...ecomenda que os PASs usem aventais e luvas não estéreis ao tratar pacientes com precauções de contato e máscaras cirúrgicas ao entrar em contato com pacientes com precauções de gotículas. Deve ser usada proteção para os olhos para qualquer atividade que possa gerar respingos de secreções respiratórias ou outro material infectante. Esse EPI deve ser usado antes de entrar no quarto do paciente e des......
...dimentos de lixo infectante; deve-se ter cuidado para evitar que o condensado retorne para o paciente ao realizar esse procedimento.7 Essa prática reduz a chance do condensado ser aspirado ou respingar no reservatório do nebulizador durante a manipulação da tubulação. - Limpar os sistemas de ventilação seguindo as diretrizes do CDC, das organizações profissionais e dos fabricantes. Os circui......
... 0,19 para lovastatina; até 3,16 para cervistatina (que foi retirada do mercado).76,77,81,82 A coadministração de ciclosporina e lovastatina a pacientes com transplante de coração ou rim e hiperlipidemia aumenta a incidência de miopatia com rabdomiólise. A cerivastatina era a estatina mais comumente associada aos sintomas miopáticos e, subsequentemente, foi sucedida pela lovastatina, fluvastatina,......
...s barreiras e emergiu em 1918 de uma fonte aviária simultaneamente no homem e nos suínos sendo, portanto um marco na história das epidemias. O vírus influenza A (H1N1), assim denominado pelos antígenos hemaglutinina e neuraminidase, abruptamente desapareceu dos humanos em 1957 e foi substituído por um novo vírus influenza A (H2N2). Neste ano uma nova pandemia por vírus influenza A ocorreu, desta......
...iato de priapismo associado com doença falciforme (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consulte um hematologista para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Complicações Hepatobiliares Trate colecistite aguda em crianças e adultos com anemia falciforme com antibióticos e peça avaliação cirúrgica (Consens......
...lmente bilaterais; entretanto, déficits unilaterais ou assimétricos podem ocorrer. Ocasionalmente, a Mielite Transversa apresenta-se com início rápido de paraparesia grave ou tetraparesia com arreflexia, o que pode levar à confusão diagnóstica com outras causas de fraqueza motora, como a Síndrome de Guillain-Barré; mas ao contrário das neuropatias periféricas, os pacientes apresentam hiperreflex......
...o leito arterial pulmonar. Estas observações indicam que os fatores produzidos ou metabolizados no fígado podem influenciar a microvasculatura pulmonar em indivíduos susceptíveis quando a função hepática ou fluxo sanguíneo são alterados. As anormalidades das trocas gasosas pulmonares na SHP são caracterizadas por hiperventilação e hipoxemia relativa, que pode ser leve (PaO2 < 80 mmHg ), modera......
...eral e normal no que diz respeito ao restante do exame físico. O uso de fenitoína e valproato de sódio para tratar as convulsões agravou a situação do paciente, que desenvolveu insuficiência respiratória, sendo necessário realizar entubação e ventilação mecânica. Definição As porfirias são um grupo de oito distúrbios metabólicos causados por atividades alteradas das enzimas dentro da via bio......
...nestésico-cirúrgicos, podendo levar a complicações pulmonares pós-operatórias e aumento de morbidade, aumento do tempo de internação e de custos. Sua frequência pode ser de até 40%-60% depois do uso de bloqueadores de ação média. A recuperação adequada da força muscular é obrigatória antes de o paciente ser liberado da unidade de cuidados pós-anestésicos. Doses adequadas de anticolinesterásicos (p......
...s and Bridenbaugh’s neural blockade in clinical anesthesia and pain medicine. 4. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. p. 96-113. 27.MCLURE, H. A.; RUBIN, A. P. Review of local anaesthetic agents. Minerva Anestesiol., Torino, Italia, v. 71, p. 59-74, 2005. 28.MEECHAN, J. G. Intraoral topical anesthesia. Periodontology 2000, Copenhagen, DK, v. 46, p. 56-79, 200......
