...ol and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. N Engl J Med 2005;353:2643. 57. Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized co......
...anho dos rins, que é demonstrada por estudo radiológico. Além disso, os episódios recorrentes de edema pulmonar repentino no contexto de uma função sistólica normal do ventrículo esquerdo podem estar associados à ocorrência de EAR bilateral. Em pacientes com quadro clínico compatível, a avaliação para EAR começa pela realização dos exames de radiografia. Muitos clínicos começam esta avaliação sol......
...istração dessas medicações, 24 horas após o AVC, seja relativamente seguro3. Os pacientes que podem realizar trombólise têm um controle específico da PA. · Controle da glicemia: a hiperglicemia, assim como outras doenças agudas, parece estar associada a um pior prognóstico neurológico. Recomenda-se o uso de insulina regularmente quando a glicemia estiver acima de 180 mg/dL.3 · Co......
...emorrágica têm taxas de mortalidade de 20 a 30%. Etiologia É importante determinar a etiologia da PA para assim realizar tratamento específico e prevenção de recorrência. Em até 30 % dos casos, em algumas séries, a etiologia não pode ser determinada, neste caso a PA é denominada de idiopática. A doença biliar é a principal causa de PA aguda, na maior parte do mundo, sendo responsável por ce......
...te e bilateralmente. Radiografia de tórax mostrada a seguir. A paciente foi intubada e colocada em ventilação mecânica em modo de pressão controlada. O R-X apresenta a imagem abaixo: O caso é de uma paciente lúpica, mas é importante notar que logo à alta da pneumonia, ela estava sem nenhum indício de atividade: VHS normal, complemento normal, proteína C normal. O ......
... Baixa ou ausente atividade de células NK; · Ferritina sérica >500µg/L (alguns autores usam ponto de corte mais restrito, de 3.000µg/L); · CD 25 solúvel (soluble interleukin-2 receptor) >2.400U/mL ou acima de dois desvios padrões no ensaio laboratorial utilizado. Também é um diagnóstico a identificação molecular de mutação genética associada à SHF p......
...cterizados por critérios clínicos e laboratoriais divididos em dois grupos: sinais maiores e menores. Não há um exame específico para o diagnóstico definitivo. A presença de dois sinais maiores ou de um sinal maior e dois menores representa uma alta probabilidade da doença, sendo obrigatória a evidência de infecção estreptocócica prévia. A presença de coréia como manifestação única da doença també......
...melhante, estigmas de doenças sistêmicas como ginecosmastia e telangiectasias na cirrose hepática, exoftalmia no hipetireoidismo ou edema de membros inferiores na insuficiência cardíaca complementam o diagnóstico. Tabela 1: Causas de alterações ungueais Alteração Causa Diminuição do tamanho da lâmina ungueal Traumas/iatrogênicas Líquen plano ungueal Tumores Infecções vir......
... SMS, com a ficha de notificação do Sinan, anexando copia no prontuário do paciente. Vigilância de Recidivas As unidades de saúde dos municípios, diante de um caso suspeito de recidiva, devem preencher a “ficha de intercorrências pós-alta por cura” (Anexo VI, da Portaria SVS/SAS/MS no 125/2009) e, encaminhar o caso para a unidade de referência mais próxima. Uma vez confirmado o caso, remeter ......
...al para dose supervisionada. Critério de alta: o tratamento estará concluído com 12 doses supervisionadas, em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física, e receber alta por cura. Os pacientes MB que não apresentarem melhora clínica, ao final do tratamento preconizado de 12 doses (cartel......
...m adultos jovens, enquanto a secundária é mais comum em adultos; · a GNMP secundária, encontrada em 50% dos pacientes, pode se associar a doenças infecciosas (vírus da hepatite C e B, HIV, esquistossomose, endocardite, abscessos viscerais, shunts, malária, micoplasma e Epstein-Barr), autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren), parapro......
...is freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a acidente vascular encefálico. · As alterações renais incluem hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. · A SAF catastrófica ocorre em menos de 1% dos casos e caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na presença de anticorpo......
...erramenta insensível para a detecção da DA porque não visualiza o arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de imagem mais sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericárdico ou regurgitação aórtica e pode ajudar a determinar se o tamponamento cardíaco é causa de hipotensão em paciente com DA, mas, com exceção dessas situações, o......
...e fungos [ver Figura 9a]. É importante que as amostras sejam obtidas a partir do leito ungueal [ver Figura 9b] e que as amostras submetidas à cultura sejam transportadas e plaqueadas corretamente, porque meios de cultura diferentes são requeridos para a identificação de dermatófitos e patógenos de unha fúngicos não dermatófitos.42 O meio para teste de dermatófito (DTM) pode ser usado como técnica ......
