...ssemelham muito àqueles observados em adultos, além de ocorrer uma redução no crescimento linear, que não é totalmente reversível.44 Outras medicações imunossupressoras também não são usadas com muita frequência devido aos efeitos colaterais. Alguns estudos retrospectivos mostraram que a timectomia, incluindo cirurgias toracoscópicas menos invasivas,45 é bastante eficaz.44,46 Todavia, levando-se ......
...e presença de TVP ou outrasformas de obstrução vascular. Diagnóstico Diferencial Pacientescom insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou doença hepáticadescompensada podem ter edema bilateral de extremidades inferiores. Muitosmedicamentos podem causar edema de membros inferiores, como bloqueadores doscanais de cálcio, anti-inflamatórios não esteroides e tiazolidinedionas. Olinfedema pode curs......
... et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1033 (link para o artigo). Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease. Expert Panel Report, 2014. U.S. Department of Health & Human Services. National Institutes of Health. Disponível em: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/sickle-cell-diseas......
...al. Histological distinction between early allergic and irritant patch test reactions: follicular spongiosis may be characteristic of early allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis 1999; 41:207. 54. Fischer LA, Voelund A, Andersen KE, et al. The dose- response relationship between the patch test and ROAT and the potential use for regulatory purposes. Contact Dermatitis 2009;61: ......
...rds LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth official adult heart transplant report—2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant 2013;32:951–64. 8. Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult heart transpla......
...maglutinina faz a mediação entre a inserção celular e a fusão do vírus e as membranas celulares. Por meio da clivagem dos resíduos de ácido siálico e da destruição dos receptores reconhecidos pela hemaglutinina, a neuraminidase libera o vírus das células infectadas e sua disseminação no interior do trato respiratório. A Figura 5 ilustra o vírus genérico da influenza tipo A. Figura 5 - V......
...a SDCR. Não é uma descoberta consistente e depende do uso da extremidade ao invés de ser um resultado direto da SDCR. Bloqueio simpático Técnica útil para o diagnóstico e o tratamento nos casos em que houver resposta dos pacientes. Não é diagnóstico se a dor permanecer inalterada ou se houver bloqueio simultâneo de nervos somáticos. EMG Técnica útil para determinar lesão nos ......
...do tamanho do tumor, ou até que a dose máxima de 7,5 mg por metro quadrado de superfície corporal seja alcançada. manutenção: dosagem com pequeno incremento sobre a dose final inicial, a cada 7 dias. Atenção: cada dose subsequente não deve ser administrada até que a contagem de leucócitos após a dose precedente retorne a 4.000 por milímetro cúbico (ainda que se passem mais de 7 dias). Crianças ......
...amento). • Evitar contato com pessoa portadora de infecção. • Cuidado com esportes ou situações que possam provocar lesões; avisar o médico se ocorrer sangramentos. • Evitar vacinas. • Acompanhamento laboratorial, particularmente exames hematológicos. • Tomar cuidado para evitar contato do produto com os olhos (causa grave irritação e até ulceração da córnea). Se ocor......
...arendse GA, et al. Spinal cord stimulation for chronic refl ex sympathetic dystrophy— five-year follow-up. N Engl J Med 2006;354:2394–6. 68. Turner JA, Hollingworth W, Comstock BA, Deyo RA. Spinal cord stimulation for failed back surgery syndrome: outcomes in a workers’ compensation setting. Pain 2010; 148:14–25. 69. Lima MC, Fregni F. Motor cortex stimulation for chronic pain: systematic......
...desenvolvimento de doença renal em estágio terminal (DRET) ou morte. Figura 2. Ilustração esquemática dos eventos que levam à formação de crescentes. (a) Glomérulo normal. (b) A doença glomerular leva ao aparecimento de hiatos ou buracos na membrana basal glomerular (MBG), permitindo a infiltração de células inflamatórias, resultando na (c) proliferação das células epiteliais pariet......
...V, está associada ao risco de hipercalemia se a dose administrada for alta demais ou quando sua administração é feita muito rapidamente. Por este motivo, sempre que possível, o potássio deve ser administrado por via oral. A reposição de potássio com o uso de alimentos ricos em potássio pode ser efetiva para pacientes com acidose metabólica ou insuficiência renal. Entretanto, o potássio oriundo da......
...s, intolerância à lactose, velocidade de infusão excessiva, impactação fecal com incontinência de fluxo excessivo, além de causas reversíveis e outras causas não relacionadas à fórmula de NE. A análise do conteúdo fecal de gordura de pacientes com suspeita de esteatorreia (síndrome do intestino curto, insuficiência pancreática, supercrescimento bacteriano etc.) deve ser considerada, caso uma estea......
