...ventilação mecânica......
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... com levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram em um estado catabólico, que exige suplementação de ca......
...elmente seja um pouco melhor do que o prognóstico para pacientes em estado vegetativo. Entretanto, com o passar dos meses e dos anos, a probabilidade de recuperação se torna infinitamente pequena, tanto para os pacientes em estado minimamente consciente como para os pacientes em estado vegetativo. Morte Cerebral “Morte cerebral” é o estado irreversível de perda de todas as funções clínicas do......
...o que o enfisema centriacinar é mais proeminente nas zonas pulmonares superiores e o enfisema panacinar é mais proeminente nas zonas pulmonares inferiores. Nos casos avançados, talvez não seja possível fazer a distinção entre essas duas formas de enfisema. Correlações fisiológicas e patológicas O fluxo de ar expiratório máximo de pulmões saudáveis é restringido principalmente pela resistência......
...tigações extensivas têm levado a um conhecimento mais aprimorado dos mecanismos que levam à SARA 7,34–36 [ver Figura 3]. DIAGNÓSTICO Manifestações clínicas Os principais sintomas clínicos de edema pulmonar não cardiogênico se sobrepõem aos do edema pulmonar cardiogênico [ver Tabela 1 e Abordagem geral do paciente com suspeita de edema pulmonar, anteriormente]. No edema pulmonar não ......
... Kish SK, Martin CG, Price KJ. Advance directives in critically ill cancer patients. Crit Care Nurs Clin North Am 2000;12:373–83. 64. The discussion about advance directives: patient and physician opinions regarding when and how it should be conducted. End of Life Study Group. Arch Intern Med 1995;155:1025. 65. Patient Self-Determination Act: providers offer information on advance directi......
...pes de UTI ficaram meses sem um único caso de PVM. A seguir, são apresentados os quatro componentes de assistência no grupo de PVM do IHI:14 1. Elevação da cabeceira do leito. Uma maneira importante de evitar a PVM é reduzir a incidência de aspiração. Ao elevar a cama do paciente em 30 a 45 graus, os PASs podem melhorar a ventilação do paciente e reduzir o risco de aspiração. Uma forma de g......
...diretrizes do CDC e do fabricante. O equipamento de assistência respiratória deve ser limpo e desinfetado usando esterilização a vapor ou desinfecção de alto nível. Infecções associadas ao sítio cirúrgico As infecções associadas ao sítio cirúrgico (ISCs) ocorrem em 2 a 5% dos pacientes submetidos à cirurgia nos Estados Unidos, com aproximadamente 500 mil casos por ano. Os estudos mostram que ......
...umento do número de linfócitos no LBA, além de um aumento menos expressivo da concentração de neutrófilos e eosinófilos.1 Análise de imagem As radiografias torácicas são tipicamente anormais nos casos de PINE, apresentando opacidades alveolares irregulares, bem como alterações intersticiais [Figura 19]. É comum estas radiografias serem inúteis para fins diagnósticos, ao contrário das varre......
...es comparativas, estratificação ou teste de significância. Em outros casos, os dados podem até ser coletados de forma eletrônica com o uso de equipamentos como assistentes digitais personalizados ou leitores de varredura.7,9 É importante não subestimar a internet e o e-mail. A internet permite que o PI obtenha informações atualizadas sobre uma ferramenta para PCI específica, incluindo medidas de ......
...n Control and Epidemiology, 2009, pp. 13-1–13-12. 10. Joint Commission Resources: National data report: Hospital infection reporting guidelines. The Joint Commission Benchmark 8:6, Mar./Apr. 2006. 11. The Joint Commission: Meeting the Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 12. Lee T.B., et al.: Recommended practices for survei......
... tabagismo ou se reflete um determinante comum de DPOC e câncer de pulmão. O papel da varredura de TC de vigilância para identificação de cânceres de pulmão em estágio inicial está sendo investigado de maneira intensiva. Atualmente, as varreduras de TC torácicas de rotina para triagem de câncer de pulmão não são recomendadas. Entretanto, um nódulo pulmonar pode ser identificado em uma varredura de......
...tirato excede a taxa de produção, o hiato aniônico passa a diminuir. Por fim, o hiato aniônico é normalizado no momento em que a [HCO3–] plasmática ainda está baixa. Rabdomiólise. A quebra muscular maciça é uma causa importante de acidose metabólica.6 A retenção de ácidos metabólicos e de ânions inorgânicos como o fosfato parece contribuir para o aumento do hiato aniônico. O desenvolvimento de a......
