...rmaco. Entretanto, os testes de contato realizados com indutores por contato das erupções farmacológicas de líquen (p. ex., desenvolvedores de filmes coloridos e materiais de restauração dental) em geral resultam positivos.87 Vasculite fármaco-induzida A vasculite fármaco-induzida representa cerca de 10% das vasculites cutâneas agudas. Em geral, afeta os vasos de pequeno calibre [Figura 8].8......
...RESS syndrome: a literature review. Am J Med 2011;124:588– 97. 13.Bocquet H, Bagot M, Roujeau J. Drug-induced pseudolymphoma and drug hypersensitivity syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms: DRESS). Semin Cutan Med Surg 1996;15:250–7. 14.Shear N, Spielberg S. In vitro evaluation of a toxic metabolite of sulfadiazine. Can J Physiol Pharmacol 1985;63: 1370–2. 15.Tohyama M, Ha......
..., de modo que pode haver confusão diagnóstica. O quadro clínico da vasculite urticariforme varia, e as manifestações envolvem sobretudo a pele, embora outros órgãos também sejam afetados. A hipocomplementemia pode estar presente – associada, em geral, com doença mais severa. O diagnóstico é raro e tem uma prevalência incerta. Em algumas séries, a vasculite urticariforme representou de 5 a 20% dos......
...nulomatosa de Wegener Inflamação granulomatosa envolvendo trato respiratório e vasculite necrotizante afetando pequenos a médios vasos. Glomerulonefrite necrotizante é comum. Entre os principais órgãos acometidos, encontramos: · sintomas gerais (20 a 50%): presença de febre, perda de peso, artralgias, mialgias; · pulmonar (60 a 80%): tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica, dor nos seios ......
...te acomete crianças. 2.1. Critérios: 5 ou mais: · febre por mais de 5 dias (este deve estar sempre presente); · hiperemia conjuntival bilateral não-purulenta; · adenomegalia cervical não-supurativa; · exantema poliformo não-vesiculoso; · alterações de extremidades (eritema, edema, ulceração). Tratamento Tabela 5: Tratamento conforme a causa de ......
...ma de xampu pode causar urticária crônica generalizada. Posteriormente, ele constatou que as exposições tópicas repetidas da pele intacta aos alérgenos de contato (em especial, perfumes e corantes) são uma causa ou fator contribuidor comum para o desenvolvimento de urticária crônica. Ocasionalmente, é possível encontrar pacientes nos quais a urticária afeta de modo significativo o couro cabeludo (......
...os. Gerenciamento O tratamento de querubismo é basicamente cirúrgico, com curetagem local das lesões, contorno mandibular e injeções intralesionais de esteroides. A calcitonina sistêmica foi utilizada em determinadas ocasiões e aparentemente produziu alguns benefícios.59 A descoberta relacionada ao aumento na produção de TNF-a no modelo de camundongo sugere que os agentes anti-TNF poderão ser......
...aboratoriais [ver Tabela 1] devem ser incluídos de modo seletivo na avaliação inicial. Exames especializados, inclusive as sorologias, devem ser obtidos e interpretados somente após a formulação de um diagnóstico diferencial. A glomerulonefrite costuma ser assintomática. Um teste de fita com urina que revele sangue, leucócitos ou proteína deve levar prontamente o médico a examinar sedimentos de ur......
...xtra-aórtico. Ainda não foi esclarecido se a AT e a ACG constituem distúrbios distintos ou são o mesmo distúrbio apresentando expressão modificada em grupos de diferentes faixas etárias. Arterite temporal ou de células gigantes (ACG) A ACG geralmente afeta indivíduos com mais de 50 anos de idade.36,37 Em muitos pacientes, está associada à síndrome de polimialgia reumática (SPR), a qual é car......
