...ármaco, a doença latente é revelada pela exposição ao fármaco). Os fármacos causadores de pênfigo são a penicilina, rifampina, fenilbutazona, propranolol, progesterona, piroxicam, interferon-beta, interleucina-2 e levodopa.9 Um grupo amida ativo encontrado em fármacos com grupo tiol mascarado, como a penicilina e as cefalosporinas, bem como em fármacos sem grupo tiol, como o enalapril, pode cont......
...cos em tecido adiposo — Trombose e trombocitopenia induzida por heparina 4–14 dias Membros A trombocitopenia é concomitante Síndrome do dedo do pé roxo 3–8 semanas Localização acral Ocorre com frequência após a angiografia A principal característica clínica da vasculite cutânea é a purpura apalpável, encontrada classicamente nos membros inferiores, embora qualq......
...es, ligeiramente eritematosas. Com frequência, porém, sobretudo na vasculite urticariforme, são bastante eritematosas ou apresentam coloração vermelho-púrpura. As lesões são pruriginosas em apenas um terço dos indivíduos, em contraste com os pacientes com urticária; diferentemente da urticária, as lesões podem ser dolorosas. As lesões da vasculite urticariforme têm maior duração, persistindo por ......
...limorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2006;33:18-26. Vasculites e Eritema Nodoso Ana Karina Alves Moura eritema nodoso vasculites poliangeite microscópica granulomatose de Wegener síndrome de Churg-Strauss púrpura......
...icária vasculite Indometacina; dapsona; bloqueadores H1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido acetilsalicílico Algoritmo 1: Abordagem do paciente com suspeita de vasculite cutânea. Adaptado de: Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol 2003;48:311-40. ERITEM......
...ngiotensina raramente estavam implicados.9 As reações envolvendo inibidores de ECA mostraram predileção pela área orofaríngea.9 Os inibidores de ciclo-oxigenase-2 específicos causaram angioedema com uma frequência bem menor do que outros AINH. Alimentos e aditivos alimentícios Entre as crianças, os alimentos que causam reações alérgicas com mais frequência são: leite, ovos, trigo, soja, amen......
...a, correção na velocidade de hemossedimentação e no nível de proteína C-reativa, aumento nos produtos provenientes da divisão da fibrina, elevação substancial nas transaminases e níveis excessivamente elevados de ferritina.75 Esse tipo de síndrome se caracteriza pela disfunção das células NK e é potencialmente fatal.76 A coagulação intravascular difusa também pode complicar os casos de AIJS e, por......
... índice imperfeito da atividade da doença e não deve ser tomada como único guia para ajuste da dosagem de esteroide. Se o esteroide produzir efeitos colaterais significativos ou se um paciente sofrer recaída durante o afunilamento, um agente de segunda linha (p. ex., metotrexato), às vezes, é fornecido empiricamente com a terapia à base de corticosteroide. Entretanto, o valor dos agentes poupadore......
... Figura 3. A púrpura palpável de membros distais é a manifestação mais comum da vasculite de pequenos vasos. Em uma série de casos de vasculite cutânea de pequenos vasos, quase 100% dos pacientes com menos de 20 anos de idade apresentavam doença restrita à pele, enquanto cerca de 40% dos 172 pacientes com idade acima de 20 anos tinham um distúrbio sistêmico associado ou subjacente.4 Um......
...o uso de bloqueadores de TNF-alfa no tratamento dessa doença.8 Síndrome de Churg-Strauss A síndrome de Churg-Strauss, ou angiite granulomatosa alérgica, manifesta-se mais comumente como asma e eosinofilia. Entretanto, cerca de 40% dos pacientes desenvolvem lesões cutâneas associadas. Os achados mais comuns são petéquias e púrpura palpável simétrica nos membros inferiores. O exame da biópsia......
...bordagem diagnóstica usada para pacientes com hipersensibilidade mediada por IgE aos b-lactâmicos é baseada na história clínica, que possibilita duas abordagens para diagnóstico de reações alérgicas, imediatas e não imediatas. Para ambas as reações, é possível realizar testes in vivo e in vitro. Para pacientes com reações imediatas, o procedimento recomendado é o teste cutâneo com penicilina G, ......
... única e 4-6 dias após utilização por longo período. Efeitos adversos t Dispneia, cefaleias, distúrbios do sono, tonturas, ataxia, tremores, convulsões, alucinações, mania, confusão, agitação, ansiedade, ataques de pânico, ideação suicida, tonturas, ansiedade, arrepios, aumento da sudorese, convulsões, alucinações, confusão, agitação, efeitos extrapiramidais, palpitações. t Efeitos cardiova......
