... Tratamento O tratamento ideal requer atenção para com o curso variável do distúrbio. É possível elaborar previsões estatísticas sobre o resultado a partir dos aspectos clínicos e anormalidades laboratoriais, porém é comum haver remissões e exacerbações, e os riscos associados aos fármacos e à cirurgia devem ser considerados sob a luz dessa incerteza. O paciente deve saber quais são os risco......
...lizada subsequentemente. Os exames mais especializados (testes genéticos, CPRE, manometria do esfíncter de Oddi) são reservados para aqueles cuja USE não tenha sido reveladora e, em geral, via encaminhamento a um especialista em doenças pancreáticas.25,26 Patogênese A patofisiologia da pancreatite aguda, seja qual for a causa, ainda é pouco compreendida. Todas as etiologias parecem convergir......
...ncia do lúpus eritematoso sistêmico (LES) por idade, sexo e raça.6 Os aspectos familiares do lúpus são marcantes: aproximadamente 10% dos indivíduos afetados possuem familiares com lúpus ou outra doença autoimune. A suscetibilidade ao lúpus é maior entre indivíduos com deficiências genéticas específicas [ver Outras Suscetibilidades Genéticas, adiante]. Patofisiologia e patogênese Autoant......
...re directions. Br J Dermatol 153:241, 2005 67. Nassif A, Bensussan A, Boumsell L, et al: Toxic epidermal necrolysis: effector cells are drug-specific cytotoxic T cells. J Allergy Clin Immunol 114:1209, 2004 68. Chung WH, Hung SI, Hong HS, et al: Medical genetics: a marker for Stevens-Johnson syndrome. Nature 428:486, 2004 69. Bastuji-Garin S, Rzany B, Stern RS, et al: Clinical cla......
...o das dores crônicas benignas. São encontrados comprimidos de 10, 20 e 40 mg, administrados de 12 em 12 horas. O consumidor necessita de receita em duas vias, controlada, diferente dos outros opioides fortes. Não está disponível em comprimidos de liberação rápida ou formulação injetável; assim, é necessário utilizar morfina de liberação rápida para as doses de resgate. Fentanil O fentanil N-(......
...quetária após controle da HDA érecomendado manter profilaxia com IBP; o mesmo vale para pacientes em uso de anticoagulantes orais.Após controleendoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba deinfusão e fazer interrupção temporária de clopidogrel. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considera......
...o canal anal ou na linha média posterior externamente. A maioria dasfissuras anais é causada por trauma local, principalmente em pacientes comconstipação ou em pacientes que fazem sexo anal.As fissuras anais são geralmente únicas e ocorrem nalinha média posterior em 80 a 90% dos casos. A localização posterior dasfissuras anais pode ocorrer devido à angulação posterior do reto no ânus. Umafissura c......
... uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de dis......
...ocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda suspeita devem receber ácido acetilsalicílico (exceto se suspeita de dissecção de aorta) e nitroglicerina, embora o benefício de nitratos nessa população não seja comprovado; a dose de mononitrato de isosorbida recomendada é de 0,4mg, a cada 5 minutos, em um máximo de 3 do......
...r os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à creatinina mantém níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença arterial coronariana, pois isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompan......
...rdia. t Etossuximida: antagoniza o efeito anticonvulsivante. t Ivabradina e moxifloxacino: podem aumentar o risco de arritmias ventriculares. t Lumefantrina: redução da concentração plasmática de lumefantrina/diminuição da absorção de lumefantrina devido à diminuição da produção de bile. Ingerir o medicamento com alimentos e monitorar redução da eficácia. t Propranolol: aumento do risco de ano......
...e varia na literatura. Conceitualmente, um coágulo deve ser contíguo com uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção do coágulo pode ser seguido por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma meta-análise sugerem que um coágulo deve ser removido em busca de uma artéria e, quando está presente, deve ser realizado tratamento endoscópico. O tratamento endoscópico pode ser dividido em métodos por ......
...em sido usada como terapia auxiliar nestas condições e suas indicações são bem específicas, devendo ser acompanhadas por especialista na área. Bibliografia 1. Gill AL, Bell CN. Hyperbaric oxygen: its uses, mechanisms of action and outcomes. QJM 2004; 97:385. 2. Tibbles PM, Edelsberg JS. Hyperbaric-oxygen therapy. N Engl J Med 1996; 334:1642. 3. Leach RM, Rees PJ, Wilmsh......
