...flamatórios, antibióticos, aciclovir, contrastes endovenosos Diminuição da perfusão renal, NTA ou nefrite intersticial alérgica Sintomas de prostatismo, hematúria macroscópica, história de litíase ou tumores ginecológicos. Pode haver anúria, distensão vesical, massas pélvicas e alterações no exame ginecológico ou da próstata IRA pós-renal por obstrução extra-renal Uso de medicações......
...ue é um pouco mais estreita do que nos indivíduos saudáveis. A ingesta ideal de sais difere para cada paciente, individualmente. Uma vez prescrito um determinado nível, a ingesta de sais terá de ser constantemente monitorada, porque os requisitos variam conforme a função renal é alterada. A meta deve ser uma ingesta de sais que leve o paciente a permanecer no estado normotensivo e a man......
... penicilina Radiação (raro) IAM: infarto agudo do miocárdio; LES: lúpus eritematoso sistêmico. O tamponamento cardíaco ocorre em menos de 1% dos pacientes com IAM. Em termos de frequência de causas de tamponamento cardíaco, as séries variam muito, com séries com as pericardites virais sendo a causa principal e outras séries com neoplasias malignas como a principal causa e até mesmo série em ......
...conteúdo gástrico. A tabela 1 cita as principais causas de náuseas e vômitos na prática médica. Principais causas de náuseas e vômitos 1- Associada a medicações Quimioterápicos Analgésicos e anti-inflamatórios Antibióticos Digoxina Sulfassalazina Teofilina Opioides Outras medicações Vômitos pós-radioterapia Uso abusivo de álcool ......
...rome pós-diálise que consiste na manifestação de sintomas autolimitados, tais como fadiga, cefaleia e náuseas. Hoje em dia, as reações ao dialisador observadas no início do tratamento são raras graças ao uso de membranas predominantemente sintéticas e às robustas práticas de controle de qualidade envolvendo purificação da água e preparação de circuito. Diálise peritoneal Embora não seja tão p......
...ofessor Assistente de Medicina, Seção de Cardiologia, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH Kyle W. Klarich, MD Professor de Medicina, Divisão de Doenças Cardiovasculares, Clínica Mayo, Rochester, MN Jae K. Oh, MD Professor Samsung de Doenças Cardiovasculares, Divisão de Doenças Cardiovasculares, Clínica Mayo, Rochester, MN Resumo Esta revisão abrange as condições doença p......
...rtanto, tamponamento deve ser sempre considerado como diagnóstico diferencial nos pacientes com choque ou atividade elétrica sem pulso. Pacientes com tamponamento apresentam-se bastante ansiosos com dispneia e dor torácica. A presença de taquicardia sinusal é vista na maioria dos pacientes, sendo uma resposta compensatória para manutenção do débito cardíaco. A presença de taquicardia, mesmo na au......
...líticos é cardiovascular. · A ação do PTH se faz em dois sítios principais: 1) nos rins: estimulando a alfa-1-hidroxilase no túbulo contorcido proximal elevando a produção de calcitriol e consequente absorção gastrintestinal deste íon; aumenta a excreção de fósforo e a reabsorção de cálcio iônico; 2) no tecido ósseo: aumenta o efluxo de cálcio, portanto, aumentando a calcemia. · As in......
...i bem descrita em pacientes com uremia. A disfunção plaquetária urêmica provavelmente é causada, em parte, por várias toxinas urêmicas dialisáveis, incluindo os ácidos fenólicos e o ácido guanidinossuccínico.111 O DDAVP (0,3 mcg/kg em 50 mL de salina administrado ao longo de 30 minutos) é efetivo no controle do sangramento urêmico, por um período aproximado de 4 a 6 horas. A infusão de DDAVP produ......
...ral crônica é definida como inflamação hepática persistindo durante, pelo menos, seis meses e associada à infecção por HBV, HCV ou HDV. A classificação histopatológica com padronização da hepatite crônica foi desenvolvida. Esse sistema de classificação indica a etiologia, o grau e o estágio da doença crônica. A graduação e o estadiamento são medidas da gravidade do processo necro inflamatório e ......
...o nos tecidos são todos fatores que exercem algum papel. As transfusões de produtos do sangue que foram armazenados em citrato e as infusões de bicarbonato de sódio podem contribuir para uma diminuição dos níveis séricos de cálcio. A suplementação com cálcio deve ser realizada somente quando houver indicação clínica e sempre com cautela. A hipercalcemia é rara em pacientes com LRA e pode ser ind......
