...argolin R, et al. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med 2001;27:1892–900. 40. Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, et al. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004;32:955–62. 41. Flaherty JH, Gonzales JP, Dong B. Antipsychotics in the treatment of delirium in older hosp......
...m necessária constitui a abordagem racional para prevenção de doenças iatrogênicas associadas à medicação. Sugestões simples para evitar efeitos colaterais incluem: conhecer bem alguns medicamentos pertencentes a cada uma das classes farmacológicas; considerar as alterações associadas à idade envolvendo a distribuição do fármaco e a sensibilidade tecidual; e utilizar doses inferiores às doses-padr......
...tribuir, de maneira mais uniforme, a pressão pela superfície do corpo do paciente. Alguns exemplos são colchões d’água, colchões com gel ou ar em seu interior, além de microesferas em movimento constante. Todos estes aparatos melhoram as condições de cuidado ao paciente acamado, mas, isoladamente, não evitam o desenvolvimento de úlceras. Contra eles, pesam o custo elevado e a dificuldade de limpez......
...S$ 11 bilhões. · A maioria das úlceras de pressão é evitável. Meta da Intervenção Prevenir úlceras de pressão adquiridas no hospital através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se três indicadores de processo /desempenho para os cuidados com úlcera de pressão: · Porcentagem dos pacientes recebendo ava......
...rias de proteínas (carne, peixe, lacticínios). Por vezes recusa uma refeição, mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de qu......
...com UPs devem ser admitidos no hospital se o tratamento ambulatorial é incapaz de prestar cuidados adequados para ferida ou redução de pressão, ou se a ferida está com uma infecção complicada ou requer cuidados complexos ou cirúrgicos. Referências 1-http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-up......
...imos 10 anos.13 Os PASs que trabalham com esses pacientes também devem ser vacinados contra gripe. Os PASs devem ser vacinados todos os anos no início da estação da gripe.3 Figura 19.1. Pôster para ajudar a educar idosos sobre vacinações. Além da vacinação, devem ser implantados controles de saúde ocupacional para PASs que trabalham com pacientes geriátricos. Por exemplo, os PASs deve......
...le for Healing para ajudar as organizações a documentar com precisão a cicatrização da úlcera de pressão. · O Institute for Healthcare Improvement (www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm) incluiu as úlceras de pressão em sua campanha Six Million Lives e criou vários recursos educacionais, ferramentas e outros materiais. · A Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (www......
...ilar à intervenção cirúrgica. As pressões de compressão recomendadas para o tratamento de úlceras de perna venosa com varizes, síndrome pós-trombótica ou linfedema variam entre 30 e 40mmHg. Em pacientes com insuficiência arterial periférica associada um ITB <0,5, é contraindicado o uso da compressão. O debridamento cirúrgico cuidadoso até o tecido hemorrágico viável, com remoção de fibrose se......
...dias de internação) é de R$ 40.000,00, e R$ 45.000,00 é o custo da reabilitação nos primeiros 18 meses (Relatório Executivo – IPEA/ANTP, 2003). A Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) estima que o TRM é responsável por 1% de todas as lesões traumáticas atendidas no país, o que representa 8 mil casos novos/ano (Ministério da Saúde/Sistema de Informações Hospitalares SUS-SIH/SUS). O custo anual ......
... anestésicos locais, lidocaína, Maalox e enxaguatório Benadryl Evitar enxaguatórios à base de álcool. Pode haver necessidade de analgesia controlada pelo paciente com opiáceo, para a mucosite grave, em pacientes submetidos ao TCTH, e irradiação de cabeça e pescoço Além da nutrição adequada, o tratamento das úlceras de pressão inclui curativos projetados para proteger a ferida contra novos......
...astroesophageal reflux disease (GERD)–related symptoms: results from a national endoscopic database. Am J Gastroenterol 2007;102:1173–9. 70. Xia HH, Lai KC, Lam SK, et al. Symptomatic response to lansoprazole predicts abnormal acid reflux in endoscopynegative patient with noncardiac chest pain. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:369–77. 71. Achem SR, Kolts BE, McMath T, et al. Effects of......
...mprometido, podem culminar em dano tecidual e no desenvolvimento de úlceras por pressão.82 Tendo estas causas em mente, é possível criar um plano para prevenção de úlceras por pressão. Pacientes que apresentam risco de desenvolvimento de úlceras por pressão devem passar por inspeção visual diária de sítios vulneráveis, sendo virados e reposicionados com frequência, a fim de evitar cisalhamento (d......
