... e,menos frequentemente, no nível L3-L4, onde geralmente há compressão da raizabaixo do disco correspondente. Outros locais de lesão do nervo ciático estãona cavidade pélvica inferior, nas nádegas, na prega glútea e no bíceps femoralproximal. A prevalência de dor ciática varia muito entre os estudos, comincidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e naquinta décadas de vi......
...cção pelo VHC e crioglobulinemia mista, a abordagemterapêutica da CMS deve se concentrar principalmente na erradicação do vírus. OIFN parece ser promissor na CM induzida pelo VHC devido às suas propriedadesantivirais e antiproliferativas nas células B e à estimulação da eliminação deimunocomplexos mediada por macrófagos, sugerindo que o IFN-a pode levar àmelhora clínica, mesmo em casos sem respost......
...oxicidade induzida pela isoniazida ocorre em até 2 horas após a ingestão, os pacientes que permanecem assintomáticos por 6 horas após a apresentação no DE podem receber alta médica. Outros medicamentos antituberculosos estão associados a uma variedade de reações adversas de natureza mais branda. A toxicidade do etambutol é, sobretudo, de natureza gastrintestinal, mas, adicionalmente, pode causar ......
... linfomas geralmente ocorrem em pacientes infectados pelo HIV quando há supressão imune significativa. Clinicamente, as lesões cutâneas apresentam-se na forma de pápulas róseas ou violáceas que frequentemente se tornam ulceradas. Os linfomas B, não Hodgkin, são os mais comuns em pacientes com Aids e são frequentemente associados ao Epstein-Barr vírus. Em pacientes com Aids, a média de idade de apr......
...renciação entre quadros leves e graves. Existem diversos escores utilizados para predizer a gravidade da pancreatite, destacando-se os critérios de Ranson, o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), o índice de gravidade tomográfica e os marcadores séricos (p. ex., proteína C-reativa). Ranson identificou 11 critérios que apresentam significado prognóstico para pancreatite aguda ......
...ressão de proteínas na saliva (o que altera sua qualidade), mecanismo que explica a disfunção glandular mesmo não havendo inflamação. Mulheres são, de modo particular, suscetíveis à deficiência local de androgênios, uma vez que são totalmente dependentes da conversão local de DHEA, diferentemente dos homens que usam os hormônios sistêmicos.3 Anormalidades do sistema imune. Os pacientes com SS ......
... infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de anim......
...ndrome de Guillain-Barre e mielite. Atenção: Os casos da “forma pulmonar grave da Leptospirose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angustia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve ser confirmada ......
...idosos, pode ocorrer síndrome de apatia, fraqueza muscular e imobilidade; · miopatia e mialgia: o quadro clínico pode variar de discreta a intensa mialgia, ou miopatia proximal não dolorosa, mimetizando polimiosite. Pode cursar ainda com quadro de fraqueza, fadiga, dorsalgia; · artralgia: pode cursar com artralgia difusa ou localizada em ombros, mimetizando polimialgia reumática; · osteopeni......
...nvencional envolve o aumento lento da mobilização dos segmentos da coluna lombar por meio de alongamentos e exercícios, melhorando a postura e fortalecendo os músculos que estabilizam a coluna vertebral e pelve. Tem sido difícil para mostrar que esta abordagem acelera a recuperação ou previne a lesão futura, mas alguns estudos sugerem que é superior ao repouso na fase aguda de dor ciática. Estimu......
...rminar a resolução de vasoespasmos. Ultrassonografia e angiografia achadas nem sempre estão correlacionadas; cerca de 20% dos pacientes ainda têm altas velocidades intracranianas no doppler cerebral três meses após o início dos sintomas, enquanto os resultados de angiografia por ressonância magnética retornam ao normal. Todos os casos de dor de cabeça em trovão exigem uma investigação de emergênc......
...a e a aorta descendente refere-se à aorta distal à esquerda da artéria subclávia. O sistema de classificação de DeBakey categoriza dissecções na base da origem da laceração da camada íntima e a extensão da dissecção, e o Sistema de Stanford divide dissecções de acordo com envolvimento de aorta ascendente (tipo A) ou não (Tipo B). Outros instrumentos têm sido estudados para classificação da diss......
