...Rasmussen LS, et al. Independent vascular and cognitive risk factors for postoperative delirium. Am J Med 2007;120:807–13. 15. Koster S, Hensens AG, van der Palen J. The long-term cognitive and functional outcomes of postoperative delirium after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2009;87:1469–74. 16. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independen......
...e os exames de rotina. Avaliação diagnóstica. Os sintomas do glaucoma incluem a visão de um halo em torno das luzes e a sensação de diminuição da visão sob baixos níveis de iluminação. O glaucoma é frequentemente assintomático, sendo detectado apenas durante o exame oftalmológico. A menos que receba atenção clínica, o glaucoma causa perda progressiva do campo visual e, eventualmente, leva à c......
...uição por idade e sexo se apresenta na forma de uma curva com dois picos. Na 3ª década de vida, ocorre um pico entre os homens, fato decorrente de lesões medulares, mais frequentes entre os homens. Entre os indivíduos mais idosos, há um predomínio da ocorrência de úlceras entre as mulheres, causado pela maior expectativa de vida. Dois terços das úlceras de pressão ocorrem em pacientes com mais de ......
... vez por turno. 3. Pele ocasionalmente húmida: A pele está por vezes úmida, exigindo uma muda adicional de lençóis aproximadamente uma vez por dia. 4. Pele raramente úmida: A pele está geralmente seca; os lençóis só têm de ser mudados nos intervalos habituais. Atividade Nível de atividade física 1. Acamado: O doente está confinado à cama. 2. Sentado: Capacidade de marcha grav......
... cama e na cadeira sem ajuda e tem força muscular suficiente para se levantar completamente durante uma mudança de posição. Mantém uma correta posição na cama ou cadeira. 2. Reavaliação Diária de Risco para Todos os Pacientes Em virtude de sua complexidade e dinâmica pacientes hospitalizados requerem reavaliações diárias do risco de desenvolvimento de úlceras de pressão.......
...pressão (UP) é definida como uma área de dano e perda tecidual, que normalmente ocorre em cima de uma estrutura óssea, ou alguma outra região de fragilidade, como o sacro, o calcâneo ou o ísquio; representa uma complicação tipicamente associada com a imobilidade, sendo um indicador de fragilidade. Todos os pacientes em situação de risco para desenvolver UPs devem ser avaliados na admissão ao hospi......
... a contrair essas infecções, e as consequências podem ser graves. A vacinação contra gripe deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos no início da estação da gripe, com a autorização de seu médico. Os pacientes internados após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda não tiverem recebido a imunização.3 A vacina pneumocócica deve ser oferecida a pacientes com 65 anos ......
...pos com agente antibactericida e antiviral ainda apresentam contaminação bacteriana residual, enquanto sensores limpos com álcool isopropílico a 70% estavam adequadamente limpos.12 São necessárias mais pesquisas nessa área, mas os hospitais devem seguir as diretrizes dos fabricantes com relação a limpeza e desinfecção desses sensores. O estudo também relatou que os sensores descartáveis de uso úni......
...ínicos concluíram que a terapia de compressão, em comparação com nenhuma compressão, promove a cicatrização de úlceras na perna venosa e diminui o risco de recorrência e é similar à intervenção cirúrgica. As pressões de compressão recomendadas para o tratamento de úlceras de perna venosa com varizes, síndrome pós-trombótica ou linfedema variam entre 30 e 40mmHg. Em pacientes com insuficiência art......
...ção do ortostatismo e da bipedestação. Todavia, é prejudicial nas atividades de transferência e autocuidados. A cocontração agonista-antagonista, os espasmos flexores e as alterações viscoelásticas do músculo, o clono e a adução excessiva também podem piorar o grau de capacitação funcional do paciente. A história clínica é fator determinante para a avaliação do impacto da espasticidade na capacid......
...es ansiolíticos, como os benzodiazepínicos ou os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs). A dexametasona é usada para tratar edema cerebral. NVIQ requerem agentes bloqueadores de múltiplos receptores (i.e., antagonistas de 5-HT3, como ondansetron, inibidores de neurocinina-1 como o aprepitante, aliados ao lorazepam e dexametasona), conforme destacado nas recém-atualizadas diretriz......
...alivação. A dor torácica grave e persistente pode indicar perfuração esofágica e mediastinite. Rouquidão, estridor e dificuldade respiratória são incomuns, mas podem resultar de queimaduras da epiglote e laringe. Todos os pacientes devem ser examinados para a pesquisa de lesões da orofaringe; se a ventilação está comprometida, a entubação pode ser necessária. A ausência de queimadura orofaríngea n......
