...ico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâmetro para o acompanhamento da função renal, uma vez estabelecido esse diagnóstico, p......
...iaram a perda urinária de proteínas, seja definida como proteinúria ou como microalbuminúria, e sua relação com o risco cardiovascular. Em um estudo envolvendo idosos, constatou-se que a excreção urinária de albumina estava associada à doença cardiovascular.10 Neste estudo, os fatores prognósticos foram o sexo masculino, a concentração sérica de creatinina e a hipertensão. Em outro estudo, do qual......
... diminuição com valores >10mmHg, geralmente, separa tamponamento verdadeiro de menor grau de restrição ao enchimento cardíaco. O pulso paradoxal não é diagnóstico de tamponamento cardíaco e pode ser observado em outros processos cardiopulmonares. No tamponamento cardíaco, as veias do pescoço podem estar distendidas com o esperado descenso “y” ausente. A ausculta cardíaca pode revelar bulhas ab......
...m otites médias e meningites. Quadros obstrutivos gastrointestinais também levam à náuseas com alívio parcial com o vômito. Alterações de motilidade gastrointestinal como a gastroparesia, pseudo-obstrução e doença do refluxo gastrointestinal alteram o esvaziamento digestivo e causam náuseas e vômitos, mesmo alterações funcionais do trato digestivo têm associação com a sensação de náus......
...iverem em elevação aguda, a eTFG superestima a TFG. Ao contrário, quando a creatinina estiver em queda, a função renal é subestimada. Duas fórmulas amplamente utilizadas são as equações de Cockcroft-Gault e MDRD [Tabela 4]. A equação de Cockcroft-Gault, a primeira fórmula amplamente utilizada para estimação clínica da TFG, ainda serve de base para a maioria das diretrizes de dosagem farmacológica......
...ostas de tecido fibroelástico circundado por endocárdio. Não está suficientemente claro se são neoplasmas ou hamartomas. Os PFEs são importantes por causa do potencial embólico documentado. Os PFEs são os tumores cardíacos primários mais comuns encontrados antemortem em adultos. Com frequência, esses tumores são detectados incidentalmente em ecocardiogramas para outras indicações. Em um estudo en......
...ensibilidade diagnóstica. Tabela 2: Diferenciação entre pericardite, isquemia miocárdica e embolia pulmonar Sintoma ou achado clínico Isquemia miocárdica ou IAM Pericardite Embolia pulmonar Dor torácica Localização Retroesternal Retroesternal Anterior, posterior ou lateral Início Súbito, por vezes progressivo e remitente Súbito Súbito Car......
...ame de urina: pode revelar a presença de proteinúria, hematúria com ou sem dismorfismo eritrocitário, leucocitúria, cilindrúria, glicosúria, entre outras alterações. É de fundamental importância no decorrer da investigação da doença renal crônica, podendo direcionar a suspeita clínica para doenças específicas, assim como o seguimento do tratamento (controle de cura e recidivas). 2. Proteinúri......
...adier A, et al. Effi ciency of curative and prophylactic treatment with rituximab in ADAMTS13 defi cient–thrombotic thrombocytopenic purpura: a study of 11 cases. Blood 2005;106:1932–7. 100.Elliott MA, Helt JA, Pruthi RK, et al. Rituximab for refractory and or relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura related to immune-mediated severe ADAMTS13- defi ciency: a report of four cases and a s......
... se observa nos casos graves é uma hepatite fulminante, levando a IRA, coma e manifestações hemorrágicas. A febre amarela apresenta espectro clínico amplo, variando desde infecções assintomáticas e pouco sintomáticas até quadros fulminantes com a tríade clássica de icterícia, albuminúria e hemorragias. O quadro clínico inicial é de cefaleia intensa, febre alta, tonturas, vômitos e hemorragia con......
...abdominal, náusea e vômitos, dor de cabeça e letargia, além de taxa catabólica aumentada. A acidose metabólica é definida por um pH arterial baixo aliado a níveis séricos de bicarbonato também reduzidos. A acidose metabólica leve a moderada associada com pH acima de 7,2 pode ser tratada com administração oral de bicarbonato de sódio. A acidose metabólica severa com pH igual ou abaixo de 7,1 e as......
... Xa decorridas 4 horas da administração da 2ª dose em pacientes com disfunção renal; há evidências de acúmulo do fármaco na insuficiência renal Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidad......
