...is comum da artrite reumatóide juvenil é a iridociclite. O processo inflamatório é crônico e pouco sintomático (principalmente por ser em crianças). O olho fica pouco hiperemiado, apesar de importante inflamação. Assim, o diagnóstico muitas vezes é feito quando já há complicações relacionadas a uveíte: catarata, glaucoma, ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores. A forma sistêmica da doença tem......
... Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARES Exames complementares devem ser utilizados na hipótese de diagnósticos de etiologia orgânica. Exames Básicos · Hemograma completo com diferencial de leucócitos; · eletrólitos, índices renais e hepáticos, glicemia; · testes de função da tireóide; · testes sorológicos para sífilis; · ......
... PaCO2 baixo Alcalose metabólica PaCO2 esperada = 0,7 x (HCO3) 20 OU PaCO2 esperada = HCO3 15 OU PaCO2 aumenta 6mmHg a cada 10mmol de aumento do HCO3 pH alto HCO3 alto PaCO2 alto Acidose respiratória aguda HCO3 esperado = 24 1([PaCO2 ? 40] /10) OU HCO3 aumenta 0,1mmol para cada elevação de 1mmHg de PaCO2 pH baixo HCO3 alto PaCO2 alto ......
...cono fator VIII medido por imunoensaios utilizando anticorpos policlonais oumonoclonais.-Fator de Von Willebrand (FVW): glicoproteína multiméricaque é necessária para adesão plaquetária normal, tempo de sangramento normal eestabilização do fator VIII.-Antígeno do FVW (VWF: Ag): determinante antigênico no FVWmedido por imunoensaios, que podem empregar anticorpos policlonais oumonoclonais.-Atividade......
...o longo de 3 a 6 meses com rifaximina para pacientes com EH também foi avaliada em três estudos (dois em comparação com dissacarídeos não absorvíveis, e um com neomicina) mostrando equivalência de melhora cognitiva e em níveis de amônia. Um estudo multicêntrico demonstrou que, em pacientes com episódios prévios de EH, a rifamixina associada à lactulose foi superior ao placebo em evitar a recorrênc......
...sequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização é dependente da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permitindo um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem por meio da via adrenérgica, os quais comprometem o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas açõ......
...es seguidas de períodos regulares ou irregulares. · Apneia ? indica uma lesão nas zonas inferiores. · Hiperventilação neurogênica central ? é um padrão anormal de respiração profunda e rápida de, pelo menos, 25RPM e indica uma lesão na ponte ou mesencéfalo. Avaliação de nervos cranianos e motricidade ocular extrínseca: as alterações de pares cranianos podem ocorre......
...tação rápida e fulminante de NIA ocorre com menos frequência. Outros achados incluem eosinofilia e sedimento urinário anormal. A eosinofilia é comum na NIA associada a antibiótico ß-lactâmico, relatada em até 80% dos pacientes, sendo que apenas 20 a 30% dos casos de NIA induzida por outros fármacos desenvolvem eosinofilia. A hipercalemia, com ou sem acidose metabólica hiperclorêmica, é, ocasional......
...com doença de Von Willebrand ou hepatopatas crônicos, ou de portadores de vasculopatias como a síndrome de Weber-Osler-Rendu, damos preferência ao Avitene® ou ao Gelfoam®, evitando o uso do Merocel® e tampão com gaze, pois os primeiros são materiais absorvíveis que não precisam ser retirados das fossas nasais, evitando-se assim nova manipulação nasal (Figura 5). Figura 5: Tampões nasais ......
... encefalopatia hipertensiva; • insuficiência renal aguda. Salienta-se que, em certas circunstâncias, as 3 complicações podem aparecer simultaneamente. PREVENÇÃO A antibioticoterapia sistêmica precoce das infecções orofaríngeas e cutâneas estreptocócicas não elimina o risco de glomerulonefrite. Os familiares de pacientes com glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda devem realiz......
... e a participação de bactérias aneróbicas podem produzir aromas desagradáveis. O tratamento, em linhas gerais, deve abordar o controle infeccioso (antibioticoterapia), higiene nasal (lavagens nasais) e correção de fatores imunológicos e anatômicos (cirurgias) quando necessário. Alimentos Alguns alimentos como alho, cebola, álcool e condimentos são digeridos e absorvidos pelo intestino, mas pr......