...s não metacromáticos atípicos que são monoclonais em alguns pacientes.40 Crianças com urticária pigmentosa costumam apresentar melhor prognóstico do que adultos com a doença.41 O diagnóstico da mastocitose é estabelecido pela demonstração da presença dos mastócitos em uma biópsia de pele. Como os mastócitos degranulam facilmente, dificultando sua identificação, as biópsias com frequência geram re......
...ch Allergy Immunol 2013;160:307–12. 65. Chang JE, Chin W, Simon R. Aspirin-sensitive asthma and upper airway diseases. Am J Rhinol Allergy 2012;26:27–30. 66. White AA, Stevenson DD. Aspirin-exacerbated respiratory disease: update on pathogenesis and desensitization. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:588–94. 67. Stevenson D, Simon R, Zuraw B. Sensitivity to aspirin an......
...infecção intercorrente, especialmente se estiver associada à sudorese intensa (reduzir a dose ou interromper o uso). – quatro ou mais episódios de doença bipolar por ano (cicladores rápidos) e em obesos (profilaxia com lítio pode falhar). – idosos (administrar doses mais baixas e manter maior vigilância em virtude da função renal diminuída). – crianças com menos de 12 anos de ......
...ilizado produto de silicone). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – mulheres sob alto risco de contaminação ou que já estejam infectadas pelo HIV (não utilizar o diafragma como método de barreira). – uso de lubrificantes (produtos à base de óleos – óleo para uso infantil, óleo de massagem, óleo para bronzear, vaselina – são danosos para diafragmas de látex, tornando-os m......
...tropina altera a frequência cardíaca, o que pode resultar em alteração de exames para arbutamina. Arbutamina não deve ser administrada em pacientes que receberam sulfato de atropina. t Cloreto de ambenônio: uso concomitante pode resultar na supressão dos sintomas de overdose de cloreto ambenônio. O uso concomitante é contraindicado. t Cloreto de potássio (comprimido): o efeito anticolinérgico de......
...r hidrofílico encapsulado (com formato de xícara ou touca [“CAP”]) ao qual o antígeno é covalentemente ligado. Isto proporciona uma melhor fixação do antígeno e uma quantificação bem mais acurada da IgE específica, se comparada àquela obtida com o uso do teste RAST tradicional. Ademais, o teste CAP-RAST em geral emprega anticorpo anti-IgE com marcação fluorescente, em oposição aos anticorpos anti-......
...estinal com engasgos e dismotilidade esofágica ou refluxo gastroesofágico. Finalmente, além dessas orientações, deve-se encaminhar o paciente ao dermatologista para seguimento e tratamento específico, se necessário. Tratamento Tópico Corticoides tópicos podem ser usados por longos períodos em esquema cíclico (2 semanas de uso diário alternada com 2 semanas sem uso da medicação). Isso pode re......
... do risco de hipocalcemia). – fatores de risco concomitantes para osteonecrose da mandíbula, como câncer, quimioterapia, corticoterapia e higiene oral deficiente (considerar um exame odontológico apropriado antes de iniciar o tratamento com bifosfonato). t Os bifosfonatos associam-se a toxicidade renal, incluindo risco de falência renal. t Há relatos de glomerulosclerose segmental focal, ......
..., em geral iniciando com uma dose moderada de glicocorticoides (por exemplo, prednisona, 20 a 40mg/dia). A adição de um agente imunossupressor pode ser necessária. A azatioprina (2mg/kg/dia) é usada mais comumente para esse fim. As lesões similares a erupções medicamentosas são tratadas simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em cas......
...luconazol, fluoxetina, fluvoxamina, indinavir, itraconazol, lopinavir, metronidazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, sumatriptana, tipranavir. t Dopamina aumenta o risco de gangrena nas extremidades. A associação deve ser evitada. t Naratriptana, sumatriptana e zolmitriptana podem originar reações vasoespásticas prolongadas. Caso a associação for necessária, administrar com no mín......