...s no grupo que recebeu BPI recombinante, esta droga não conferiu um benefício de sobrevivência para crianças de alto risco de infecção meningocócica. No entanto, houve uma tendência para a melhora da mortalidade entre os pacientes que sobreviveram o bastante para receber a infusão da droga em um período pré-especificado de 24 horas. Diferentes imunoglobulinas foram testadas nestes pacientes, mas n......
...s na medula e cariótipo normal pode ter benefício com quimioterapia. Fatores prognósticos Sistemas de pontuação são úteis e o principal utilizado é o critério IPSS sumarizado na tabela abaixo, que foi criado ainda quando o critério para Leucemia era com 30% de blastos. Tabela 1: Pontuação IPSS PONTUAÇÃO 0 0,5 1,0 1,5 2,0 % Blastos <5 5-10 - 1......
...imento bacteriano, diarreias com alto volume como mais de 1 litro ou 1 Kg ao dia, mesmo com jejum sugerem diarreia secretória como as que ocorrem na síndrome da cólera pancreática. 17. História de hábitos alimentares e sexuais. Diferenciação de quadros funcionais e orgânicos Em pacientes com diarreia crônica, descartar quadros funcionais é de extrema importância, sendo o mais importante a ......
...vidente, conhecido como HP. A hipertensão pulmonar é definida por uma pressão pulmonar média =25 mm Hg e, portanto, pode ser diagnosticada apenas por cateterismo cardíaco direito. A hipertensão pulmonar comumente complica DPI nas DTCs, particularmente em doentes com esclerodermia. A verdadeira prevalência da DPI na esclerodermia é desconhecida por causa da falta de estudos de coorte usando catete......
...izados inicialmente, a menos que haja evidência de infecção sistêmica ou saída de secreção purulenta. Os agentes microbianos que podem ser utilizados incluem uma combinação de uma penicilina e um inibidor de ß-lactamase ou uma fluoroquinolona ou linezolida isoladamente. Pacientes com eritema disseminado ou evidências de infecção sistêmica (por exemplo, febre, calafrios ou linfangite), pacientes c......
...posta é improvável e, então, eles devem ser descontinuados. A dose ótima de glicocorticoides é duvidosa, com a maioria dos autores recomendando 1mg/kg de prednisona, com dose máxima de 40?60mg. Em pacientes com IRA severa, a pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5?1g/dia, via endovenosa, por 3 dias, é a melhor opção. Existem dados limitados disponíveis sobre outras formas de imunossupressão. Em u......
...úria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratam......
...gação de resíduos citrulinados em muitas autoproteínas, incluindo vimentina, alfa-enolase, fibronectina, fibrinogênio, histonas, entre outras. Os anticorpos ACPAs circulantes podem ser detectados até 10 anos antes do diagnóstico. Os ACPAs podem ser imunoglobulina (Ig)G, IgA, IgM ou isotipos, que são indicativos de ativação de células T helper, e têm estado de glicosilação alterado, que confere r......
...er recomendada de rotina no momento. Para os pacientes com CM verdadeiramente “essencial”, ou seja, CM não associada a uma causa primária como o VHC, a depleção de células B com rituximabe isoladamente pode ser eficaz. Referências 1-Stone JH. Myxed cryoglobulinemia in Current Rhemathology 2016. 2- Ramos-Casals M, Stone JH, Cid MC, Bosch X. The cryoglobulinaemias. Lancet 2012; 379:348. Cri......
...e dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopatia monoclonal ou linfomas. A GNMP representa cerca de 5% dos casos de síndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achad......
...PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria) Complicações da doença e principais síndromes C......
...o Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 40 anos, branco, é portador de cirrose secundária ao uso de álcool. Ele é trazido à sala de emergência após um episódio de hematêmese volumosa e quatro episódios de melena nas últimas 48 horas. A avaliação inicial do paciente evidencia frêquencia cardíaca de 132 bpm, frequência respiratória de 20 rpm, pressão arterial de 70/4......
