...ventilação mecânica......
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...ssue plasminogen activator [t-PA]) ou com recuperação mecânica de coágulos correm grande risco de transformação hemorrágica no seio de AVC e de nova oclusão arterial. Por essa razão, normalmente esses indivíduos costumam ser encaminhados para UTIs ou para outras unidades de monitoramento de cuidados especiais durante um período de pelo menos 24 horas. Nas situações em que houver agravamento neuro......
...ecupere a consciência” (sugerindo que a probabilidade conhecida não é de 20 nem de 30%). Evidentemente, algumas vezes esses prognósticos categóricos, ou precisos, podem ser justificados com base em evidências disponíveis, porém, quando isso não for possível, poderão representar uma forma de decepção cuja defesa poderá se tornar muito difícil sob o ponto de vista ético. Futilidade Futilidade é......
...eumoniae) são causas comuns. Embora muitos pacientes com DPOC sejam suscetíveis a colonizações crônicas com bactérias potencialmente patogênicas, geralmente as alterações nas cepas bacterianas estão associadas a episódios de exacerbação.99 Além das infecções respiratórias, outros desencadeadores de exacerbações incluem insuficiência cardíaca congestiva, efeitos de medicamentos e inobservância dos ......
...ssível determinar o que leva à assimetria em alguns casos e à unilateralidade em outros. Os aspectos auxiliares que podem ser visualizados de modo rotineiro em uma radiografia torácica anteroposterior obtida com aparelho de raio x portátil podem ajudar a diferenciar o edema pulmonar cardiogênico do não cardiogênico. Um pedículo vascular ampliado e um aumento da proporção cardiotorácica sug......
...s Os Estados Unidos são um país culturalmente heterogêneo. A cultura pode abranger amplamente a raça e a etnia, bem como o país de origem, a religião, a espiritualidade e a profissão.44 A medicina também tem sua própria cultura, com seus valores associados, crenças, comportamentos e linguagem. Desta forma, em alguns casos, os pacientes podem se deparar com 2 culturas pouco familiares: a cultura p......
... indiretamente pelas mãos do profissional da saúde ou por superfícies contaminadas.49 Embora qualquer pessoa possa contrair VREs, alguns pacientes apresentam maior risco, incluindo pessoas que já foram tratadas com vancomicina e combinações de antibióticos, como penicilina e gentamicina; pacientes hospitalizados, em particular os que recebem tratamento prolongado com antibióticos; pacientes com s......
...nsferido com MRSA. É importante colaborar com a equipe do laboratório de microbiologia sobre detalhes do teste para MRSA e informar os dados sobre a vigilância deste aos profissionais da saúde.39 Além de classificação e vigilância, a disseminação de MRSA nos hospitais pode ser evitada por meio do envolvimento dos PASs em algumas estratégias baseadas em evidências (ver Fig. 4.2 para uma lista de p......
...tes fatores tenha sido observada em muitos estudos, nenhum papel causativo evidente foi estabelecido até agora. Na FPI, as células epiteliais, em especial os pneumócitos de tipo I, são danificados e sofrem apoptose. A exposição da membrana basal ocorre ao nível dos alvéolos, e este dano falha em ser totalmente reparado. As células epiteliais de tipo II tornam-se hiperplásicas, provavelmente em......
... metodologias para coleta e comunicação dos dados (ver Destaque 1.7). Há variação entre os Estados, devendo ser discutido, em detalhes, que infecções específicas devem ser monitoradas, as medidas a serem usadas e as definições exatas dessas medidas, por exemplo, a forma como o ajuste de risco para diferentes populações de pacientes deve ser feito, as várias fontes que serão usadas para coletar dad......
...meros de internação e alta), se for o caso · Revisar os relatos relacionados à infecção, relatos de risco, dados de mortalidade e outros relatos e dados · Revisar os custos institucionais de infecções MULTIR Dados científicos · Revisar a literatura médica para novas tendências; os exemplos incluem: Journal of the American Medical Association, The New England Journal of Medicine......
...as são encontradas no trato respiratório de pacientes com DPOC. Entretanto, do ponto de vista de uma resistência aumentada nas vias aéreas e da criação de uma má distribuição das relações de ventilação-perfusão, as alterações significativas são aquelas que afetam as vias aéreas com diâmetro interno menor que 2 mm (isto é, pequenas vias aéreas) e os BT, bronquíolos respiratórios (BR), ductos alveol......
