...enção da pressão arterial. A dopamina e a noradrenalina são os vasopressores mais comumente usados e são recomendados como agentes de escolha em diretrizes internacionais2. Ambos agem por estímulo adrenérgico, sendo que a dopamina tem um maior efeito ß-adrenérgico e a noradrenalina um maior efeito a-adrenérgico. Estudos observacionais sugerem que o uso de dopamina associa-se a uma maior mortali......
...ony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Oncol 2005; 23(18):4198-214. 7. Coyle D et al. Cost effectiveness of epoetin-alpha to augment preoperative autologous blood donation in elective cardiac surgery. Pharmacoeconomics 2000; 18(2):161-71. 8. Crawford J et al. Reduction by granulocyte colony-stimulating f......
...trevista detalhada e, portanto, não é conveniente para fins de triagem. Os resultados do exame físico e dos exames laboratoriais frequentemente são normais em consumidores com problemas de álcool. Os questionários de triagem, como o Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) modificado, o Alcool Use Disorders Identification Test (AUDIT) e o CAGE, são os instrumentos mais exatos para a detecção de ......
...levar à investigação de tuberculose. A pesquisa de BAAR no escarro é o exame de eleição, porém, mesmo na presença de três amostras negativas, o diagnóstico não pode ser excluído. Em casos com clínica exuberante, com febre e emagrecimento importantes, e na presença de lesão pulmonar radiológica, a investigação deve prosseguir com broncoscopia e LBA com pesquisa e cultura de BAAR e, se necessário, a......
...lceras pépticas se estendem ao longo da mucosa e da muscularis mocasae, com uma fina camada de músculo liso separando a mucosa da submucosa mais profunda, da própria muscularis e da membrana serosa. A maioria das úlceras pépticas é redonda ou oval, mas algumas são de formato linear, triangular ou irregular. As úlceras têm profundidade quando vistas através de um endoscópio. Em geral, apenas uma ún......
... J Med 2001;345:784. 69. Saito YA, Locke GR, Talley NJ, et al. A comparison of the Rome and Manning criteria for case identifi cation in epidemiological investigations of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2000;95:2816. 70. Minocha A, Johnson WD, Abell TL, et al. Prevalence, sociodemography, and quality of life of older versus younger patients with irritable bowel syndrome: a pop......
...a terapias de curta duração, que podem ajudar a iniciar ou induzir a imunossupressão, ou a tratar a rejeição. Os anticorpos policlonais são disponibilizados há muitos anos. Os produtos à base de anticorpos policlonais atualmente comercializados são o ATGAM e o RATG. Estes agentes são usados principalmente para induzir imunossupressão ou tratar a rejeição. Seu modo de ação primário está relaciona......
...comuns incluem febre, leucocitose, hematúria, disúria, incontinência e/ou retenção urinária. Os fatores de risco para retenção urinária pós-operatória incluem uso de anti-histamínicos e narcóticos, anestesia prolongada e procedimentos pélvicos. A presença de íleo pós-operatório depois de cirurgias gastrintestinais é uma grande expectativa, embora essa condição possa ocorrer também no contexto de ......
...Dissipação reduzida de calor Medicamentos anticolinérgicos Disfunção autonômica Desidratação Insolação (clássica)* Síndrome neuroléptica maligna* Curativos oclusivos Disfunção hipotalâmica Acidentes cerebrovasculares Encefalite Disfunção hipotalâmica idiopática Síndrome neuroléptica maligna* Sarcoi......
...Atua inibindo a citocromo oxidase, enzimamitocondrial, ao se ligar ao seu íon férrico (Fe3 ), e bloqueando afosforilação oxidativa, o que culmina no metabolismo anaeróbico independente daoferta de oxigênio. Também age no SNC diminuindo os níveis de GABA, o queaumenta o risco de convulsões, e estimula os receptores NMDA, podendo induzirapoptose. Uma parte pequena se liga ao íon ferroso (Fe2 ) nahem......
...do de carbono (DLCO),que ocorre em 80 a 97% dos pacientes. A redução na DLCO e o aumento no volumeresidual são geralmente considerados as manifestações fisiológicas maisprecoces da LAM.Aprogressão da doença geralmente é acompanhada de um defeito ventilatórioobstrutivo progressivo, e o declínio no VEF1 é o parâmetro mais comumente usadopara monitorar a progressão da doença. Embora a hipertensão pul......
...uzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devido à velocidade deinício e ......
... válvula tricúspide.Do ventrículo direito, o sangue não oxigenado é transportado para os pulmõesatravés da artéria pulmonar. O sangue flui do átrio esquerdo para o ventrículoesquerdo através da válvula mitral. Do ventrículo esquerdo, o sangue oxigenadoé distribuído para o corpo através da aorta. O fluxo de saída através daválvula aórtica para a aorta proximal começa anteriormente e se curvaposteri......
