...a e danos cognitivos; esse tipo de angiopatia é mais comum em pacientes com doença de Alzheimer.8 Prognóstico É fundamental conhecer o curso da demência, em particular a demência de Alzheimer, levando-se consideração que ela afeta uma grande parte da população. A demência é subvalorizada como doença terminal.9 Os pacientes médios com doença de Alzheimer vivem, aproximadamente, 10 anos des......
...eve-se considerar a determinação dos níveis sanguíneos das medicações que apresentam janelas terapêuticas estreitas (p. ex., aminoglicosídeos). Prevenção e tratamento A prevenção de doenças iatrogênicas associadas à prescrição de fármacos inadequados começa pela compreensão do uso racional dos medicamentos no tratamento de pacientes idosos. Em geral, a prescrição da menor quantidade de fárm......
...m em decorrência do processo primário, e da úlcera em si, embora ela seja um fator contribuinte. IDADE/SEXO A distribuição por idade e sexo se apresenta na forma de uma curva com dois picos. Na 3ª década de vida, ocorre um pico entre os homens, fato decorrente de lesões medulares, mais frequentes entre os homens. Entre os indivíduos mais idosos, há um predomínio da ocorrência de úlceras entr......
... O objetivo do reposicionamento é redistribuir a pressão, mantendo assim a circulação sanguínea nas áreas do corpo em risco de desenvolvimento de úlcera de pressão. A literatura não sugere a freqüência com que a mudança de decúbito deve ocorrer a fim de prevenir a isquemia tecidual, mas duas horas em uma só posição é o tempo máximo recomendado para pacientes com capacidade circulatória normal. O ......
...enhum problema: Move-se na cama e na cadeira sem ajuda e tem força muscular suficiente para se levantar completamente durante uma mudança de posição. Mantém uma correta posição na cama ou cadeira. 2. Reavaliação Diária de Risco para Todos os Pacientes Em virtude de sua complexidade e dinâmica pacientes hospitalizados requerem reavaliações diárias do risco de desenvolvim......
...de febre, leucocitose, bem como o aumento de provas inflamatórias também ajudam na suspeita de infecção associada; culturas locais para direcionar o tratamento devem ser realizadas sempre que possível. Tratamento O tratamento das UPs é dirigido para a remoção de restos necróticos e a manutenção de um leito de ferida úmido, que promoverá a cicatrização e a formação de tecido de granulação. O t......
... · Evitar instalar cateteres urinários. Embora o uso crônico de cateteres urinários sirva para controlar condições neurogênicas da bexiga ou obstruções da drenagem da urina, sua presença aumenta o risco de infecções. Quando eles não podem ser evitados, os profissionais de assistência à saúde (PASs) devem monitorar o tempo durante o qual os pacientes os usam e garantir que sejam removidos imed......
...s lavando com água quente e secar em secador quente, secagem seca ou selando as peças em uma bolsa plástica por 72 horas.15 Como o escopo desta publicação não permite uma discussão mais profunda de cada uma dessas infecções, esta seção apresenta informações sobre as úlceras de pressão infectadas, pois essas infecções ocorrem com grande frequência em pacientes geriátricos e podem provocar doen......
...to às causas, à patogênese e ao tratamento. Mesmo com os melhores cuidados atualmente disponíveis, 25 a 50% das úlceras nas pernas e mais de 30% das úlceras no pé não são completamente curadas após 6 meses de tratamento. Aproximadamente, 70% das úlceras nas pernas são causadas por doença venosa e cerca de 20% são causadas por insuficiência arterial ou doença arteriovenosa mista. A insuficiência v......
...ento da bexiga, sempre objetivando manter a função renal e promover o esvaziamento com baixa pressão de micção, contração eficiente do detrusor e relaxamento do esfincter externo, sem dissinergia terno/detrusor. Após completa avaliação clínica e funcional, o programa de reeducação vesical é instituído, variando de acordo com o nível funcional, a motivação do paciente e a habilidade cognitiva para ......