...tração muscular, a hipocalemia severa também predispõe à rabdomiólise. As manifestações renais primárias da hipocalemia são a poliúria resultante da sede estimulada e a resistência à ação do hormônio antidiurético. Esta última condição é denominada diabetes insípido nefrogênico. A intensificação da sede é uma resposta apropriada à poliúria, mas também é causada pela estimulação direta do centro ......
...s receiving long term parenteral nutrition and is associated with hepatic aminotransferase abnormalities. Clin Nutr 1993;12:33–7. 160.Buchman AL, Ament ME, Sohel M, et al. Choline defi - ciency causes reversible hepatic abnormalities in patients receiving parenteral nutrition: proof of a human choline requirement: a placebo-controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001;25:260–8. 161.Spagnu......
...spiratórias são definidos no Quadro 1 e demonstrados na Figura 3.19 Quadro 1 VOLUMES PULMONARES Volume pulmonar Definição CPT Volume de gás nos pulmões e nas vias respiratórias depois de uma inalação máxima. VR Volume de gás remanescente depois de uma exalação máxima. CRF Volume de gás nos pulmões e nas vias respiratórias ao final de uma expiração es......
...i, Normal Diminui Diminui Diminui Normal, Diminui VEF1/CVF Diminui Normal, Aumenta Normal, Aumenta Normal, Aumenta, Diminui Normal, Aumenta CPT Normal, Aumenta Diminui Diminui Normal, Diminui Normal, Diminui CRF Aumenta Diminui Normal Normal, Diminui Normal, Diminui VR Aumenta Diminui Aumenta Diminui, Normal, ......
...dation Scale): escala de sedação mais usada atualmente nos estudos (ver tabela a seguir). Pontos Termo Descrição +4 Combativo Claramente combativo, violento, representando risco para a equipe. +3 Muito agitado Puxa ou remove tubos e cateteres, agressivo verbalmente. +2 Agitado Movimentos despropositados frequentes, briga com o ventilador. +1 ......
...uma pessoa que se alimente de forma saudável possui um QR de 0,8). -À medida que a atividade física aumenta, o QR também aumenta, com predomínio de carboidratos, primeiro de forma aeróbia, posteriormente mediante a combinação aeróbia e anaeróbia, e, finalmente, o aporte de carboidratos com predomínio anaeróbio. Na Tabela 2.9, observa-se como o quociente respiratório aumenta e correlaciona-se com ......
...o As características clínicas e radiográficas da maioria das pneumonias virais não são distintivas. A não ser a presença de algum exantema típico de sarampo ou varicela, a identificação de um patógeno específico requer históricos epidemiológicos cuidadosos e estudos virológicos apropriados. Na maior parte dos casos, é impossível distinguir a aparência clínica e radiológica de pneumonias virais......
...itometria óssea (caso seja indicada), colonoscopia (idade >50 anos). Consultas · Psiquiatria · Assistência social · Dentária · Nutrição · Financeira · Farmacológica · Cirurgia cardíaca · Cuidados paliativos (não obrigatórios) BNP: pept......
...ovolemia possa contribuir para lactatemia, o seu papel causal na acidose grave da Malária pelo P. Falciparum é controversa. A hipoglicemia está associada à acidose láctica, e é especialmente problemática em crianças e mulheres grávidas. Isso resulta de uma falha de gluconeogénese hepática e um aumento no consumo, e é particularmente comum nas gestantes, mesmo naquelas com Malária. A Síndrome da ......
... recentemente ao Brasil, com a filiação de alguns hospitais ao projeto. Tanto a campanha inicial quanto a campanha das “5 Milhões de Vidas” são baseadas em grupos ou pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde públ......
...cos como os mais atuais esquemas de quimioterapia ou as cirurgias minimamente invasivas. Entretanto, por mais que tenhamos avançado muito em termos de diagnóstico e tratamento de doenças, o paciente ainda é colocado sob diversos riscos na maior parte do tempo em que está à mercê dos cuidados de assistência em saúde, aqui incluídos não só os cuidados médicos, mas de todos os profission......
...eva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. O paciente desenvolve uma pneumonia na UTI e vai a óbito por choque séptico. Esquema 1: Estrutura Conceitual – Caracterização Clínica OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins......