...ocional. As mulheres com deficiências motoras sofrem os piores efeitos do excesso de peso e do sedentarismo. A inatividade física produz perda muscular, e a redução na massa muscular diminui os gastos de energia no estado de repouso. Os ganhos de peso aumentam as dificuldades motoras em mulheres que se movimentam ou se transferem em curtas distâncias, aumentando, consequentemente, o risco de......
...essiva da intensidade ou desaparecimento de pulsos, agravamento dos sopros ou frêmitos ou queda da pressão arterial em algum membro. A presença de um sopro novo deve alertar o clínico para a necessidade de repetição de métodos de imagem. Presença de eritema nodoso sugere atividade de doença. Exames Complementares Em virtude do risco envolvido, é impossível indicar biópsia de grandes artérias,......
...conhecimento sobre elas pode ser utilizado por pacientes, profissionais de saúde, fontes pagadoras e pesquisadores. Além disso, cada prática descrita leva em conta a freqüência do problema, sua gravidade, a possibilidade de sua prevenção e seu impacto financeiro. Focos de trabalho para a Segurança do Paciente Em resumo, são 34 focos de trabalho que se demonstraram efetivos em......
...aso de mulheres em uso de anticoncepcionais, a TVP assintomática ocorre em 2% dos casos. O exame físico deve incluir a avaliação cardíaca, pulmonar e hepática, e deve-se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achados como hiperpigmentação e estase der......
...alizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os pacientes podem ter edema mais localizado em região pré-tibial, com o mixedema pré-tibial, que também pode ocorrer no hipertireoidismo. A insuficiênci......
...uda É extremamente importante fazer a distinção entre oclusão arterial aguda e desenvolvimento gradual de obstrução arterial nos membros inferiores produzidos por aterosclerose periférica. As causas de oclusão arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e trauma. Embolia arterial é a causa mais comum. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, tais como fibrilação atrial,......
... therapeutic response in 52 cases. Semin Arthritis Rheum 1988; 17:221–31. 66.Toquet C, Hamidou MA, Renaudin K, et al. In situ immunophenotype of the in?ammatory in?ltrate in eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2003; 30: 1811–5. 67.Viallard JF, Taupin JL, Ranchin V, et al. Analysis of leukemia inhibitory factor, type 1 and type 2 cytokine production in patients with eosinophilic fasciitis. J Rheu......
... prevenção de complicações na unidade de terapia intensiva (UTI) (p. ex., profilaxia para úlceras por estresse e trombose venosa profunda) e tratamento do edema pulmonar [ver Tabela 4].42 Os aspectos ventilatórios e cardiorrespiratórios do tratamento da insuficiência respiratória em pacientes com SARA (p. ex., limitação do volume corrente)43 são discutidos em detalhes em outra seção [consultar no ......
...Vasc Surg 2007;45 Suppl S:S5. 2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). J Am Coll Cardiol 2006;47:1239. 3. Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the Nationa......
...ohorts. Arthritis Rheum 44:1359, 2001 9. Charles C, Clements P, Furst DE: Systemic sclerosis: hypothesis-driven treatment strategies. Lancet 367:1683, 2006 10. Abraham DJ, Varga J: Scleroderma: from cell and molecular mechanisms to disease models. Trends Immunol 26:587, 2005 11. Sakkas LI, Platsoucas CD: Is systemic sclerosis an antigen-driven T cell disease? Arthritis Rheum 50:172......
...sdurante o tratamento e a recuperação. Os médicos emergencistas devem ter maioríndice de suspeição de lesões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais comumente definam o trauma geriátrico como trauma emidade > 65 anos, alguns estudos mostram aumento de mortalidade com idade> 45 anos......
...os pelo indivíduo no trabalho e na família. Figura 1. Compreensão atual acerca das interações entre componentes da Classificação Internacional do Funcionamento, Incapacitação e Saúde (ICF) da Organização Mundial de Saúde.5 Avaliação de pré-reabilitação A avaliação de pré-reabilitação é projetada para identificar as necessidades médicas e de reabilitação, bem como para determinar ......
...quisa de proteínas for negativa na urianálise, determinar a microalbuminúria de 24 horas; se positivo, confirmar em nova amostra e analisar depuração de creatinina. Avaliação Neurológica A seguir, são brevemente descritos os exames e a periodicidade em que devem ser feitos na avaliação neurológica do paciente diabético. Uma discussão de maior profundidade sobre as diferentes complicações do p......