...–3 adesivos transdérmicos de escopolamina, a cada três dias Hiosciamina 0,125–0,25 SL, 3-4x/dia. Glicopirrolato 0,2–0,6 mg VO/SC/IV, 3x/dia Depressão Metilfenidato 2,5–5 mg VO 1x de manhã ou 1x de manhã e à tarde Ansiedade Lorazepam 0,5–2 mg SL a cada 2h Clonazepam 0,5–2 mg VO, 2x/dia Delirium Haloperidol 1–5 mg VO, SC, IV, VR, a cada 2–12h......
... 2008–11. 28. Jalil S, Castell DO. Schatzki’s ring: a benign cause of dysphagia in adults. J Clin Gastroenterol 2002;35:295–8. 29. Sgouros SN, Vlachogiannakos J, Karamanolis G, et al. Long-term acid suppressive therapy may prevent the relapse of lower esophageal (Schatzki’s) rings: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol 2005;100:1929–34. 30. Li......
...ou por nebulizador Clorpromazina (Torazina) 25 mg v.o., VR, ou IV Dispneia - outra etiologia Hidrocodona 5 mg/4 h, v.o. ou SC; titular para mais conforme a necessidade Morfina* 15 mg/4 h, v.o. ou SC; titular para mais conforme a necessidade Morfina* + dexametasona (nebulizada) 2,5–5 mg morfina + 2 mg dexametasona em 2,5 mL de salina normal, a cada 4 h Soluço......
...frequência, requer repouso na cama por longos períodos de tempo, comprometendo ainda mais a mobilidade e o consumo de energia. O peso corporal excessivo complica o processo de movimentação e aumenta o risco da incidência de lesões nelas mesmas ou nos cuidadores no caso de precisarem de assistência pessoal para se transferirem das cadeiras de rodas. A Figura 9 mostra o percentual de mulheres na......
...de sintomas de isquemia de tecidos ou órgãos. Isquemias graves e de evolução rápida são raras, mas podem levar o paciente a óbito ou a dano irreversível. No caso de isquemia renal, ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes e, na maioria dos casos, provoca hipertensão arterial renovascular de difícil controle medicamentoso ou perda de função renal. Este envolvimento é responsável por mais da metade das ......
...ntação escrita sobre as preferências do paciente sobre tratamentos para sustentar a vida estão disponíveis no prontuário. 7. Divulgação Após eventos adversos, incluindo aqueles claramente causados por falhas de processos, o paciente, e quando necessário a família, devem receber as informações prontamente e de forma clara e transparente, a respeito do ocorrido. 8. Cuidar de que......
...se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase dermatolítica, podendo ocorrer lipodermatoesclerose e atrofia da pele local. As úlceras dolorosas maleolares mediais de grande porte são características da insuficiência ......
...ro 1 mostra o escore de Wells para avaliar a probabilidade diagnóstica de TVP. Quadro 1 ESCORE DE WELLS PARA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA Achado clínico Pontuação* Neoplasia ativa 1 Paresia ou imobilização de extremidades 1 Restrição ao leito por mais de 3 dias ou grande cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 ......
... Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. J Am Coll Cardiol 2006;47:1239–312. 5. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45 Suppl S:S5–67. 6. Diehm C, Schuster A, Allenberg JR, et al. H......
...spondem à prednisolona e à ciclofosfamida.48,49 Os pacientes esclerodérmicos devem ser imunizados contra influenza e organismos pneumocócicos. Além disso, esses pacientes devem ser orientados a evitar o tabagismo. A terapia de suplementação de oxigênio possivelmente seja indicada para pacientes com hipoxemia. Doença renal e crise renal. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA......