...r drogas é importante porque a descontinuação da medicação ou substituição por droga não nefrotóxica pode melhorar o quadro. Além disso, muitos pacientes evoluem com poliúria e lesão renal aguda, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Drogas parecem contribuir para a lesão renal aguda em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes ......
...m resultados satisfatórios, pelo menos nos primeiros meses de tratamento. Também podem ser úteis o ácido valproico, a mirtazapina e o topiramato. Arterite Temporal O tratamento é realizado com corticoides e, geralmente, é utilizada a prednisona em doses diárias iniciais de 1 mg/kg de peso, dose que, depois, é progressivamente reduzida até uma dose de manutenção de até 10 mg/dia. A melhora cos......
...istração intramuscular: 50 a 150 mg (1 a 3 mg/kg) a cada 3 ou 4 horas. Dose máxima diária: 1 g (20 mg/kg). EV, IM Morfina (Dimorf®, Dolo Moff®) 10/10 EV/30/30 LP/60 LP/100 LP; 4 a 6h. Comprimidos de liberação prolongada a cada 12 horas VO, EV Administração endovenosa: dose inicial: 0,05 a 0,1 mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10 mL e fazer 2,5 a 5 mL). Dose de manutenção (i......
...óstico de tamponamento e geralmente ocorre no final da diástole (momento da contração atrial), mas o colapso do ventrículo direito durante mais de 1/3 da diástole é mais específico (mais comum na protodiástole). É importante lembrar que o colapso do ventrículo direito pode ocorrer na presença de derrames pleurais importantes, na ausência de derrame pericárdico. O colapso atrial esquerdo é visto em......
...uns relatos. Muitos pacientes têm queixas dispépticas específicas como azia, queimação retroesternal ou gosto amargo na boca, mas até 40% dos pacientes com tosse secundária a refluxo não apresenta este tipo de queixa. Nesta patologia, o problema principal é no esfincter inferior do esôfago e a posição em decúbito horizontal facilita a ocorrência do refluxo. Estes casos apresentam também maior inci......
...ia e artralgias. Os acometimentos extraglandulares podem ser divididos em acometimentos periepiteliais (decorrente da infiltração linfocítica adjacente a glândulas epiteliais) e não-periepiteliais (decorrentes da hiper-reatividade de linfócitos B, formação e deposição de imunocomplexos) que acometem cerca 1/3 dos casos. Artrite pode estar presente em até 50% dos casos e pode preceder sintomas sic......
...undária de hiperfiltração); associada a: infecção por HIV, uso de heroína, diabetes melito. GN* membranosa Síndrome nefrótica; risco de trombose venosa; lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes. Idiopática; paraneoplásica; doenças autoimunes: lúpus, artrite reuma......
...ógica. Os sintomas incluem esquecimento de tomar medicações, de conversas recentes, dificuldades com as finanças, perda de objetos ou de noções geográficas. À medida que a doença progride, esses episódios passam a ser mais frequentes e começam a surgir dificuldades no autocuidado. Embora progressiva, a rapidez com que ocorre o declínio é variável, podendo durar de dois anos até uma década com a ma......
...italizados e é especialmente comum em pacientes graves, particularmente em pacientes com sepse admitidos em UTI. A prevalência de lesão renal é maior do que 40% na admissão e, ocorrendo em algum momento durante a internação em UTI, em mais de 60% dos pacientes. A mortalidade hospitalar é de 20%, mas em pacientes em UTI pode chegar a 60%; em relação aos casos que necessitam de diálise, a mortalida......
..., ácaros da poeira e mofos podem todos causar urticária crônica.28 Os pacientes extremamente alérgicos a animais de estimação podem desenvolver “urticária por contato” na pele intacta lambida ou tocada por um desses animais. As observações dos autores sugerem que a alergia aos animais de estimação é causa significativa de urticária em pacientes expostos a estes animais, sobretudo as crianças, enqu......