...omboembólico da aorta e seus ramos, particularmente as artérias dos membros inferiores, excluindo as artérias coronárias e cerebrais. Patogênese A DAOP altera a estrutura e a função arterial normal, causando estenoses e/ou oclusões que reduzem o fluxo arterial durante o exercício ou o repouso. A isquemia de membros inferiores pode ser classificada como funcional ou crítica. A isquemia funcio......
...ara úlcera de estresse: nível de evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg V......
...cia de benefício na literatura ainda é tênue. Um estudo, por exemplo, demonstrou que os pacientes que usaram anticonvulsivantes tiveram pior prognóstico cognitivo. O uso de corticoides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia. Como dito, a maior parte dos pacientes com HSA albe......
... fármaco mais utilizado, com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®).......
...ia também pode ocorrer. Em geral, proteinúria é modesta, mas pode ser severa e, em raros casos, pode ocorrer em níveis nefróticos. Um importante diagnóstico diferencial é com nefropatia por contraste, mas nestes pacientes, a piora da função renal ocorre logo após a exposição, com pico da alteração renal em 3 a 4 dias e melhora no mesmo período. Os pacientes com ateroembolismo em geral tem curso m......
...rutural obstrutivano estômago ou intestino delgado por endoscopia ou imagem. A gastroparesia diabética não é progressiva, e otratamento é direcionado ao alívio dos sintomas. O tratamento primário dagastroparesia inclui melhora do controle glicêmico, modificação da dieta,administração de agentes antieméticos e procinéticos, tratamento endoscópico e,por fim, cirurgia em pacientes sintomáticos. As te......
... diminuição da irrigação arterial, recidivantes, muito dolorosas e às vezes múltiplas. A cicatrização é lenta deixando sequelas e, às vezes, levando à reabsorção de polpas digitais. Em casos de difícil controle, pode evoluir para gangrena e amputação de dedos. Manifestações do Sistema Musculoesquelético Artralgia, artrite e rigidez matinal são sintomas frequentes nos pacientes com ES, princip......
...ml/24h, é incomum e sugere a ocorrência de obstrução pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose venosa bilateral ou necrose cortical. O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras out......
...ndoscopia apenas nos pacientes com sinais de alarme (disfagia ou odinofagia, icterícia, sangramento, anemia, deficiência de ferro inexplicada, perda de peso não intencional, massa palpável, linfadenopatia, história familiar de câncer gástrico, cirurgia gástrica prévia, vômitos persistentes) ou idade superior a 45 anos. BIBLIOGRAFIA 1. Misiewicz JJ, Dyspepsia. In: Sleisenger MH, Fordtran ......
...e iniciar reposição volêmica com solução salina; caso o paciente evolua com hipotensão a despeito da reposição volêmica, é necessário o uso de drogas vasoativas. O exame físico destes pacientes deve ser minucioso, focalizando os sítios de infecção frequentes e acessíveis: pele, cavidade oral, pulmão, períneo, sítio de inserção de cateter, fundo de olho, região perianal; o toque retal não é recome......
... antibioticoterapia contra Gram-negativos é essencial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada conforme a indicação cl......
...ve dor epigástrica crônica ou recorrente na parte superior do abdome, sendo a dispepsia funcional o diagnóstico mais frequentemente encontrado. A incidência de novos casos é de cerca de 1% ao ano. A maioria dos dispépticos permanece sintomática por longos períodos, apesar de períodos de remissão espontânea. O risco de desenvolver doença ulcerosa péptica, contudo não parece ser diferente da popula......
...iferenciar estas reações envolvem a localização, momento da ocorrência, contagem de plaquetas e diagnóstico primário [ver Tabela 4]. Figura 10 Necrose cutânea induzida por coumarin em uma mulher de 57 anos que recebeu coumarin como tratamento para fibrilação atrial. A patogênese da necrose cutânea induzida por cumarínicos é o desenvolvimento paradoxal de trombos oclusivos em vên......
...e associada à hepatite viral. Uma deposição significativa de imunocomplexos não ocorre na PAN nem na PAM. A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) pode mimetizar a PAN manifestando-se como isquemia mesentérica ou insuficiência renal causada por obstrução trombótica de vasos mesentéricos e renais.34 O livedo reticular é um achado clínicos que pode ser encontrado na SAF e na vasculite com env......