...itantemente, monitorar pressão arterial, mudanças de peso, volume de urina, níveis de potássio e creatinina. t Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) e de alça (furosemida): pode haver redução do efeito diurético e anti-hipertensivo. Monitorar pressão arterial e peso, também observar pacientes quanto a sinais de insuficiência renal. t Lítio: aumento do risco de toxicidade do lítio, cuja conce......
...a vincristina. A redução da dose de vincristina é indicada, mas orientações específicas para tal ainda não foram definidas. t Varfarina: risco aumentado de sangramento. Monitorar os sinais de sangramento, bem como os parâmetros de coagulação em paciente utilizando varfarina concomitantemente com vincristina. Se necessário, ajustar a dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar par......
...rienos e teofilina. Embora a cromolina e o nedocromil sódico sejam tradicionalmente utilizados e apresentem perfis de segurança favoráveis, sua eficácia mínima não justifica sua inclusão nesta lista. Figura 2. Mecanismos de ação dos medicamentos utilizados em casos de doença alérgica. O controle ambiental (A) minimiza a exposição ao antígeno contra o qual o paciente possui IgE especí......
...a evitar contraturas. Após controle das atividades, devem-se iniciar exercícios ativos para facilitar a recuperação da força normal. Outro dado a ser observado é quanto à nutrição adequada, principalmente quando há acometimento de trato gastrintestinal com engasgos e dismotilidade esofágica ou refluxo gastroesofágico. Finalmente, além dessas orientações, deve-se encaminhar o paciente ao dermatol......
...tante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o comprimido sem mastigar, com 250 mL de água, para evitar gosto amargo que pode causar náusea e vômito. t Em caso de esquecimento de dose, contatar o serviço de saúde. t Orientar para evitar atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas, até um dia após o término do tratamento. Aspectos farmacêuticos t Armazen......
...ico de vasculite por hipersensibilidade, provavelmente devido ao uso de antibiótico ß-lactâmico. A vasculite por hipersensibilidade refere-se à vasculite de pequenos vasos que é restrita à pele e não está associada a qualquer outra forma de vasculite primária ou secundária. Essa condição não está associada com doença de vasos médios ou grandes em outros locais, nem com doença de pequenos vasos em......
...inéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 20 minutos t Duração de efeito: 4 horas t Excreção: preponderantemente renal Efeitos adversos t Hiperestimulação uterina, ruptura uterina, sofrimento fetal. t Dor abdominal (7% a 20%), diarreia (13% a 40%), náusea (3%), flatulência (3%), dispepsia (2%), vertigens. t Cefaleia (2%) Interações de medicamentos t Antiácidos: pode have......
...e de paracetamol, carbamazepina, diazepam, petidina, fenitoína, rifampicina, teofilina, varfarina. • Isoniazida reduz os efeitos de enflurano, itraconazol, cetoconazol, levodopa. • A eficácia dos contraceptivos orais fica reduzida durante o tratamento antituberculoso, e controle alternativo do planejamento familiar deve ser oferecido. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,5 • Orientar p......
...e 16 a 23 kg: 150 mg. • De 24 a 30 kg: 200 mg. • De 31 a 45 kg: 250 mg. ADMINISTRAÇÃO • Em adultos e crianças, a administração intravenosa deve ser muito lenta para evitar reações hipotensivas. • a velocidade de infusão não deve exceder a 500 mg de dipirona sódica/minuto. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início do efeito: 30 a 60 minutos. ......
...ão sérica: 1 a 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 4 horas (adultos), 2,5 horas (crianças). • Metabolismo: hepático (metabólitos ainda ativos). • Excreção: renal (30% a 50% em forma inalterada) e fecal. EFEITOS ADVERSOS1,2,5-7 • Náusea, vômito, dispepsia, dor abdominal, flatulência, diarréia, disfagia, anorexia. • Pancreatite. • Cefaléia, tremor, tontura, di......
... em torno de 5 anos, podendo a infecção permanecer silenciosa levando a sintomas até 20 anos após o contato. O parasitismo pode ser evidenciado por meio da microscopia com bacilos isolados ou em globias (semelhantes a cigarros dispostos paralelamente em um maço) em macrófagos e células de Schwann. O neurotropismo parece ter relação com a presença do glicolipídio fenólico-1 (PGL-1) na sua parede. ......
...m unidade de terapia intensiva nas lesões extensas. Embora em muitos pacientes, com um redesafio com a droga possa ajudar o diagnóstico, ele deve ser evitado porque uma erupção em reexposição ao fármaco pode ser mais grave do que a erupção anterior. A exceção é a mononucleose infecciosa. Se se desenvolve uma erupção cutânea em associação com a utilização de aminopenicilina numa paciente com essa ......