...s). • Metabolismo: hepático. • Excreção: urina (75% a 95%), fezes e saliva. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Hipertensão, palpitação, taquicardia, vasculite. • Náusea, vômito, diarréia e dores abdominais. • Reações de hipersensibilidade, urticária, febre, rash, artralgias, eritema multiforme, xerostomia, erupções acneiformes, prurido e síndrome de Stevens-Johnson. • Ne......
...abolismo: intestinal e hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS5,6,9,45,70 • Hipotensão, rash cutâneo, urticária, necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Lyell. • Diaforese. • Porfiria intermitente aguda. • Náuseas, vômitos, irritação gástrica, xerostomia. • Agranulocitose, anemia hemolítica, anemia aplásica, trombocitopenia, leucopenia. • Anafil......
...iprofloxacino (infecções urinárias complicadas, geniturinárias, respiratórias, sinusite, cutâneas e de tecidos moles, ósseas e articulares, intra-abdominais – junto com metronidazol). CONTRA-INDICAÇÕES1,2,7 • Hipersensibilidade ao ciprofloxacino ou a qualquer outra quinolona. • História de doença nos tendões associada ao uso de quinolonas. • Gravidez a termo. PRECAUÇÕES1,......
... de Mitsuda. No exame físico, sempre atentar para sinais sugestivos da doença, tais como discromias, infiltrações, alterações das funções sensoriais, autonômicas e motoras dos nervos periféricos, diminuição de força, amiotrofias, retrações tendíneas ou fixações articulares, distúrbios vasculares e distúrbios da sudorese. O tratamento é indispensável para a cura e eliminação da fonte de infecçã......
...a a um quadro infeccioso do que secundário ao uso da medicação. Fatores genéticos e comorbidades influenciam a evolução da reação cutânea às medicações e alguns grupos de pacientes apresentam um risco muito maior, por razões desconhecidas. Por exemplo, a taxa de erupção cutânea relacionada com a droga entre jovens mulheres tratadas com os antibióticos como a gemifloxacina (> 20%) é cerca de 10......
...O envolvimento extracutâneo, que exige a reconsideração do diagnóstico, deve ser excluído com testes apropriados. Acredita-se que, na maioria dos casos de vasculite por hipersensibilidade, o problema tenha uma fisiopatologia mediada pelo complexo imune. A histopatologia, em geral, mostra uma vasculite leucocitoclástica, com características de necrose em alguns casos, mas não inflamação granulomat......
...a e recentemente no Rio Grande do Sul, no Paraná e no Distrito Federal. Em nosso país ocorrem casos esporádicos, tendo sido notificados 868 casos com 227 óbitos, entre 1997 e 2010. O número de casos notificados ao ano atualmente é em geral menor de 50 casos/ano, mas a letalidade ainda é alta. A distribuição sazonal da FM é dependente da atividade dos carrapatos transmissores, que servem como o ......
...na, divididos em 2 doses. Leucemia Meníngea • Dar 12 mg/dia, por via intratecal, a intervalos de 2 a 5 dias, até que a contagem de células no líquido cerebroespinhal retorne ao normal; então aplicar uma dose adicional. Linfomas Não Hodgkin Linfoblástico • Mitoguazona 500 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1 e 14 + ifosfamida 1 g/m²/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 ......
...r o diagnóstico. Pode haver ainda sintomas gerais, como febre, artralgias e cefaleias. O hemograma às vezes revela eosinofilia. A Tabela 3 lista frequentes agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: Agentes que causam exantema maculopapular. Alopurinol Captopril Diclofenaco Penicilinas Tiazídicos Naproxeno Sulfonamidas Fenobarbital Piroxica......
...uma doença febril multissistêmica causada por cepas de Staphylococcus aureus produtores de toxina, os quais podem estar relacionados à infeção ou apenas colonização de locais como nasofaringe, ossos, reto e feridas. Esta síndrome caracteriza-se por febre alta, rash, hipotensão e envolvimento de 3 ou mais órgãos. Ocorre eritema macular difuso, eritema importante das mucosas (principalmente conjunti......