... Figura 1: Gengivites e bolsas de retração Figura 2: Periodontite Figura 3: Formação de compostos sulfurados voláteis (CSV) Glossites e Saburra Lingual A saburra lingual, assim como os quadros periodontais já citados anteriormente, é uma das principais causas de mau hálito. Ela é composta de debris celulares, saliva e restos alimentares que se depositam no dorso da língua dando aspect......
...ável em hipocôndrio direito ou contratura de Dupuytren.1 Pacientes em insuficiência hepática podem apresentar confusão mental, também possível em quadros de sepse e intoxicação. A detecção de esplenomegalia, seja pelo método da palpação (mais específico) ou pela percussão (mais sensível),10 pode também implicar acometimento hepático ou ser sinal de doenças hemolíticas, mononucleose ou ne......
... a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Furosemida Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e nos túbulos proximais e distais. Quando......
...umor: é sinal de alerta para possível diferenciação maligna do tumor. Dor e Edema Tumores geralmente são indolores, enquanto que processos agudos, como as parotidites, costumam gerar dor. Nas sialolitíases, dor e edema geralmente ocorrem de forma associada pela obstrução de ductos, especialmente quando ocorre estímulo à salivação, por exemplo, durante a alimentação. Xerostomia Pode ser u......
...s e sintomas clínicos, como segue. Medidas para Retenção Hídrica · Dieta hipossódica e restrição hídrica; · se necessário, usar diuréticos (de alça ou em associação), com controle diário de peso; · tratamento da hipertensão com hipotensores; · se o paciente persistir com congestão pulmonar não responsiva às medidas clínicas, indicar hemodiálise ou ultrafiltração. U......
...ensão arterial sistêmica há cerca de 20 anos, com início do tratamento há quatro anos, quando apresentou infarto do miocárdio. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente apresenta dispneia, mucosas hipocoradas, taquicardia, pressão arterial 160/90 mmHg, ictus palpável no 6o espaço intercostal E, na linha axilar anterior, ritmo irregular, presença de B3, sopro sistólico regurgitativo grau 3 na r......
...os, mas pode ser perigoso para os humanos. As medidas de PCI no xenotransplante incluem a prevenção dos micro-organismos nos porcos ao colocá-los em condições de isolamento, evitando o contato com outros animais e esterilizando seu alimento.13 Considerações especiais para pacientes queimados A causa número um de morbidade e mortalidade nos pacientes queimados é a infecção.14 As queimaduras au......
...e de células-tronco hematopoiéticas Pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas podem se beneficiar ao serem instalados em quartos com controles ambientais especiais. Esses quartos devem ter um sistema de ar particulado de alta eficiência (HEPA) para filtrar o ar que entra, fluxo de ar direcionado, pressão de ar positiva, quartos selados para evitar que o ar externo entre......
...ioria das pessoas com colecistite. Taquipneia pode ser um achado inespecífico, mas deve levar à consideração da doença torácica ou acidose metabólica, isquêmia intestinal ou cetoacidose diabética. O médico emergencista deve conhecer os elementos-chave do exame abdominal, assim como suas limitações. A inspeção é importante para a detecção de cicatrizes cirúrgicas, alterações de pele, incluindo s......
...os capilares cerebrais e vênulas são obstruídos por eritrócitos parasitados, enquanto que outros vasos adjacentes não estão obstruídos. A retinopatia da malária é distinta e específica com hemorragias da retina que ocorrem tanto em crianças como em adultos. Todos estes resultados sugerem que grande obstrução microvascular e perfusão prejudicada são as características fisiopatológicas fundamentais.......
...ntares Em primeiro lugar, o diagnóstico de LES deve ser confirmado utilizando se possível os critérios diagnósticos tradicionais da doença, já comentados em outras seções. A história e exame físico devem ser cuidadosos para excluir outras causas potenciais de manifestações neuropsiquiátricas. Estudos sorológicos são realizados principalmente para realizar o diagnóstico de LES e incluem anticorpos......
... de aprendizagem. O exame não é específico e pode ser influenciado por distúrbios metabólicos, tais como hiponatremia, bem como drogas. Exames Complementares Altos níveis séricos de amônia por si só não realizam o diagnóstico, não realizam o estadiamento, ou valor prognóstico em pacientes com EH com doença crônica hepática. No entanto, no caso de um nível de amônia normal nas circunstâncias ......