...mas A tendência ao sangramento é uma condição dependente dos níveis dos fatores deficientes. Não existem diferenças entre a apresentação clínica da hemofilia A e a da B. Os sítios em que mais comumente ocorrem sangramentos são as articulações que sustentam peso (p. ex., joelho, cotovelo, fêmur, tornozelo), dentro dos músculos, no trato gastrintestinal e no trato geniturinário. A hemartrose é um i......
... O método de escolha para a detecção e o diagnóstico do aneurisma é a angiografia digital (figura 5). Aproximadamente 20% a 25% das angiografias realizadas nos pacientes com HSA não indicarão a causa do sangramento. Nova angiografia, realizada após duas semanas, identificará mais 1% a 2% de aneurismas. Devem-se estudar os quatro vasos que formam o polígono de Willys (duas carót......
... terapia HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa), mais de um terço dos pacientes apresentava sintomas neurológicos por ação direta do HIV. Hoje, o controle do vírus mudou o curso da infecção, tornando-a uma doença crônica, possibilitando o manejo clínico de suas complicações Em cerca de 10%-20% dos casos, a manifestação inicial da infecção pelo HIV é uma complicação neurológica, acontecen......
...s ou localizadas de acordo com a extensão do depósito. · A amiloidose primária sistêmica é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. Os principais órgãos acometidos são os rins, pulmões e coração. Outros achados são síndrome do túnel do carpo, macroglossia, hepatomegalia e má absorção. A presença de um dos sintomas descritos ass......
...os antibióticos. A ligação do fármaco ou seu metabólito à IgE existente na superfície dos mastócitos cutâneos resulta em ativação, degranulação e liberação de mediadores vasoativos, como histamina, leucotrienos e prostaglandinas.37 As reações urticariformes também podem ser resultantes da ativação não imunológica de mediadores inflamatórios. Fármacos como o ácido acetilsalicílico e os anti-inflam......
...nto do procedimento, a arteriografia deve incluir os vasos celíacos, renais e mesentéricos. A ausência de envolvimento clinicamente evidente de um órgão (p. ex., ausência de isquemia intestinal) não anula a possibilidade de encontrar vasos anormais na arteriografia. Foi sugerido que a visualização de aneurismas na PAN denota uma doença mais grave e não está claro se sua presença pode estar alterna......
...o deve ser usado para resfriamento evaporativo por causa do risco de intoxicação, principalmente em crianças. Muitas outras técnicas de resfriamento, embora sejam de importância secundária, desde enemas com água gelada e lavagem gástrica ao uso de lâminas que produzem correntes descendentes fortes de ar, foram usadas para tratar insolação. De maneira geral, os hospitais norte-americanos escolhem a......
...que sofrem traumatismo no nervo, a melhora ocorre com o passar do tempo, em particular quando o nervo peroneal distal apresenta alguma função residual. No traumatismo severo, o nervo às vezes é totalmente transeccionado, e o resultado costuma ser precário. Neste caso, a anastomose cirúrgica é o procedimento que oferece melhores chances de recuperação. Se não houver nenhuma outra causa evidente da ......
... de uma etiologia alternativa. As investigações laboratoriais para todos os pacientes devem incluir medição dos níveis de lipídeos em jejum dentro de 48 horas após o início dos sintomas, hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e painel químico. Além disso, a American Heart Association (AHA) recomenda a realização de testes para marcadores cardíacos de isquemia em......
...completos com dor torácica;- ataques incompletos com monoartrite;-mialgias em membros inferiores com exercício;-resposta favorável à colchicina. Os episódios febris, para serem considerados critérios,devem apresentar temperatura retal de 38°C ou superior e ser curtos (comduração entre 12 horas até 3 dias). Ataques incompletos são definidos comoataques dolorosos e recorrentes que diferem dos ataque......
...as da artéria; já o pseudoaneurisma não envolve as três camadas da artéria e apresenta, por esse motivo, maior risco de ruptura. Os AAPs proximais tendem a se desenvolver devido a defeitos hereditários na parede vascular; podem ser idiopáticos ou resultam de trauma devido a hipertensão pulmonar ou jatos de sangue impactando locais específicos. As causas congênitas mais comuns incluem ducto arteri......
...matismo torácico, na maioria dos casos quedas ou acidentes automobilísticos. Em geral, horas após a ocorrência do traumatismo, o paciente desenvolve um infiltrado localizado profundamente abaixo do ponto de impacto (golpe), que representa a presença de sangue e edema no pulmão. Em alguns casos, pode haver desenvolvimento de contusão no lado oposto ao da lesão (contragolpe). É possível que existam ......