...u xerodermia, é a manifestação dermatológica de mais ocorrência em paciente com algum grau de disfunção renal, acometendo quase 80% dos casos. Embora, cientificamente, não tenha sido evidenciada diferença na hidratação da camada córnea ou aumento de perda hídrica transepidérmica em pacientes nefropatas, em relação aos sem doença renal, vários estudos relacionam direta e proporcionalmente a atrofia......
...e pós-carga, hipotensão 1. Prevenção Os betabloqueadores orais são a classe de droga mais estudada, até o momento, para uso na prevenção desta arritmia pós-operatória (classe I, nível de evidência A; para pacientes sem contraindicação, que se submeterão à cirurgia cardíaca). Outras estratégias estudadas ou que se encontram em estudo incluem a utilização de amiodarona no pré-operatório, sot......
...os olhos aos chamados), PA: 188x90 mmHg, FC:76 bpm, FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo ......
... retenção de líquidos, com ou sem insuficiência cardíaca. Uma dor abdominal frequentemente está presente. O ultrassom mostra rins fibróticos e pequenos ou córtices renais delgados e com cicatriz. A insuficiência renal é apenas transientemente reversível nestes pacientes. Uma terapia imunossupressora agressiva não tem utilidade neste estágio, podendo, ao contrário, acelerar a deterioração renal e c......
...s podeser significativa, induzindo vasoconstrição, aumentando a secreção de renina eantagonizando os efeitos do hormônio antidiurético. A PGE2 aumenta a excreçãorenal de sódio e diminui a tonicidade medular pela ação direta daprostaglandina nesses segmentos do néfron. A PGE2 e a PGI2 estimulam a secreçãode renina no aparelho justaglomerular, levando a aumento da síntese deangiotensina II e aldoste......
...abolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por My......
... exaustão ou cansaço físico, emocional e/ou cognitivo relacionado ao câncer ou ao tratamento do câncer, que é desproporcional à atividade recente e interfere no funcionamento usual.”93 A não ser pela especificação de “câncer ou tratamento de câncer,” esta definição de fadiga também poderia ser corretamente aplicável aos pacientes com fadiga decorrente de outras doenças limitadoras da vida. Em paci......
... polietilenoglicol em pó (p. ex., MiraLax) é um agente osmótico bastante efetivo na prevenção e alívio da constipação, que pode causar menos cólicas do que outros laxantes. Seja qual for o laxante escolhido, o clínico deve prescrever a dose terapêutica máxima do agente, antes de mudar para outro. A constipação induzida por opiáceo pode ser refratária aos regimes intestinais agressivos. A consti......
.... INDICAÇÕES5 • Nutrição parenteral total em pediatria CONTRA-INDICAÇÕES5 • Anúria. • Desequilíbrio ácido-base grave. • Hipovolemia. • Encefalopatia e coma hepático. • Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. PRECAUÇÕES5,410 • Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • Administração sem carboidra......
...adas a neuropatias, assim como sensação de peso e frio nas extremidades. Quando o prejuízo da propriocepção for pronunciado, há manifestação de dificuldade de subir degraus e de caminhar. Tabela 214.6. Classificação das neuropatias pela apresentação temporal Aguda (dias) Subaguda (semanas a meses) Crônica (meses a anos) Remitente SGB Maioria das toxinas PDIC S......
...ão produzir sintomas, mesmo com grande volume de líquido; se o acúmulo for rápido, volumes menores podem causar tamponamento cardíaco, quadro dramático que pode levar rapidamente ao óbito. As principais causas de tamponamento cardíaco são: · Qualquer causa de pericardite aguda pode também ser causa de derrame pericárdico (mais freqüentes as infecções virais) · Tuberculose · ......
..., no lado esquerdo da imagem. ECO: Ecocardiograma. Figura 1 - Detalhe do ECO. Discussão Considera-se que um derrame pericárdico está presente quando o líquido acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguinte......
... SCAP para o controle da ativação do SREBP. Algumas partículasde LDL entram no espaço subendotelial da parede vascular, onde sua modificaçãopor oxidação ou outros processos promove sua captação por macrófagos nas lesõesateroscleróticas.A maioriadas partículas de VLDL é grande e não promove doença vascular. Algumas pequenaspartículas de VLDL, bem como IDL e LDL, são aterogênicas. Uma modificaçãocov......
...a doença cardiovascular (DCV) incluindo a doença carotídea sintomática da artéria, doença vascular periférica, aneurisma da aorta abdominal, ou combinações de fatores de risco que resultam em um risco de eventos cardiovasculares de mais do que 20 por cento em dez anos claramente se beneficiam de tratamento com uma estatina. Os pacientes sem DCV conhecida têm risco geralmente muito mais baixo. Como......
