...sofágicas, mesmo em pacientes que tiveram uma hemorragia recorrente apesar do tratamento com betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não são candidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar a redução da pressão portal combinando betabloqueadores e nitratos. Os pacientes que têm ressangramento, apesar ......
...o o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg, podeocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizesgastresofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos, porque suaruptura leva a HDA significativa com potencial sangramento. Os estudos mostramque as varizes aparecem quando o gradiente portal é de pelo menos 10 a 12 mmHg.A tensão p......
...e a necessidade de profilaxia para sangramento varicoso. Embora a definição das varizes possa seguir o conceito de diâmetro (mais aplicado para as varizes gástricas) podemos pela morfologia definir se as varizes esofágicas são de fino, médio e grosso calibre. Fino calibre: varizes retas e não tortuosas Médio calibre: varizes tortuosas, mas ocupam menos de um terço da luz do ......
...varizes esofágicas......
...res surge de lesões no trato GI superior. A incidência anual estimada para esses sangramentos varia de 40 a 150 episódios por 100.000 indivíduos da população.2,3 A mortalidade associada a sangramentos no trato GI superior manteve-se em 8 a 10% no decorrer dos últimos 50 anos.4,5 O fato de a mortalidade não ter sofrido uma diminuição substancial durante esse período, apesar dos avanços ocorridos no......
...ez que resulta em tratamento precoce de carcinomas hepatocelulares menores, embora essa abordagem não tenha sido adequadamente validada. O transplante hepático é o único tratamento definitivo sendo utilizado em pacientes com antecedente de complicações agudas, como ascite e peritonite bacteriana espontânea ou carcinoma hepatocelular com cirrose. As pontuações mais utilizadas para sua indicação s......
... ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa sac......
...a gravidez Classe C Monitorização Há necessidade de monitorizar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos beta-bloqueadores estão listadas na tabela 5. Tabela 5: interações medicamentosas dos beta-bloqueadores D......
...igital. O trabalho diagnóstico completo inclui oximetria de pulso, medições dos gases no sangue arterial, ecocardiografia intensificada por contraste e macroagregados de albumina com tecnécio -99 m para varredura do cérebro. A análise dos gases no sangue arterial identifica a presença de trocas anormais de gases no pulmão por meio da detecção de um aumento no gradiente de oxigênio arterial e alveo......
...s vezes justificam o transplante hepático antes do desenvolvimento de EH ou hemorragia varicosa. Entre as contraindicações para THO, estão a doença cardiovascular ou pulmonar severa; uso abusivo ativo de drogas ou álcool; tumor maligno extra-hepático; sepse; ou problemas psicossociais que possam por em risco a capacidade do paciente de seguir o regime médico após o transplante. A existência de inf......
...boratoriais. Essa classificação também é útil para definir pacientes com mais chances de necessitar de tratamento cirúrgico (Tab. 41.2 e 41.3). A fim de classificar os pacientes Child C, foi criado, em 2001, pela Mayo Clinic, o Model for End Liver Disease (MELD),¹ por meio do qual é possível determinar a sobrevida a curto prazo (três meses). O MELD é um valor numérico, variando de 6 (menor gravid......
... ciprofloxacino. Há boa penetração liquórica, mesmo na ausência de inflamação meníngea, com níveis entre 50 e 60% da concentração sérica. O índice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se em torno de 20%, com eliminação predominantemente renal. As indicações clínicas coincidem com as referidas para o ciprofloxacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológica e a pou......
...uda devem receber um dos seguintes tratamentos: Ligação de varizes por endoscopia (LVE) a cada 1 a 2 semanas até a obliteração Betabloqueadores Uma combinação de LVE com betabloqueadores Pacientes cirróticos com varizes esofágicas sangrantes devem receber LVE ou escleroterapia no momento da endoscopia índice Pacientes cirróticos que se apresentem co sangramento digestivo alto devem fa......
...o intravenosa, em velocidade que depende da quantidade de sangue perdida e de parâmetros hemodinâmicos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,6 • Latência: 15 minutos. • Duração da ação: 4-6 horas (dose única). • Excreção comprometida em caso de função renal reduzida. • Meia-vida: 3-8 horas; aumenta para 16 horas em pacientes com função renal reduzida. ......
...ritmias de reperfusão. • Empregar com cuidado em pacientes com mais de 75 anos. • Realizar teste intradérmico com 100 UI para predizer reação alérgica; se não houver resposta em 15-20 minutos, a dose terapêutica pode ser administrada. • Monitorizar: concentração de fibrinogênio (mínimo aceitável de 1 g/L), tempo parcial de tromboplastina ativada, tempo de protrombina, contagem de......