...difíceis de diagnosticare precisam da realização de encefalograma para confirmação. Se houver suspeitade trauma, deve-se manter a estabilização da coluna cervical durante a avaliação.Se a proteção das vias aéreas estiver em dúvida ou o estado de coma forprolongado, devem-se proteger as vias aéreas intubando o paciente. Entre os exames laboratoriais rotineiramenteutilizados para diagnósti......
...erular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indi......
...s acometidos pela doença, mas raramente resulta em obstrução por sangramento de bexiga, que requer transfusão, intervenção cirúrgica ou nefrectomia – o que ocorre em menos de 0,5% dos casos. Em muitos centros, o paciente deve passar uma noite no hospital para realizar a biópsia renal, sobretudo se a doença é moderada a avançada. Em caso de DRC, um período de avaliação de menos de 8 horas pode evi......
...ia intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacionados com a imunidade inata. A nefropatia por IgA pode se manifestar em diferentes formas, que incluem, na doença primária, a associação com púrpura Henoch-Schonl......
...e Unit) também foi desenvolvido para avaliar a indicação de internação em UTI, esse critério estratifica os pacientes em quatro grupos, com risco de admissão em UTI variando de 0,7 – 31%, e evidencia área abaixo da curva ROC (Receiver Operating Characteristics) de 0,81. As tabelas abaixo sumarizam o escore. Outros escores como o CURXO são muito parecidos com os escores já discutidos e não serão c......
...influenza e coronavírus.4 Os patógenos mais comuns são demonstrados no Quadro 139.1, dependendo da gravidade de apresentação da doença. Quadro 139.1. Patógenos mais comuns na pneumonia adquirida na comunidade (em ordem decrescente) PAC ambulatorial (leve) Internação hospitalar Internação em UTI (grave) S. pneumoniae S. pneumoniae S. pneumoniae M. pneumoniae ......
...sos mais leves da doença com base nos resultados da biopsia renal. Se as estratégias da terapia de indução para nefrite lúpica não são eficazes, a mudança para outro agente ou o rituximab é sugerido. Embora tanto o micofenolato de mofetil quanto a azatioprina possa ser utilizada para manter a remissão, existe alguma sugestão de que o micofenolato de mofetil pode ser mais eficaz. O LES pode cursa......
...ibilidade de ocorrência (cerca de 30% dos casos de hemofilia são causados por mutações novas, não herdadas). Provas Básicas de Coagulação (Tab. 54.1) Tempodeprotrombina (TP). O TP avalia os fatores V, VII e X (via extrínseca ou tecidual), a protrombina (fator II) e o fibrinogênio (fator I). Os valores desse teste não se apresentam alterados em caso de deficiência de fator VIII, IX, XI e XII. ......
...o renal (FG < 60 mL/min) e eutróficos. Dessa forma, em situações especiais (pacientes obesos, desnutridos, amputados), essas fórmulas não são adequadas para a estimativa da FG, e o clearance de creatinina com coleta de urina de 24 horas pode ser necessário. Recentemente, uma nova fórmula foi desenvolvida, pelo Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).5 Segundo os aut......
...RATAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA As decisões envolvendo o tratamento de pacientes com câncer de próstata levam em conta muitas variáveis, tanto do ponto de vista oncológico quanto social, clínico/laboratorial e de expectativa de vida. Para o planejamento do tratamento do câncer de próstata, deve-se levar em consideração características da doença como extensão local, presença de metástases ganglion......
...ção da aorta clássica é caracterizada por constrição da aorta localizada próxima ao canal arterial ou do ligamento arterioso. Uma coarctação hemodinamicamente significante requer um gradiente de pressão maior que 20 mmHg entre medidas pré e pós-constrição, com ou sem hipertensão sistêmica. Afeta 1 em cada 1.550 crianças nascidas e corresponde a 8% das doenças cardíacas congênitas, sendo 3 vezes m......
...roporção do quadro esperado em resposta a algum estímulo ambiental; · resposta pobre ao tratamento psiquiátrico instituído; · doença orgânica já sabidamente presente; · mudança recente em medicamentos; · prejuízo intelectual associado (por vezes, um exame cognitivo mais detalhado pode dar pistas para a etiologia orgânica. Quando existe suspeita de uma causa farmacológica para a síndrom......
...uência respiratória, acima de 24 cpm, muitas vezes como um dado isolado, tem sido observado em 45 a 70% dos pacientes e pode ser o sinal mais sensível no idoso; a taquicardia também é comum. Alguns exames são indicados em pacientes com suspeita de pneumonia comunitária. A realização de radiografia de tórax, por exemplo, é indicada em todos os pacientes com suspeita de pneumonia. A Tabela 1 mostr......