...derstanding of acute respiratory distress syndrome: summarizing a decade of progress. Curr Opin Crit Care 2004;10:265–71. 36.Mendez JL, Hubmayr RD. New insights into the pathology of acute respiratory failure. Curr Opin Crit Care 2005;11: 29–36. 37.Steinberg KP, Hudson LD. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. The clinical syndrome. Clin Chest Med 2000;21:401–17, vii. 38.Ro......
...ação femoral, poplítea, tibial posterior (TP) e dorsal do pé (DP) pode indicar os locais de estenose. Os ruídos auscultados nas áreas abdominal, pélvica e inguinal também podem indicar a ocorrência de estenose arterial. É possível observar o empalidecimento do pé durante o repouso, a elevação da perna ou após o exercício da musculatura da panturrilha. Os sinais de isquemia crônica de membro inclue......
...o tratamento pode promover uma restauração da função renal que é suficiente para tornar outras diálises adicionais desnecessárias.36 Entretanto, foi demonstrado que a terapia com inibidor de ECA é mais benéfica quando iniciada antes de os níveis de creatinina sérica excederem 3 mg/dL. Em outros pacientes, a insuficiência renal progride mesmo com o devido controle da pressão arterial, requerendo di......
...o cardíaca, podem rapidamente levar à descompensação em idosos,especialmente aqueles com insuficiência respiratória crônica. O controle da dorapós o trauma da parede torácica é vital para estimular a ventilação, a fim dereduzir atelectasias e o risco de infecção. O controle da dor é um desafioporque os idosos podem ter tolerância diminuída a analgésicos opioides, devidoao risco de depressão respir......
...ely elderly: hip and knee arthroplasty after entering the 89th year of life. J Arthroplasty 2003;18:817. 92. Brander V, Stulberg SD. Rehabilitation after hip- and knee-joint replacement an experience and evidence based approach to care. Am J Phys Med Rehabil 2006;85(11 Suppl):S98. 93. Milne S, Brosseau L, Robinson V, et al. Continuous passive motion following total knee arthroplasty. Cochra......
...es do tipo I fogem do objetivo deste protocolo orientado ao generalista. A seguir, é dada uma apresentação das insulinas disponíveis no mercado. Características da Insulina Modo de Ação Promove a captação de glicose pelos tecidos e bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 7: Comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo ......
...so, exames adicionais são necessários. Figura 11.4 Raio X de tórax com alargamento de mediastino. Ecocardiografia A ecocardiografia transtorácica é um recurso limitado no que diz respeito à avaliação dos pacientes com DA. A ecografia transesofágica, entretanto, permite o diagnóstico com sensibilidade de 99% e especificidade de 89%. Em mais de 60% dos pacientes, o exame permite dete......
...etivas antecipadas de fimdevida e com cuidadores) em relação a alimentação por sonda e incorporar esses desejos no plano de cuidados. 5-Instituições como hospitais, asilos e outros ambientes de cuidados devem promover a escolha, endossada e compartilhada quanto à tomada de decisão e quanto a preferências individuais sobre a alimentação por sonda. Eles não devem impor obrigações ou exercerem p......
...ranscrição nuclear kappa-B (NF-kappa-B) e à alteração da expressão genética de várias citocinas e fatores de crescimento.5 Estes eventos prenunciam consequência adversas para a integridade vascular e da membrana basal.5,6,20-22 Dados do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) mostraram que os AGE presentes no tecido cutâneo estão correlacionados com a hemoglobina A1C (HbA1C) e predize......
...m doses a partir de 6 mg/kg.40 O tratamento da osteomielite com a adoção de regimes parenterais é considerado o padrão-ouro da terapia. Nos últimos anos, porém, muitos relatos descreveram a eficácia de regimes antibióticos predominantemente orais. Em crianças, a troca da terapia parenteral pela terapia oral em geral é apropriada quando não há sinais de sepse no mínimo durante as últimas 48 horas;......