...iva, mas se outros fatores precipitantes não estiverem presentes na avaliação inicial pode ser necessário realizar endoscopia digestiva alta. Os diuréticos devem ser suspensos temporariamente, pois podem ser um fator precipitante. O paciente apresenta ainda ascite sendo necessário realizar punção diagnóstica deste liquido para excluir a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, pois muita......
...culação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada caso os achados clínicos, laboratoriais e radiológicos sejam suficientes para firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, ......
... veias hepáticas sucessivamente diferentes.Dorabdominal geralmente é o sintoma mais frequente, mas sintomas de congestãohepática também podem ocorrer, com ascite (> 80% dos pacientes), dor abdominal(> 60%) e varizes esofágicas (> 50%). Ainda, pode ocorrer edema demembros inferiores, e alguns pacientes podem evoluir com febre. Os pacientespodem apresentar quadro de dor em hipocôndrio direi......
... do HBV, com surgimento de hepatite crônica. Outro fator que pode contribuir para o aparecimento de ascite nestes pacientes é o desenvolvimento de lesões glomerulares que se associam a proteinúria facilitando o aparecimento de ascite. A ultrassonografia abdominal caracteristicamente mostra uma fibrose periportal. Na forma pulmonar da doença, os ovos chegam aos pulmões pela artéria pulmo......
...m metade dos pacientes. As síndromes mielodisplásicas podem ser associadas com pancitopenia ou bicitopenia, já na trombocitemia essencial que é um outro diagnóstico diferencial importante, as plaquetas costumam estar acima de 600.000 cels/mm3. Um diagnóstico diferencial, que pode gerar alguma dificuldade é a leucemia de células cabeludas, que é associada à esplenomegalia, à alteração de formato ......
...a de 200 mcg/L, em pacientes com valores de transferrina abaixo de 45% o diagnóstico pode ser descartado. Em pacientes com estes valores e mutação homozigótica C282Y, o tratamento está indicado, se os valores de ferritina forem maiores que 1000 mcg/L ou as enzimas hepáticas forem elevadas é indicado antes de iniciar o tratamento realizar biopsia hepática para avaliar o grau de doença hepática. Em ......
...quente após traumas fechados ou penetrantes. Nos pacientes com fratura de costela, o hemotórax é mais comum quando a fratura é deslocada. É comum haver pneumotórax concomitantemente a hemotórax. O hemotórax não traumático ocorre raramente.1,3 904 Etiologia do pneumotórax espontâneo secundário A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a causa mais frequente de pneumotórax secundário. Pacient......
...fibrose progressiva até resultar em cirrose. A sua ocorrência é muito maior em pacientes do sexo feminino (95% dos casos), ocorrendo principalmente em mulheres na faixa etária entre 40 e 60 anos. O quadro clínico típico é a presença de fadiga ou prurido sem outras explicações, associados ou a hepatomegalia ou aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina. O seu diagnóstico ......
...dministração de vitamina K para pacientes com prolongamento do tempo de protrombina. •Paracentese diagnóstica se houver ascite. •Suporte nutricional, pois os pacientes apresentam-se em estado catabólico. É recomendada uma ingesta diária de 1,2 a 1,5 g/kg de proteínas e 35 a 40 kcal/kg. Tratamento medicamentoso Corticosteroides. A administração desse medicamento ainda causa muitas controvérs......
... a aumento da bilirrubina total, alterações nos testes de função hepática e, mais raramente, a tumores hepáticos. citarabina Pode ocorrer redução do metabolismo hepático e consequente toxicidade sistêmica. Pode ser necessário ajuste de dose. citrato de clomifeno Recomenda-se suspensão em hepatopatia grave. citrato de fentanila Em lesão hepática grave pode haver depuração ......
...nto do risco de sangramento gastrintestinal. albendazol Monitorar função hepática. alopurinol Monitorar periodicamente a função hepática no início do tratamento. alteplase Contraindicada na doença hepática grave: risco aumentado de sangramento. aminoácidos Risco de alcalose metabólica, hiperamoniemia, estupor e coma. amoxicilina + clavulanato de potássio Mon......
...à seguir as diferentes estratégias para tratamento de náuseas e vômitos em diferentes situações. Vômitos associados com gastroparesia As medicações pró-cinéticas são as drogas de escolha nestes pacientes, em particular o uso da metoclorpramida e domperidona. Os macrolídeos em particular a eritromicina podem ser utilizados. Caso o paciente apresente vômitos intratáveis, uma opção é t......