... de vasculite de hipersensibilidade incluíram vasculite leucocitoclástica, angeíte leucocitoclástica cutânea e vasculite cutânea de pequenos vasos, entre outros. Ao avaliar pacientes com vasculite de pequenos vasos da pele, é fundamental lembrar que os achados cutâneos podem apenas anunciar um distúrbio subjacente envolvendo outros órgãos. O envolvimento extracutâneo, que exige a reconsideração do......
... ser confirmado por biópsia da pele ou através de teste sorológico. A biópsia da pele deve ser realizada antes ou dentro de 12 horas após a administração de antibióticos; no entanto, o tratamento não deve ser adiado para obter esse procedimento. As hemoculturas para rickettsia são altamente sensíveis e específicas, mas estão disponíveis apenas em centros de pesquisa com laboratórios especializados......
...temperatura ambiente. • Para uso intratecal, recomendam-se soluções livres de conservantes. O preparo deve ocorrer imediatamente antes da administração. O diluente recomendado é a solução injetável de cloreto de sódio a 0,9%. A solução diluída não deve ultrapassar a concentração de 1 mg/mL de metotrexato base. • Alternativamente, o metotrexato para uso intratecal pode ser diluído com s......
...parecer em 50% dos casos. Os exames laboratoriais podem revelar leucopenia com linfocitose e aumento discreto das transaminases. Rash petequial, prova do laço positiva, plaquetopenia, hemoconcentração e sangramentos indicam evolução para a dengue hemorrágica. Os testes sorológicos devem ser solicitados a partir do 5º dia após o início da febre. Infecção Aguda pelo HIV A infecção aguda pelo HI......
...as As erupções cutâneas relacionadas a agentes são muito variadas, indo desde um rash macular benigno até o quadro grave da síndrome de Stevens-Johnson. Porém, o rash mais comum relacionado à medicação é um exantema macular que surge cerca de 8 dias após a administração do agente. Esta reação de hipersensibilidade é tipicamente simétrica, inicia-se na porção superior do tronco ou face e então pro......
...urticária e rinite, ou reações anafilactoides também podem desenvolver reações similares a outros corantes, que não a tartrazina, como eritrosina, ponceau, amarelo crepúsculo e vermelho n° 4028. Para uso injetável A administração intravenosa de fármacos em recém-nascidos requer atenção especial por causa do pequeno calibre das veias, presença de maior camada adiposa e emprego de pequenos volu......
...o se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Paracetamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem a......
...mento de parótidas. São técnicas não-invasivas e bastante sensíveis, porém necessitam de validação adequada para indicação de seu uso rotineiro. Biópsia de Glândulas Salivares Menores Considerada o padrão-ouro para a confirmação da síndrome de Sjögren. A característica histopatológica consiste em agregados de 50 linfócitos, células plasmáticas e macrófagos adjacentes ao ácino glandular, carac......
...eas fotoexpostas. 141 Lúpus pérnio: Também denominado perniose do lúpus, o lúpus pérnio é caracterizado pela presença de placas eritematopupurpúricas nos dedos dos pés, nos pés e também em outras áreas, como nariz, orelhas e joelhos, que pioram com o frio. Essas placas evoluem para lesões semelhantes às de lúpus discoide (Fig. 18.9). Lúpus túmido: Manifesta-se por lesões de infiltração da pe......
...roteínas do leite de vaca e da soja (em particular nas formulações para bebês) muitas vezes são responsáveis pelo desenvolvimento desta síndrome, embora a sensibilidade ao ovo tenha sido descrita em pacientes idosos. As fezes das crianças afetadas costumam conter sangue oculto, neutrófilos polimorfonucleares (PMN) e eosinófilos, além de comumente resultarem positivas para substâncias redutoras (in......
...os os fármacos não essenciais suspeitos, e, quando necessário, a substituição por novos fármacos que não devem apresentar reatividade cruzada com nenhum dos fármacos suspeitos. A adrenalina, os anti-histamínicos e os corticosteroides são a base do tratamento da anafilaxia, sendo que outras medidas ressuscitativas podem ser requeridas [ver 6:XIII Urticária, angioedema e anafilaxia]. As erupções mac......
... with the hypereosinophilic syndrome with mepolizumab. N Engl J Med 2008;358:1215. 73. Gibbs BF. Human basophils as effectors and immunomodulators of allergic inflammation and innate immunity. Clin Exp Med 2005;5:43. 74. Castells M. Mast cell mediators in allergic inflammation and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006;26:465. 75. Metcalfe DD. M......
...por via oral, a cada 8 horas; em condições graves, até 30 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. t De 6 meses a 1 ano: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 1 a 4 anos: 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 4 a 7 anos: 150 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 7 a 10 anos: 200 mg, por via oral, a cada 8 horas. t De 10 a 12 anos: 300 mg, por via oral, a cada 8 horas. t Dose......