...ras, contraturas, miotonia e mioglobinúria (Tabela 3). Fraqueza é o sintoma mais comum. Quando ocorre nas extremidades inferiores, o paciente costuma queixar-se de dificuldade para subir escadas, levantar-se da cadeira ou do vaso sanitário, ou ficar em pé a partir da posição agachada. Em caso de acometimento dos membros superiores, as queixas costumam ser de dificuldade para levantar cargas acima......
...co dificultando o enchimento diastólico dos ventrículos. a) Sinais de tamponamento cardíaco: · Taquicardia; · Pulso paradoxal (diminuição da pressão arterial na inspiração profunda); · Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; · Hipotensão; · Ausculta – atrito pericárdico e diminuição da intensidade do......
... que a análise do fluido de ascite evidencia 400 neutrófilos/ L, um dos critérios diagnósticos de peritonite bacteriana espontânea. Após a análise do exame de urina do paciente, contudo, modifica-se o diagnóstico para necrose tubular aguda de provável causa isquêmica. No exame qualitativo de urina (EQU) do paciente, é observado sedimento urinário composto de células epiteliais, fragmentos celulare......
...testes não precisam ser realizados em amostras de líquido pleural. Outras causas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus, Schur PH (Ed), Grune and Stratto......
...erância, levando a aumento significativo de doses ou substituição por outro agente não-despolarizante. • Atracúrio pode comprometer seriamente a função respiratória e causar paralisia respiratória. • Pacientes com fatores predisponentes (traumatismo craniano, edema cerebral, encefalopatia hipóxica, encefalite viral, uremia) podem apresentar convulsões (devidas a laudanosina, principal ......
...alorraquidiana) Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; tontura; vertigem; sedação. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A nalbufina: • pode aumentar o risco hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outros medicamentos depressores do sistema nervoso central. • pode ter sua ação diminuída por:......
...orre relaxamento muscular, rebaixamento do nível de consciência ou confusão mental, respiração ruidosa e ocasionalmente liberação de esfíncteres. O EEG mostra na fase tônica uma atividade epileptiforme generalizada e rítmica a 10 Hz, bilateral, síncrona e simétrica, evoluindo com padrão de poliespícula-onda lenta na fase clônica. Síndromes Epilépticas Síndromes epilépticas caracterizam grupos......
...ose); diminuição da função respiratóra causada por outro medicamento, uremia, asma brônquica, infecção grave, cianose ou obstrução respiratória (reduzir doses); paciente com infarto do miocárdio apresentando náusea e vômito; cirurgia do trato biliar (a nalbufina pode causar espasmo do Esfíncter de Oddi); uso crônico de agonista de opioide (nalbufina não suprime síndrome de abstinência e altas dose......
...o à hipertrófica cardíaca até ocorrermiocardiopatia hipertrófica.Opacidadesda córnea e opacidades lenticulares são uma alteração relativamente precoce queocorre em quase todos os homens homozigóticos e na maioria das mulheresheterozigóticas. Um exame com lâmpada de fenda geralmente é necessário paraavaliar essas opacidades da córnea. Além disso, a catarata subcapsular anteriore posterior pode ser ......
... convulsiva, encefalopatia tóxica e coma Isoniazida Substituir por estreptomicina + etambutol. Neurite ótica Etambutol Isoniazida Substituir. Hepatotoxicidade (vômitos, hepatite, alteração das provas de função hepática) Todas as drogas Suspender o tratamento temporariamente até resolução. Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, agranulocitose, ......
...(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessário. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início de efeito: 6 a 12 horas. • Pico sérico: 1 hora (intramuscular), 15 a 30 minutos (intravenosa). • Meia-vida plasmática: 1,5 a 4 horas (adultos com função renal normal). • Biotransformação: não há. • Excreção: renal (70% a 100%). • É removida por hemod......
...ospitalar sob estreita supervisão de médico oncologista e com equipamentos e medicamentos para manejo de reação anafilática. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus edito......
...rotótipos Acalasia, gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica, inércia colônica. Distúrbios funcionais (pirose, dispepsia, distúrbios intestinais, síndrome da dor abdominal, distúrbios na vesícula biliar e no esfíncter de Oddi e distúrbios anorretais). Entretanto, essa distinção não é muito clara, tendo em vista que, com frequência, há sobreposição de sintomas e, consequentem......
