...s basais maiores que 20%.Talvez a abordagem mais racional para prevenção de hemorragias recorrentes seria escolher terapias com base na diminuição do GPVH, mas estudos devem validar essa abordagem. Dado que a severidade da doença hepática tem sido um bom preditor de hemorragia recorrente e morte, a classificação de Child também poderia ser uma boa maneira para estratificar pacientes de acordo co......
...função hepática e às chamadas ?marcas vermelhas?, ou red spots. As varizesesofágicas associadas a hipertensão portal e cirrose representam cerca de 10 a 15%de todos os casos de HDA. Apenas 40%dos pacientes com cirrose Child A apresentam varizes esofágicas ougastresofágicas; já os pacientes com cirrose Child C têm varizes esofágicasdemonstradas endoscopicamente em 85% dos casos. Algumas etiologias ......
...no, médio e grosso calibre. Fino calibre: varizes retas e não tortuosas Médio calibre: varizes tortuosas, mas ocupam menos de um terço da luz do esôgafo Grosso calibre:varizes tortuosas que ocupam mais de um terço da luz Red Spots: manchas avermelhadas Varizes Esofágicas Rodrigo Antonio Brandão Neto Varizes Esofágicas Gastrenterologi......
...varizes esofágicas......
...da não foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Quando o sangramento persiste mesmo após a instituição da terapia endoscópica, ou nos casos em que essa terapia não pode ser iniciada, deve-se optar pela inserção de um tubo de Sengstaken-Blakemore (Minnesota) modificado. No entanto, essa medida tem caráter temporário e é mantida apenas até que seja possível instituir um trata......
...dose quando se prescreve medicações para pacientes com cirrose. As etiologias de doença hepática devem ser, se possível, tratadas com imunosupressão para hepatite autoimune e agentes quelantes de cobre ou de zinco para a doença de Wilson. Os doentes com hepatite viral devem ser avaliados para tratamento antiviral. Todos os pacientes cirróticos com HBsAg positivo devem receber terapia antiviral or......
... Tabela 3: Propriedade dos beta-bloqueadores Droga Seletividade b1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; ......
...surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções bacterianas, como os que apresentam episódio agudo de hemorragia digestiva alta. Para estes pacientes está indicado o uso de norfloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se de um antibiótico incompletamente absorvido pelo intestino, é aprop......
...da para casos de câncer em progressão ou de ascite de origem desconhecida. As descobertas histológicas que definem cirrose incluem fibrose extensiva e nódulos regenerativos. O grau de infiltração de células inflamatórias depende da atividade da doença subjacente. A cirrose micronodular se caracteriza pela presença de pequenos nódulos uniformes (< 3 mm de diâmetro), ao passo que na cirrose mac......
...do das características clínicas, a EH pode ser classificada em episódica, persistente ou mínima. Recentemente, foi proposto que a encefalopatia mínima fosse utilizada para identificar pacientes com manifestações sutis de EH, indetectáveis pelos exames clínicos padrão.49 Os fatores comumente precipitantes de EH incluem a terapia diurética, insuficiência renal, sangramento GI, infecções bacterianas ......
...ados. Epidemiologia A prevalência mundial de cirrose é desconhecida. A cirrose é a décima segunda causa de morte nos Estados Unidos, causando mais de 25.000 óbitos a cada ano. No Brasil, são notificadas em média 12.800 mortes/ano. Etiologia Um grande número de doenças pode ser causa de cirrose. Uma anamnese detalhada associada à avaliação laboratorial e histopatológica permitem defin......
...biótico profilático. Os esquemas utilizados empregam norfloxacino oral ou ciprofloxacino EV por 7 dias. Prescrição Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Paciente com sangramento agudo deve permanecer em jejum, mesmo porque será submetido a endoscopia e possível procedimento de ligadura ou escleroterapia. SF 0,9% 1.000 mL EV aberto e......
...is altas pontuações por pelo menos metade dos participantes). Estes 9 IQ são os que mais refletem benefício para o paciente (Tabela 1). Tabela 1: Indicadores de Qualidade para o Manejo da Cirrose Domínio Indicador de qualidade Ascite Pacientes hospitalizados com ascite que tem contagem de células no líquido ascítico = 250 PMN devem receber antibiótico empírico em até 6h a p......
...e de parâmetros hemodinâmicos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,6 • Latência: 15 minutos. • Duração da ação: 4-6 horas (dose única). • Excreção comprometida em caso de função renal reduzida. • Meia-vida: 3-8 horas; aumenta para 16 horas em pacientes com função renal reduzida. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,310 • Reações de hipersensibilidade, incluind......