... 100% 100% Vancomicina (IV) 1 g IV a cada 12 horas 90% A cada 12 horas A cada 24 a 36 horas A cada 48 a 72 horas Agentes antifúngicos Amfotericina B 0,5 a 1,5 mg/kg/dia < 1% Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Sem necessidade de ajuste renal Amfotec 4 a 6 mg/kg/dia < 1% Sem necessidade de ajuste renal ......
...portante causa de insuficiência e falência renal, também responsável, a longo prazo, pela atrofia das glândulas produtoras de sebo e suor –, e o uso de diurético – comum nos pacientes em tratamento conservador para nefropatias e na hipertensão arterial –, podem, de modo ainda incerto, contribuir para um aumento da xerodermia nesses pacientes. Palidez A anemia é comum em pacientes com doenças ......
...ório: cirurgia de urgência, uso de antiagregantes e anticoagulantes, uso crônico de corticoides, discrasias sanguíneas, hepatopatia, cirurgia prévia, idade avançada, insuficiência renal, infecção; · intraoperatório: redução dos fatores de coagulação, fibrinólise, reversão inadequada da heparinização, uso excessivo da protamina, trombocitopenia, má técnica cirúrgica. A melhor forma de mon......
... FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo ......
...do problema agressor), requer uma investigação aprofundada e um discernimento clínico acurado. Confusões relacionadas aos critérios diagnósticos para o lúpus neurológico levaram o ACR a publicar uma nomenclatura e critérios de definição de caso para estas síndromes.52 Doença cerebral geral Pacientes com LES queixam-se frequentemente de disfunção cognitiva progressiva, como confusão, esquecim......
...idos. Umestudo com mais de 121.000 usuários novos de AINEs com mais de 65 anosdemonstrou um risco relativo ajustado para lesão renal aguda (LRA) de 2,05usando os critérios AKIN. Com o uso de AINEs, espera-se queda de 10% da taxa defiltração glomerular.Aexposição a AINEs é associada ao dobro do risco de hospitalização por LRA empacientes com doença renal crônica (DRC). Pacientes com histórico deins......
..., como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonella spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negati......
... e tontura. Outros tratamentos não farmacológicos incluem comer lascas de gelo e chupar balas sem açúcar. Lesão induzida por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira mucosa oral é uma condição complexa que pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de tratamento desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of......
...car uma síndrome de dor específica e a fisiopatologia implicada. Tabela 1 Escala de avaliação de sintoma de Edmonton modificada4 1a. Avalie a dor que você está sentindo agora. 1. Sem dor 2. Leve 3. Moderada 4. Intensa 1b. Classifique a sua dor nos últimos três dias. 1. Sem dor 2. Leve 3. Moderada 4. Intensa 1c. Você considera o seu nível de controle da ......
...ução injetável 100 mg/mL (10%). INDICAÇÕES5 • Nutrição parenteral total em pediatria CONTRA-INDICAÇÕES5 • Anúria. • Desequilíbrio ácido-base grave. • Hipovolemia. • Encefalopatia e coma hepático. • Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. PRECAUÇÕES5,410 • Uso hospitalar e restrito para prescrição apenas por especialista. • ......
...IV. Tabela 214.5. Neuropatias causadas por fármacos e toxinas Fármacos Toxinas Axonal Desmielinização Industriais Amitriptilina Amiodarona Organofosforados Cloroquina Colchicina Chumbo, arsênio, mercúrio Cimetidina Ouro Tálio, metilbrometo Colchicina Plásticos, tecidos sintéticos Dapsona Neuronopatia Monóxid......
...gem de marcapasso) · Dissecção de aorta · Infarto agudo do miocárdio Com a evolução e o desenvolvimento da coleção do líquido pericárdico, a amplitude de todas as derivações é reduzida, como conseqüência do curto circuito dos impulsos elétricos que circundam o derrame pericárdico e/ou da fina camada de fibrina que recobre o pericárdio. Causas de......
... Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os......
...mia que o paciente apresenta. Pacientes com aumento de colesterol LDLpodem apresentar xantelasma e xantomas tendinosos; já os xantomas eruptivos sãomais comuns nas grandes hipertrigliceridemias, e a lipemia retinal, empacientes com hiperquilomicronemia. A tabela a seguir sumariza as principaiscausas de dislipidemia. Tabela 3: Características clínicas das dislipidemias Colesterol ......
...rcolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiência de LPL Deficiência de Apo-CII Hipertrigliceridemia esporádica Secundária Hipotireoidismo Síndrome Nefrótica Hipotireoidismo Síndrome Nefrótica Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Hiperlipid......
... Canalopatias · Raras · Distúrbios funcionais das proteínas dos canais iônicos · Paralisias periódicas · Miotonias Mitocondriais · Mutação do DNA mitocondrial · Oftalmoplegia externa progressiva crônica (OEPC) · Síndrome de Kearnes-Sayre (SKS) · Síndrome MELAS · Síndrome MERRF · Síndrome NARP · Síndrome de Leigh de herança materna · Intolerância esporádica ao exercício......
...ativa do coração condicionada por líquido no saco pericárdico dificultando o enchimento diastólico dos ventrículos. a) Sinais de tamponamento cardíaco: · Taquicardia; · Pulso paradoxal (diminuição da pressão arterial na inspiração profunda); · Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; · Hipotensão; · A......
...ormais, mas cerca de 5 a 10% dos casos de IRA intrínseca (NTA) não recuperam a função; em geral, pacientes mais graves, mais idosos e com doença renal prévia. No entanto, metade a dois terços dos casos podem apresentar déficits funcionais glomerulares ou tubulares subclínicos de forma definitiva.11-13 A IRA não complicada, associada a nefrotoxinas (p. ex., contraste iodado) tem um bom prognóstico......
...oC. Realizou uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lú......
...usculares. • Atividade é prolongada em portadores de miastenia grave e nos casos de hipotermia, tornando-se necessário reduzir doses. • Infusões por longos períodos associam-se a desenvolvimento de tolerância, levando a aumento significativo de doses ou substituição por outro agente não-despolarizante. • Atracúrio pode comprometer seriamente a função respiratória e causar paralis......
... Limite de Dose para Adultos 160 mg por dia, ou 20 mg por dose. Como Complemento da Anestesia Dose inicial de 0,3 a 3 mg por kg de peso, via intravenosa, num período de 10 a 15 minutos. Dose de manutenção de 0,25 a 0,5 mg por kg de peso corporal, conforme a necessidade. Idosos ou Pacientes Debilitados Devem receber doses menores do produto. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez ......
...eiro passo é a avaliação clínica completa, com atenção ao aparelho cardiovascular (ausculta cardíaca, pressão arterial e freqüência cardíaca, palpação de pulsos e ausculta das carótidas), pois pode ser útil no diagnóstico etiológico (arritmia cardíaca predispondo a embolia cerebral e acidente vascular cerebral) e diferencial (síncope devido à hipotensão). Alterações cutâneas também são importantes......
.../1 mL – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Nalbufina (solução) 10 mg/1 mL – Via intramuscular Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Nalbufina (solução) 10 mg/1 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Uso ime......
...se todos os homens homozigóticos e na maioria das mulheresheterozigóticas. Um exame com lâmpada de fenda geralmente é necessário paraavaliar essas opacidades da córnea. Além disso, a catarata subcapsular anteriore posterior pode ser vista em aproximadamente 30% dos homens afetados. Outrosachados oculares incluem dilatação aneurismática e tortuosidade dos vasos conjuntivaise retinais e linfangiecta......
...nados às reações são diversos. Todavia, os maiores determinantes dessas reações se referem a dose, horários de administração da medicação, idade do doente, seu estado nutricional, alcoolismo, condições da função hepática e renal e co-infecção pelo HIV. Intolerância gástrica, manifestações cutâneas variadas, icterícia e dores articulares são os efeitos mais freqüentemente descritos durante o trata......
...ergia com penicilinas e cefalosporinas contra infecções por bacilos Gram negativos aeróbios ou cocos Gram positivos e com vancomicina contra pneumococos resistentes a penicilina. • Aumento de nefrotoxicidade com: diuréticos de alça, cefalosporinas, cisplatina, ciclosporina, anfotericina B, contrastes radiológicos, foscarnete, vancomicina. • Aumento de ototoxicidade com: furosemida, áci......
... 7 64 127 8 128 255 9 256 511 10 512 1023 11 1024 2047 12 2048 4095 13 4096 8191 14 8192 16383 15 16384 32767 16 32768 65535 17 65536 131071 18 131072 262143 ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES3,4,5 • Pico sérico: concentrações 50% mais baixas ......