...a 120 Atender às perdas 20 a 40 Diminuir em casos de insuficiência cardíaca ou renal Potássio (mmol) 40 a 80 80 a 120 0 a 20 Corrigir a hipocalemia antes de iniciar o suporte nutricional Magnésio (mmol) 5 a 10 10 a 20 0 a 5 Corrigir a hipomagnesemia antes de iniciar o suporte nutricional; evitar suplementos orais de magnésio Fósforo (mmol) 10 a 15......
... para fins de seguro; · avaliar as condições da saúde pública. O TFP, de acordo com sugestões, pode ser bastante útil para prever a ocorrência de complicações pós-operatórias.3,4 Entretanto, hoje em dia, chegou-se a um consenso sobre a utilização dos TFPs apenas na fase pré-operatória de ressecção do pulmão.3 Alguns dados sugerem que o TFP seja subutilizado no contexto de atendimen......
...aqueobrônquica, o estado das propriedades elásticas dos pulmões, o volume absoluto de ar em comunicação com os brônquios, o esforço muscular realizado e a motivação do paciente. O VEF1 é usado para classificar a gravidade da obstrução e é melhor como indicador prognóstico do que qualquer teste de função pulmonar isoladamente; porém, ele é particularmente insensível em caso de doença leve. A CVF é ......
...iva. Estudos prévios sugeriram que seu uso reduz a incidência de coma e delirium, quando comparada ao lorazepam3 (não disponível no Brasil), e reduz o tempo de ventilação mecânica quando comparada ao midazolam4. Este trabalho é a união dos dados de dois estudos multicêntricos europeus que compararam o uso da dexmedetomidina com o sedativo comumente usado na UTI em questão (midazolam ou propofol). ......
... ressintetizar ATP durante um esforço máximo de curta duração. Capacidade anaeróbia aláctica É a quantidade de ATP que pode ser ressintetizada por processos metabólicos anaeróbios à custa de CP, sem a produção de lactato. Capacidade anaeróbia láctica É a quantidade de ATP que pode ser ressintetizada pela via glicolítica, em um esforço de máxima intensidade até o esgotamento, com a produç......
...e Database Syst Rev 2011;(7):CD008231. 9. De Sutter AI, van Driel ML, Kumar AA, et al. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2012;(2):CD004976. 10. De Palma AM, Vliegen I, De Clercq E, Neyts J. Selective inhibitors of picornavirus replication. Med Res Rev 2008;28:823–84. 11. Thibaut HJ, De Palma AM,......
.../metabólicos: hiperlipidemia (comum); · Hematológicos: anemia, trombocitopenia; · Dermatológicos: acne, erupção cutânea, má cicatrização de feridas; · Outros: ulceração na boca. Everolimo Oral Dose inicial recomendada: 1,5mg, diariamente. O nível mínimo é de 3?8ng/mL nos casos em que for usado com CNI. Semelhante ao......
...a transmissão da Malária são a densidade, a longevidade, os hábitos de picada e a eficiência do mosquito vetor. Apenas 25 das espécies de Anopheles são vetores adequados. Os vetores mais eficazes são de longa duração e resistentes às mudanças ambientais. A taxa de transmissão é muito mais elevada na maior parte da África Subsaariana, onde predomina o P. falciparum, e partes da Oceania. Nesta situa......
... ao Brasil, com a filiação de alguns hospitais ao projeto. Tanto a campanha inicial quanto a campanha das “5 Milhões de Vidas” são baseadas em grupos ou pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde pública. Os pacot......
...gurança do paciente foram surgindo nos Estados Unidos. Na tabela 5 mostramos um resumo dessas outras iniciativas. Tabela 5: Outras campanhas com foco em segurança do paciente Organização/Campanha Alguns tópicos da campanha Institute of Medicine · Infecção hospitalar · Prevenção de erros com medicação · Prevenção de doença isquêmica cardíaca Ag......
... 2 Processo clínico/ Procedimentos 3 Documentação 4 Infecção hospitalar 5 Medicação/ Fluídos endovenosos 6 Hemoderivados 7 Nutrição 8 Gases/ Oxigênio 9 Equipamento médico 10 Comportamento 11 Acidentes com o paciente 12 Estrutura 13 Gerenciamento de recursos/ Organizacional Desfechos do Paciente · ......