...absorvida para dentro da célula, onde é catabolizada [Figura 4]. Após a hidrólise dos lipídios do core, o colesterol não esterificado é utilizado pelas células para síntese de membranas, ácidos biliares e hormônios esteroides, bem como para várias ações regulatórias que evitam o acúmulo excessivo de colesterol junto à célula. A vasta maioria das partículas de LDL presentes no plasma é captada pelo......
... de síndrome de vasoconstrição cerebralreversível devido a déficits neurológicos focais ou infarto na RM. Estudos deangiografia convencional e angiografia por RM documentaram estreitamento vascularem alguns pacientes. Um achado de vasoconstrição proeminente sugere ocorrência associadade síndrome de vasoconstrição reversível.Exames laboratoriais devem incluir hemograma,eletrólitos, creatinina, urei......
...etas são usadas profilaticamente para evitar sangramentos, trombocitopenia ou, terapeuticamente, quando os pacientes com trombocitopenia apresentam sangramento ativo. Idealmente, se recomenda realizar aférese de plaquetas, que utiliza as plaquetas de apenas um doador, do que as plaquetas de múltiplos doadores. Uma aférese de plaquetas costuma ser suficiente para aumentar a contagem de plaquetas e......
...ões fototóxicas. t Tratamento de curta duração da psoríase da face e dobras. t Dermatite esfoliativa, seborreica e facial, pitiriase rósea e líquen plano. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da formulação. t Infecções cutâneas fúngicas, bacterianas ou virais não tratadas com antimicrobiano. t Rosácea, acne, dermatite perioral, psoríase em placa e urticária. t......
...e pelas observações clínicas de recorrência tumoral e taxas de infecção pós-transfusão. Este efeito do sangue alogênico é anulado pela redução pré-armazenamento de leucócitos, mas não é eliminado pela redução pós-armazenamento. Estudos clínicos randomizados sobre infecção pós-transfusão e recorrência do câncer produziram resultados conflitantes.116 Os dados conflitantes sobre a magnitude e relevân......
...iopulmonar causa evolução radiológicacaracterística. Em 48 horas, praticamente todos os pacientes demonstram edemaintersticial, e dois terços desenvolvem doença grave no espaço aéreo bilateral.O edema pulmonar intersticial leve, com as linhas B, progride rapidamente paraedema alveolar bilateral grave, com padrão basilar ou peri-hilar. Derramepleural ou lesões pleurais podem ocorrer tardiamente na ......
...agem de célulasbrancas e células vermelhas) Gram Glicose Proteína Cultura Deve-se considerarenviar amostras para reação em cadeia da polimerasetestes etítulos virais, coloração com tinta nanquim e antígeno criptococócico,dependendo da situação clínica.O Eletroencefalograma(EEG) deve ser realizado em pacientes com suspeita de estado de mal epilépticonão convulsivo, que é uma atividade convulsiva pr......
..., haloperidol e droperidol). Acredita-se que o mecanismo de aparecimento de sintomas extrapiramidais esteja relacionado à desregulação da acetilcolina secundária em resposta à diminuição da dopamina na via nigrostriatal. Deve-se tratar distonias agudas com agentes anticolinérgicos, como IM ou IV de difenidramina (25 a 50mg) ou benzotropina (2mg). A coadministração desses agentes com um antipsicót......
.... SCR tipo 3 parece menos comum que a tipo 1. A IRA é uma desordem crescente em pacientes hospitalares e UTI. Quando o critério RIFLE é utilizado, a LRA foi identificada em cerca de 9% dos doentes hospitalizados. Em um grande estudo a LRA foi observada em mais de 35% dos pacientes. Deve-se considerar que a lesão renal aguda pode afetar o coração através de várias vias. A sobrecarga de líquidos pod......
... longitudinal de pacientes com doença de Alzheimer, foi mostrado que quase o dobro de pacientes experimentou uma perda de peso de 5% ou mais em comparação com os controles. Esta constatação de perda de peso foi confirmada em uma revisão de oito estudos internacionais sobre nutrição em pacientes com doença de Alzheimer. A presença de alterações que afetam a cognição também faz necessária a avaliaçã......
...associações citadas ao longo deste capítulo são de grande importância para o oftalmologista e para o clínico, pois, por meio dele, pode-se estabelecer um melhor fluxo de encaminhamento entre as especialidades. O diagnóstico e o tratamento precoces das alterações oculares e sistêmicas certamente levam a um melhor resultado terapêutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Cl......