...ventilação mecânica......
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...MG revelar-se no parto.49 Portanto, o diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente de UTI com disfunção mecânica respiratória inexplicável. Crise miastênica Quaisquer exacerbações de MG que incluam fraqueza generalizada e envolvam os músculos respiratórios denominam-se crises miastênicas. No entanto, aplica-se “crise miastênica” também para identificar graus menores de agravamento cl......
... Para finalizar, os pacientes ou substitutos devem providenciar o consentimento, implícita ou explicitamente. Cabe salientar que o ato de consentir é apenas a etapa final dos processos relacionados ao consentimento informado, sugerindo que os documentos assinados de consentimento não substituem o consentimento informado autêntico. Consentimento Implícito (Presumido ou Emergencial) Em algumas ......
...pulmonar em modelos animais de exposição à fumaça indica que não ocorrem alterações nas vias respiratórias e nos vasos sanguíneos do pulmão, sendo que a MEC parenquimatosa não ocorre no mesmo período de tempo em cada um desses compartimentos e os medicamentos de proteção contra alterações não afetam necessariamente da mesma maneira a MEC de cada compartimento.88 Fisiopatologia Fluxos expirató......
...cular permeability: inferences from measurements of plasma to lung lymph protein transport. Lymphology 1979;12: 177–90. 12.Gorin AB, Stewart PA. Differential permeability of endothe- lial and epithelial barriers to albumin ?ux. J Appl Physiol1979;47:1315–24. 13.Gluecker T, Capasso P, Schnyder P, et al. Clinical and radio- logic features of pulmonary edema. Radiographics 1999;19:1507–31. 14.Ely ......
...ado (p. ex., insuficiência cardíaca, doenças pulmonares).32,33 Uma metanálise de 8 estudos (pesquisa datada de 2000) envolvendo pacientes com câncer em estágio terminal mostrou que, em média, a predição da sobrevida clínica foi de 42 dias, enquanto a média verdadeira da sobrevida foi de 29 dias.32 É importante para os clínicos que cuidam de pacientes com câncer em estágio terminal estarem conscien......
...rrem anualmente cerca de 14 mil mortes por causa de infecções nos cateteres centrais, havendo estimativas de que esse quadro seja de 28 mil mortes por ano.69 A National Healthcare Safety Network (NHSN) define cateter central como um cateter cuja ponta termina em um grande vaso, como a aorta, a artéria pulmonar, as veias cavas superior e inferior, as veias braquicefálicas, as veias jugulares inter......
... pp. 8–74. 31. Siegel J., et al.: Management of Multidrug-Resistant Organisms in Healthcare Settings, 2006. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 32. American Society of Health-System Pharmacists: Practice Guidelines for Implementing Antimicrobial Stewardship. www.ashpadvantage.com/podcasts/handouts/07568.pdf (acessado em 15 de maio de 2010)......
...27:1600–5. 31. Kreider ME, Hansen-Flaschen J, Ahmad NN, et al. Complications of video-assisted thoracoscopic lung biopsy in patients with interstitial lung disease. Ann Thorac Surg 2007;83:1140–4. 32. Lee YC, Wu CT, Hsu HH, et al. Surgical lung biopsy for diffuse pulmonary disease: experience of 196 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:984–90. 33. Hoshikawa Y, Kon......
... a todos que participaram do processo · Tornar claras as expectativas dos PASs na redução das infecções Fonte: Adaptada de Arias K.M., Soule B.M. (eds.): The APIC/JCR Infection Prevention and Control Workbook, 2ª ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2010. Desenvolvimento de um plano de vigilância de prevenção e controle de infecções Após os líderes e os PIs do hospital identi......
...no hospital são exemplos de benchmarking interno. Se uma comparação tiver de ser feita no hospital, é imperativo que definições, procedimentos e sistemas de comunicação da vigilância sejam padronizados de uma área ou um departamento para outro. A primeira etapa do benchmarking interno envolve estabelecer uma taxa inicial à qual todos os dados subsequentes serão comparados. Esse valor fornece uma ......
...cuperam o nível de função pulmonar anterior. Ainda é controverso se as exacerbações frequentes podem acarretar declínio acelerado da função pulmonar. Patologia Múltiplas alterações patológicas são encontradas no trato respiratório de pacientes com DPOC. Entretanto, do ponto de vista de uma resistência aumentada nas vias aéreas e da criação de uma má distribuição das relações de ventilação......