...ão pélvica, diabetes e neuropatia. Também é necessário esclarecer se os sintomas estão associados à diarreia. O exame físico deve incluir a inspeção da área perianal e o exame retal digital interno com avaliação da pressão anorretal e descida do assoalho pélvico, com o paciente fazendo força para baixo simulando um movimento intestinal. A história e o exame físico podem sugerir uma possível causa ......
... que faz o paciente perder a sensação de dor facilitando o trauma repetido, temos a exposição dos tecidos à colonização por bactérias. Posteriormente, esta colonização pode evoluir para quadro infeccioso que pode se estender para tecidos mais profundos, todo este processo pode acontecer rapidamente em poucos dias ou até horas, particularmente se o membro atingido sofrer de isquemia local. Em p......
...peita de abscesso profundo, quando há saída de grande quantidade de secreção purulenta ao pressionar a úlcera. O cirurgião pode realizar apenas desbridamento e amputação de emergência é rara, exceto necrose extensa do membro ou infecção com risco de morte. Um plano cuidadoso para manejo da ferida deve ser realizado, com limpeza local adequada, desbridamento de calosidades ou de tecido necrótico e......
...te aspecto ainda não foi esclarecido, mas as potenciais implicações podem ser amplas, e há estudos adicionais em andamento.21 Os estudos sobre os possíveis mecanismos patogênicos envolvidos no desenvolvimento da polineuropatia diabética conduziram a uma miríade de estudos clínicos sobre agentes com potencial de prevenir ou amenizar a neuropatia. Exemplificando, uma consequência intracel......
...ic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006;113:e463–654. 20. Santilli SM, Littooy FN, Cambria RA, et al. Expansion rates and outcomes for the 3.0-cm to the 3.9-cm infrarenal abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2002;35:666–71. 21. Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, et al. Rupture rate of large abdominal aortic aneurysms in patients refusing or unfit for elect......
...aduras e têm um papel na regulação da iniciação do ciclo celular e a diferenciação da linhagem de células-B. O rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico CD20 que provoca depleção de células B com duração de 6 a 12 meses e é mediada através de citotoxicidade dependente do complemento, sendo licenciado para o tratamento de linfoma não Hodgkin, a artrite reumatoide. Tem sido usado para tratamento......
... Características Clínicas Embora possa ocorrer em qualquer momento do dia, a dissecção de aorta é mais frequente nas primeiras horas da manhã, talvez pelo pico de hormônios do estresse nesse horário. A dor é a queixa de apresentação mais comum, afetando mais de 90% dos pacientes, sendo a instalação abrupta em 85% dos casos, podendo ocorrer na região do tórax ou no dorso. A maioria dos casos de......
...individualmente, pois ajustes aleatórios ou predeterminados que visem apenas à melhora da oxigenação, e não à redução da lesão pulmonar cíclica, não parecem reduzir a taxa de mortalidade dos pacientes com LPA/SDRA.30,31 Há indícios de que, em pacientes com pulmão altamente recrutável, a oferta de PEEPs elevadas poderia até aumentar o estiramento alveolar, sendo essencial estabelecer o valor adequa......
...the Congress: reforming the delivery system. June 2008. Chapter 2: Promoting the use of primary care. Available at: www.medpac.gov/documents/Jun08_EntireReport.pdf (accessed February 6, 2010). 44. Landefeld S. Pragmatic approaches that improve care for geriatric conditions: balancing the promise and the peril of quality indicators. J Am Geriatr Soc 2009;57:556–8. 45. Creditor M. Hazard......
...a doença sinusal pode ser resistente à terapia. A cronicidade pode ser causada, em parte, por infecção e/ou dano tecidual. O dano anatômico pode incluir perfurações de septo e deformação do nariz em sela. O envolvimento laringotraqueal pode resultar em estenose subglótica que é melhor tratada com injeção local de corticosteroide aliada à terapia de dilatação. É comum haver envolvimento da orelha, ......