...ulsões. • Hipertensão grave (acima de 200/120 mmHg), dissecção da aorta, pericardite e endocardite bacteriana. • Defeitos de coagulação, diátese hemorrágica, uso concomitante de anticoagulantes orais ou heparina, contagem de plaquetas menor que 300.000/mm3. • História recente de úlcera péptica, varizes esofágicas e colite ulcerativa, doença hepática grave (ver apêndice C). • ......
...tensão:29% A punção do liquido ascítico revelou Albumina : 0,4 g/dl 900 células com 71% de neutrofilos ou 639 neutrófilos Glicose: 75 mg/dl DHL. 250 u/l Cultura negativa O gradiente de albumina sérico-ascítico é de 1,9 (2,3 – 0,4) sendo portanto superior a 1,1 o que é compatível com hipertensão portal e cirrose. O numero de polimorfonucleares é superior a 250 u/l, se......
...vançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e anorexia podem estar presentes. A doença pode progredir com sintomas decorrentes de descompensação, como: icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteração do ciclo sono-vigília e confusão mental. Achados possíveis de exame físico incluem eritema palmar, teleangiectasias/spiders vasculares, ginecom......
...em ocasionalmente evoluir para carcinoma hepatocelular. Alémdisso, podem aparecer colaterais intra-hepáticos durante a evolução da doença. Tabela1. Prevalência de fatores de risco trombofílicos na trombose aguda e crônica daveia porta e na síndrome de Budd-Chiari primária Fatores de risco Trombose de veia porta Síndrome de Budd-Chiari Trombose da veia porta 21-40% ......
...am a proteinúria facilitando o aparecimento de ascite. A ultrassonografia abdominal caracteristicamente mostra uma fibrose periportal. Na forma pulmonar da doença, os ovos chegam aos pulmões pela artéria pulmonar, através das colaterais pela sequência v. porta – veias esofágicas, v. ázigos – veia cava superior – coração direito – a. pulmonar. A forma pulmonar da esquistossomose é mais f......
...parecimento de periostite que pode levar a importate e debilitante dor óssea, pode ainda ocorrer aparecimento de gota por hiperuricemia secundária e raramente lesões osteolíticas. Em alguns poucos pacientes pode ocorrer como evento terminal na evolução o aparecimento de leucemia aguda, são fatores de risco para esta evolução a presença de mais de 3% de blastos circulantes e contagem plaquetária m......
... de ferro. Portanto, o alvo é ferritina sérica de 50 mcg/L. Níveis inferiores a 25 ng/mL indicam deficiência de ferro e necessitam de uma interrupção temporária de novas flebotomias. Arritmias cardíacas e miocardiopatia são as causas mais comuns de morte súbita em estados de sobrecarga de ferro. Uma vez que o risco destas complicações pode aumentar durante a rápida mobilização de ferro, certas p......
...intomáticos, deve-se tentar a aspiração simples. Se esta não for eficaz, pode ser necessária a colocação de dreno de tórax. Se o paciente desenvolver um segundo episódio de pneumotórax espontâneo primário, então se deve realizar pleurodese, que é o colabamento dos folhetos pleurais visceral e parietal, produzindo a sínfise do espaço pleural, a qual impossibilita o acúmulo de ar. Como o tabagismo e......
...te. Caso sem resposta a pilocarpina ou civelemina são opções. O uso de emulsões oftálmicas de ciclosporina podem ainda ser usadas se ausência de benefícios com outras medidas. Na presença de xerstomia ainda podem ser utilizados saliva artificial e se necessário pilocarpina ou civelemina e uso de lubrificantes artificiais, caso exista sensação de secura vaginal. O segmento a lo......
...acerbado de bebida alcoólica. O termo hepatite alcoólica foi utilizado pela primeira vez por Beckett e colaboradores, 1 em 1961, para descrever uma doença hepática induzida pelo álcool, com fatores histológicos de inflamação aguda. O alcoolismo é responsável por problemas sociais, causando desestrutura familiar, e econômicos, relacionados a acidentes e perda de produtividade no trabalho. Além diss......
...o a valores normais. sulfametoxazol + trimetoprima Evitar na insuficiência hepática grave. sulfassalazina Monitorar função hepática regularmente. sulfato de abacavir Não utilizar em pacientes com insuficiência hepática moderada a grave. Suspender o tratamento assim que achados clínicos surgirem acidose lática e hepatotoxicidade. sulfato de atazanavir Ajustar dose na......
...al, aumentando o risco de efeitos adversos graves. São exemplos a citarabina, difosfato de cloroquina e o etoposídeo, entre outros. É preciso então considerar possíveis ajustes na dose ou no intervalo de administração. Em determinados casos é preciso realizar monitoria plasmática quanto ao surgimento de efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de certos fármacos em hepatopatas, são e......