...rítica, febre, expectoração avermelhada e quadro séptico, esta é uma forma relativamente rara de manifestação da pneumonia. Em pacientes com concomitância de coriza, dor de garganta, febre alta e infiltrado bilateral leva a se pensar na possibilidade de associação com quadro viral, principalmente influenza A p-H1N1. Os achados de consolidação como creptações, diminuição de murmúrio vesicular, so......
...comum e letal, e em circunstâncias adequadas, deve-se considerar a etiologia da parada por AESP. Pistas de que a hipercalemia seja causa da parada cardíaca incluem histórias médicas de insuficiência renal, diagnóstico clínico associado com doenças renais (ex. diabetes mellitus, doenças reumáticas), medicações que podem levar à hipercalemia (medicamentos nefrotóxicos), exame físico (ex. presença de......
...elos tradicionais de pagamentos de honorários por serviços médicos prestados e dos modelos de captação de recursos. No modelo de pagamentos de honorários, o provedor dos serviços recebe o pagamento de cada tipo distinto de serviço prestado a um paciente. No modelo de captação, o provedor dos serviços recebe uma determinada quantia em dinheiro para atendimento de um determinado paciente, independen......
...eve armazenar comida em refrigeradores usados para culturas, sangue, amostras, produtos químicos ou outros materiais no laboratório. Figura 12.1. Cartão de alerta médico e informações para os funcionários do laboratório. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um artigo da Joint Commission Resources (em inglês) sobre a prevenção de infecções associadas ao cuidad......
...ão dos materiais infectantes. 3. Nível de biossegurança 3 (BSL-3) inclui laboratórios nos quais é feito o trabalho com agentes nativos ou exóticos que podem provocar doença grave ou potencialmente letal por meio de transmissão respiratória. Nesse nível, a equipe do laboratório possui treinamento específico para lidar com agentes potencialmente letais, e é dada grande ênfase às barreiras primár......
...lísticas não penetrantes que podem ocorrer apesar das lesões cutâneasde aparência inocente. Os pacientes geralmente apresentam eritema, equimose esensibilidade à palpação da área afetada. A maioria dos pacientes com lesãobalística não penetrante não necessita de exames além de um exame físicocompleto. Pacientes em que se suspeita de corpo estranho retido ou lesãosubjacente podem precisar de exame ......
...ubcutâneas e intramusculares, viroses, crises epilépticas e exercício vigoroso, nunca chegando a aumentos acima de cinco vezes o normal. Os níveis de CK podem aumentar em decorrência de medicações, como estatinas, fibratos, niacina, zidovudina, colchicina, cloroquina e ciclosporina. A dosagem de CK também pode ser influenciada por aspectos raciais e de gênero. Afrodescendentes e indivíduos com m......
...co é prescrita por alguns centros de transplante.112 A extensão da profilaxia por um período de 12 meses inteiros após o transplante tem diminuído a incidência de infecção por CMV.113 Outros centros de transplante praticam o monitoramento sequencial de infecção usando a antigenemia ou o ensaio de reação em cadeia de polimerase acoplado à terapia preventiva em um limiar definido. Estas duas abordag......
...ria a interrupção da droga. A trompocitopenia de natureza imunológica, mediada por IgG, ocorre em até 3% dos pacientes que utilizam HNF, produzindo agregação plaquetária, progressão da trombose venosa, novas tromboses arteriais e hemorragia. Deve-se suspeitar dessa condição quando a contagem de plaquetas estiver menor do que 100.000/mL ou menor do que 50% do valor basal pré-tratamento. No primeiro......
...s neuromusculares pode melhorar a sobrevida dos pacientes, sem aumento dos efeitos colaterais.24 No caso desses pacientes em uso de VM, sobretudo aqueles em sedação profunda, deve-se lembrar a profilaxia das úlceras de decúbito e das lesões oculares. A pneumonia associada ao uso de VM é um evento comum e está relacionado à elevada morbimortalidade, sendo essencial a realização de medidas preventiv......
...L PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores e editores agradecem as contribuições do autor precedente, Andres M. Salazar, MD, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Resumo banner:......
...No California Cancer Registry, a maior incidência de TEV entre os pacientes com câncer foi observada durante o 1º ano de seguimento.29 O número de eventos de TEV por 100 pacientes-anos foi igual a 20 para o câncer de pâncreas, 11 para o câncer de estômago, 8 para o câncer de bexiga, 6 para o câncer de útero e câncer renal, e 5 para o câncer de pulmão. Entre os 1.852 pacientes com TEV acompanhados......