...te associada à incidência de asma por idade. Em relação a crises agudas, o principal fator precipitante são as infecções virais representando cerca de 80% dos casos de exacerbação aguda. As infecções virais podem levar à reação inflamatória persistente nas vias aéreas, o que leva à necessidade do uso de corticosteroides por períodos maiores do que uma semana. Se essas infecções virais apresentam ......
...o às sem deficiências, de falecer por causa das respectivas condições crônicas.21 A Tabela 2 mostra as condições comórbidas de saúde relatadas por mulheres com e sem deficiências.82 Tabela 2 CONDIÇÕES COMÓRBIDAS DE SAÚDE RELATADAS POR MULHERES COM E SEM DEFICIÊNCIAS* Condições comórbidas de saúde† Deficiência (%) Dificuldade motora Dificuldade sen......
...orbidades, condições médicas ou medicamentos. Outro grupo de risco para afogamento são os pacientes epiléticos, representando um risco 15 a 20 vezes maior de morte por esse tipo de incidência. Mesmo em áreas costeiras, a maioria dos afogamentos ocorre em águas quentes e em água doce (especialmente, piscinas). Fisiopatologia Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as via......
...são obtidos na maioria dos pacientes adultos ambulatoriais com dispneia e tosse para determinar se os sintomas estão associados com quadro pulmonar obstrutivo ou restritivo e se uma alteração de troca gasosa está presente. A gravidade da deficiência é um dos fatores para determinar a necessidade de testes de diagnóstico invasivo. Um distúrbio ventilatório ou restritivo leve a moderado é o achado ......
...ico do adulto Similar ao infantil, mas ocorrendo em adultos. Botulismo não classificado Botulismo inadvertido Em 1820, Kerner notou uma associação entre ingestão de salsicha e paralisia flácida. O termo botulismo vem do termo latino botulus, que significa “salsicha” por causa dessas descrições iniciais da doença. O botulismo recebeu atenção nos EUA durante a Primeira Gue......
...s respiratórios que iniciaram com intervalo máximo de 7 dias de um insulto clínico, ou piora progressiva na última semana; · infiltrados bilaterais verificados na radiografia de tórax ou na TC de tórax; · infiltrados pulmonares, os quais não podem ser justificados por disfunção cardíaca, sendo avaliados ou por ecocardiografia ou por medidas de cateter de artéria pulmo......
... atípico, e deve-se suspeitar de intoxicação com outros agentes ou uma condição médica como insuficiência hepática que prolongue a ação dos benzodiazepínicos. Nos idosos, lactentes e crianças, pessoas com deficiência de proteínas, os efeitos neurológicos dos benzodiazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma oco......
...a após a interrupção do benzodiazepínico. As manifestações de abstinência incluem ansiedade, irritabilidade, insônia, náuseas, vômitos, tremores, sudorese e anorexia. Manifestações graves, incluindo confusão, desorientação e psicose também foram relatadas. O tratamento das reações agudas de abstinência pode ser realizado por substituição de drogas ou pela reintrodução de um benzodiazepínico com d......
...sus the Merci retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet 2012;380:1241–9. 32. Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT, et al. Indications for the performance of intracranial endovascular neurointerventional procedures: a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology......
... na superdosagem incluem agitação, tontura, tremor, náusea e vômito, sonolência e taquicardia. Hipertermia leve é relatada ocasionalmente. A taquicardia sinusal é a anormalidade eletrocardiográfica mais comum observada após a intoxicação, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT têm sido relatados. A hipotensão não é esperada em intoxicações isoladas por bupropiona, mas tem sido......
...5mL/kg/h. O reaquecimento deve ser lento e progressivo, a taxas não maiores que 0,5ºC/h. Não existem evidências disponíveis para orientar a maneira de realizar o reaquecimento. O uso de cobertores térmicos pode elevar a temperatura ajustada em 0,5ºC a cada 3 horas até se atingir a normotermia. O reaquecimento rápido pode causar anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipercalemia), edema cerebr......
...te. Assim como nos casos de DPOC, o tratamento de suporte e a terapia com oxigênio são indicados de acordo com a necessidade.98 Não existem testes randomizados de grande porte sobre terapia vascular avançada aplicável a casos de HP secundária a DPI; entretanto, alguns estudos-piloto mostraram que a sildenafila e o bosentan são bem tolerados pelos pacientes com DPI, sem efeitos adversos na troca d......
