...rivação intra-hepática transjugular portossistêmica é determinada caso a caso). Referências Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 2015; 64:1680. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46:922. ......
...s e está associado com maiortaxa de morte do que o sangramento de varizes esofágicas. A obliteraçãoendoscópica de varizes gástricas com o uso de adesivos de tecido, tais comoN-butil-2-cianoacrilato, é mais eficaz do que a ligadura endoscópica de varizesno controle e na prevenção da hemorragia inicial e ressangramento de varizesesofágicas. Ao contrário das varizes esofágicas não é recomendada a rep......
...so calibre. Fino calibre: varizes retas e não tortuosas Médio calibre: varizes tortuosas, mas ocupam menos de um terço da luz do esôgafo Grosso calibre:varizes tortuosas que ocupam mais de um terço da luz Red Spots: manchas avermelhadas Varizes Esofágicas Rodrigo Antonio Brandão Neto Varizes Esofágicas Gastrenterologia Imagem da Sema......
...varizes esofágicas......
...etaminofeno não está associado ao sangramento GI. Idosos são especialmente suscetíveis ao sangramento GI induzido por AINH.14 Os AINH podem causar sangramento em qualquer nível do trato GI, contudo é mais comum produzirem sangramento ao nível do estômago ou duodeno. Embora o risco de sangramento aumente proporcionalmente à dose de AINH, qualquer dose (incluindo a dose baixa de aspirina ......
...cipalmente com as hepatites virais. Na cirrose mista, talvez a forma mais comum, ocorre áreas com micronódulos e áreas com macronódulos. Na cirrose septal incompleta, os nódulos são maiores atingindo até 1 cm de diâmetro e a fibrose portal é proeminente. A cirrose classicamente sempre foi considerada como uma doença terminal, mas os estudos e conceitos recentes tentam classificá-la como um proce......
...rofilaxia primária é aquele com dosagem de proteína total no líquido ascítico inferior a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Apr;7(4):487-93. Epub 2008 Dec 27). O uso de probióticos (administração de Lactobacillus) é advogado por alguns autores na prevenção primária e secundária da PBE, com a justificativa de que poderiam in......
...m pacientes com cirrose e varizes esofágicas seu efeito em diminuir sangramento em comparação com o placebo está bem documentado. Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes beta-bloqueadores são descritas na tabela 4. Tabela 4: posologia e apresentação dos beta-bloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** ......
...ara Estimativas de Fibrose Hepática A elastografia hepática transitória (EHT) mede a rigidez dos parênquimas hepáticos utilizando ultrassom e ondas elásticas de baixa frequência produzidas por um vibrador ultrassonográfico especial aplicado na parede intercostal no quadrante superior direito do abdome. A elastografia hepática transitória é um método confiável para o diagnóstico de estágios avança......
...s dolorosos EH = encefalopatia hepática. O diagnóstico de EH baseia-se na condição mental alterada e em sinais neuromusculares, na ausência de qualquer tipo de doença neurológica ou mental específica. Os achados típicos obtidos com o exame físico incluem asterixe e hálito hepático. Níveis séricos de amônia elevados no sangue venoso livre ou no sangue arterial são encontrados com frequência. ......
...bdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonite bacteriana espontânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por......
...a do paciente. Quando realizado por pessoa experiente, é altamente efetivo em parar o sangramento, mas infelizmente a recorrência do sangramento é muito comum (até 50%) após a descompressão do balão. É associado com complicações sérias, como ulceração e perfuração esofágica. Deve ser usado como um procedimento de resgate e ponte até a realização de terapias mais definitivas. A terapia endoscópica......
... em pacientes com cirrose [Link para o Abstract] Fator de Impacto (Clinical Gastroenterology and Hepatology): 5,6 Contexto A cirrose é uma condição prevalente e de alto custo. Cada vez mais vem se falando de qualidade em saúde, e como há muita inconsistência no manejo de pacientes com cirrose, foi estabelecido um conjunto de indicadores de qualidade (IQ) para seu tratamento. Um painel de ......
...rônica. • Em crianças, controlar risco de sobrecarga de fluido. • Em idosos, monitorizar função renal; podem ser necessárias reduções de doses. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,6 Adultos • 500-2.000 mL (máximo de 2.500 mL/dia), por infusão intravenosa, em velocidade que normalmente não excede 500 mL/hora. Crianças • 10-20 mL/kg, por infusão intravenosa, em velocidade......