...om o tamanho corporal. Além disso, as mulheres apresentam respostas mais intensas a determinados medicamentos lipossolúveis como os antipsicóticos. Exame físico A maior parte dos médicos de atendimento primário inclui os exames de mama e da pelve como parte dos exames médicos rotineiros em mulheres. As habilidades para fazer esse tipo de exame exigem avaliação do espectro de descobertas norma......
...s ou tomográficos compatíveis, não havendo necessidade de realização de biópsia pulmonar. Em pacientes com silicose, há nódulos parenquimatosos principalmente nos campos pulmonares superiores e que podem aglomerar-se com a evolução da doença (fibrose maciça), além de adenomegalias mediastinais calcificadas (em casca de ovo) (Fig. 105.14). Em casos de asbestose, ocorre infiltrado intersticial seme......
..., criando uma possibilidade muito real de um diagnóstico errado. Um veterinário experiente deve examinar e tratar os animais de estimação. Existem tiras de fita adesiva que podem identificar os ácaros. Aspiradores de pó podem ser ajustados com filtros para coletar os ácaros, e escovações dos animais podem ser feitas com álcool e os ácaros podem ser removidos da superfície. Os ácaros devem ser id......
...stimação, ou através da exposição ocupacional de laboratoristas que trabalham com o vírus. A maioria dos casos manifesta-se como meningite asséptica, porém a meningoencefalite fatal também pode ocorrer. Foi descrita ainda uma LCM que é precedida de uma síndrome do tipo lúpica, incluindo erupções e presença de um anticoagulante circulante.80 Em 2005, um agrupamento de casos fatais de meningoencefal......
...que mais comumente afetam os seres humanos.1 Variam de processos benignos comuns (p. ex., nasofaringite) a processos potencialmente letais incomuns (p. ex., epiglotite). A patogênese destas infecções abrange desde as bactérias piogênicas (ver Infecções por cocos gram-positivos; Tuberculose) até os organismos de Chlamydia (ver Doenças causadas por clamídias), micoplasmas (ver Infecções por micoplas......
...icos como depressão e transtornos de ansiedade.2 O que fazer Anamnese Diante da diversidade de fatores envolvidos nas manifestações de tontura e vertigem, a minuciosa avaliação da história clínica, abordando fatores como idade, duração da vertigem, fatores desencadeantes, sinais e sintomas associados, pode revelar o diagnóstico de 3 em cada 4 pessoas com queixas de tontura, embora ......
... da linha média e, todavia, apagamento dos cornos ventriculares temporal e frontal no lado direito. Um hematoma subgaleal de lado direito também está presente. É necessário realizar um exame cuidadoso das janelas ósseas quanto à existência de alguma fratura craniana associada. Pode haver uma rápida deterioração do quadro clínico após um “intervalo de lucidez”, sendo obrigatório encaminhar o pacien......
...processo difuso com envolvimento de ambos os pulmões. Os quadros localizados em geral são associados a pneumonias de repetição na infância, com curso benigno na maioria das vezes. A obstrução das vias aéreas por um corpo estranho ou lesão intraluminal como um tumor ou mesmo obstrução extraluminal predispõe ao aparecimento das lesões brônquicas com aparecimento de bronquiectasias. Em adu......
...inclusive, efeitos anti-inflamatórios. O seu efeito direto em brônquios incluí a inibição da fosfodiasterase, causando acúmulo de AMPcíclico intra-celular e conseqüente relaxamento do músculo liso das vias aéreas, embora, acredita-se que ela tenha um efeito direto antagonizando os receptores da adenosina. Esse efeito ocorre com concentrações acima de 10 mcg/ mL. Embora não se tenha um mecanismo pr......
... gestação. · A crioterapia é útil no tratamento das doenças músculo-esqueléticas, principalmente nas primeiras 48 horas da lesão, pois levará à diminuição do edema e terá ação analgésica. ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento farmacológico da dor aguda em ambiente hospitalar Algoritmo 2: Tratamento farmacológico da dor crônica BIBLIOGRAFIA 1. Bonica JJ. The mana......
...te, úlceras genitais e iridociclite, é uma doença com diversas manifestações sistêmicas que acomete o pulmão em 5 a 10% dos casos. Pode causar hemoptise por capilarite difusa, arterite ou ruptura de aneurisma de artéria pulmonar. Biópsia de pulmão ou rim apresenta deposição granular de IgG,C3 e C4. Síndrome Anticorpo Antifosfolípide Manifestações clínicas incluem tromboses arterial e/ou venos......