...tite corneana, hiperbilirrubinemia, edema pulmonar, pericardite, tamponamento cardíaco. • Alopecia, erupções cutâneas. • Náusea, vômito, diarréia. • Perda de apetite. • Vasculites, tromboflebites. • Hiperuricemia, hipercalemia, hipocalemia. • Inflamação e úlcera anal, estomatites, úlcera bucal. • Pancreatites. • Anemia megaloblástica, hemorragia, leu......
...co presentes em suas práticas sexuais; desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e promoção de comportamentos preventivos; c) Promoção do uso de preservativos - método mais eficaz para a redução do risco de transmissão do HIV e outras DST; d) Convite aos parceiros para aconselhamento e promoção do uso de preservativos (deve-se obedecer aos pr......
...MC) e neste caso devem ser considerados como LMC. Diagnóstico diferencial A tabela 1 mostra a diferença entre as duas formas principais de trombocitose, existem critérios diagnósticos que ajudam a definir o diagnóstico de TE, estes incluem: 1-Plaquetas acima de 600.000 cels/mm3. 2-Hb <13 g/dl, ou massa vermelha normal, o que significa em homens abaixo de 36 ml/kg e mulheres 32 ml......
...ida, azatioprina (AZA), leflunomida e tacrolimus, foram relatadas em casos isolados e podem ser consideradas, ainda que a sua eficácia seja incerta. O rituximabe foi eficaz na melhora da audição e dos sintomas vestibulares. O uso de implantes cocleares tem se mostrado benéfico em pacientes com perda auditiva em estágio final de SC. Não há estudos para orientar o tratamento da vasculite da SC. O t......
...na estenose mitral (EM), na embolia pulmonar (EP), na hipertensão pulmonar (HP) e nas malformações venosas. A hemoptise pode ser causada, também, por alterações do parênquima pulmonar, como nas pneumonias, na inalação de craque, cocaína ou outras substâncias, na granulomatose com poliangeíte (granulomatose de Wegener). A hemorragia alveolar difusa é outra etiologia possível da doença, sendo manif......
...rações específicas para cadeias leves kappa e lambda permitem identificar as doenças de deposição de anticorpos monoclonais, como amiloidose AL e doença de deposição de cadeia leve. Microscopia eletrônica A microscopia eletrônica fornece informação sobre a ultraestrutura glomerular. É possível avaliar a localização dos imunodepósitos eletrondensos e o grau de lesão das células glomerulares. A......
...rificadas de ENO parecemmais específicos e podem permitir a distinção entre infecção natural, vacinaçãoe imunidade. A IgM pode persistir no soro de alguns indivíduos por até 500 diasapós o início da infecção, o que pode confundir a interpretação dos resultadossorológicos em pacientes que apresentam subsequentemente síndromes clínicas quese assemelham à infecção por ENO. Diagnóstico Diferencial A i......
...a juvenil (em doses altas de 1 a 2 mg/kg/dia de prednisona ou sob a forma de pulsoterapia endovenosa); pode também ser necessário para uso intra-articular, sob a forma de colírios para tratar uveíte, ou ainda em doses baixas, quando os antiinflamatórios não hormonais são contraindicados. Nos casos de doença agressiva e refratária ao tratamento convencional, novas terapias com agentes biológicos co......
...s mecanismos desempenha um papel em várias fases e formasda síndrome nefrótica. O mecanismo predominante provavelmente está relacionadoà lesão renal específica que causa a síndrome nefrótica. Além disso, essesmecanismos podem evoluir de uma forma para outra. O desenvolvimentode edema clinicamente aparente em um adulto requer a retenção líquida de cercade 4 a 5 kg de líquido, o que equivale a 4 a 5......
...os calibres e, em particular, o sistema nervoso central(SNC). A avaliação histológica não demonstra vasculite clássica necrotizante,granulomas ou células gigantes. Algumas das lesões da DB são comuns, tais comoúlceras mucosas e lesões papulopustulosas, não mostrando lesão vascular. Trombosee aneurismas arteriais, em particular aneurisma da artéria pulmonar, também sãomanifestações específicas da D......
...pelo menos, um vaso de escoamento distal.Em geral, a revascularizaçãoé o tratamento de escolha para pacientes com ameaça imediata ao membro ou comou sintomas de oclusão de membro maiories que 2 semanas. A tromboembolectomiamecânica também tem maior evidência de benefício em pacientes em que a causa daOAA é secundária a uma doença arterial periférica crônica aterosclerótica.É importante lembrar que......
