para este fim que os estudos contrastados do trato gastrointestinal alto. Caso o paciente esteja com sintomas dispépticos associados e endoscopia normal, aumenta muito a probabilidade de quadro funcional. A radiografia simples de abdome pode servir como tes......
... como pode acontecer com aqueles que, por hobby, criam cobras exóticas como animais de estimação. Diante da indisponibilidade de um especialista, o departamento de cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade da Califórnia em San Diego nos EUA criou um website no qual estão listados protocolos (incluindo a disponibilidade de soro anti-veneno) para tratamento das picadas de cobra de espécies v......
...cortical primária e secundária (Doença de Addison); síndrome adrenogenital da perda de sal. Como age mecanismo não está completamente elucidado. Ação é similar à da hidrocortisona, principalmente no balanço eletrolítico, entretanto é mais intensa e prolongada. Atua nos túbulos renais distais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido tubular para o plasma; aumenta a excreção urinária de ......
...loratória através de um único ou de múltiplos sítios de enterotomia, é indicada para um eventual paciente apresentando sangramento ativo ou recorrente significativo de origem desconhecida. As complicações incluem laceração mucosa, hematoma intramural, hemorragia mesentérica e isquemia intestinal.40 Tratamento Sangramento não varicoso Terapia endoscópica. Atualmente, há uma variedade......
...dos publicados pelo Institute of Medicine norte-americano em 1999 (no livro Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro), em uma publicação considerada um marco, alertam para a estimativa anual de mortes que ocorrem nos Estados Unidos decorrentes de eventos relacionados à assistência ao paciente: de 44 mil a 98 mil em um ano, considerando os dados publicados no estudo feito no esta......
.... Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medicações de alto risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia 8. Redução de complicações cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project) 9. Prevenção de úlcera de......
...dos com o início do quadro álgico, como passagem de coágulos ureterais, ligaduras cirúrgicas ou compressões extrínsecas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A cólica nefrética é o resultado da obstrução aguda do ureter em qualquer de suas porções, desde a junção ureteropiélica (JUP) até o meato ureteral. A obstrução ocorre classicamente numa das 4 posições anatômicas nas quais um cálculo ......
... trato, e possivelmente os macroabscessos necessitem de drenagem cirúrgica ou de redução volumétrica. Os pacientes com culturas positivas recorrentes, a despeito da medicação sistêmica e de medidas adjuvantes, deverão ser examinados clínica e radiologicamente para verificar a eventual presença de algum foco oculto de organismos Candida, como algum trombo ou abscesso infectado. Profilaxia A......
...la densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irregularidades localizadas no sistema vascular ao longo de um contorno aórtico normalmente liso, disparidade no calibre entre a aorta descendente e ascendente, obliteração do botão aórtico e deslocamento da traqueia ou tubo nasogástrico à direita pel......
...ma dose. t Nutrizes devem iniciar a administração da noretisterona pelo menos três dias após o parto. Esquema de administração Adultas e adolescentes t 0,35 mg, por via oral, todas as noites, no mesmo horário, sem interrupção, começando no dia 1 do ciclo. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 4 ......
...uica; condição GI espástica; obstrução do trato urinário; úlcera péptica; bradicardia severa; hipotensão; hipertensão vascular; hipertireoidismo; insuficiência cardíaca aguda; infarto do miocárdio recente; epilepsia; instabilidade vasomotora marcante; parkinsonismo. Reações mais comuns (sem incidência definida) Oftálmico: diminuição da visão noturna; irritação no olho (queimação ou desconfort......
...em em losangos uma pele espessa e de cor amarelada, em geral na região da nuca Elastoidose nodular a cistos e comedões de Favre-Racouchot Cistos e grandes comedões abertos, localizados principalmente nas regiões malares Nódulos elastóticos das orelhas Nódulos amarelados, pequenos, localizados simetricamente no anti-hélix Queratoderma marginado palmar (Ramos e Silva) Hiperq......
... Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox.57 Visitas ambulatoriais pós-liberação (visitas de assistência de transição) As visitas ambulatoriais realizadas em até 1 semana após a liberação hospitalar, geralmente com o médico de atenção primária (MAP), constituem um aspecto central das intervenções de assistência de transição bem-sucedidas. Nos casos em que o MAP não é o médico que cuidou do p......
...DA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Uso Exclusivo em Adultos • Instilar 1 gota no olho até 4 vezes ao dia. Para evitar excessiva absorção sistêmica, os pacientes devem pressionar com o dedo o saco lacrimal por 1 a 2 minutos após instilação da solução. • Pré-operatório em glaucoma de ângulo fechado: 1 gota a cada 10 minutos por 30 a 60 minutos, seguido por 1 gota a cada 1 a 3 ho......
... ser difícil demonstrar a arterite afetando artérias musculares na PAN, em especial no paciente com sintomas constitutivos dominantes e ausência de tecido afetado por doença de fácil acesso. As tentativas de obtenção de biópsia devem ser dirigidas para o tecido anormal, conforme demonstrado pelos sintomas ou por testes objetivos. A biópsia do nervo sural tem se tornado uma opção popular para tenta......
...ritmia cardíaca grave; comprometimento grave da função do fígado ou renal; diabetes; idoso; infarto do miocárdio; pressão arterial baixa. Reações mais comuns (sem incidência definida) uso oral Gastrintestinal: má digestão; náusea; tontura. Atenção com outros produtos A Pentoxifilina •pode aumentar o risco de sangramentos com: anticoagulante (cumarínico ou derivado da indandiona); hepar......
...strintestinal: úlcera no estômago. Atenção com outros produtos A Metilprednisolona •pode aumentar o risco de reações adversas gastrintestinais com: ácido acetilsalicílico; indometacina; outro analgésico não-esteroide. •pode ter sua ação diminuída por: barbiturato; carbamazepina; fenitoína; rifampicina; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar o risco de toxicidade de: ciclosporina. •......
...cido; barbiturato; carbamazepina; fosfenitoína; fenitoína; rifampicina; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar o risco de toxicidade e convulsões de: ciclosporina. •pode agravar a queda de potássio no sangue com: medicamento não poupador de potássio (diurético tiazídico, anfotericina B (injetável)); inibidor da anidrase carbônica. •pode alterar a concentração sanguínea de: anticoagulante......