...lterações endócrinas: supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarenal, prejuízo da curva de crescimento, alterações menstruais. · Alterações gastro-intestinais: esofagite, úlcera péptica, sangramento e perfuração de úlceras. · Alterações cutâneas: atrofia, teleangectasias, púrpuras, estrias, hirsutismo, eflúvio telógeno, retardo na cicatrização de feridas. · Alterações imunológicas: predisp......
...urante os 12 meses subsequentes (13%). É curioso notar que 30% dos pacientes de Hong Kong com úlceras idiopáticas tinham evidência histológica de metaplasia intestinal no estômago ou de atrofia gástrica, sugerindo infecção pregressa por H. pylori.15 Úlceras por estresse agudo Erosões e úlceras gastroduodenais agudas são muito comuns em pacientes com condições médicas e cirúrgicas sérias.16 Es......
...ração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, divididos a cada 8 horas EV e IM; e 0,25 a 1 g/dia, divididos a cada 12 horas VO, sendo necessário ajuste para a função renal. · ......
...ndo assim a formação de atelectasias e o aparecimento de hipoxemia. Após a retirada do tubo endotraqueal, dar preferência à realização de anestesia em intervalos regulares, sendo necessária reavaliação frequente para a titulação das doses a serem utilizadas. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, utiliza-se o seguinte esquema para analgesia: · dipirona IV 30 mg/kg a cada 6 horas, asso......
... ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização ......
... desenvolver osteoartrose. Resultados de estudos sobre um possível fator protetor da terapia de reposição hormonal são controversos. A maioria dos trabalhos sugere que uma densidade mineral óssea elevada estaria associada ao aumento da prevalência da artrose de joelhos, quadril e mãos, postulando-se assim que a osteoporose teria um efeito protetor contra o início da osteoartrose. Fatores Metab......
...inibidores diretos da trombina (dabigatrana, argatroban, lepirudina, bivalirudina, ximelagatrana), ainda que alguns deles possam ser removidos com hemodiálise. O uso de agentes antiplaquetários no momento da HIC também está associado à expansão de hematomas.30 Não há um consenso se os agentes antiplaquetários são preditores de maus resultados, sendo que uma metanálise recente encontrou uma modest......
...ntes cirróticos devem fazer exames periódicos, sendo que os pacientes com cirrose compensada deverão ser observados pelo menos em intervalos de 4 a 6 meses. A primeira avaliação deverá contemplar históricos médicos e exames físicos completos. Os exames de sangue iniciais devem incluir índices hematológicos padrões, eletrólitos, parâmetros renais (creatinina sérica, nitrogênio na ureia sanguínea e,......
...s de trepanação, alguns estudos demonstraram que a mortalidade é mais baixa em pacientes que fizeram craniotomia – embora, na realidade, os pacientes que fizeram drenagem através de orifícios de trepanação estavam mais enfermos e apresentavam maior risco cirúrgico. A drenagem através de orifícios de trepanação exige múltiplos orifícios para permitir maior abrangência da irrigação. Os casos de cran......
...tre pacientes com DRC, encontra-se em curso um debate sobre sua contribuição relativa para o risco de DAC e, consequentemente, sobre o papel do uso de estatinas na população com DRC. Embora as análises de subgrupos de testes randomizados controlados tenham sugerido que as estatinas são eficazes em casos moderados de DRC,74 a associação entre LDL e mortalidade por DCV se altera nos casos de DRC em......
...amatórias. Consequentemente, os resultados dos testes sorológicos não treponêmicos em geral são muito baixos, e seu declínio após a terapia talvez seja proporcionalmente lento. É muito provável que nunca se atinja a sororreversão. Levando-se em conta que a sífilis latente precoce ocorre logo após a resolução da sífilis secundária, ela deveria responder de forma apropriada ao regime com dose única......
... Amato AA, Russell JA. Neuromuscular disorders. 1st ed. New York: McGraw-Hill; 2008. 2. Takamori M. Structure of the neuromuscular junction: function and cooperative mechanisms in the synapse. Ann N Y Acad Sci 2012;1274:14–23. 3. Carr AS, Cardwell CR, McCarron PO, McConville J. A systematic review of population based epidemiological studies in myasthenia gravis. B......