... intolerance reactions and maximum theoretical daily intake in France. Regul. Toxicol. Pharmacol., [S.l.], v. 47, n. 3, p. 308-316, 2007. 36.BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Resolução RDC n° 137, de 29 de maio de 2003. Autoriza, apenas, o registro/renovação de registro de medicamentos pertencentes às classes/princípios ativos, só se as bulas e embalagens contiverem a advertência ......
... de peso maior que 10% em cerca de 15% dos pacientes. As alterações laboratoriais incluem leucocitose, anemia normocítica e normocrômica, trombocitose e aumento de provas inflamatórias. O envolvimento do trato respiratório reversível se deve a doenças de vias aéreas que ocorrem como primeira manifestação em 70% dos casos e em mais de 90% dos pacientes durante a evolução. Estas manifestações inclu......
... Algoritmo 2: Guia para tratamento da síndrome de Sjögren. BIBLIOGRAFIA 1. Tzioufas AG, Moutsopoulos H. Sjögren’s syndrome. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editores. Rheumatology. 3. ed. London: Mosby, 2003. p.1431-1443. 2. Tzioufas AG, Voulgarelis M. Update on Sjögren’s syndrome autoimmune epithelitis: from classification to increased neoplasias. ......
...us. Autoimmun Rev. 2008;7(4):322-30. Freitas TP, Sampaio ALSB. Lupus eritematoso. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 458-65. Goodfield MJD, Jones SK, Veale DJ. The connective tissue diseases. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s textbook of dermatology. 4th ed. Malden: Blackwell; 2004......
...co da alergia alimentar, contudo ainda não há evidências suficientes que sustentem sua adoção na prática clínica. Um teste cutâneo intradérmico é mais sensível do que um teste de picada na pele, porém é bem menos específico do que um DAPCDC.29 Em um estudo, nenhum dos pacientes que apresentaram resultado negativo ao teste da picada na pele e um resultado positivo no teste cutâneo intradérmico a ......
...dorso). A síndrome é causada pela liberação de histamina não mediada por IgE, que é mais provável diante de velocidades de infusão rápidas (> 10 mg/min). A tolerância da readministração é promovida pela diminuição da velocidade de infusão e pré-tratamento com anti-histamínicos H1 (e não H2). Reações mais raras à vancomicina, mediadas pela IgE, podem ser identificadas por testes cutâneos.31 ......
...ambém está associada a anormalidades congênitas. Por exemplo, lactentes com trissomia do 21 e síndrome de Down possivelmente apresentem reações leucemoides transitórias, que devem ser distinguidas de leucemia congênita.20 Figura 4: A resposta dos neutrófilos a invasões bacterianas envolve vários estágios. Uma bactéria infecta uma célula hospedeira causando danos (a). Os produtos bacteria......
...crogramas/kg, por via oral, em dose única. A dose pode ser repetida a cada 6 ou 12 meses. Programa de eliminação de oncocercose t 150 microgramas/kg, por via oral, em dose única, A dose pode ser repetida a cada 6 ou 12 meses. Tratamento de filaríase linfática t 150 a 400 microgramas/kg, por via oral, em dose única. Programa de controle de filaríase t 200 microgramas/kg, por via oral......
...no sangue e na urina apenas por poucas horas. Tratamento O manejo inicial da intoxicação aguda por cocaína segue o mesmo padrão de outras intoxicações agudas, com necessidade de monitorização cardíaca e obtenção de acesso endovenoso. Todos os pacientes com hipóxia necessitam de oxigênio suplementar; caso a proteção de vias aéreas ou a insuficiência respiratória sejam um problema, deve-se r......