...ia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção Principais Situações que Exigem Exames Complementares Está indicada investigação complementar em todas as seguintes situações, que configuram os sinais de alerta. A Primeira ou Pior Cefaleia da Vida do Paciente ou Cefaleia de Início Súbito É mandatório em pacientes que se apresentam com que......
...até 60%, com a prevalência máxima observada entre 2 e 5 dias de pós-operatório.47 Os fatores de risco significativos para a ocorrência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cateterismo na bexiga......
... – Ingestão materna de compostos com atividade androgênica – Tumores maternos secretores de andrógenos · Anomalia da diferenciação sexual ovotesticular: a genitália se apresenta de forma muito variada, mas a maioria parece masculinizada com hipospádia grave, encurvamento peniano e assimetria labioescrotal. Em 70% dos casos, o cariótipo é 46XX, nos demais, 46XY e mosaicismo. A biópsia gonadal......
...am a AT de modo similar à heparina [ver Figura 4].16 Portanto, a superfície endotelial normalmente é coberta com uma camada de AT já ativada pelo heparan sulfato endógeno. Como 1 mL de sangue pode ser exposto a até 5.000 cm2 de superfície endotelial, o sistema AT-heparan sulfato equilibrado para rapidamente inativar qualquer trombina presente na circulação geral. Tabela 1 Mecanismos ......
...okes).23 A ocorrência de apneia central, incluindo a respiração de Cheyne-Stokes [Figura 10], aumenta a mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca. A disfunção cognitiva é observada em pacientes com SAOS moderadamente severa a severa, contudo a condição melhora após a instituição de um tratamento satisfatório com titulação do CPAP. Cresce a consciência quanto à presença de depressão e ins......
...lado através do tubo dentro do espaço pleural. O tubo e a radiografia torácica voltam a ser monitorados. O efeito do agente esclerosante é avaliado por meio de radiografias diárias e monitoramento diário do tubo torácico. Este tubo pode ser retirado quando a drenagem cair para menos de 150 mL/dia e uma efusão mínima for evidente na radiografia torácica. Em um amplo estudo recente, a taxa de pleuro......
...l Hypertension. ACP Medicine. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definição Cirrose é o estado mais avançado entre todos os diferentes tipos de doença hep......
...testes da função pulmonar são bastante úteis para definir o estágio da doença e a atividade asmática subjacente. Diagnóstico Diferencial As síndromes broncopulmonares alérgicas podem ser desencadeadas por fungos além do A. fumigatus. A sinusite fúngica alérgica é idêntica à ABPA sob o ponto de vista histológico; nos casos em que a sinusite fúngica alérgica for causada pelo organismo A. fum......
...d long-term outcome of embolotherapy. Radi-ology 1988;169:663–9. 62. Shovlin CL. Molecular defects in rare bleeding disorders: hereditary haemorrhagic telangiectasia. Thromb Haemost 1997;78:145–50. 63. van Cutsem E, Rutgeerts P, Vantrappen G. Treatment of bleeding gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone. Lancet 1990;335:953–5. 64. Yan......
...lve a mordida do animal-reservatório ou a manipulação de materiais ou tecidos contaminados com líquidos corporais do animal. A maioria das zoonoses virais requer um artrópode sugador de sangue para transmissão aos seres humanos. Os mosquitos são os artrópodes vetores mais importantes, seguidos dos carrapatos e mosquito-pólvora. Os vírus transmitidos por vetor artrópode são denominados arbovírus e......
...tica. Para os casos não tratados de nefropatia membranosa idiopática, a sobrevida renal é de 65 a 75% aos 10 anos e de 60% aos 15 anos. Em geral, cerca de 1/3 dos pacientes apresentam remissão completa e espontânea dentro de um período de 3 a 5 anos, com resolução da proteinúria e normalização da TFG. A remissão parcial é alcançada por 1/3 dos pacientes, que também apresentam proteinúria persisten......
...V mediada por anticorpo.100 Defeitos de produção com hiperplasia eritroide medular e eritropoiese inefetiva Definição Pode haver anemia com baixa contagem de reticulócitos, mesmo com uma intensa hiperplasia eritroide medular. Esta situação paradoxal constitui a principal característica da eritropoiese inefetiva ou da hemólise intramedular. É possível que haja comprometimento eritroide genera......