...ações da distrofina são sintomáticos, embora possivelmente tenham fraqueza muscular, cãibras musculares, hipertrofia isolada na panturrilha, fadiga e níveis séricos elevados de CK.3?7,11,14 Em situações raras, os casos de DMD plenamente desenvolvida ocorrem em heterozigotos femininos nas situações em que o cromossomo X paterno, que abriga um gene normal da distrofina, é desativado em uma grande pr......
...terobactérias, produzindo ß-lactamases de espectro estreito. No entanto, os genes mutantes que codificam as ß-lactamases capazes de inativar as cefalosporinas de terceira geração foram descobertos nos anos 80. Os genes que codificam essas p-lactamases eram idênticos à TEM ou SHV, exceto quanto a mutações pontuais que conduziram a uma sequência de aminoácidos alterada. A mudança estrutural subsequ......
...torregulação do fluxo sanguíneo; aumento do útero pode comprimir a veia cava e vasos abaixo do diafragma com síndrome de hipotensão supina, podendo ocorrer após 30min da posição supina Ao se manejar pacientes gestantes em parada cardiorrespiratória (PCR), uma das principais mudanças em relação ao protocolo habitual de atendimento é em relação ao posicionamento. Deve-se colocar a paciente em po......
...mente utilizadas. A gripe, notadamente a cepa H1N1, também produz surtossazonais de STA e pode causar doenças graves, além de estar associada à ocorrênciade episódios de STA.O parvovírusB19, por sua associação com infarto/necrose da medula óssea e embolia gordurosapotencialmente pulmonar, também pode resultar em STA. Embolia Pulmonar Gordurosa A emboliapulmonar gordurosa, com ou sem infecção pulm......
...sde que pressão arterial do paciente permita. Reposição volêmica pode ser necessária. Os pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal pode progressivamentedeteriorar-se apesar da terapêutica médica máxima. Alguns pacientes são, em seguida, os candidatos para implantação de um dispositivo ventricular ou para assistência cardíaca ou transplante. Para aqueles que não são, cuidados palia......
...e ativação de células T (isto é, CTLA-4 HLA), genes de citocinas (IFN-alfa, IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13), bem como genes codificadores de componentes do receptor da IgE (isto é, Fc-épsilon-RI-beta) e do receptor beta-agonista. Por meio da adoção de uma abordagem de gene candidato, também foi demonstrado que a IL-13 e proteínas associadas (isto é, cadeias alfa dos receptores de IL-13 e IL-4, e STAT-6)......
... funcionalmente (isto é, dependentes de outras pessoas para as atividades da vida diária) e 20% eram parcialmente dependentes. Em alguns pacientes, a doença cardíaca não é reconhecida porque não houve sintomas devido à sua imobilidade. Devido a essa limitação dos índices de riscos clínicos, os pesquisadores têm tentado avaliar se o teste não invasivo cardíaco pode melhorar a predição de risco. ......
...à base de colágeno são menos impressionantes nos homens do que nas mulheres. No entanto, taxas de continência bastante altas foram descritas em homens implantados com esfincteres artificiais (em especial, os modelos de esfincter com manguito duplo) para tratamento da incontinência pós-prostatectomia.33 Incontinência de urgência Mulheres idosas com instabilidade de detrusor da bexiga e incon......
...o, 17 de um total de 96 pacientes submetidos à excisão de nódulos pulmonares periféricos bem circunscritos apresentaram esta patologia.40 Todos os linfonodos intrapulmonares estavam localizados dentro de uma distância de 20 mm de uma superfície pleural visceral e junto aos lobos inferiores ou intermediário. Por meio da radiografia, não foi possível distinguir estes nódulos de uma neoplasia ou de u......
... Além disso, estudos têm demonstrado uma baixa correlação entre o aumento da amplitude e da duração das contrações esofágicas e a dor torácica do paciente. Doenças que causam disfagia Anormalidades da motilidade esofágica Um novo sistema de classificação dos distúrbios de motilidade esofágica categoriza tais distúrbios de acordo com quatro principais padrões de anormalidades manométricas eso......
...em como os déficits remanescentes de água salgada. A concentração sérica de sódio, níveis sanguíneos de glicose e débito urinário devem ser monitorados com cuidado, de modo a poder ajustar a reposição de líquidos às necessidades do paciente. A correção rápida da hipertonicidade deve ser evitada no caso de pacientes gravemente hiperglicêmicos, devido ao risco de desenvolvimento de edema cerebral. ......
... ponto mais importante durante o período de observação do paciente que não foi inicialmente intubado consiste em monitorá-lo para verificar se há desenvolvimento de edema de via aérea superior, que se manifesta por estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxemia e hipoventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar t......