...usuários de cocaína são similares às dos pacientes com doença cardíaca aterosclerótica. Os usuários de cocaína com síndrome coronária aguda suspeita devem receber ácido acetilsalicílico (exceto se suspeita de dissecção de aorta) e nitroglicerina, embora o benefício de nitratos nessa população não seja comprovado; a dose de mononitrato de isosorbida recomendada é de 0,4mg, a cada 5 minutos, em um m......
...icilinas estão associadas à supressão da medula óssea e a vasculites. Anemias hemolíticas autoimunes são raras, mas já foram descritas. Reações de hipersensibilidade são descritas, sobretudo com penicilina benzatina e cristalina. Existem relatos de hipopotassemia com alcalose metabólica com o uso da carbenicilina. Cefalosporinas e Outros ?-Lactâmicos As intoxicações agudas por penicilinas ......
... Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis 2013;72 Suppl 3:90. 81. Sankar V, Brennan MT, Kok MR, et al. Etanercept in Sjögren’s syndrome: a twelve-week randomized, double-blind, placebo-controlled pilot clinical trial. Arthritis Rheum 2004;50:2240–5. 82. Mariette X, Ravaud P, Steinfeld S, et al. Inefficacy of infliximab in primary Sjögren’s syndrome: results of the randomized, contro......
...podem administrar uma dose de paracetamol e, se necessário, após 6 horas, uma segunda dose. Caso a febre persista, buscar atendimento médico. Orientar em relação a dose de paracetamol a ser administrada. t Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou transtorno respiratório, febre ou mialgia intensas. t A vacina é considerada compatível com a lactação. Aspectos farmacêutic......
...RE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. E E (Livre) M......
...tações aos pacientes t Orientar para não operar máquinas ou dirigir veículos durante as primeiras 24 horas porque o efeito benzodiazepínico pode reaparecer. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura entre 15 e 30 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Compatível com solução de glicose 5%, solução de Ringer ......
...ssa deve ser curta para só atingir o tecido subcutâneo), uma vez que o filme de fármaco ao redor da primeira pode provocar sangramento no local da punção. t Introduzir a agulha perpendicularmente ao plano, após desinfecção da pele e feitura de prega subcutânea. t Desfazer a prega antes da injeção lenta do fármaco, sem prévia aspiração. t O ar previamente aspirado servirá para limpar a agulha ......
... ao atenolol. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Insuficiência cardíaca congestiva descompensada. t Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. t Asma brônquica ou doença pulmonar obstrutiva crônica. t Acidose metabólica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de anestésicos que diminuam a função do miocárdio. – interrupção do tratamen......
..., Kalkkinen N, Mikkola JH, et al. Prohevein- like defense protein of tobacco is a cross-reactive allergen for latex-allergic patients. J Allergy Clin Immunol 2000;106: 778. 155. Martin JA, Hughes TM, Stone NM. ‘Black henna’ tattoos: an occult source of natural rubber latex allergy? Contact Dermatitis 2005; 52:145. 156. Poulos LM, O’Meara TJ, Hamilton RG, et al. Inhaled latex allerg......
...vários, embora transitórios e passageiros. Eles incluem: náusea, vômitos, estomatite, fadiga, dor abdominal, rash cutâneo, fotossensibilidade, alopecia, prurido. Três potenciais toxicidades devem sempre ser lembradas: · hematológica: pode levar a pancitopenia. Deve-se monitorar periodicamente; · hepática: pode levar a fibrose e cirrose hepática. Com a monitoração e a suspensão da ......
...nfoma tireoidiano ou câncer anaplásico de tireoide; e, muito raramente, tireoidite autoimune ou doença de Graves. O manejo da tireoidite subaguda compreende a prescrição de AINH em altas doses. Em cerca de 20% dos pacientes, isso fornece alívio adequado da dor e dos sintomas constitucionais; esses pacientes podem ser tratados com glicocorticoides (p. ex., prednisona 40 mg/dia com redu......
...ampion RH. Long-term follow-up of lichen planus. Acta Derm Venereol 1991;71:242. 46. Naldi L, Rebora A. Clinical practice. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med 2009;360:387–96. 47. Gupta AK, Madzia SE, Batra R. Etiology and management of seborrheic dermatitis. Dermatology 2004;208:89. 48. Odom RB. Common superficial fungal infections in immunosuppressed patients. J Am Acad Dermato......
...leucócitos contido no produto e história de transfusões do receptor. As reações febris aos produtos que contêm poucos ou nenhum leucócito (p. ex., hemácias leucorreduzidas, hemácias congeladas desglicerolizadas ou PFC) são incomuns. O sangue total não modificado e as hemácias contêm 1,3 x 109 a 3 x 109 leucócitos e são bem mais propensos a causar reações febris. No caso das plaquetas transfundidas......