...teração do crescimento antes de ocorrer supressão adrenal. Além disso, o diagnóstico deve ser reavaliado, sendo que são poucos os casos que requerem doses altas de corticoides inalatórios para controle dos sintomas. Outra opção para tratamento profilático, quando indicado, são os antagonistas seletivos dos receptores de leucotrienos, que possuem efeito anti-inflamatório e reduzem a hiper-reativid......
...vés da observação da perfusão cutânea (pele fria e úmida, com vasoconstrição e cianose), achados que são mais evidentes em estados de baixo fluxo, injúria renal (produção de urina de <0,5 ml por quilograma de peso corporal por hora) e disfunção neurológica (estado mental alterado, que normalmente inclui obnubilação, desorientação e confusão mental). Em terceiro lugar, hiperlactatêmia está tipic......
...ncialmente aumentam o risco de TEV. A possibilidade de ativação/dano decélulas endoteliais devido à ligação do vírus ao receptor ACE2 pode aumentarainda mais o risco de TEV. Além disso, a ventilação mecânica, o cateterismovenoso central e a cirurgia podem induzir dano endotelial vascular. Acombinação de todos esses fatores pode levar à ocorrência de trombose venosaprofunda (TVP) ou até à possibili......
... terapias na covid-19é o RECOVERY, que está sendo conduzido no Reino Unido. A parte do estudo queinvestigou o tratamento com plasma convalescente foi interrompida com base narecomendação do Comitê de Monitoramento de Dados. Entretanto, faz-se necessáriocompilar os dados existentes para divulgação na comunidade científica. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática cujo objetivo foi avaliar osre......
...superior esquerdo Suprapúbico Líquido livre pode sugerir ascite maciça, rotura de vísceras, sangramento intra-abdominal, aneurisma de aorta abdominal, gravidez ectópica. Tórax Interface diafragma-pulmonar Hemotórax. Aorta Subcostal Suprarrenal Infrarrenal Bifurcação ilíaca Diâmetro da aorta > 5 cm em qualquer uma das janelas sugere o diagnóstico d......
...quência devido à sua dupla a e propriedades bloqueadoras ß. O ß-bloqueio isolado com propranolol deve ser evitado por causa de relatos de morte súbita com a medicação. O sulfato de morfina (0,5-1,0mg/kg/h, por IV contínua) é indicado para controlar a disfunção autonômica, bem como para induzir a sedação. Em caso de tétano grave, a imobilidade prolongada na unidade de terapia intensiva é comum, po......
... encontradas em pacientes que têm uma sonda vesical, de modo que torna-se uma pista menos útil para infecção nessa população. As contagens de colônias na urocultura não têm um ponto de corte quantitativo capaz de diferenciar a infecção da colonização. Entre os pacientes sem sonda vesical de demora, o envolvimento renal foi documentado com as contagens de colônias de urina acima de 10.000 a mais de......
...atória mecânica podem ser necessários inicialmente para melhorar a hipotensão, antes da introdução de bloqueio alfa para reduzir a vasoconstrição. A mortalidade das pessoas não submetidas a alfa-bloqueio é de aproximadamente 40% enquanto a mortalidade dos submetidos é menor que 2%. O sulfato de magnésio é reconhecido como um agente terapêutico útil na CF. Ele age como um antagonista de cálcio fu......
...o de disfunção adrenal e heterogeneidade destas populações16. Tratamento e evidência de benefício O tratamento indicado é com hidrocortisona em doses de 50 mg por via endovenosa a cada 6 horas ou 100 mg a cada 8 horas, com reposição salina com dextrose associada em pacientes com hipoglicemia. Um trabalho realizado em pacientes com sepse grave em uso de drogas vasopressoras demonstrou......