...AK, Jain M, et al: A randomized controlled trial of cyanoacrylate versus alcohol injection in patients with isolated fundic varices. Am J Gastroenterol 97:1010, 2002 57. Dhiman RK, Chawla Y, Taneja S, et al: Endoscopic sclerotherapy of gastric variceal bleeding with N-butyl-2-cyanoacrylate. J Clin Gastroenterol 35:222, 2002 58. Double-blind randomized controlled trial comparing terlipressi......
...07;84:1024–30. 14. Ong SY, Cheung CY, Li X, et al. Visual impairment, age-related eye diseases, and cognitive function: the Singapore Malay Eye study. Arch Ophthalmol 2012;130:895–900. 15. Clemons TE, Rankin MW, McBee WL, Age-Related Eye Disease Study Research G. Cognitive impairment in the Age-Related Eye Disease Study: AREDS report no. 16. Arch Ophthalmol 2006;124:537–43.......
...s, nos dias 6 a 10. t 20 mg, por via oral, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21. Adjuvante no tratamento antineoplásico Carcinoma de próstata t 5 mg, por via oral, a cada 12 horas, em associação ao docetaxel (75 mg/m2, por infusão intravenosa durante 1 hora, a cada 3 semanas). t Terapia paliativa da leucemia. t 5 a 60 mg/dia, por via oral. Terapia paliativa de leucemias e linfomas em......
..., medula óssea, olhos e tireoide.47 Patogênese Embora o organismo Pneumocystis tenha sido inicialmente classificado como um protozoário, estudos de comparação de ácido nucleico identificaram esse organismo como um fungo. Os defeitos imunes de hospedeiro e a imunidade celular permitem a replicação não verificada do organismo. Na ausência de células T CD4+, os macrófagos alveolares não consegue......
...as as infecções tratadas e apenas 19% das infecções do trato urinário tratadas preencheram os critérios clínicos mínimos para o início de antimicrobianos. Infecções do trato urinário nesses pacientes são frequentes principalmente em pacientes com sonda vesical, mas deve-se evitar tratar as bacteriúrias assintomáticas e deve se tratar os pacientes se sintomas associados com alterações de exame de u......
...nsumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Ocitocina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.5 Apresentação t Solução injetável 5 UI/mL. Indicações t Indução de parto no terceiro trimestre. t Pré-indução (apagamento e amolecimento do colo uterino após ruptura de membranas). t Profilaxia e tratamento de hemo......
...scritas específicas ao paciente, não apenas nas prescrições de medicamentos impressas ou eletrônicas. Outra forma de diminuir o risco de dificuldade de leitura de uma prescrição ilegível é a adoção das prescrições redigidas no computador e dos registros médicos automatizados. Dependendo da lista de abreviaturas “não permitidas” pela organização, os enfermeiros devem conhecer e entender as expe......
... Essas listas representam as populações e os serviços dos quais se escolherá os indivíduos para o rastreamento e os processos e sistemas importantes que podem ser abordados com enfoque extra. As quatro principais áreas de enfoque prioritário podem ser: a comunicação, a estrutura organizacional, a administração da informação e a investigação e o atendimento/serviços; pode-se observar mais de perto ......
...do Eletrocoagulação, laser Angiossarcoma Sarcoma epitelioide e outros tumores malignos Cirúrgico e radioterapia paliativa, quimioterapia, interferon alfa-2-a e ácido 13-cis-retinoico Doença de Paget extramamária Dermatite seborreica, eczema de contato, melanoma extensivo superficial, intertrigo, tinea crural, eritrasma, doença de Bowen Cirúrgico Carcinoma de células d......
...rvey of Registered Nurses. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, 2002. 22. Martin S.: Show bedside nurses the money: New UAN poll offers solutions to staffing crisis. Am J Nurs 103 (4): 77-81, 2003. 23. Webster S.A.: RN’s say pay not enough for job’s demands. The Detroit News. Nov. 19, 2001. 24. Chandra A.: Why do nur......