...orais. t Orientar para comunicar o aparecimento tardio de exantema com sintomas de febre, fadiga e dor de garganta. Aspectos farmacêuticos t Armazenar pó para reconstituição entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O tempo de validade da solução reconstituída pode variar e depende das inst......
... t Mielossupressão, anemia, leucopenia, trombocitopenia. t Hepatite, atrofia do fígado, cirrose, fibrose, necrólise e insuficiência hepáticas. t Exantema maculopapular, dermatite, alopecia, descoloração da pele, exantema. t Efeito irritativo local. t Dor abdominal, estomatite, diarreia, anorexia, náuseas, vômitos, esofagite, úlcera. t Toxicidade ocular. t Mais raramente pode ocorrer: irrit......
...sículas ou pústulas, o exame direto de material vesicular ou pustularprocurando por corpúsculos de inclusão (corpos de Guarnieri), a cultura detecidos, a análise de deformação com um ensaio de polimorfismo do comprimentodo fragmento de restrição e a sorologia. A identificação laboratorialdefinitiva e a caracterização do vírus da varíola requerem vários dias. Tratamento e Profilaxia Omanejo de cas......
...ue. Não é necessário remover todos osdivertículos em pacientes com doença diverticular extensa.A ressecçãosegmentar cega é contraindicada devido à sua alta taxa de ressangramento (30 a 42%),morbidade (83%) e mortalidade (57%). Assim, se uma fonte de sangramento nãopuder ser identificada, uma colectomia subtotal deve ser realizada. Embora ataxa de ressangramento após uma colectomia subtotal seja in......
... ácido úrico nofluido articular. - Fratura:a osteomielite pode imitar a aparência de fratura na imagem radiográfica, mas afratura geralmente está associada a trauma anterior. - Bursite:a osteomielite envolve infecção do osso subjacente, enquanto a bursite envolveinfecção confinada à bursa. - Tumorósseo: a osteomielite e o tumor ósseo podem se manifestar com dor óssea. Examesde imagem e biópsia óss......
...mo uma diferença absoluta de risco de 5 pontos percentuais. Contudo, em uma análise interina pré-planejada, foi observada uma taxa de falha de tratamento global maior que a esperada (12,5%). Com base nisso, os autores optaram por modificar o protocolo do estudo com ajuste da margem de não inferioridade para uma diferença de 7,5 pontos percentuais. Assim, a terapia oral seria considerada não inferi......
...equência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais result......
...ubjacente. Os sintomas articulares tendem a se correlacionar bem com a atividade da doença em outros locais. Pode ocorrer envolvimento de grandes articulações, com artrite assimétrica sendo incomum; o líquido sinovial, normalmente, não é inflamatório. Os indivíduos com PR podem demonstrar uma variedade de lesões cutâneas, que ocorrem em até 25 a 35% dos casos, nenhuma das quais é específica para ......
...de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade dos neutrófilos e os efeitos oxidativos antimicóticos. Também foi relatado que altas concentrações de oxigênio podem inibir o crescimento de Mucormyces in vitro e melhorar a taxa de cicatrização de feridas, aumentando a liberação de fatores de crescimento de tecido. Infelizmente, a evidência clínica de benefício com o uso da ......
...adas precauções para evitar lesões elétrica ao socorrista. Com tensões acima de 600V, a madeira seca e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usadas para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está em contato com uma linha de energia p......
...biópsia ser obtida. Se o paciente não está em estado crítico (ou seja, não tem sinais evidentes de sepse ou abcesso) ou não apresenta comprometimento neurológico com compressão medular ou outras complicações, a terapia antimicrobiana deve ser iniciada somente após o crescimento microbiano ser documentado em culturas ou amostras de biopsia óssea. Se a antibioticoterapia foi iniciada, mas a condiçã......
...as estruturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinocerebral). Os tecidos envolvidos tornam-se eritematosos com trombose e necrose tecidual. Os escarros necróticos da cavidade nasal e dos cornetos, lesões faciais e lesões exofíticas ou necróticas do palato duro são sinais de infecção que progride rapidamente. A ausência de lesões ou escarro necrótico não exclui a possibilidade......
...éreas. Os achados de TC na PR incluem edema, espessamento da parede, tecido de granulação e fibrose. As TCs de corte fino da traqueia são importantes para avaliar a estenose subglótica. Em alguns casos de estreitamento da subglote, no entanto, a visualização direta com laringoscopia de fibra óptica é necessária para fazer o diagnóstico. Dada a constelação de sintomas clínicos e sinais, a biópsia ......
