... acompanhados de faringite e linfadenopatia cervical, são os sintomas manifestados pela maioria dos pacientes. Tais sintomas costumam ser seguidos de edema e inchaço facial, sobretudo ao se levantar de manhã. Uma linfocitose atípica, com subsequente eosinofilia, pode ocorrer durante as fases iniciais da reação em alguns pacientes. Outros aspectos podem ser: tonsilite exsudativa, faringite, úlceras......
... diagnóstico correto e tratamento das RAMs cutâneas. Epidemiologia Estudos epidemiológicos têm mostrado que as RAMs ocorrem em 6,7% de todos os pacientes internados e que cerca de 5% de todos os casos de internação são resultantes de RAMs.2 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência de RAMs cutâneas em pacientes hospitalizados foi de 2,2%.3 Os antibióticos foram responsá......
... da doença varia de forma considerável entre os pacientes ao longo do tempo. Alguns indivíduos apresentam sintomas diários, enquanto que outros têm exacerbações uma ou duas vezes por ano. O tratamento tem de ser adaptado de acordo com os resultados. Além das alterações significativas na qualidade de vida, é importante avaliar os níveis da PCR. Se ela é inferior a 30mg/L, é considerado apenas um b......
...a-hemolítico do grupo A, além de outras causas infecciosas e não-infecciosas (Tabela 6). No entanto, a exata patogênese do EN não é muito bem compreendida. Acredita-se que possa ser resultado da deposição de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccid......
...stico História Clínica Uma história clínica detalhada e exame físico direcionado para as principais causas relacionadas podem ser suficientes para avaliar a maioria dos pacientes com EN. Na anamnese, deve-se questionar sobre uso de medicamentos, infecções recentes (especial referência a diarreia ou infecções respiratórias prévias) e gestação, bem como pesquisar sinovite no exame físico. Exam......
...toimune crônica foram tratados com omalizumabe (anticorpo monoclonal contra a IgE) durante 16 semanas, após as quais apresentaram melhora significativa da média de escores de atividade de urticária.49 Neste estudo, 7 pacientes (58%) alcançaram a resolução completa dos sintomas; 4 apresentaram melhora, mas com persistência da urticária; e 1 paciente foi irresponsivo. O omalizumabe também foi usado ......
...os, tornozelos) Apenas febre Critérios menos importantes 1 a 3 Ataques incompletos envolvendo um ou mais entre os seguintes sítios: Abdome Tórax Articulações Dor nas pernas causada por esforço físico Resposta favorável à colchicina Critérios de suporte Histórico familiar de FMF Origem étnica apropriada Idade < 20 anos no início da doença 4 a 7 Características dos ataq......
...dem proporcionar algum benefício para pacientes com úlcera mucosa. A terapia à base de interferon e talidomida apresentam maior eficácia no tratamento da úlcera mucosa grave, mas exibem maior toxicidade associada ao tratamento. Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung Figura 8 – Gary S. Hoffman Referências 1.Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitid......
...ependentes de gravidade, devem ser consideradas as hipóteses de doença da aglutinina fria, crioglobulinemia (que pode estar associada a infecções como a hepatite C ou com linfomas), meningocococemia, embolia, doenças infiltrativas e lesão autoinduzida. A vasculite cutânea de qualquer etiologia pode estar associada a um edema notavelmente dependente. Figura 3. A púrpura palpável de m......
...de plaquetas (PDGF) foi identificada como marcador sorológico específico do escleroderma.69 Figura 25. A esclerodactilia com úlcera digital que não cicatriza ocorre na esclerose sistêmica progressiva. O diagnóstico diferencial da esclerose sistêmica abrange numerosas condições caracterizadas por enduração cutânea, tais como doença do enxerto versus hospedeiro crônica, escleromixede......
... agente de baixo peso molecular (fármaco), atuando como hapteno e pela autoproteína que atua como transportador. Os complexos hapteno-transportador serão, então, processados pelas células apresentadoras de antígeno (APCs) e mostrados para as células T, induzindo respostas imunológicas que são, na maioria, dirigidas contra o hapteno.1,8 A penicilina é um exemplo bem-conhecido de hapteno. A benzilpe......
...cluindo equimoses e púrpura. Interações de medicamentos t Alprazolam, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, aripripazol, carbamazepina, clozapina, digitálicos, fenitoína, haloperidol, metoprolol, risperidona, trazodona: têm sua toxicidade aumentada. O uso concomitante não é recomendado. t Anticoagulantes, antiplaquetários, clozapina, galantamina: têm seus efeitos potencializados. Moni......