...ra de depressão cardíaca e eventos graves do sistema nervoso central (SNC), incluindo convulsões, alucinações e psicose. Efeitos em SNC, como cefaleia, insônia e sonhos vívidos, ocorrem em até 25% dos pacientes. A mefloquina não é recomendada como terapia de primeira linha e é contraindicada em pacientes com convulsões ou transtornos psiquiátricos. A primaquina pode causar dor abdominal, náuseas,......
...nar (HAP). HAP é uma complicação séria e potencialmente fatal da SS primária. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas leves.39 Tipicamente, a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET) e a ecocardiografia transtorácica (ETT) são usadas nos procedimentos de rastreamento. O Quadro 3 contém as manifestações no trato respiratório em SS primária. Quadro 3 ......
... de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, abaixo, as recomendações para imunossupressores. t Im......
... de medicamentos t Inibidores da enzima conversora de angiotensina: uso concomitante pode reduzir a resposta à eritropoietina. t Ferro ou carnitina: evidência de melhoria na resposta à eritropoietina, com redução da dose necessária para produzir eritropoiese. Orientação ao paciente t Não usar o produto caso visualize particulas no frasco. t Orientar para fazer a mudança de área a cada apl......
...reparações podem ser armazenadas a temperatura ambiente (até 30 ºC), por períodos até 6 meses. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Antes da reconstituição, deixar o diluente a temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC, não exceder 37º C. t Durante a reconstituição, manter o fluxo do diluente em ângulo de 45 graus......
...carboidratos (hiperglicemia), sintomas digestivos. t Impotência. t Reação alérgica. t Hipotensão ortostática. t Fotossensibilidade (20%) Interações de medicamentos t Alcaçuz: pode resultar em risco aumentado de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético. t Anti-inflamatórios não-esteroides e colestiramina podem diminuir o efeito da hidroclorotiazida. Monitorar pressão arter......
...ecoce central. Contraindicações t Hipersensibilidade a leuprorrelina ou aos análogos do hormônio liberador de gonadotrofina, ou a qualquer componente da formulação. t Sangramento vaginal não diagnosticado. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t A amamentação é contraindicada com o uso deste medicamento (ver Apêndice B). t Osteoporose grave. t Metástase vertebral......
...ização ativa nem irritação. Um sistema de teste de contato amplamente usado consiste em tiras de papel adesivas, sobre as quais são presos discos de alumínio de 8 mm de diâmetro (câmaras de Finn em fita Scanpor). Uma pequena quantidade de alérgeno é colocada nestes discos, cobrindo um pouco mais que a metade de seu diâmetro [ver Figura 8]. Atualmente, o único sistema de teste de contato comerciali......
...ada 2 meses. É importante ressaltar que a presença de tosse, febre ou piora da dispneia deve indicar imediata procura ao hospital (risco de pneumonite pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina......
...erida em países que exigem hospitalização prolongada mesmo para terapia com baixa dose de radioiodo. A tireoidectomia parcial também é uma alternativa razoável ao tratamento com radioiodo para o hipertireoidismo causado por adenoma tóxico, particularmente em crianças, e para bócio multinodular tóxico com uma glândula grande e sintomas relacionados. Outros procedimentos cirúrgicos dese......
...me ultraestrutural, é possível observar numerosas células de Langerhans na junção dermoepidérmica. O líquen plano oral apresenta potencial baixo de transformação maligna. Portanto, a obtenção de uma biópsia de mucosa é aconselhada para confirmar o diagnóstico e para excluir a possibilidade de malignidade.27 Tratamento Existem dados limitados para a realização de recomendações baseadas em e......
...pia com componente; repetir a dosagem conforme a necessidade, para alcançar a hemostasia DDAVP = = 1-desamino-8-D-arginina vasopressina (desmopressina). Transfusão de hemácias Indicações para transfusão alogênica Perda aguda de sangue A decisão de usar ou não hemácias depende da etiologia e duração da anemia, da taxa de alterações anêmicas e da avaliação da capacidade do paciente de co......