...da de Na+/K+ junto ao néfron distal, que é um processo necessário à manutenção do equilíbrio de sódio porque os íons hidrogênio não podem ser secretados em resposta à reabsorção de sódio. Uma forma hipercalêmica de ATR distal também foi descrita. Esta condição é mais frequente em pacientes com obstrução do trato urinário. Caracteriza-se por uma extensa lesão tubular que envolve a secreção de hid......
...valiação da deficiência destes nutrientes deve ser realizada quando houver indicação clínica, embora as concentrações séricas ou plasmáticas não necessariamente tenham de estar correlacionadas com as concentrações teciduais. É importante haver tempo suficiente entre a coleta de soro e o término da NP, para que a medida seja acurada. Os pacientes ou seus cuidadores devem ser ensinados a inspecion......
... exemplo, edema pulmonar). A expansão incompleta dos alvéolos secundária a fatores como fraqueza muscular ou a anormalidades na parede torácica e à distribuição desigual do hélio inspirado e da mistura de gás CO, causada por obstrução nas vias respiratórias, também se enquadra nessa categoria. Além disso, qualquer alteração no fluxo de sangue nos pulmões e na espessura da membrana pode alterar o ......
...rcício PaO2 (tensão de oxigênio arterial, em mm Hg) 109 (0,43 x idade) A-aDO2 (gradiente de oxigênio alveolar-arterial) < 30 mmHg Quando os dados do TCPE estão compilados, eles são examinados no contexto da resposta normal esperada. Colocado de maneira simplista, o exercício deve resultar em elevações lineares em VE e Q (perfusão) sem deterioração na função pulmo......
..., prevista para breve. Por ora, o que se pode recomendar é que, se houver necessidade de sedação contínua e disponibilidade, a dexmedetomidina pode ser usada como agente sedativo nos casos em que se queira uma sedação leve. Esta estratégia de sedação é recomendada em todos os pacientes sob ventilação mecânica, exceto aqueles com insultos neurológicos graves (hipertensão intracraniana, estado de m......
... a combinação aeróbia e anaeróbia, e, finalmente, o aporte de carboidratos com predomínio anaeróbio. Na Tabela 2.9, observa-se como o quociente respiratório aumenta e correlaciona-se com o aumento dos carboidratos. -O QR é uma das variáveis importantes para ter em conta no diagnóstico dos limiares aeróbio e anaeróbio, por meio do estudo dos gases respiratórios durante o exercício máximo ou submáx......
... semelhantes às do RSV. Vírus da Influenza Classificação e Patogênese Os vírus da influenza pertencem à família Orthomyxovirus e consistem nos tipos A, B e C. Esses vírus com RNA de filamento simples, com invólucro e de tamanho médio (80 a 120nm), contêm oito segmentos de genes (sete para a influenza C). A natureza segmentada do genoma permite reclassificar os segmentos do DNA entre dois ......
...A randomized multicenter clinical study to evaluate the safety and efficacy of the TandemHeart percutaneous ventricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. Am Heart J 2006;152:469.e1–8. 46. Seyfarth M, Sibbing D, Bauer I, et al. A randomized clinical trial to evaluate the safety and efficacy of a percutaneous le......
...tivamente previnem a infecção com P. Falciparum resistentes devem ser usadas, ou seja, atovaquona, doxiciclina, primaquina, ou mefloquina. A quimioprofilaxia não é totalmente confiável, e a Malária deve sempre ser um possível diagnóstico diferencial em áreas endêmicas, ou em casos de febre em viajantes de volta de áreas endêmicas. Anteriormente, a quimioprofilaxia era recomendada para mulheres grá......
...alar. Entretanto, outro ponto foi recentemente ressaltado: a opção de planos de saúde em não pagar os custos referentes a eventos adversos, a exemplo do Medicare dos Estados Unidos, de forma a privilegiar melhores performances hospitalares. · No Brasil, apesar de não existirem dados, se seguirmos as estatísticas, estima-se que ocorram três eventos adversos ao dia com pacientes internados,......
...zations National Patient Safety Foundation National Quality Forum Centers for Medicare and Medicaid Services Medicare Performance em saúde Corpo estranho Transfusão de sangue não compatível Mediastinite pós-revascularização do miocárdio Embolia gasosa Infecção urinária associada à sondagem vesical SUS Aliança mundial pela segurança do paciente Segurança do paciente Campanha 5 milhões de vidas Join......
...sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. O paciente desenvolve uma pneumonia na UTI e vai a óbito por choque séptico. Esquema 1: Estrutura Conceitual – Caracterização Clínica OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divul......
...sibilidade de infecção por pseudomonas aeroginosa. As seguintes situações fazem considerar terapia empírica contra pseudomonas: -Doença estrutural pulmonar ou bronquiectasias; -Uso de glicocorticoides; -Uso recente de antibióticos de amplo espectro por pelo menos sete dias; -Internação há menos de 30 dias. No caso de risco para infecção por P.aeroginosa, pode ser utilizada uma cefalosporin......
... mesma forma, aumentando a proporção de tempo da compressão de alta qualidade é um preditor independente de sobrevida em pacientes com FV; isto também parece ser verdadeiro para os pacientes não FV; no entanto, isto não é completamente elucidado.33 Estes dados apoiam a ideia de que as compressões de alta qualidade devem ser interrompidas com a menor frequência possível, ou apenas quando necess......
...elos mais recentes de prestação de serviços de saúde. Gerenciamento de processos A liderança no nível organizacional dos serviços de saúde é extremamente importante para criar um tipo de cultura em que os provedores de serviços e os pacientes compreendam e percebam que a qualidade dos serviços de saúde e, de maneira especial, a segurança dos pacientes são as prioridades mais altas. O desenvol......
...vem maior risco de infecções transmitidas por aerossol e doenças com risco de morte por não existir vacina nem terapia disponíveis para tratamento. Esses laboratórios estão geralmente localizados em um prédio separado, com ventilação e sistemas de gerenciamento de lixo especializados. O trabalho realizado nesse tipo de instalação está restrito à cabine de segurança biológica (CSB) classe III ou II......
...icrobiological and Biomedical Laboratories Guidelines, que agrupa os agentes etiológicos em quatro níveis de acordo com seu modo de transmissão, a gravidade da enfermidade causada pela infecção, o tratamento disponível para essa enfermidade e as medidas de prevenção disponíveis contra elas. Esses níveis são usados para classificar os tipos de atividades que podem ser realizadas com segurança em la......
...icamente secundária aferimentos por arma de fogo. O ar, nessas circunstâncias, tende a passar pelocaminho de menor resistência, que frequentemente é a parede torácica. O ar àsvezes pode ser ouvido fluindo sonoramente dentro e fora do defeito, levando àexpressão "ferida torácica por sucção". O tratamento do pneumotórax aberto pode ser feito ainda no ambientepré-hospitalar com um curativo de três po......
...ão desencadeadas por exercícios em pacientes com defeito na via glicolítica. Miotonia é um fenômeno caracterizado por ausência de relaxamento muscular após contração forçada. É mais comum nas mãos e nas pálpebras. Tipicamente, o paciente queixa-se de dificuldade para abrir a mão após um aperto de mãos cordial, ou para abrir os olhos após fechar as pálpebras com força. A exposição ao frio tipicame......
...ansplante e este achado é particularmente comum em receptores com bronquiectasia. Em adição, o pulmão é facilmente exposto aos patógenos existentes no ar e no trato respiratório superior. Deste modo, o pulmão transplantado é bastante vulnerável à infecção. A gama de infecções inclui organismos oportunistas e não oportunistas. Infecção Bacteriana A bronquite ou a pneumonia bacteriana podem oc......
...casos, os níveis usuais de anticoagulação devem ficar entre INR de 2 e 3. Em geral, a dose de ataque é de um a dois comprimidos de varfarina (5 a 10 mg), sendo as doses subsequentes tituladas por meio do INR conforme os esquemas disponíveis.40 Outro AVK disponível no Brasil é a femprocumona. Entretanto, esse anticoagulante oral evidencia meia-vidamais longa, é menos estudado e não apresenta nomog......
...rea medida no ventilador durante uma pausa inspiratória. Do ponto de vista clínico, metanálises que compararam estratégia protetora (pacientes que utilizam ventilação com volume corrente de 6 mL/kg de peso corporal previsto) e estratégia convencional (volume corrente de 12 mL/kg enquanto se mantém pressão de platô menor ou igual a 30 cmH2O) 30 apontaram uma redução em média de 25% na mortalidade h......