...2 comprimidos VO, na hora de dormir Titular até obter o efeito; = 8 comprimidos, 2x/dia Bisacodil 10–15 mg, VO, na hora de dormir; ou 10 mg, VR, após o café da manhã Titular até obter o efeito Osmótico Direciona água para dentro do lúmen intestinal, aumenta o volume fecal geral Lactulose 30 mL, VO, a cada 4–6 h Titular até obter o efeito Sorbitol, solução a......
.... Arch Phys Med Rehabil 2000;81:1380–7. 18. McDermott S, Moran R, Platt T, Dasari S. Variation in health conditions among groups of adults with disabilities in primary care. J Community Health 2006;31:147–59. 19. Khoury AJ, Hall A, Andresen E, et al. The association between chronic disease and physical disability among female Medicaid beneficiaries 18–64 years of age. Disabil Health J 2013;6:1......
...oliangiite microscópica. Algumas vasculites acometem sobretudo crianças (doença de Kawasaki e púrpura de Henoch-Schönlein), enquanto outras acometem adultos (AT, poliarterite nodosa, poliangiite microscópica) ou idosos (arterite de células gigantes). Tabela 1: Classificação de vasculites de acordo com o calibre do vaso acometido Grande calibre Arterite de Takayasu; arterite de cél......
...gem e devem garantir recursos financeiros para os serviços de enfermagem; · Prover recursos orçamentários para manutenção e aquisição de conhecimento e técnicas profissionais. 10. Cuidadores Garantir que cuidadores que não são da área da saúde tenham orientação adequada, bem como treinamento para realizar suas atribuições. 11. Unidade de Terapia Intensiva Todos os pacien......
...expansão do volume intersticial. O edema de membros inferiores, de forma tanto aguda quanto crônica, tem um amplo diagnóstico diferencial, de modo que há uma dificuldade de se realizar um diagnóstico definitivo na maioria dos casos, sendo o manejo também difícil. O aumento da pressão venosa ou linfática, a diminuição da pressão oncótica, o aumento da permeabilidade capilar, bem como a ativação do......
...a pressão venosa ou linfática, a diminuição da pressão oncótica, o aumento da permeabilidade capilar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca ? que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e ......
... 56. Arain SA, White CJ. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Vasc Med 2008;13:267–79. 57. Kanani RS, Garasic JM. Lower extremity arterial occlusive disease: role of percutaneous revascularization. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2005;7:99–107. 58. White CJ, Gray WA. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-base......
... pulmonar em intervalos de quatro a seis meses se a doença for sintomática ou progressiva. TC de alta resolução se houver agravamento dos TFPs. Encaminhamento para avaliação e tratamento de hipertensão arterial pulmonar ou fibrose intersticial. Sildenafil, bosentan ou análogos da prostaciclina para hipertensão pulmonar significativa. Ciclofosfamida e corticosteroides para fibrose......
...3.Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, et al. Clinical and radio- logic features of pulmonary edema. Radiographics 1999;19:1507–31. 14.Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intravascular volume status: the role of vascular pedicle width. Chest 2002;121:942–50. 15.Murray JF. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:155–60, i. 16.Shure D. P......
...a de desvio e a retirada da fonte da circulação podem diminuir o risco de recorrência. A modificação do fator de risco – em particular, a terapia de redução de lipídios – pode ser útil para estabilizar as placas ateromatosas e pode diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de lipídios pode prevenir a ateroembolia.59 Figura 7. Isquemia dos......
... tecidos conectivos da mão. Trato gastrintestinal. As alterações associadas à esclerodermia podem envolver vários segmentos intestinais, porém o envolvimento esofágico predomina.22 A hipomotilidade do esôfago ocorre na maioria dos pacientes com esclerodermia, muitos dos quais são assintomáticos22 [Figura 6]. A ausência de ondas peristálticas normais ao nível dos 2/3 inferiores do esô......
...ça neurológica (ataque cerebrovascular, doença de Parkinson) Acidentescom Veículos Motorizados Osacidentes com veículos motorizados são a segunda causa mais comum de lesões emidosos e são a principal causa de morte, com taxa de letalidade duas vezesmaior em pacientes com mais de 65 anos de idade comparado aos pacientes commenos de 65 anos. Os idosos representam 17% das fatalidades no trânsito......
...ógicas destinadas a melhorar os resultados da reabilitação em casos de fratura de quadril também estão sendo estudadas. Um estudo clínico avaliando o hormônio de crescimento humano na fase pós-fratura imediata demonstrou um reduzido declínio funcional e maiores taxas de retorno à vida independente no subgrupo de pacientes com mais de 75 anos de idade.80 Entretanto, outro estudo amplo constatou que......
...e, pois a presença desta aumenta a necessidade de intervenção; - cintilografia cardíaca ou Eco com estresse com dobutamina: reservada para pacientes com incapacidade de realização de teste de esforço, com condições que limitem a interpretação do teste de esforço (como grandes sobrecargas ventriculares) ou para paciente com resultados duvidosos de outros exames; - cateterismo cardí......
..., Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. 2.Tsai TT, Evangelista A, Nienaber CA, Myrmel T, Meinhardt G, Cooper JV, et al. Partial thrombosis of the false lumen in patients with acute type B aortic dissection. N Engl J Med. 2007;357(4):349-59. 3.Nien......
...ncia não é viável por questões éticas frente à metodologia e, em parte, devido à vulnerabilidade da população que seria estudada. Os estudos demonstram alta mortalidade em idosos com demência avançada pela doença de base. E é importante ressaltar que a sobrevivência não é melhor nos pacientes que são alimentados por sondas/tubos em relação aos pacientes que não usam estes dipositivos. E......
.... 9. Nathan DM. Long-term complications of diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;328:1676. 10. Dagogo-Jack S, Santiago JV. Pathophysiology of type 2 diabetes and modes of action of therapeutic interventions. Arch Intern Med 1997;157:1802. 11. Quinn M, Angelico MC, Warram JH, et al. Familial factors determine the development of diabetic nephropathy in patients with IDDM. Diabetologia......
...ção de tecido mole é um aspecto tardio; a localização mais comum são as metáfises adjacentes a grandes articulações Staphylococcus aureus, EBH, e raramente Salmonellae, Kingellae Os antibióticos são curativos quando o diagnóstico é estabelecido antes da morte do osso; a cirurgia é necessária quando há abcessos e diante da falha em responder à terapia antibiótica Foco contíguo Não se......
...no tratamento da gastroparesia. Estudos controlados relataram que a metoclopramida proporciona alívio sintomático e acelera o esvaziamento gástrico de sólidos e líquidos em pacientes com gastroparesia idiopática, diabética e pós-vagotomia.18,19 A metoclopramida é aprovada para uso no tratamento da gastroparesia diabética e na prevenção da náusea e vômito pós-operatórios e quimioterapia-induzidos. ......
...úlcera neuropática em pacientes com teste do monofilamento é extremamente rara e nestes casos a etiologia é quase que certamente isquêmica. Manejo da úlcera em pé diabético As úlceras cutâneas em pacientes com pé diabético podem ser causadas por isquemia, secundárias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado......
... diabético: 0. Pé de risco, sem úlcera. 1. Úlcera superficial. 2. Úlcera profunda. 3. Envolvimento ósseo. 4. Gangrena parcial. 5. Gangrena completa. Devem ser considerados 3 aspectos no tratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: 1. Determinar se o fluxo arterial é adequado. 2. Tratar infecção apropriadamente. 3. Remover a pressão da......
...scimento inicial (cromossomo 10) Doença de Charcot-Marie-Tooth de tipo 2 Linkage a 1p, 3q e 7p As investigações adicionais das neuropatias axonais sensoriomotoras simétricas podem ser guiadas pelas informações colaterais fornecidas pela história. Diante da possível existência de uma neuropatia hereditária, os parentes de 1º grau do paciente devem ser examinados. A causa de u......
...or rupture of chronic type B dissections. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:776–86. 124. Sueyoshi E, Sakamoto I, Hayashi K, et al. Growth rate of aortic diameter in patients with type B aortic dissection during the chronic phase. Circulation 2004;110:II256–61. 125. von Kodolitsch Y, Csosz SK, Koschyk DH, et al. Intramural hematoma of the aorta: predictors of progression to dissection and rupture......
...nge). O título mostra a mais alta diluição onde o soro ainda apresenta reatividade. No LES encontramos título de moderado a alto (1/160-1/1640). Ainda de acordo com o padrão de fluorescência existem autoanticorpos mais prevalentes para aquele padrão em questão. O LES com FAN negativo existe, porém é muito raro em adultos e é normalmente associado com outros autoanticorpos (anti-Ro ou anti-ADN). ......
...ão com pacientes com dissecção proximal da aorta. A dissecção é aguda se tem menos de 2 semanas de duração, subaguda entre 2 e 6 semanas de duração e crônica se presente por mais de 6 semanas. Duas outras condições aórticas estão intimamente relacionadas à DA: hemorragia intramural e úlcera aórtica penetrante. Ambos os grupos de pacientes apresentam sintomas clínicos e recomendações de manejo sim......
... de terapia intensiva. Estratégias ventilatórias – como VM guiada por pressão esofágica, ventilação por oscilação de alta frequência – e uso de fármacos – como agonistas dos receptores 2-adrenérgicos, antioxidantes, agentes imunomoduladores, inibidores da HMG-CoAredutase, captopril, roglitazona, sildenafil e inciclinidina – até o momento não têm evidenciado melhora da mortalidade nos pacientes com......