...ioria dos pacientes. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar o paciente para a importância de informar sobre sangramento localizado, presença de hematúria, epistaxe, hematomas inexplicáveis, sibilos ou dispnéia, erupção cutânea, prurido, edema na face, língua e lábios. • Alertar para notificar se for necessário empregar outros medicamentos. • Recomendar repouso estrito no lei......
...cas) Aumento na ingestão de aminoácidos Medicações (principalmente as com ação em SNC e diuréticos) Peritonite Bacteriana Espontânea Infecções sistêmicas Constipação Desidratação Alcalose metabólica (pode ser causada pelo uso de diuréticos) O paciente não apresenta sinais de hemorragia digestiva, mas se outros fatores precipitantes não estiverem presentes na avaliação inici......
...nir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hepática, peritonite bacteriana espontânea, trombose de veia porta e síndrome hep......
...eias trombosadas podem ter a potência das veias hepáticas restauradas,incluindo angioplastia e stents de pacientes selecionados com doençaaguda ou subaguda com obstrução de veia hepática segmentar ou da veia cava inferior.Sea SBC for causada por malformações congênitas, como telangiectasias,intervenções radiológicas usando dilatação assistida por cateter-balão podemter sucesso. No caso de um event......
...a glomerular da doença ocorre a produção e o depósito de imunocomplexos, o que origina glomerulonefrite mesangio-proliferativa, membrano-proliferativa, glomerulonefrite membranosa ou glomeruloesclerose focal. As manifestações variam desde albuminúria em níveis menores até síndrome nefrótica franca. As formas glomerulares da esquistossomose estão frequentemente associadas às formas hepatoesplênicas......
...liferação crônica de células mieloides. Caracteristicamente, a doença apresenta: 1-anemia 2-esplenomegalia 3-granulocitos imaturos e com alteração de seu formato (formato em lágrima) 4-fibrose medula óssea Dentre as doenças mieloproliferativas crônicas, a mielofibrose primária é a menos frequente, com ocorrência em média de 1,5 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Etiologia e Patogêne......
...errina e ferritina forem elevadas com a mutação C282Y/H63D, ou outras mutações, deve-se excluir outras causas de hepatopatias verificando a concentração intrahepática de ferro e realizando biopsia hepática diagnóstica. Ao identificar pacientes em risco, o tratamento para prevenção da doença é a flebotomia repetida para evitar as complicações da sobrecarga de ferro. Devido ao fato de o tratamento ......
...ão fumantes.1,2,4,5 A ocorrência de hemotórax traumático é frequente após traumas fechados ou penetrantes. Nos pacientes com fratura de costela, o hemotórax é mais comum quando a fratura é deslocada. É comum haver pneumotórax concomitantemente a hemotórax. O hemotórax não traumático ocorre raramente.1,3 904 Etiologia do pneumotórax espontâneo secundário A doença pulmonar obstrutiva crônica (DP......
...ões prognósticas de seus achados. As aminotransferases podem ter aumento leve, de até 4 vezes o limite superior da normalidade, predominado o aumento de AST, mas o predomínio do aumento das enzimas canaliculares é importante para a diferenciação com os quadros de hepatite autoimune. No diagnóstico, a albumina e o tempo de protrombina costumam estar normais, mas podem se tornar ......
...5260):1113-9. 2.Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-69. 3.Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetters- lev J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomized clinical trials. Aliment Pharmacol Th......
...tica. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática grave. poligelina Cautela na doença hepática crônica. praziquantel Utilizar com cuidado em pacientes com dano hepático grave devido a altas concentrações plasmáticas alcançadas. propiltiouracila Reduzir dose ou interromper tratamento conforme resultado de monitoração. rif......
...ogério Hoefler Miriam de Barcellos Falkenberg Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim Os fármacos são eliminados mais comumente por biotransformação hepática e por excreção renal e biliar. Embora a biotransformação possa ser feita em outros tecidos, o fígado é o principal órgão onde é realizada. O metabolismo transforma substâncias com caráter predominante lip......
...isolado dos 5HT-3. O uso dos benzodiazepínicos principalmente em pacientes com vômitos antecipatórios com quimioterapia pode ser benéfico. Vômitos na gestação A primeira medida nestes pacientes são as mudanças na dieta, com fracionamento das refeições, com menor quantidade de alimentos em cada refeição, deve-se ainda evitar alimentos gordurosos, além de suplementação vitamínica, em es......