...r desalinhamento do eixo ocular dos dois olhos. Dos casos que se apresentam ao departamento de emergência (DE) com diplopia, a maioria é binocular, com as paralisias do nervo craniano (especialmente do sexto nervo) estando entre as causas mais comuns. O restante (15%) é monocular. Fisiopatologia A diplopia monocular, ou visão dupla que persiste em um olho, mesmo com o outro coberto, é um p......
...ensidade, com início há 24 horas antes da consulta, com piora gradual e náuseas associadas. A paciente apresenta história de hipertensão arterial efibrilação atrial. Relata uso irregular das medicações, interrompendo a administração de anticoagulante oral há poucos meses. Ao realizar exame, verificam-se estado geral regular, frequência respiratória de 26 mrpm, pressão arterial de 100/60 mmHg, abdo......
...utura e há um material eosinófilo, amorfo, finamente granuloso podendo ser encontrados fragmentos nucleares. Necrose coliquativa: necrose tecidual com presença de neutrófilos degenerados, isto é com formação de pus. Papilomatose: proliferação das papilas dérmicas com alongamento das cristas epiteliais. Papiloma: é uma papilomatose circunscrita com hiperqueratose. É o substrato do nevo verrucoso......
...o ganho de peso, dislipidemias e indução e agravamento de diabetes melito e hipertensão arterial. Ciclofosfamida Tem efeitos colaterais agudos de náuseas, vômitos e cistite hemorrágica, que podem ser minimizados com uso de antieméticos e hidratação adequada. Seus efeitos colaterais a médio e longo prazos são: risco de infecções (incluindo-se infecções sistêmicas graves e septicemia), insufic......
... um exame operador-dependente e de longa duração. Um estudo realizado por Rademacher et al. em 2001 demonstrou que a análise da resistência do fluxo intrarrenal pelo Doppler pode ajudar a identificar pacientes que se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de resistividade for igual ou maior do que 0,8, provavelmente já há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possive......
...la presença de hemangiomas em pele e meninges. Glaucoma congênito pode estar presente no mesmo lado do nevus flameus, principalmente se a lesão de pele afeta a pálpebra superior; é de difícil tratamento. Também pode desenvolver hemangioma de episclera ou de corpo ciliar. TÓPICOS IMPORTANTES · O conhecimento das associações citadas ao longo deste capítulo são de grande importância para o ofta......
...e um novo medicamento devem levar o clínico a considerar dor muscular induzida por drogas, tipicamente localizada. -Limitação de movimentos: pode ocorrer na polimialgia reumática ou polimiosite. -Reflexos neurológicos atrasados: costumam ocorrer em pacientes com hipotireoidismo. Exames complementares Em pacientes com sintomas leves, exames complementares são desnecessários e na maiorias das ve......
... de catecolaminas e manifestações colinérgicas, podendo ocorrer tanto bradicardia como taquicardia, hipertensão, miose ou midríase, hipersalivação, lacrimejamento, diaforese e piloereção. As manifestações neuromusculares incluem parestesias locais ou à distância, fasciculações locais ou generalizadas, sobretudo envolvendo língua e espasmos musculares. Os sintomas inespecíficos como vômitos, cefal......
...tal pode resultar em uma marcha semelhante e pode ser observada em hidrocefalia de pressão normal. A marcha em festinação, por sua vez, se refere a etapas de marcha característica com passos bastante curtos, sendo comum na doença de Parkinson. Uma marcha anormal com movimentos de circunvenção da perna sugere uma hemiparesia leve que reflete a fraqueza assimétrica dos músculos das extremidades inf......
...s eventos) ou a entrada de células entranhas na circulação, que podem ocorrer por metástases, leucemias, embolia amniótica, de forma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativado na resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolve monócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alterações no endotélio vascular são necessárias para o iní......
...imunes, vasculites e a síndrome de Sjögren. A sarcoidose também apresenta manifestações similares. Os linfomas Malt e a doença de Castleman multicêntrica, o adenocarcinoma do pâncreas, o carcinoma de células renais, entre outras doenças malignas, podem entrar no diagnóstico diferencial. O diagnóstico da doença relacionada à IgG4 é difícil de fazer apenas com base em uma biópsia de linfonodos, uma ......
...necrose acral e gangrena. Disfunção renal, por sua vez, ocorre em25 a 50% dos pacientes e é associada com piora do prognóstico. Ocorre provavelmentepor microtrombose de arteríolas glomerulares, e suas manifestações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tantocausa como consequência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses paci......
...e risco para dissecção das artérias cervicais. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial depende da apresentação, das queixase das circunstâncias. A principal hipótese diagnóstica na maioria dos pacientessão os AVCs em pacientes que apresentam déficits neurológicos focais edissecção. Casos assim, devem ser considerados quando características atípicasestão presentes. Os pacientes não costum......