... altamente selecionados. Vários agentes farmacológicos têm sido usados para estimular o apetite e promover o ganho de peso. Embora alguns estudos envolvendo pacientes selecionados (por exemplo, aqueles com AIDS) sugerem eficácia em melhorar o apetite e o peso, estudos que demonstram melhora na sobrevida a longo prazo não estão disponíveis. Alguns destes medicamentos têm potenciais efeitos adverso......
...brônquica, corrimento nasal sanguinolento ou ulceração nasal; sinusite crônica, otite média ou mastoidite crônicas; massa retro-orbital, estenose subglótica; nariz em sela/doença sinusal destrutiva. Os pacientes com GPA podem ter vasculite renal com acometimento das artérias glomerulares (glomerulonefrite). Características laboratoriais Não existem alterações laboratoriais específicas para......
...roga também tem um menor potencial para abuso do que outros opioides. Condições coexistentes, incluindo a perda de sono, depressão e ansiedade devem ser considerados para a terapia de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a pregabalina e a gabapentina mostraram melhora da qualidade do sono, tanto diretamente como através do alívio da dor; a resposta ao trata......
...pacientes necessita de diálise. Uma vez que um IECA foi iniciado e é eficaz, a função renal, em geral, se estabiliza. Outros fármacos anti-hipertensivos podem ser adicionados a um IECA caso ele não responder ao tratamento. Medicamentos que levem à vasodilatação, como os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), são os fármacos de escolha. Os ß-bloqueadores não devem ser prescritos, exceto para pac......
...formas de vasculite sistêmica são, além dos sintomas sistêmicos, o fato de a doença, em geral, ser restrita à circulação arterial sem envolvimento da circulação venosa, e poupar o pulmão, e a ausência de inflamação granulomatosa, como ocorre na granulomatose com poliangeíte. As taxas de incidência anual de PAN mudaram muito com os programas de imunização e prevenção da infecção pelo vírus B, varia......
...ossem considerados um novo gênero, com base em suas características fenotípicas distintas, assim o termo “enterococcus” foi definido como um gênero separado dos Streptococcus. Os enterococos são bactérias gram-positivas, anaeróbias facultativas que, em geral, parecem ovais em forma e podem ser vistas como células isoladas, em pares, cadeias curtas ou mesmo muito longas, sendo mais comuns as cadei......
...os casos; livedo reticular e outros achados bem menos comuns, como paniculite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose, Coombs direto......
... de esofagite por Candida aumenta na presença do sapinho oral, embora este possa estar ausente, sobretudo em pacientes que usam antifúngicos tópicos supressores de sapinho. O diagnóstico de esofagite por Candida costuma ser estabelecido pelo aparecimento de uma resposta ao fluconazol, passados alguns dias do início do tratamento. Em pacientes irresponsivos à terapia empírica, etiologias alternativ......
...i-histona está relacionada ao lúpus induzido por drogas. Fatores externos influenciam a expressão da doença, como a luz ultravioleta (LUV), e podem determinar seu desenvolvimento e sua exacerbação. Alguns medicamentos estão relacionados ao desenvolvimento do lúpus induzido por drogas (ver Quadros 18.1 e 18.2). O tabagismo parece ter relação com algumas manifestações cutâneas do LES, com a expres......
...ortanto, com risco de estrongiloidíase disseminada, é recomendado tratamento profilático desta condição. A dose usual é de 25 mg/kg a cada 12 horas (dose máxima de 3 gramas ao dia). Outra droga que tem sido usada com frequencia para esta condição é a Ivermectina. Paracetamol 750 mg VO a cada 6 horas se dor ou temperatura acima de 37,8°C Em paciente com temperatura subfebril, deve ser usada......
...perficiais Linfadenopatia significativa Geralmente não contribui Campo escuro, pesquisa de Chlamydia, cultura para Haemophilus ducreyi, coloração de Giemsa para corpúsculos de Donovan De decúbito, traumáticas Localizadas em região de pressão direta ou trauma Linfadenopatia incomum Doença sistêmica levando a pouca mobilidade Cultura da base da úlcera Infecção por HSV......
.... O tratamento consiste na remoção cirúrgica da lesão com margem de 2 a 3 cm. A análise intraoperatória das margens pode, em alguns casos, diminuir as taxas de recorrência e persistência. A ablação a laser é inadequada por não promover a destruição tecidual com a profundidade necessária. TÓPICOS IMPORTANTES · As lesões de vulva representam um desafio à prática clínica do ginecologista A abor......