...e doença metastática. A sensibilidade diagnóstica é acima de 90%, sendo o exame utilizado com frequência para avaliar a ressecabilidade do tumor. A TC helicoidal de duas fases (fase arterial para mostrar o pâncreas e fase venosa para procurar metástases hepáticas) tem um valor preditivo positivo de 79% e um negativo de 96% para ressecabilidade do tumor. Achados tomográficos incluem hipoatenuação ......
... relação ao consumo diário de sódio é abaixo de 2g. A monitorização do sódio urinário pode facilitar o manejo dos pacientes; amostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroi......
...ontra componentes biliares epiteliais utilizando técnicas específicas de imunoabsorção ou Western Blot. Os anticorpos antinúcleos são positivos na maioria dos pacientes com CBP, mesmo naqueles com AMA negativo. Quadro Clínico A maioria dos pacientes permanece assintomática por muitos anos, com diagnóstico, em grande número de casos, com alterações laboratoriais encontradas em exames de rot......
...eis meses para reposição das reservas de ferro. Ácidos elevam a absorção, mas produtos como chá, café, cereais, leite, ovo e medicamentos que diminuem a acidez estomacal (inibidores H2, inibidores da bomba de prótons e antiácidos) reduzem a sua absorção. Os principais efeitos adversos são desconforto abdominal, náusea/vômito, diarreia e constipação. Havendo esses efeitos, reduzir a dose e/ou admin......
...diretamente o fator X e pode promover uma desfibrinose quase instantânea. Consequências clínicas As consequências da CIVD dependem de sua causa e da rapidez com que o evento iniciador é propagado. Se a ativação ocorrer de forma lenta, há produção de excesso de fatores pró-coagulantes e isto predispõe ao desenvolvimento de trombose. Ao mesmo tempo, enquanto o fígado conseguir compensar o cons......
...ja fora do escopo deste artigo, sabe-se que várias dessas condições são hereditárias. O diagnóstico da síndrome de Gilbert é muito comum na maior parte de pacientes jovens com elevação isolada no nível de bilirrubina não conjugada. Os indivíduos com síndrome de Gilbert têm uma mutação na uridina difosfato glicuronosil transferase (UGT) 1A1, que conjuga a bilirrubina em ácido glicurônico.44 O padr......
...em pacientes que já receberam cirurgia apropriada, quimioterapia e radioterapia) t Faixa de variação 50 a 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1 ao 5 para 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 3 e 5, em combinação com outro agente auimioterapico, repetir depois de um intervalo de 3 a 4 semanas. Adultos Câncer refratário de testículo t Dose de 50 a 100 mg/m2/dia, por via in......
...doses mais altas devem ser utilizadas para que sejam alcançados níveis sanguíneos adequados. Na doença renal e na cirrose, ânions orgânicos (p. ex., hippurato) e sais biliares competem com o diurético pela secreção no interior do túbulo proximal. Dessa forma, talvez sejam necessários níveis plasmáticos mais altos para alcançar níveis de fármaco adequados na urina. Similarmente, a hipoalbuminemia s......
...e crônica,59 porém ocorrem apenas na doença em estágio avançado (na presença de esteatorreia). Níveis bastante baixos de tripsinogênio sérico também podem ser ocasionalmente detectados em pacientes com adenocarcinoma pancreático. Os níveis séricos de tripsinogênio estão dentro da faixa normal na maioria dos pacientes que apresentam pancreatite crônica em estágio menos avançado. Exames de feze......
...relacionados a células hematopoiéticas (leucemia cútis) são incomuns. Essas lesões cutâneas podem apresentar células mieloides com células gigantes portadoras de marcadores CD61 característicos de megacariócitos. Podem ocorrer lesões cutâneas que representam tumores fibro-hematopoiéticos cutâneos. O aparecimento de sintomas ou sinais pode levar à identificação de uma massa na imagem, independente......
...acas pelo paciente, irá minimizar a gravidade. Esquemas de administração Adultos Carcinoma de mama – 160 mg/dia, por via oral, por dois meses de tratamento contínuo; a dose pode chegar até 800 a 1.600 mg/dia em câncer de mama avançado metastático; a eficácia é observada no mínimo após 2 meses de tratamento contínuo. Carcinoma de endométrio – 40 a 320 mg/dia, por via oral, e......