...ultrassonografia). O sítio deve ser preparado e panejado utilizando a técnica-padrão. A anestesia tópica é aplicada na área selecionada, prestando-se atenção especialmente na superfície da pele, na margem superior da costela e na pleura parietal. A agulha de toracocentese – que geralmente mede 3,8 cm de comprimento e tem calibre 22 – é passada através da área anestesiada para dentro do espaço pleu......
...01;161:2709. 11. Leroy O, Devos P, Guery B, et al. Simplified prediction rule for prognosis of patients with severe community-acquired pneumonia in ICUs. Chest 1999;116:157. 12. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, et al. Effects of previous influenza vaccination on subsequent readmission and mortality in elderly patients hospitalized with pneumonia. Am J Med 2003;115:454.......
...da ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alterações cardiovasculares após a embolização de gordura são caracterizadas pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, pela hipotensão arterial sistêmica, pela diminuição no débito cardíaco e por arritmias. A deterioração cardiovascular é, com frequência......
...tes que se utilizam fortemente da religião no enfrentamento da doença oncológica seriam mais propensos a receber tratamentos médicos agressivos (ventilação mecânica, reanimação cárdio-pulmonar) quando próximos à morte. O Estudo Este estudo é parte de um projeto chamado “Coping with Cancer Study”, patrocinado pelo governo norte-americano. Os dados foram colhidos entre janeiro de 20......
...ar a administração de fisostigmina, 0,5 a 2 mg, em infusão IV lenta em pacientes com intoxicação anticolinérgica pura (isto é, intoxicação com fármacos outros que não antidepressivos tricíclicos ou anti-histamínicos) e delirium grave.68 Sonolência, confusão e taquicardia sinusal habitualmente se resolvem sem intervenção agressiva. O prolongamento do intervalo QT e a taquicardia ventricular atípica......
...e em posição vertical resultam em valores tipicamente abaixo de 60% do previsto, sendo que estes valores sofrem uma queda de mais de 25% quando o paciente assume a posição supinada.69 Testes mais específicos com medida das pressões diafragmáticas, avaliações da condução no nervo frênico e ultrassonografia do diafragma podem ser necessários em casos de diagnóstico incerto.70,71 O tratamento da PDB ......
... OU HCO3 aumenta 0,4mmol para cada elevação de 1mmHg de PaCO2 pH normal HCO3 alto PaCO2 alto Alcalose respiratória aguda HCO3 esperado = 24 ? 2([PaCO2 ? 40] /10) Ou: HCO3 reduz 0,2mmol para cada queda de 1mmHg na PaCO2 pH alto HCO3 baixo PaCO2 baixo Alcalose respiratória crônica HCO3 esperado = 24 ? 5([PaCO2 ? 40] /10) OU HCO3 reduz 0,4mmol pa......
...s cirurgia cardíaca, de acordo com critérios pré-especificados. Os pacientes foram randomizados para receber levosimendana (em infusão contínua com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de peso corporal por minuto) ou placebo, por até 48 horas ou até a alta da UTI, além do tratamento padrão. O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. O ensaio foi interrompido por inutilidade após a inscrição de 506 doe......
...a cepa H1N1 na antiga União Soviética, na China e em Hong-Kong, essa cepa causou uma epidemia limitada com poucos sintomas e afetando principalmente pacientes jovens. Epidemia pelo Vírus P-H1n1 2009 e Dados Atuais Em abril de 2009, foi reportado um aumento no número de hospitalizações e mortalidade por doenças respiratórias e pneumonia, relatado no México. O Sistema Nacional de Vigilância ......
... dos fabricantes. Os circuitos internos não apresentam risco de infecção e não precisam ser limpos. Os sistemas de ventilação devem ser limpos primeiro, depois reprocessados usando esterilização a vapor ou desinfecção de alto nível.7 Se forem usados processos de desinfecção química, os equipamentos devem ser enxaguados usando água estéril.7 Os sensores de temperatura na linha devem ser desinfetado......
...es de serem colocados nas máquinas devido aos lúmens estreitos dos bocais. O reuso dos bocais também aumenta o risco de infecção. Os atomizadores de uso único são os mais seguros para o paciente. Equipamentos e dispositivos usados para tratar condições ou doenças respiratórias Outro conjunto de equipamentos e de dispositivos médicos é usado no tratamento de curto ou longo prazo de pacientes c......