...velocidade de infusão. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida e quase completa. Por via oral apresenta maior rapidez de absorção que a via intramuscular. Por via intravenosa, rapidamente atingem-se concentrações elevadas, mas com uma queda rápida, chegando praticamente aos níveis obtidos com a via oral. t Biodisponibilidade oral: 76% a 88%. t Amplamente distr......
...ir a dose de sinvastatina para no máximo 20 mg/dia. Monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomiólise. t Atazanavir, darunavir, fosamprenavir, itraconazol, lopinavir e tipranavir: aumentam o risco de miopatia e/ou rabdomiólise. Uso concomitante é contraindicado. t Bosentana, carbamazepina, efavirenz, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), farelo de aveia, fenitoína, pecti......
...e podem ocorrer de forma isolada ou combinada. As lesões geralmente são caracterizadas por exacerbações periódicas, sendo importante examiná-las quanto à presença de infecções piogênicas. A distribuição das lesões de dermatite alérgica varia com a idade do paciente. Em bebês, a dermatite surge por volta da 6a à 8a semana de vida. Nesta fase, as erupções costumam afetar o couro cabeludo, a face (......
...e em máscara); afilamento nasal; redução da abertura oral (microstomia) e sulcos periorais; hiperpigmentação generalizada de aspecto adsoniano; poliatrite migratória; doença pulmonar intersticial precoce e grave; insuficiência renal oligúrica; doença gastrintestinal difusa (disfunção esofágica em 2/3 distais; disfunção de intestino delgado); envolvimento miocárdico (defeito de condução, insuficiên......
...pacientes t Alertar para evitar atividades que requeiram atenção e coordenação motora durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Reforçar a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Orientar para ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente pancreatite. Aspectos farmacêuticos t Armazenar......
...etéquias, púrpura palpável, lesões vesiculares hemorrágicas, máculas com lesões com necrose central. Esses achados são compatíveis com o diagnóstico de vasculite por hipersensibilidade, provavelmente devido ao uso de antibiótico ß-lactâmico. A vasculite por hipersensibilidade refere-se à vasculite de pequenos vasos que é restrita à pele e não está associada a qualquer outra forma de vasculite pri......
...vidade da toxicidade. Aspectos farmacêuticos t Armazenar preferentemente entre 15 e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido de luz e umidade. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. Mesilato de Desferroxamina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg Indicações t Intoxi......
...efeições. Alimentos reduzem a absorção. • Alertar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter a temperatura de até 25 ºC, protegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. ATENÇÃO: profilaxia com isoniazida pode evitar o aparecimento de doença clínica em comunicantes bacilíferos e em pessoas de alto risco, especialmente imuno......
... sódica devem ser administradas imediatamente, visto que sua estabilidade é limitada. • Devido à possibilidade de incompatibilidade, solução de dipirona sódica não deve ser administrada com outros medicamentos injetáveis. • A dipirona sódica deve ser utilizada imediatamente após abertura da ampola. Qualquer solução remanescente após o uso deve ser descartada. • A solução oral dev......
..., tremor, tontura, distúrbios do sono, depressão, confusão, alucinações, convulsões, parestesia, hipostesia, desordens do movimento, astenia. • Rash (raramente eritema multiforme e necrólise epidérmica tóxica), prurido, eritema nodoso, petéquias. • Vasculite. • Aumento de uréia e creatinina. • Fotossensibilidade, reações de hipersensibilidade (febre, urticária, angioedema, ......
...graves sequelas nas fases avançadas da doença. Se não houver reações, o infiltrado comprime progressiva e lentamente as fibras, levando a manifestações clínicas somente nas fases avançadas da doença. - Sempre + Granulomas macrofágicos contendo bacilos (granuloma de Virchow) I = indeterminada; TT = tuberculóide; DT = dimorfa tuberculóide; DD = dimorfa-dimorfa; DV = dimorfa virchowiana; VV......
...odem reduzir os sinais e sintomas da erupção, mas os dados de estudos randomizados da sua eficácia nesse ambiente são escassos. Pacientes com fotossensibilidade devem ser aconselhados a evitar o sol. Alguns estudos sugerem que o tratamento precoce de SSJ-NET com glicocorticoides sistêmicos ou ciclosporina é associado com diminuição de mortalidade, mas a evidência é fraca. O papel da imunoglobulin......
...) mostram quantidades variáveis de imunoglobulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. O desempenho dos estudos DIF, no entanto, é uma parte importante, e frequentemente negligenciada, da investigação, crítica para a exclusão da púrpura de Henoch-Schönlein, crioglobulinemia e outras condições. O Quadro 2 contém os exames complementares em vasculites de hipersensibilidade. Q......