...ncreatite crônica, DM e síndrome da teleangiectasia-ataxia. Ainda existem associações do câncer de pâncreas com o de ovário e mama familiar, com síndrome familiar com múltiplos melanomas e com a síndrome de Peutz-Jeghers e a síndrome de Lynch. O tabagismo é o responsável direto por, pelo menos, 25% dos casos de câncer de pâncreas. Uma dieta rica em proteínas e carboidratos e pobre em frutas aumen......
...que 80mg de furosemida e 200mg de espironolactona, em geral, são divididas em 2, mas a dose única diária tem a vantagem de maior complacência e evita a noctúria. A dose inicial do diurético pode ser aumentada com segurança a cada 3 a 5 dias; caso o paciente apresente hipocalemia com o tratamento, a furosemida pode ser descontinuada. Em indivíduos com ginecomastia dolorosa, a eplerenona e a amilor......
...usas de cirrose; os primeiros relatos sugeriam essa possibilidade, mas estudos posteriores não confirmaram esses achados. Doenças ósseas, principalmente a osteopenia, são associadas com a CBP, mas são raros os casos de osteoporose sintomática. A osteomalácia também é rara e relacionada com deficiência de vitamina D; outros mecanismos possíveis são a inibição pela bilirrubina da formação e a inibi......
... de 1% das hemoglobinas no adulto (Fig. 50.2). Alfatalassemias As alfatalassemias são caracterizadas pela deleção de um ou mais dos quatro genes existentes no cromossomo 16, responsáveis pela produção da cadeia alfa. Como há essa cadeia de globina em todos os tipos de hemoglobina, não ocorre alteração na proporção de distribuição entre os tipos de hemoglobina A, A2 e F. Indivíduos normais apr......
...lante do fator VIII aos padrões hemorrágicos observados na hemofilia Níveis plasmáticos de fator VIII Padrão hemorrágico < 1% Severo; manifestação no primeiro ano de vida; sangramento por circuncisão, hemartrose espontânea e sangramento de tecido profundo 1 a 5% Moderado; manifestação na infância; sangramento pós-traumatismo, hemartrose espontânea (rara) 5 a......
...s HNF pode se tornar uma tarefa bastante desafiadora. Os adenomas podem se apresentar com hemorragia central e, classicamente, a HNF apresenta uma cicatriz central.70 Em alguns indivíduos, é possível determinar claramente a etiologia por meio de estudos de imagens e, nessas circunstâncias, faz-se o diagnóstico no momento da ressecção. De um modo geral, os hemangiomas são hiperecoicos nos sonogram......
...: – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – predisposição a prolongamento do intervalo QT, incluindo distúrbios eletrolíticos e uso concomitante de determinados fármacos. – lactação. – neonatos com menos de duas semanas de vida (risco de estenose hipertrófica pilórica). – miastenia grave. t Pode levar ao d......
...zes desenvolvem hipertensão ou insuficiência cardíaca congestiva por causa dos deslocamentos de líquido das células para o líquido extracelular. Mesmo após o ajuste para o efeito da hiperglicemia, a concentração sérica de sódio com frequência é baixa. A insulina é o único tratamento que o paciente necessita. Salina isotônica e salina a 0,45% não são recomendadas. Distúrbios da conservação da ......
...odavia não proporcionaram benefícios significativos. É provável que a interferência na cascata de citocinas requeira o uso de múltiplos agentes. A realização de testes adicionais com estas e outras terapias similares poderá esclarecer o papel destes agentes no tratamento da pancreatite aguda. Remoção de cálculos no ducto colédoco. Na vasta maioria dos pacientes com pancreatite por cálculos bi......
... eritrócitos nucleados e eritrócitos em forma de lágrima no sangue, fibrose medular e frequentemente osteosclerose. O distúrbio foi originalmente descrito por Heuck em 1879. A descoberta de que a mutação do gene Janus quinase 2 (JAK2) pode desempenhar um papel na origem e no comportamento de várias doenças mieloproliferativas, com aproximadamente 50% dos casos de MF apresentando uma mutação do g......
...cada 24 horas, durante no mínimo 4 semanas. Dose máxima diária: 6 g. Em caso de recidiva deve-se continuar o tratamento com pentamidina. Leishmaníase cutânea difusa t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, até alguns meses após a melhora clínica. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase mucocutânea t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante no......