...es, constituem um grupo heterogêneo de distúrbios, em que a inflamação vascular resulta em isquemia cerebral.77 As vasculites podem ser primárias (p. ex., angiite isolada do sistema nervoso central) ou secundárias a infecções (p. ex., sífilis, tuberculose ou infecção pelo vírus varicela-zóster), toxinas (p. ex., cocaína, anfetaminas ou LSD), neoplasias ou distúrbios inflamatórios sistêmicos (p. ex......
...pacientes na UTI.8 Para superar esse quadro nutricional desfavorável, os hospitais podem usar dietas enterais enriquecidas com farmaconutrientes. Tais dietas estão associadas com taxas reduzidas de IRASs, redução do tempo na ventilação mecânica e menor tempo de estada na UTI.9 Manutenção do controle da glicemia O controle glicêmico também pode ajudar a reduzir o risco de infecção e está assoc......
..., Apr. 2003. 9. Montejo J.C., et al.: Immunonutrition in the intensive care unit. A systematic review and consensus statement. Clin Nutr 22(3):221–233, 2003. 10. NICE-SUGAR Study Investigators, et al.: Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 360(13):1283–1297, 2009. 11. Institute for Healthcare Improvement: Evaluation of Glycemic Contr......
...nar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 maior ou igual a 40 mmHg coloca os pulmões como fonte da hipoxemia. 2. PvO2 baixa: valores de PvO2 abaixo de 40 mmHg apontam para existência de desequilíbrio DO2/VO2 (baixa DO2 ou alto VO2). Avaliação da Hipercapnia O nível de CO2 no sangue arterial (PaCO2) é diretamente......
... Shah MR, Hasselblad V, Stevenson LW, Binanay C, O'Connor CM, Sopko G et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294(13):1664-1670. 4. Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Schoenfeld D, Wiedemann HP, deBoisblanc B et al. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung ......
...s por germes suscetíveis a meticilina. · Estimativas baseadas em dados norte americanos levantados pelo CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA) em 2005 revelam que: ü Neste ano ocorreram mais de 94.000 casos de MRSA invasivo, sendo que 19.000 (18%) evoluíram a óbito na internação; ü Aproximadamente 75% dos casos eram bacteremias não complicadas, o restante dos casos in......
...ssionais. 10. Cuidadores Garantir que cuidadores que não são da área da saúde tenham orientação adequada, bem como treinamento para realizar suas atribuições. 11. Unidade de Terapia Intensiva Todos os pacientes em ambiente de terapia intensiva devem ser manejados por profissionais que tenham treinamento específico na área. 12. Informações sobre a assistência ao paciente ......
...6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain; a review. J Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835–42. 32Currow DC, Coughlan M, Fardell B, Cooney NJ. Use of ondansetro......
...110(5 suppl):S141, 2002 2.Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al: Surveillance for asthma—UnitedStates, 1980–1999. MMWR Surveill Summ 51:1, 2002 3.Cohn L, Elias JA, Chupp GL: Asthma: mechanisms of disease persistence and pro- gression. Annu Rev Immunol 22:789, 2004 4.Randolph DA, Stephens R, Carruthers CJ, et al: Cooperation between Th1 and Th2 cells in a murine model of eosinophilic airway in......
...m quantidade significativa de peso. Alguns destes pacientes podem querer reajustar a dentadura, enquanto outros (especialmente os que se aproximam da morte) preferirão dispensar este processo penoso. A observação diária da mucosa oral é recomendada para pacientes que estão nas últimas semanas de vida. Entre as perguntas essenciais relacionadas com a boca [ver Tabela 10], estão as seguintes: O p......
...ido comprovado que não existe nenhuma evidência de progressão. Sempre que possível, os pacientes devem ser tratados em uma unidade de cuidados intensivos, onde os recursos são adequados para permitir a monitorização cardíaca e respiratória contínuas. Pacientes com fraqueza muito leve e capacidade de caminhar de forma independente é improvável que necessitem de algum tratamento além de cuidados de ......
... estado satisfatório e deambulação, histologia de tumor radiossensível, nenhuma metástase visceral ou cerebral e um sítio único de compressão medular. Síndromes paraneoplásicas Definição As síndromes paraneoplásicas são definidas como um grupo raro de distúrbios que não se relacionam com a invasão tumoral direta no sistema nervoso ou com os resultados dos efeitos indiretos do câncer e de sua......
...dem ser distendidas. As ondas A proeminentes na pulsação venosa jugular indicam redução significativa da complacência ventricular direita, enquanto as ondas V aumentadas na pulsação jugular podem indicar a ocorrência de regurgitação tricúspide. A palpação do tórax pode detectar um pulso ventricular direito junto à área paraesternal ou, em pacientes com DPOC, na área subxifoide. À ausculta cardíaca......