...três vezes por dia durante três dias, seguido de 200 mg uma ou duas vezes por dia durante 6 a 12 semanas. Raramente, grandes granulomas de mediastino caseosos podem comprimir o esôfago ou corroer tanto o esôfago quanto o brônquio, causando uma fístula bronchoesofágica. A ressecção cirúrgica dos nódulos pode ser indicada. Os corticosteroides podem ser utilizados se os nós ampliados causarem compres......
...xo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte das vezes, já estavam internados em enfermaria (81,7%), com infecção adquirida na comunidade (76,6%) de sítio primário pulmonar (59,4%), com patógeno documentado (71,9%) e antimicrobianoterapia adequada (96,5%); 91,8% estavam em ventilação mecânica e 27,6%, em terapia de substituição renal, com uso médio de norepinefrina a 1,08±1,63mcg/kg/mi......
...cas em diferentes cenários, com vistas a melhorar o desempenho e o prognóstico. As dificuldades observadas podem ser usadas para refinar protocolos e fornecer uma memória de aprendizagem institucional. Minimizar os tempos de chegada das equipes para atendimento de emergências que são dependentes do tempo e despachar o serviço correto para incidentes específicos, como parada cardíaca e AVC, são me......
...ria e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da Hipe. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. O acetado de desmopressina (DDAVP) reverte o efeito do AAS e melhora a atividade ......
..., especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica id......
... pacientes vítimas de trauma com mais de 15 anos e com expectativa de permanecer mais de 48 horas sob ventilação mecânica. Foram excluídos pacientes com insuficiência suprarrenal prévia, imunossuprimidos, em uso de corticosteroides nos últimos 6 meses e gestantes. Insuficiência suprarrenal foi definida como nível de cortisol menor que 15 mcg/dL ou um aumento máximo do nível de cortisol de 9 mcg/dL......
...udo prospectivo randomizado feito na UTI de um hospital terciário na Grécia, que incluiu 463 pacientes sedados e sob ventilação mecânica. A punção guiada por ultrassonografia para acesso em subclávia foi comparada à punção guiada por pontos de referência. As punções foram feitas em situações de não emergência. Os médicos do estudo tinham todos pelo menos seis anos de experiência em passagem de ac......
...ero de tentativas (média 1,1 tentativa vs. 1,9 tentativas; P < 0,05). As complicações foram mais comuns no grupo controle: · 5,4% de punção arterial e hematoma; · 4,4% de hemotórax; · 4,9% de pneumotórax; · 2,9% de lesão de plexo braquial; · 1,5% de lesão de nervo frênico; · 0,5% de tamponamento cardíaco. No grupo ultrassonogr......
... a ele. Quando houver necessidade de sedação por período prolongado, deve-se dar preferência à utilização do midazolam. Evitar a utilização do propofol em pacientes hemodinamicamente instáveis. O etomidato pode ser uma boa alternativa de sedação para pacientes hemodinamicamente instáveis que necessitam realizar procedimentos, como cardioversão ou entubação orotraqueal. A utilização de dexmedetom......
... Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_124_40_DPOC_COMPLETO_FINALimpresso.pdf) 3. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive p......
...ao que parece, a concentração de 0,12% recomendada pelo CDC não trazer benefícios. Os dados com povidine provêm de estudos pequenos e ainda não se pode concluir sobre seu potencial benefício. Desta forma, de acordo com os dados desta metanálise, o uso de clorexidina deve ser recomendado em pacientes sob ventilação mecânica. Glossário Metanálise: técnica estatística que permite unir dados de ......
...rimeira dúvida é se apenas o uso de meias elásticas é eficaz para reduzir a mortalidade de pacientes clínicos internados. Esta conclusão é bastante improvável, uma vez que o uso isolado de meias, sem os compressores pneumáticos, não se associa a benefícios nem à redução de TEV. A segunda dúvida é se o estudo teve pouco poder para observar uma redução na mortalidade. O fato é que mesmo que se con......