.... Tipo A: envolve o arco aórtico; tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecção aórtica clássica apresenta-se, em geral, com dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Em 4,5% dos pacientes, o quadro evolui sem dor na apresentação inicial. Apesar de a hip......
...ejos previamente expressados, ou baseado naquilo que se acredita que o indivíduo deseja. 4-É responsabilidade de todos os membros da equipe de cuidados em saúde que cuidam de pacientes institucionalizados em locais de cuidados de longa permanência compreender os desejos previamente expressos pela pessoa (através da revisão de diretivas antecipadas de fimdevida e com cuidadores) em relação a a......
...ydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008;359:2417. 188.Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829. 189.ACCORD Study Group.......
...am arteriopatia periférica e isto possa aumentar a dificuldade em diagnosticar e tratar estas infecções, a condição raramente é a causa subjacente primária da infecção. A maioria dos casos de osteomielite do pé diabético é subsequente a uma ferida no tecido mole sobrejacente que se torna infeccionada, com disseminação da infecção para o osso. Nota do editor: A neuropatia periférica do diabetes, ......
...é julgada do ponto de vista clínico, e não por meio da repetição dos testes de esvaziamento gástrico. A metoclopramida, com suas ações antináusea e colinomimética indireta, é amplamente empregada no tratamento da gastroparesia. Estudos controlados relataram que a metoclopramida proporciona alívio sintomático e acelera o esvaziamento gástrico de sólidos e líquidos em pacientes com gastroparesia id......
...cessário ocorrer o fechamento da úlcera. Os pacientes com lesões moderadas definidas por celulite maior do que 2cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e anaeróbios, conforme a gravidade do caso é definido o uso de terapia endovenosa ou oral por 2-4 semana......
...sível ou pode ser facilmente palpado com ponta de metal estéril (nestes pacientes, se houver complicações isquêmicas com risco de perda do membro, deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante com hiperemia de dedos e leucocitose significativa, com aumento inexplicado de marcadores inflamatórios. Radiografia simples é o primeiro exam......
...pathy. Neurology 1993;43:1826. 49. Chang RW, Bell CL, Hallett M. Clinical characteristics and prognosis of vasculitic mononeuropathy multiplex. Arch Neurol 1984;41:618. 50. Collins MP, Periquet, MI, Mendell JR, et al. Nonsystemic vasculitic neuropathy: insights from a clinical cohort. Neurology 2003;61:623. 51. Griff n JW, Cornblath DR, Alexander E, et al. Ataxic sensory neuropathy and......
...idência de complicações na medula espinhal se relaciona à extensão da reposição aórtica torácica e à presença de dissecção.87 Diversos métodos foram desenvolvidos para lidar com esse tipo de risco. A desramificação e a reinserção de artérias intercostais, juntamente com a parada circulatória hipotérmica, podem melhorar os resultados.87,88 Síndromes Aórticas Agudas Dissecção Aórtica Estima-s......
...s do lúpus é considerada o suficiente para um paciente ser diagnosticado como tendo lúpus. Os sintomas e alterações laboratoriais são cumulativos e não precisam estar presentes simultaneamente. Os critérios clínicos e imunológicos utilizados no Sistema de Classificação do Lúpus, International Clínic Colaborators (SLICC), são especificados abaixo. Os critérios clínicos 1-lúpus cutâneo agudo,......
... do paciente. Estudos recentes também revelaram uma correlação negativa entre os valores absolutos de D-dímero e o tempo decorrente do início dos sintomas. Como resultado, as diretrizes de 2010 de várias sociedades especializadas principais, bem como as diretrizes de 2014 do American College of Emergency Physicians recomendam contra a prática de usar D-dímero para excluir a presença de DA. O ECG......
...bito ventral), a perfusão continua predominando nas porções posteriores, que, nesse momento, estão abertas. Com o tempo, o colapso dos alvéolos vai se modificando das porções anteriores para as posteriores. A maioria dos pacientes com LPA/ SDRA, ao utilizar a posição prona, apresenta melhora da oxigenação, que pode, em alguns casos, persistir após o retorno à posição supina, mas sem modificação na......