...s e solas é muito característica da FM, mas geralmente ocorre tardiamente. Em uma pequena porcentagem de pacientes, a erupção é atípica, permanecendo confinada a uma região do corpo. Em casos graves, a erupção cutânea pode se tornar confluente, com algumas áreas de pele sofrendo necrose devido a lesão induzida por patógeno para a microcirculação, especialmente em regiões supridas por artérias term......
...gestão diária de líquidos. • Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para, se surgir náusea ou vômito, utilizar antieméticos sem suspender o uso do metotrexato. • Orientar para evitar imunizações, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se necessário, utilizar máscara de proteção. • Alertar para não se en......
...o um quadro de febre alta e rash escarlatiniforme, porém, às vezes, é polimorfo. Também fazem parte do quadro clínico hiperemia de faringe, fissuras labiais, língua em framboesa, conjuntivite, edema de mãos e pés com posterior descamação, adenopatia cervical e, em 25% dos casos, vasculite de artérias coronárias, às vezes com formação de aneurisma. Não há teste confirmatório específico para esta do......
...Exantemas escarlatiniformes As doenças clássicas que fazem parte deste grupo são: sarampo, rubéola, eritema infeccioso, roséola. Outras doenças que podem ser citadas neste grupo são: dengue (na dengue hemorrágica, o rash pode ser petequial), infecção aguda pelo HIV, enteroviroses, adenoviroses, leptospirose, doença de Still, febre tifoide, sífilis secundária, mononucleose infecciosa e outras ......
...tes. Pacientes com a tríade clássica de reação ao ácido acetilsalicílico: asma, urticária e rinite, ou reações anafilactoides também podem desenvolver reações similares a outros corantes, que não a tartrazina, como eritrosina, ponceau, amarelo crepúsculo e vermelho n° 4028. Para uso injetável A administração intravenosa de fármacos em recém-nascidos requer atenção especial por causa do pequen......
...térios tem sensibilidade e especificidade de 88% e 92%, respectivamente, para o diagnóstico de granulomatose de Wegener. Neste paciente, foi realizado ANCA-c, que resultou positivo. Também realizou-se exame de urina 1, que mostrou hematúria com dismorfismo eritrocitário. A biópsia por broncoscopia revelou capilarite com necrose e infiltrado granulomatoso, assim como microtromboses. Os achados são......
...gicas Evitar ambiente de baixa umidade e com ventilação abundante, leitura prolongada, uso de computadores. Umidificadores utilizados em acessórios como óculos Lentes de contato terapêuticas (indicação e acompanhamento oftalmológico) Evitar uso de drogas agravantes do quadro: diuréticos, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos Oclusões temporárias de ductos de drenagem lacrimal ......
...prevalência maior em indivíduos negros. O LES tem prevalência de 1:3.500 na população geral do Reino Unido e de 1:415 nos Estados Unidos. Não há dados de prevalência apenas do lúpus cutâneo na população geral. Sabe-se que a proporção, entre os indivíduos com LES, é de três mulheres para cada homem com apenas lesões cutâneas. Entre as lesões cutâneas, a fotossensibilidade destacase com índice de 7......
...A, Burks AW. Mechanisms of food allergy. Annu Rev Nutr 1996;16:161. 2. Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003;111 (2 Suppl):S540. 3. Sicherer SH, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Prevalence of peanut and tree nut allergy in the United States determined by means of a random digit dial telephone survey: a 5-year follow-up study. J Allergy Clin Immunol 2003;112:1203–7. ......
... Tratamento das reações agudas O tratamento das reações imunofarmacológicas adversas agudas inclui a descontinuação de todos os fármacos não essenciais suspeitos, e, quando necessário, a substituição por novos fármacos que não devem apresentar reatividade cruzada com nenhum dos fármacos suspeitos. A adrenalina, os anti-histamínicos e os corticosteroides são a base do tratamento da anafilaxia, ......
...nócitos e macrófagos são anaeróbios facultativos. A fagocitose causada por monócitos e macrófagos está associada a explosões oxidativas e à estimulação do desvio da hexose monofosfato. Fatores como aderência, quimiotaxia e ativação são semelhantes em monócitos e neutrófilos. Além disso, os macrófagos possuem atividade bactericida independente de oxigênio que poderá depender da atividade lítica. Os......
... Tem estabilidade de 4 horas à temperatura ambiente e de 24 horas sob refrigeração. Não congelar. t O pó estéril de imipeném para administração intramuscular deve ser reconstituído com cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina) em solução aquosa ou salina. A suspensão resultante deve ser utilizada em até uma hora. Imunoglobulina ANTI-RHO (D) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item ......