...tros ventilatórios anotados 2 vezes/dia e foram considerados aderentes se tivessem um volume corrente = 6,5 mL/kg do peso predito e uma pressão de platô = 30 cmH2O. Para serem elegíveis, os pacientes tinham que estar recebendo uma FiO2 = 50% e uma pressão positiva expiratória final (PEEP) > 5 cmH2O. Caso contrário, eram elegíveis para um teste de respiração espontânea como parte da estratégia d......
...sada como tratamento rotineiro em crianças sob ventilação pulmonar mecânica ou não, com infecção pelo VSR. A gravidade da bronquiolite pelo VSR tem sido associada com baixos níveis de retinol, mas ensaios clínicos em crianças hospitalizadas com bronquiolite pelo VSR têm mostrado que não há efeitos benéficos com a suplementação de vitamina A. Até que um antiviral seguro e eficaz seja desenvolvido......
... Informar e discutir os resultados da investigação com as autoridades sanitárias dos locais de ocorrência do caso (onde se deu a contaminação do coto umbilical) e do local de residência da mãe (onde se deu a falha da prevenção), com o objetivo de tomar as medidas cabíveis visando evitar a ocorrência de novos casos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direi......
...s dos casos. Estes devem ser abordados mostrando que seus pacientes não serão “roubados” por outro médico. Explicar o grande benefício de um médico disponível 24 horas para quaisquer intercorrências com seu paciente e que dividirá a conduta tomada com o médico responsável sempre que for possível, salvo quando o tempo for determinante, o que implicará em algum grau de autonomia para a ERR atuar. ......
...cadas, não há necessidade de exames de imagem para o diagnóstico. Os mesmos são solicitados em rinossinusites agudas que não estejam evoluindo bem apesar do tratamento clínico adequado, nas crônicas e recorrentes, nas complicações das rinossinusites e quando há indicação cirúrgica. Isto porque 24,7 a 49,2% dos pacientes sem sintomas nasossinusais podem apresentar alterações no exame tomográfico, n......
...ansfusões de sangue O papel das transfusões de sangue na melhora da capacidade sanguínea de transporte de oxigênio tem sido consideravelmente debatido. Os dados do estudo Transfusion Requirements in Critical Care (TRICC) mostraram que a manutenção de níveis de hemoglobina de 7 a 9 g/dL e o estabelecimento de um limiar de transfusão mínimo de 7 g/dL para pacientes submetidos à ressuscitação de ......
...rancos são mais acometidos do que os negros. A idade média de início é 50 anos, e a forma esporádica compreende mais de 90% dos casos. Entre os pacientes com a doença, 50% sobrevivem por três anos, e 28%, por mais de cinco anos. Patogênese Ao realizar exame macroscópico, nota-se um afilamento das raízes anteriores da medula. Por meio desse exame, torna-se evidente a perda neuronal no córtex m......
...comumente associada com fraturas de ossos longos e de pelve, sendo mais comum nas fraturas fechadas do que nas abertas. Um paciente com fratura de apenas 1 osso longo tem chance de 1 a 3% de desenvolver embolia gordurosa. Essa chance aumenta conforme o número de fraturas, podendo chegar a 33% em casos de fratura de fêmur bilateral. Normalmente ela se manifesta 24 a 72 horas após a fratura, sendo ......
...CJ. Extended espectrum beta-lactamase. Emergency management of infectious diseases 2020.2-Jacoby GA, Munoz-Price LS. The new beta-lactamases. N EnglJ Med 2005; 352:380.3-Paterson DL, Bonomo RA. Extended-spectrum beta-lactamases:a clinical update. Clin Microbiol Rev 2005; 18:657.4-Doi Y, Park YS, Rivera JI, et al. Community-associatedextended-spectrum ß-lactamase-producingEscherichia coli infection......
...evadas promovem ou impedem a recuperação de infecções; da mesma forma, os riscos e benefícios da terapia antipirética ainda não foram bem definidos.8,52,53 Na realidade, a terapia antipirética talvez produza mais desconforto do que a pirexia propriamente dita, levando-se em consideração que muitos pacientes toleram muito bem temperaturas corporais elevadas. Em outros pacientes, condições como mial......