...s mistas (chamados flora orais) que são muitas vezes vistos na coloração de Gram do escarro, estes organismos podem ser responsáveis por casos em que nenhuma causa é encontrada. Deve-se lembrar de que em surtos de influenza, o vírus da gripe em circulação pode tornar-se a principal causa de PAC com hospitalização, um estudo publicado no Hospital das Clínicas durante a pandemia de influenza H1N1 d......
... ressuscitação no trauma contuso continuam sendo debatidos; no entanto, a toracotomia aberta pode ser salvadora no trauma penetrante. O principal objetivo da toracotomia é aliviar o tamponamento cardíaco. A massagem torácica aberta pode ajudar a manter a perfusão. Traumas por lesões penetrantes têm tido melhores resultados com toracotomia do que outros padrões de lesão.119,120 Toratocomia para res......
...foco interno sobre a qualidade, depois de considerar a legislação governamental existente e as autorizações das entidades pagadoras. Tabela 3: Organizações Envolvidas na Melhoria da Qualidade e na Medição de Desempenho Organização Descrição Abordagens à Melhoria da Qualidade e à Medição de Desempenho American Medical Association Physician Consortium for Perform......
... liberação de aerossóis, as centrífugas devem ter copos lacráveis, autoclaváveis e resistentes à quebra. É necessário limpar e autoclavar os copos, por isso eles devem ser removíveis do rotor.8 · Pipetas. São muito usadas nos laboratórios para transportar uma quantidade medida de líquido de um local para outro. Como já foi descrito, pipetar com a boca pode levar o profissional a engolir o lí......
...e caracterizadas de micro-organismos viáveis não conhecidos por provocarem doenças em adultos saudáveis. Esses micro-organismos representam mínimo risco potencial para a equipe do laboratório. Os equipamentos especiais de contenção não são usados em laboratórios BSL-1, e, em geral, esses laboratórios não são sempre separados dos padrões de trânsito gerais. 2. Nível de biossegurança 2 (BSL-2) a......
...veolar esparso atéconsolidação franca. Essas mudanças podem estar presentes no exame inicial, estandoquase sempre presentes dentro de 6 horas. A rapidez das alterações na radiografiade tórax se correlaciona com a gravidade da contusão ou laceração. A contusãopulmonar geralmente se manifesta em minutos da lesão inicial, sendo em geral localizadaem um segmento ou lóbulo, costuma ser aparente no estu......
... nas mãos e pé caído. O fenômeno miotônico é característico e pode ser observado durante a percussão dos músculos tenares ou da língua. Observa-se uma contração involuntária sustentada. A maioria dos pacientes tem envolvimento cardíaco (bloqueio de ramo e miocardiopatia), o que eleva o risco de morte súbita. Pode ocorrer fraqueza diafragmática e intercostal, resistência à insulina, catarata e hipo......
...obrevida com o transplante para FC, FPI, hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) e DPOC.5-7 Entretanto, algumas análises negam o beneficio da sobrevida na DPOC e na FC.8,9 A qualidade de vida é um resultado igualmente relevante e a possibilidade de uma melhor sobrevida qualidade-ajustada serve de incentivo para muitos pacientes, mesmo que a vantagem de sobrevida em si seja incerta. Sel......
...olism: what have we learned since virchow? Treatment and prevention. Chest. 2002;122(5):1801-17. 55.Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):381S-453S. 56.Masuda EM, Kistner RL, Musikasinthorn C, Liquido F, Ge......
...maneçam abertas para fornecer uma troca gasosa aceitável, sem áreas de hiperdistensão, a qual causa comprovadamente lesão pulmonar. Em casos de SDRA, há uma pequena parte do pulmão menos afetada que é responsável por manter a ventilação e a oxigenação durante o curso da doença. Para esse conceito, dá-se o nome de “pulmão de bebê” (baby lung), e os pacientes com esse preceito devem utilizar ventila......
...dos para receber atendimento especializado. Após a lesão, muitos pacientes não percebem que podem ter sofrido uma lesão significativa e, por isso, não procuram atendimento médico. Pode-se passar 1 segundo, 30 ou 40 segundos para que percebam que estão “feridos”. A primeira indicação de uma LTC pode ser a persistência de sintomas pós-concussivos, como dores de cabeça, vertigem, perda de memória a......
...ser dado um enfoque maior no sentido de garantir que a profilaxia ideal contra o TEV seja prescrita no momento da alta hospitalar. Conclusões À medida que nosso conhecimento sobre a epidemiologia do TEV evolui, podemos iniciar e manter ações destinadas a reduzir o risco e diminuir dramaticamente a incidência desta doença. No caso dos indivíduos que não receberam ações preventivas ou para os......