...quência, principalmente em pacientes submetidos a cirurgia abdominal e ocorrendo principalmente em mulheres, o quadro melhora após os primeros 4 a 5 meses. Cerca de 20-40% dos pacientes em pós-operatório apresentam episódios de vômitos, estes ocorrem mais frequentemente em mulheres, com anestesia geral e em cirurgias abertas abdominais e ortopédicas. A congestão passiva gástrica e h......
...cia obstrutiva), bloco de Rtx e plexo celíaco nervo paliativos (para controle de dor local devido à retroperitoneal na infiltração) é bastante útil. Em relação a pacientes com carcinoma pancreático limítrofe ressecável, a cirurgia é associada com mobilidade substantivamente maior que em pacientes com doença ressecável, de modo que realizar ou não a ressecção venosa não mostrou diferenças em desfe......
...tórios pode ser necessária na ascite refratária à terapia diurética. Conforme já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes com retirada maior que 5L, deve-se repor 8g de albumina para cada litro de ascite retirado (lembrando que são 8g para cada litro retirado, e não para cada litro acima de 5L retirado). O procedimento é realizado confor......
...icas como esclerodermia e síndrome de Sjögren são frequentes; a associação entre a síndrome Crest e CBP tem pior prognóstico com muitos eventos fatais. Cerca de 20% dos pacientes têm hipotireoidismo associado, e o anticorpo antitireoglobulina é positivo em 20% dos casos. Defeitos na acidificação da urina podem ser encontrados em até 40% dos pacientes, mas a acidose tubular renal com manifestações......
...ados de deficiência de ferro, o fígado reage com um aumento da síntese dessa proteína. Geralmente, a transferrina encontra-se saturada, ou seja, ligada ao ferro, em 20 a 33%. Em casos de anemias com deficiência relativa ou absoluta de ferro, a saturação da transferrina apresenta-se diminuída porque há menos ferro para realizar a ligação com essa proteína. Esse complexo transferrina-ferro circula ......
...F. Esta mutação resulta na interrupção da transcrição do gene de vWF, secreção ineficiente de vWF resultante da formação de multímeros anormais ou, em alguns casos, depuração acelerada do vWF.6 Os pacientes com a clássica vWD de tipo 1 têm história de sangramento leve a moderado ao longo da vida, tipicamente junto às superfícies mucosas. É possível que estes pacientes somente descubram que têm um ......
...são medidas extremamente importantes a serem adotadas no caso de pacientes com níveis elevados de FA causada por alguma fonte hepática.11 As anormalidades na árvore biliar podem implicar na necessidade de fazer CPRM. No passado, é provável que tenha sido feita a CPRE diretamente, embora a CPRM tenha boa capacidade diagnóstica sem risco de pancreatite, cuja incidência é muito comum com a CPRE. Log......
...Enxaqueca com sintomas neurológicos focais. t Diabetes com comprometimento vascular. t Adenomas ou carcinomas hepáticos. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Cálculos biliares. t Doença trofoblástica ativa. t Lupus eritematoso sistêmico. t Porfiria. t Tumores mamários ou geniturinários. t Hemorragia vaginal não diagnosticada. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver A......
... Oral · Parenteral - NaHCO3, salina a 3 ou 5% IV, aborto terapêutico (inadvertido, salina a 29% IV) - Hemodiálise com dialisado hipertônico GI = gastrintestinal; IV = endovenoso. A maioria dos pacientes hipernatrêmicos é doente demais, jovem ou velho demais para conseguir água por conta própria ou até para pedi-la.13,39 Às vezes, a própria sensação de sede est......
...y;tary Pancreatitis Study Group. Med Clin North Am 2000; 84:565. 63. Chen JM, Ferec C. Chronic pancreatitis: genetics and pathogenesis. Annu Rev Genomics Hum Genet 2009. DOI 10:1146/annurev.genom-082908-150009. 64. Chari S, Takahashi N, Levy M, et al. A diagnostic strategy to distinguish autoimmune pancreatitis from pancreatic cancer. Clin Gastroenterol Hepatol 2009. [In press] 65. Layer ......
...s pacientes. O tamanho do baço varia de acordo com a gravidade da doença e pode ser tão grande que ultrapassa a linha média ou a cicatriz umbilical. Em uma série de casos, o baço estava levemente aumentado em um quarto dos pacientes, moderadamente aumentado na metade e maciçamente aumentado em aproximadamente um quarto dos pacientes. Os pacientes podem relatar sangramento inesperado, que é mais p......
...e infecções causadas por microrganismos sensíveis no trato urinário e trato respiratório superior, incluindo bronquite, pneumonia, otite média, abscessos dentais e outras infecções orais, osteomielites, doença de Lyme, profilaxia pós-esplenotomia, infecções ginecológicas, antraz, infecções não-graves por Haemophilus influenzae e salmonelose invasiva. t Profilaxia de endocardite bacteriana. t Er......