...urgery in patients with PAH: an international prospective survey. Eur Respir J 2013;41:1302–7. 34. Agarwal S, Rajamanickam A, Bajaj NS, et al. Impact of aortic stenosis on postoperative outcomes after noncardiac surgeries. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:193–200. 35. Esteves CA, Munoz JS, Braga S, et al. Immediate and long-term follow-up of percutaneous balloon mitral ......
... ao hipotálamo lateral.28-32 A narcolepsia-cataplexia humana pode ser considerada uma síndrome de deficiência de hipocretina (orexina). Podem ser citadas 4 linhas de evidências que sustentam a existência de uma anomalia envolvendo a hipocretina na narcolepsia: (1) indução de sintomas do tipo narcolepsia subsequentemente à mutação do gene codificador do receptor de hipocretina-2 em cães e após o kn......
...ssis. As crianças adquirem essa doença por meio do contato com outras crianças ou adultos infectados tossindo e espirrando. Essas crianças podem afetar os PASs. As crianças e os PASs devem ser vacinados para evitar essas infecções. As vacinas para coqueluche são combinadas com vacinas para difteria e tétano. Os quatro tipos diferentes de vacinas são: DTaP, Tdap, DT e Td. A DTaP e a DT devem ser ad......
...a diferente as crianças e os neonatos, que podem apresentar diferentes taxas de infecção e necessitar de diferentes tratamentos, entre outros. Além disso, existem algumas infecções que aparecem com maior frequência ou estão mais associadas às crianças. As seções a seguir descrevem algumas das infecções mais comumente encontradas nas populações pediátricas e explicam estratégias de prevenção para e......
...irurgia, os PASs devem usar EPIs específicos, incluindo máscaras, proteções para os olhos e para a face e roupa resistente a fluido durante as atividades que geram respingos, pingos, sprays ou aerossóis.12 Além disso, os PASs devem usar luvas. As luvas são provavelmente o EPI mais importante usado durante a cirurgia, pois elas não protegem apenas os PASs contra a exposição a patógenos, mas também......
...correr contato direto com sangue e outros fluidos corporais. Outros tipos de campos são fabricados com área aderente para evitar lacunas e deslocamento.16 Alguns campos comercializados estão impregnados com soluções antissépticas que podem reduzir a flora residente na pele durante o procedimento cirúrgico.16 Os campos estéreis devem ser posicionados sobre o paciente e a mesa de cirurgia. Eles dev......
...ssário o uso de vasopressores para a manutenção da pressão arterial. A dopamina e a noradrenalina são os vasopressores mais comumente usados e são recomendados como agentes de escolha em diretrizes internacionais2. Ambos agem por estímulo adrenérgico, sendo que a dopamina tem um maior efeito ß-adrenérgico e a noradrenalina um maior efeito a-adrenérgico. Estudos observacionais sugerem que o uso ......
...tia crônica ou pacientes idosos Sulfato de magnésio, 500 mg/mL (frascos de 2 mL e 10 mL), ou seringa de emergência de 10 mL TV sem pulso ou FV associada ao torsade de pointes, suspeita de problema de prolongamento de QT, ou outra condição de hipomagnesemia Administrar 1 a 2 g diluídas em 100 mL de D5W, IV, por 1 a 2 min Os déficits de magnésio corporais totais devem ser gradualmente ......
...Diabetes melito Procedimentos cirúrgicos Vagotomia/ressecção gástrica parcial Fundoplicação laparoscópica ou de Nissen Transplante de órgão (p. ex., pulmão, coração-pulmão) Distúrbios GI associados ao esvaziamento gástrico retardado Distúrbios motores GI difusos (p. ex., PIC) DRGE Dispepsia funcional Estenose pilórica hipertrófica Distúrbios não ......