...sos de diabetes mellitus seja assintomática, o termo gastroparesia é reservado para pacientes sintomáticos e com retardo no esvaziamento gástrico.9 Tradicionalmente, a gastroparesia diabética tem sido associada ao diabetes mellitus tipo 1 de longa data, complicada por neuropatia (periférica e autonômica), nefropatia e retinopatia. Por outro lado, o esvaziamento gástrico rápido de líquidos tem sido......
...tente de grau moderado a severo, é conveniente usar um ácido fíbrico, que reduz a secreção de VLDL e intensifica a atividade da LPL. O ácido nicotínico pode ser usado, todavia com cautela, em particular no caso de pacientes com diabetes melito do tipo 2, porque pode exacerbar a hiperglicemia.57 As estatinas são efetivas para reduzir a incidência de eventos coronarianos em pacientes diabéticos.58 ......
...l do tratamento édiminuir a pressão diastólica para aproximadamente 100 a 105 mmHg; o objetivodeve ser alcançado em 2 a 6 horas, com a queda inicial máxima da pressãoarterial não excedendo 25% dos valores pressóricos iniciais. A estratégia detratamento para HAS maligna pode ser reproduzida em pacientes com PRES. Em pacientes com níveis menores de HAS tambémse recomenda entrar com drogas anti-hipe......
... de transfusão maciça. Concentrado de Fibrinogênio O concentrado de fibrinogênio é derivado do plasma humano e usado para tratar episódios de sangramento em pacientes com deficiência congênita de fibrinogênio. O fibrinogênio foi investigado para outras condições hemorrágicas com uma capacidade observada de reduzir sangramento e necessidade de transfusão, mas sem um efeito mensurável sobre ......
...e a pele limpa, de uma a três vezes ao dia. Aspecto farmacocinético clinicamente relevante t Excreção: urinária. Detecta-se acridina na urina após o uso tópico. Efeitos adversos t Mais comuns: foliculite estéril, alteração da cor de pele e pelos, irritação e alergia de contato. t Pouco frequentes: reações de fotossensibilidade, dermatite de contato, fototoxicidade, lesões herpéticas e v......
...es Elisa com sensibilidade aprimorada, testes confirmatórios associados e testes de ácido nucleico (TAN) para detecção de RNA e DNA virais levou à diminuição do risco de transmissão do vírus da hepatite C (HCV) por unidade para menos de 0,0001% (1:1.149.000).12,13 Antes da disponibilização destes testes, o risco de transmissão por unidade era de aproximadamente 4%. A melhora nos testes para detecç......
...ve a grave. A doençagrave é caracterizada por choque hipovolêmico. Infecções subclínicas sãoespecialmente comuns em crianças. A febre hemorrágica com síndrome renal écaracterizada por cinco estágios progressivos: 1-estágio febril;2-estágio comhipotensão;3-estágio comoligúria;4-estágiode poliúria;5-estágio deconvalescença. Pacientesindividuais podem não passar por todos os estágios. O estágio febr......
... do coma. A toxicidade por opioidese suspeita pode ser abordada com uma prova diagnóstica com naloxona (0,4 a 2mg IV). A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e a dosenecessária depende da quantidade de opioide ingerida. A recidiva é comum, poisa naloxona tem uma meia-vida curta (20 e 30 minutos) e podem ser necessáriasinjeções recorrentes ou uma infusão. A naloxona pode ser administr......
...cientes ou visitantes ou ao próprio paciente. Ao considerar as opções de tratamento farmacológico, deve-se avaliar o diagnóstico subjacente, apresentando sinais e sintomas e riscos/benefícios potenciais de agentes específicos, bem como determinar a dose adequada e o modo de administração mais fácil dos agentes para agitação aguda. Como as vias oral e parenteral são equivalentes para alguns agente......
...tração glomerular é altamente dependente da angiotensina e da descompensação significativa da função renal que pode vir a ocorrer. Embora o manejo destes pacientes não foi objeto de muitos estudos randomizados, aqueles que apresentam piora significativa da função renal com o uso de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina, ou que apresentam hipercalemia indicam pacientes ca......
... HIV e às infecções crônicas. Tuberculose, doença fúngica, doença parasitária, endocardite bacteriana subaguda e outras infecções ocultas podem eventualmente causar a perda de peso não intencional. Os pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) podem desenvolver síndrome de caquexia da AIDS, um dos sintomas mais comuns. A maioria dos pacientes com AIDS e com perda de peso apr......
...alterações oculares e sistêmicas certamente levam a um melhor resultado terapêutico final. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização do livro – Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento – Editora Manole 2007 1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Rhee DJ, Pyfer MF (editores da terceira edição), Friedber......