...evido a um problema de saúde ou a um problema físico, você precisa de ajuda para: · comer, tomar banho ou ducha, ir/sair da cama, ir ao banheiro, vestir-se, lavar o rosto/pentear o cabelo/escovar os dentes? · fazer compras no mercado, preparar refeições, sair de casa? Dirigir Pergunte ao paciente E ao prestador de assistência (com a permissão do paciente): “Você ......
... além de ocorrerem frequentemente com a retirada dos corticosteroides.14 Os efeitos colaterais do metotrexato incluem as citopenias e pneumonite fármaco-induzida. O metotrexato pode causar hepatite e, em casos raros, cirrose. Seu uso deve ser evitado no contexto da insuficiência renal e do consumo de bebidas alcoólicas. A azatioprina pode causar uma reação de hipersensibilidade febril e leucopenia......
... patogênese da angiodisplasia ainda precisa ser esclarecida, todavia a causa proposta é uma obstrução crônica, intermitente e de baixo grau das veias submucosas, que leva à dilatação dos capilares mucosos [Figura 4]. As lesões da angiodisplasia costumam ser pequenas (2 a 5 mm de diâmetro) e podem ser únicas ou múltiplas. Essas lesões podem surgir em qualquer ponto do trato GI, porém são mais comum......
.... In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, editors. Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc; 2009. p. 621–9. 75. Gu Q, Dillon CF, Burt VL. Prescription drug use continues to increase: U.S. prescription drug data for 2007–2008. NCHS Data Brief 2010;1–8. 76. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency hos......
...(1% a 10%), desorientação (1% a 10%); dificuldade para dormir, inquietação, nervosismo. t Diminuição da função cardiovascular, necrólise do miocárdio, hipertensão. t Acne (comum), afinamento da pele, equimoses e contusões fáceis são frequentes em pacientes idosos, eritema facial, hirsutismo, sudorese, telangiectasia, síndrome de pele escaldada estafilocócica (< 1% é grave e requer hospitaliza......
...ternativo. - Anfotericina 0,5mg/Kg IV diariamente. Agente alternativo. As formulações lipídicas são menos nefrotóxicas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Infecção no fígado e baço Corrigir a neutropenia. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente até a resolução da febre e as lesões parecere......
...hospitalização, como pneumonia, podem ser tratadas com eficácia semelhante fora do ambiente hospitalar. Cuidados Paliativos e Hospice Os pacientes com demência avançada geralmente têm sintomas angustiantes, mas potencialmente tratáveis. A dor é frequente nas últimas semanas de vida, e cerca de um terço dos pacientes nesse estágio apresenta dispneia, agitação, ou aspiração. A dor é difícil de......
... cortar as unhas, evitando sangramentos. t Evitar esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido recente imunização com vacina oral contra poliomielite. Aspectos farmacêuticos t Seguir protocolo local de manipulação e descarte de quimioterapia antineoplásica. t Armazenar os frascos de oxal......
...ciso utilizá-lo na forma não-diluída, é preciso ter proteção especial contra o uso errado. A enfermagem deve colaborar com a farmácia e com a equipe médica para elaborar processos de realização de prescrições que possam minimizar os erros de dosagem. Isso pode incluir formulários de prescrições que favoreçam a dose certa, o cálculo das doses e os parâmetros específicos de prescrições. Quando a......
... entre os membros da equipe de atendimento de saúde. SBAR é um mecanismo concreto, fácil de lembrar, útil para estruturar qualquer conversa, especialmente as críticas, exigindo a atenção e a ação imediatas do clínico. Ele permite uma maneira fácil e focada de estabelecer expectativas para o que e o como será comunicado entre os membros da equipe, sendo essencial para o desenvolvimento do trabalho ......
...obesidade e multiparidade. Inicia-se geralmente no tornozelo e estende-se progressivamente. Há eritema, descamação, pigmentação, fibrose e frequentemente está associada à infecção bacteriana, que pode evoluir para erisipela. Deve ser diferenciada da dermatofitose, do eczema de contato, das púrpuras pigmentosas e da vasculopatia livedoide. Quando o eczema e o edema são de início agudo, a associação......
...· Um estudo dos hospitais da Pennsylvania revelou que cada paciente adicional, acrescentado à carga de trabalho do enfermeiro, aumentava em 7% o risco de morte que acompanha os procedimentos cirúrgicos comuns. · O risco de morte apresentou uma taxa 30% maior nos hospitais onde a carga de trabalho média dos enfermeiros era de oito pacientes ou mais em cada turno, em relação aos hospitais......