...gelada é a abordagem-padrão. Outra técnica tradicional é a aplicação de compressas de gelo na superfície do corpo. Ambas as técnicas têm a desvantagem de produzir vasoconstrição cutânea, que poderia impedir a transferência de calor a partir da superfície corporal. Os banhos em água gelada também podem impor dificuldades logísticas aos pacientes com termoplegia combativos e àqueles com convulsões, ......
...a de 20 mg/kg a uma velocidade de 150 mg/min. O monitoramento da pressão arterial e o monitoramento eletrocardiográfico devem ser realizados ao longo de todo o tratamento com fosfenitoína. Em média, as doses de manutenção de fenitoína são de 300 e 400 mg/dia. A terapia deve ser orientada conforme os níveis sanguíneos, efeitos colaterais e presença ou ausência de convulsões. Os anticonvulsivos deve......
...s. Outras doenças autoimunes cutâneas, como vitiligo e alopecia em áreas (circunscrita), são mais frequentes em pacientes com doença de Graves. A onicólise, que é separação da placa ungueal do leito ungueal, ocorre em muitos pacientes com hipertireoidismo. Hipotireoidismo O acúmulo de mucopolissacarídeos na pele de pacientes com hipotireoidismo produz espessamento e aspecto áspero, edema ......
... necrotizing myopathy. Arthritis Rheum 2010 May 23. [Epub ahead of print] 38. Adams EM, Chow CK, Premkumar A, Plotz PH. The idiopathic inf ammatory myopathies: spectrum of MR imaging findings. Radiographics 1995;15:563–74. 39. Park JH, Olsen NJ. Utility of magnetic resonance imaging in the evaluation of patients with inf ammatory myopathies. Curr Rheumatol Rep 2001;3:334–45. 40. D......
...rampo (.2063), bronquiolite obliterante Exclui: microlitiose alveolar (.813), hemosiderose pulmonar idiopática (.692), traqueopatia osteoplástica (.814) .799 – Outras .8 – OUTRAS MISCELÂNEAS .81 – CALCIFICAÇÕES E OSSIFICAÇÕES .811 – Bronquiolite .812 – Calcificações em um tumor Inclui: metástase ......
...ão ao exame seja a redução da amplitude de movimento das coxofemorais. Sinais inflamatórios não são habitualmente percebidos, pela profundidade da articulação. As queixas dos pacientes incluem dor e limitação para movimentos como calçar sapatos. Com a evolução da doença e destruição cartilaginosa, pode haver bloqueio completo dos quadris e limitação à deambulação. 6. Joelhos Os joelhos são......
...lasses de anticorpos IgG1, IgG4 e IgE. Os anticorpos IgE são particularmente importantes na reação contra vermes parasitas porque se ligam a receptores Fce específicos nas superfícies de mastócitos, basófilos e eosinófilos e servem de mediadores no processo de degranulação a partir dessas células. A IL-13 tem muitos efeitos sobrepostos com a IL-4 e está envolvida na supressão da ativação de macróf......
...germinais. Nos centros de proliferação, os linfócitos já foram expostos a um antígeno e trabalham para se multiplicar e aumentar sua afinidade com aquele antígeno específico. De um modo geral, o folículo é circundado por uma zona do manto contendo grupos de células B heterogêneas sob o ponto de vista funcional. As áreas difusas do córtex e do paracórtex se compõem basicamente de linfócitos T, como......
... incluem aumento doloroso do baço, necessidade excessiva de transfusão ou anemia hemolítica refratária, hipertensão portal e plaquetopenia grave. A remoção do baço em pacientes com MF pode ser difícil. A mortalidade perioperatória é de aproximadamente 10%. Complicações incluem hemorragia, hematoma subfrênico, abscesso subfrênico, lesão da cauda do pâncreas, fístulas pancreáticas ou trombose de vas......
...utos. t Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente por 30 a 60 minutos; após alternar a cada 15 minutos no primeiro dia. Elevar a extremidade por 24 a 48 horas. t Ajuste de dose para pacientes geriátricos: 30 mg (de daunorrubicina base)/ m2. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Distribuição: ampla distribuição no corpo especialmente nos rins, fígado, coração e ba......