...rido da sala de broncoscopia para o departamento de radiologia, onde é aplicada irradiação através do cateter no tumor e no tecido circundante. O alívio da obstrução da via aérea com frequência é retardado em alguns dias ou semanas, após a instituição da terapia, e pode ser necessário repetir a broncoscopia para remover os debris. Um estudo indicou que os pacientes submetidos à braquiterapia endob......
...ia em pacientes com mais de 60 anos de idade.15 A 2ª causa bacteriana mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o H. influenzae.16,17 Embora seja reconhecido que a infecção por Moraxella catarrhalis é causa bem menos frequente de pneumonia adquirida na comunidade do que a infecção por H. influenzae, M. catarrhalis está sendo cada vez mais identificada como causa deste tipo de pneumonia. A......
... SLT · Osteonecrose por uso de corticoides · Anemia falciforme em crise álgica · Uso de corticosteroides · Esteatose hepática SLT: síndrome de lise tumoral; TMO: transplante de medula óssea. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato causador da embolia gordurosa é desconhecido. Duas t......
...da através do enfrentamento pela religiosidade. Os pontos fortes deste estudo incluem a diversidade étnica e socioeconômica entre participantes, utilização de questionários validados e o desenho prospectivo. As limitações deste estudo provêm de sua natureza observacional. Assim, outros fatores religiosos (como a moralidade de religiões específicas) além do enfrentament......
...as.179 Os componentes da fumaça podem ser divididos em asfixiantes simples, asfixiantes químicos e irritantes. Os asfixiantes simples (p. ex., metano e CO2) deslocam o oxigênio, diminuindo assim a fração de oxigênio inspirado (FIO2) e resultando em hipoxemia. Os asfixiantes químicos (p. ex., monóxido de carbono, cianeto e sulfeto de hidrogênio) causam toxicidade sistêmica e hipóxia celular interro......
...pulmonary function and level of dyspnea. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:449–56. 73. Higgs SM, Hussain A, Jackson M, et al. Long term results of diaphragmatic plication for unilateral diaphragm paralysis. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:294–7. 74. Elefteriades J, Singh M, Tang P, et al. Unilateral diaphragm paralysis: etiology, impact, and natural history. J Cardiovasc Surg (Torino) 2008;4......
...a a terapia de substituição renal.· Toxicidade pela isoniazida (INH): A INH pode cursar com convulsõesque causam a acidose láctica, não diretamente a própria isoniazida. O tratamentoinicial das crises convulsivas relacionadas à toxicidade do INH é aadministração de vitamina B6 (piridoxina).· Toxicidade por salicilato: A toxicidade do salicilato produz,primeiramente, uma a......
... inferior a 30 dias em comparação com o placebo. Recomenda-se que essa prática (o não uso do medicamento) faça parte das rotinas de UTIs em hospitais que realizam cirurgias cardíacas. Bibliografia Landoni G et al. Levosimendan for Hemodynamic Support after Cardiac Surgery. N Engl J Med 2017; 376:2021-2031. Levosimendan Pós Cirurgia Cardíaca Lucas Santos Zambon Levosimendan Pós Cirurgia Ca......
...os fatores idade, a presença de comorbidades e a necessidade de ventilação mecânica. Outro estudo com 553 pacientes com influenza H1N1 confirmada ou provável na Califórnia encontrou como fatores de risco mais comuns para complicações a presença de doenças pulmonares crônicas, que ocorreram em 37% dos pacientes, as condições associadas a imunossupressão e doença cardíaca, que ocorreram em 17% dos ......
...stitute for Healthcare Improvement: Getting Started Kit: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia How-to Guide. www.ihi.org/nr/rdonlyres/d823e3fd-d10b-493e-a6a837c767825780/0/vaphowtoguide.doc (acessado em 15 de maio de 2010). 13. Fink J.B., et al.: Extending ventilator circuit change interval beyond 2 days reduces the likelihood of ventilator-associated pneumonia. Chest 113(2):405–411, 1998. ......
...fecções nos serviços de cuidado respiratório A equipe do SCR pode usar várias estratégias para reduzir o risco de infecção entre pacientes e PASs por meio de ar e contato; entre as mais importantes estão realizar a higiene das mãos, seguir os procedimentos de higiene respiratória/educação ao tossir, usar equipamentos de proteção individual (EPIs) e usar as precauções de contato. A higiene das mão......