...-stay hospital treatment. Med Care 1992;30:1004–15. 12. Rubin CD, Sizemore MT, Loftis PA, et al. The effect of geriatric evaluation and management on Medicare reimbursement in a large public hospital: a randomized clinical trial. J Am Geriatr Soc 1992;40:989–95. 13. Naylor MD, Brooten D, Campbell R, et al. Comprehensive discharge planning and home follow-up of hospitalized elders: a ra......
...orna-se necessário excluir a hipótese de infecção crônica por bactérias (p. ex., endocardite) e vírus (p. ex., hepatites B ou C). A associação com a infecção pelos vírus das hepatites B ou C pode não alterar dramaticamente alguns aspectos das síndromes de PN e PAM. Entretanto, a glomerulonefrite membranosa, crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos, insuficiência hepática e tro......
...s ou ulcerativas envolvendo o esôfago, o estômago e o duodeno constituem as lesões GI mais comumente associadas ao sangramento oculto e à anemia por deficiência de ferro. A maioria dos casos de DUP é causada pela infecção por H. pylori ou pelo uso de fármacos como aspirina ou outros AINH. A associação existente entre hérnias diafragmáticas grandes e anemia por deficiência de ferro é conhecida há m......
...ção na eliminação mucociliar; · danos no epitélio olfativo causados por insultos ambientais; · redução no fluxo sanguíneo na mucosa; · alterações na placa cribriforme e no neuroepitélio olfativo; · processos neuropatológicos associados à expressão de proteínas aberrantes, como ocorre nas doenças neurodegenerativas. Cabe observar que a al......
...erar máquinas, até um dia após o término do tratamento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30oC, em local fechado, ao abrigo da umidade e da luz. Prednisolona (ver Fosfato Sódico de Prednisolona) Prednisona Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 3.2, 3.3, 4, 5.2.3, 5.4, 6.3, 7.1 e 17.1. Apresentações t Comprimido de 5 ......
...nfecção hematógena causada pelo organismo Candida e com grande envolvimento de órgãos podem ter febre, com ou sem manifestações adicionais no sistema de órgãos envolvidos (sistema nervoso central [SNC], pulmões, coração, trato urinário, ossos, articulações, fígado, baço, vesícula biliar ou olhos). Mesmo na ausência de sintomas oculares, os pacientes com culturas sanguíneas positivas para Candida d......
...a manutenção da vida é o objetivo, muitas causas comuns de hospitalização, como pneumonia, podem ser tratadas com eficácia semelhante fora do ambiente hospitalar. Cuidados Paliativos e Hospice Os pacientes com demência avançada geralmente têm sintomas angustiantes, mas potencialmente tratáveis. A dor é frequente nas últimas semanas de vida, e cerca de um terço dos pacientes nesse estágio apr......
...mia (64% a 81%), neutropenia, todos os tipos (7% a 81%), neutropenia febril (12%), anemia hemolítica e leucopenia (13% a 85%), trombocitopenia (30% a 77%), distúrbios tromboembólicos (2% a 8%). t Tosse (11% a 35%), dispneia (13% a 20%). Raramente pneumonite grave e fibrose pulmonar. t Fadiga (61% a 70%), febre (25% a 29%), neuropatias (48% a 56%), disestesia faringolaringeana (1% a 2%), dores n......
...spitais revelando que os enfermeiros interceptavam 86% dos erros de medicação antes que atingissem o paciente. Estratégias dos enfermeiros-líderes para a melhoria da segurança do paciente Os enfermeiros-administradores empreendem esforços para equilibrar a eficiência e a segurança do paciente. Muito tem sido escrito na literatura sobre o nível e a composição ideal do pessoal de enfermagem. Os......
...implementação ao cumprir as leis aplicáveis, os regulamentos e os padrões de credenciamento, além de observar o código de comportamento ético do hospital. Os enfermeiros-líderes também devem assegurar que as agências contratantes encaminhem uma equipe de enfermagem competente e qualificada, orientando-a apropriadamente ao hospital e à unidade. 9. Orientação e treinamento A orientação e o trei......
...cto anular ou circinado. As extremidades são as mais atingidas e recidivas são frequentes. A doença de Bowen e o carcinoma basocelular superficial devem ser considerados diagnósticos diferenciais quando houver lesões persistentes nesta faixa etária 2. Dermatite de estase ou eczema gravitacional: frequente no idoso, é o eczema que acompanha a hipertensão venosa crônica. Associa-se a situações n......
...of Medicine, Committee on the Work Environment for Nurses and Patient Safety (Ann Page, ed.): Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses. Washington, D.C.: National Academies Press, 2004. http://books.nap.edu/catalog/10851.html?infocus_4.1. 20. Aiken, L.A. et al.: Nurses’ reports of hospital quality of care and working conditions in five countries. Health Aff 20 (3): 4......