... A endoscopia confirmou nossa suspeita de candidíase esofágica, que deve ser tratada apropriadamente. A candidíase esofágica é doença definidora de SIDA, sendo que 20% a 50% dos pacientes são assintomáticos e outros apresentam-se com odinofagia, disfagia, dor epigástrica, náuseas e vômitos.Tratamento sugerido: Fluconazol 200 mg via oral ao dia por 14 dias ou itraconazol 200-400mg vi......
...al com clorexidina e o uso de cânulas de IOT com aspiração sub-glótica. Impacto A aplicação do bundle de ventilação do IHI em pacientes ventilados pode reduzir drasticamente a incidência de PAV. Nós observamos uma redução média de 45% na incidência de PAV em umrecente projeto colaborativo com o IHI de melhoria em uma Unidade de Terapia Intensiva. Além do mais a tendência de suces......
...iente tenha um potencial maior de benefício que risco. 4. Profilaxia de TEV O risco do tromboembolismo venoso é reduzido se a profilaxia é aplicada corretamente. O guideline da American College of Chest Physicians Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy recomenda a profilaxia para pacientes cirúrgicos, vítimas de trauma, gravemente doentes ou admitidos em unidade......
...eal seria disponibilização de equipamentos exclusivos para cada paciente internado. 3. Busca Ativa Pacientes colonizados representam o principal reservatório a partir do qual ocorre a transmissão. Assim, a identificação de pacientes colonizados facilita a pronta implantação de medidas de controle destinadas a reduzir a transmissão. Enquanto culturas de amostras clínicas (ex: ......
...veis que os de tipo amida e por apresentarem maior potência alergênica, relativa inconstância em solução e rápida hidrólise por enzimas amplamente encontradas no plasma e diferentes tecidos (esterases). Esta última característica geralmente determina duração de efeito menor, sendo exceção a tetracaína. Anestésicos de tipo amida são relativamente constantes em solução, raramente desencadeiam reaçõe......
...para reverter taquicardia ventricular na fase aguda de enfarte do miocárdio aumentou a letalidade, o que foi atribuído a aumento de episódios de assistolia nos pacientes tratados. Sendo integrante dos antiarrítmicos do grupo I, apresenta efeito pró-arrítmico que supera benefícios em potência quanto a prevenção de eventos que surgiram em primeiro lugar. Persiste como opção para manejo agudo de arri......
...introdução das medicações, sendo esta variável de acordo com a gravidade do caso e a resposta obtida. O Algoritmo 1 mostra uma possível abordagem terapêutica farmacológica para o tratamento da artrite reumatoide. Algoritmo 1: Tratamento farmacológico da artrite reumatoide. FT: falha terapêutica (com doses máximas, após 8 a 12 semanas). Modificado de Cardiel et al. Terapia Física e R......
...constituída pelo conjunto dos seguintes medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina, com administração associada. Essa associação evita a resistência medicamentosa do bacilo que ocorre, com freqüência, quando se utiliza apenas um medicamento, impossibilitando a cura da doença. É administrada através de esquema-padrão, de acordo com a classificação operacional do doente em paucibacilar e mult......
... lesões vesiculares são mais superficiais. As lesões na pele são parecidas às escamas seborréicas e acometem, principalmente, face, couro cabeludo e região interescapular. Lesões orais são raras. Penfigóide O penfigóide caracteriza-se por apresentar similaridade clínica com o pênfigo, mas etiologia, histologia (vesículas são subepiteliais e não intra-epiteliais), evolução e prognóstico difer......
...hos, pele, genitália e, ocasionalmente, esôfago e trato respiratório. Geralmente, acompanhado de febre, fotofobia e mal-estar. Na maioria dos casos, ocorre após uso de drogas, diferentemente do eritema multiforme, em que a associação com infecção por HSV é a principal causa. As lesões orais podem ser muito dolorosas, impedindo a alimentação, levando a desidratação, hipoglicemia e distúrbios hidro......
...eguintes possibilidades de correlação são previstas: · a insônia decorrente de outros sintomas, como dor e desconforto de qualquer origem, restrição da mobilidade, sintomas respiratórios e outros; · a insônia como manifestação da própria condição médica. As patologias clínicas que cursam com insônia são muitas, mas atenção especial deve ser reservada às endocrinopatias e patologias do siste......
...ose única diária, progredindo para 2 doses se necessário. Entretanto, pode-se optar por iniciar com 2 doses/dia. Prescrição Tabela 4. Prescrição sugerida para esta paciente Prescrição Comentários Evitar alimentos que causam refluxo Os alimentos a ser evitados dependem dos que causam sintomas especificamente na paciente. O texto descreve os principais alimentos que tradicio......