... hipnóticas. Os estudos laboratoriais e de imagem são direcionados por achados clínicos. Em pacientes com alterações do nível de consciência, há indicação formal de realização de glicemia capilar na entrada. Todos os pacientes com suspeita de intoxicação por cocaína ou anfetaminas devem realizar um ECG de 12 derivações para descartar arritmias e distúrbios de condução, sobretudo se apresentarem d......
...ante cutânea e vasculite trombótica sem vasculite. Medicações Tuberculostáticas Os medicamentos de primeira linha usados no tratamento da tuberculose latente e ativa incluem isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida. A isoniazida apresenta efeitos adversos em 5% dos pacientes. Ocorrem hepatotoxicidade com icterícia, vasculite, artralgias, trombocitopenia, agranulocitose, eosinofili......
... Com frequência apresenta aumento na glândula parótida, submandibular e/ou na glândula lacrimal; prevalência de sicca mais baixa do que na SS primária. Infiltração mononuclear proeminente nas glândulas salivares e lacrimais com formação de folículos linfoides, infiltração de células plasmáticas IgG4+ e fibrose; infiltração linfocitária nos ductos (lesões linfoepiteliais) não é comum. A......
..., a vacina deve ser administrada por injeção subcutânea profunda para evitar sangramento. Crianças e adolescentes t 0,5 mL, por via subcutânea, preferentemente na parte externa do antebraço; em crianças pequenas, pode ser administrada no músculo anterolateral da coxa. t Primeira dose é administrada aos 12 meses de idade e a dose de reforço entre 4 e 6 anos. A dose de reforço pode ser com est......
...rragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, mialgia, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico, outros trombolíticos e anticoagulantes: risco aumentado de complicações hemorrágicas. Orientações aos pacientes t Orientar o paciente para a importância de informar sobre sangramento localizado, presença de hematúria, epistax......
...a, como operar máquinas e dirigir. t Reforçar para não ingerir bebidas alcoólicas enquanto estiver utilizando este medicamento. t Alertar para não interromper abruptamente o uso deste medicamento, pode ser necessária a diminuição gradual da dose antes da interrupção do tratamento. t Alertar para a possibilidade de desenvolvimento de dependência. t Alertar para evitar o uso em excesso do medica......
...intravenosa; a rotatividade dos sítios de injeção é fundamental. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Boa absorção gastrintestinal (60 a 70%). t Pico de concentração plasmática t Haloperidol 2 a 6 horas (oral) e 20 minutos (intramuscular). t Decanoato de haloperidol: 6 dias. Meia-vida de eliminação: t Haloperidol: 12 a 38 horas (oral). t Decanoato de haloperidol: a......
...a da síndrome do desconforto respiratório em neonatos prematuros. Contraindicação t Hipersensibilidade ao alfaporactanto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pressão arterial ou transcutânea de CO2 abaixo de 30 torr (reduzir imediatamente a taxa de ventilação). – criança ficar rosada ou a saturação de O2 ultrapassar 95% (reduzir gradualmente a Fração de Oxigênio ......
... podem causar dermatite nos sítios de aplicação ou podem envolver outros sítios por transferência direta ou contato conubial.103 Como a maioria dos alérgenos cosméticos é fraca, os pacientes mais frequentemente apresentam dermatite eczematosa crônica, do que erupções vesiculares agudas.101 Figura 10 - Pacientes com dermatite de estase apresentam alto risco de dermatite de contato alér......
...adiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes); ·......
...e pode aumentar com sucesso a concentração de I131 nos bócios nodulares, que costumam ter uma captação fracionada na faixa normal-baixa para o radioiodo.104 A terapia com T4 para supressão do TSH tem valor limitado no tratamento da maioria dos pacientes com bócio de tamanho significativo. A experiência publicada mostra que menos da metade dos pacientes tem uma resposta, a qual costuma ser mínima.1......
...es com PLEVA. Achados similares foram obtidos a partir de pacientes com papulose linfomatoide.70 Pesquisadores sugeriram que a PLEVA constitui um processo linfoproliferativo, em vez de uma reação inflamatória a vários agentes desencadeantes, como os agentes infecciosos. Um caso demonstrou que a pitiríase liquenoide evoluiu junto com uma doença sabidamente mediada pelo vírus Epstein-Barr (EBV) (mon......
...ndo a lógica da avaliação de doadores.28 Doenças infecciosas emergentes A realização de testes sensíveis e específicos para detecção de agentes virais conhecidos permite estabelecer uma vigilância sobre a desafiadora prevalência e incidência dos patógenos que contaminam o suprimento sanguíneo.12 Até que os testes de estudo ou procedimentos de esterilização sejam disponibilizados, as exclusõe......