...ível administrar bolus endovenosos intermitentes menores, em doses de 25 a 50 g a cada 4 a 6 horas, até a osmolalidade sérica ultrapassar 315 mOsm/L. O manitol não deve ser administrado se o paciente não apresentar herniação cerebral. A indução de hipotermia ainda não é considerada o padrão de tratamento para a LTC, porque as evidências clínicas atualmente disponíveis são inconclusivas.7,21,23,24 ......
...ta área ao longo da última década e antecipar as inovações contínuas, bem como da diminuição da frequência e das complicações decorrentes desta doença insidiosa. Samuel Z. Goldhaber, MD, recebeu suporte financeiro das empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I, J&J. Ele também atua como consultor junto às empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I e Medscape. Referências 1. The......
...ões ocultas detectadas durante a inspeção de autofluorescência (AF) das vias aéreas (ver adiante), a especificidade para malignidade aumenta de 50% para 90%.9 No estadiamento do câncer de pulmão, a USEB é melhor do que as técnicas radiográficas convencionais em termos de delineamento da extensão proximal da disseminação tumoral junto à parede da via aérea, bem como na diferenciação de uma invasão ......
...do cada vez mais identificado como causa de pneumonia adquirida na comunidade entre indivíduos adultos com DPOC [ver 14:XXII Doença pulmonar obstrutiva crônica]. Em pacientes com imunidade celular anormal, como ocorre na infecção avançada pelo HIV e com o uso crônico de corticosteroides, a hipótese de infecção por Pneumocystis jiroveci (antigo Pneumocystis carinii) deve ser considerada. Os vírus c......
... descrição data de 1862, quando Zenker descreveu um caso de complicações pulmonares após lesão por esmagamento. Wagner, em 1865, e Von Bergman, em 1873, conseguiram caracterizar melhor a síndrome. Em 1914, Tanton propôs a possibilidade de prevenir ou diminuir o risco de embolia gordurosa com a imobilização de fraturas. Na década de 1920, as primeiras teorias para a ocorrência de embolia gordurosa......
...ido próximo à morte, e o primeiro a demonstrar tal associação. Outros estudos já haviam demonstrado a associação entre preferência por tratamentos agressivos em situações de fim de vida e religiosidade, sem, no entanto avaliarem desfechos. Alguns estudos prévios sugerem que estas pessoas creditam a milagres e a Deus curas em situações em que a medicina estabeleceria o tratamento como fútil, ou em ......
...cer o equilíbrio hidreletrolítico. A hemodiálise é recomendada para pacientes incapazes de tolerar excesso de volume (p. ex., como no edema cerebral ou pulmonar) e naqueles que apresentam agravamento da insuficiência renal, acidose metabólica grave ou um nível de salicilato sérico acima de 100 mg/dL (1.000 mg/L) após dosagem excessiva aguda. Pacientes com medicação excessiva crônica acidental pode......
...ração e pneumonia recorrente. Os pacientes em crise miastênica e com insuficiência respiratória usualmente requerem suporte ventilatório80,81 e respondem ao tratamento combinado com altas doses de esteroides e plasmaférese ou administração de imunoglobulinas por via endovenosa.82 A MG pode ocorrer sob a forma de síndrome paraneoplásica associada a um timoma. Cerca de 15% de todos os pacientes com ......
...a conduz à excreção renal compensatóriade HCO3. Transtornos Mistos Umdistúrbio ácido-básico simples é uma combinação de distúrbio primário ecompensação subsequente. Distúrbios ácido-básicos mistos ocorrem quando duas oumais lesões primárias ácido-base coincidem. Essas condições simultâneas podemlevar ao pH sérico na mesma direção ou em direção oposta, e cada uma delasgerará suas próprias respostas......
...ias em comparação com o placebo. Recomenda-se que essa prática (o não uso do medicamento) faça parte das rotinas de UTIs em hospitais que realizam cirurgias cardíacas. Bibliografia Landoni G et al. Levosimendan for Hemodynamic Support after Cardiac Surgery. N Engl J Med 2017; 376:2021-2031. Levosimendan Pós Cirurgia Cardíaca Lucas Santos Zambon Levosimendan Pós Cirurgia Cardíaca Melhores ......
...erra Mundial, ocorrendo em 3 ondas sucessivas no período entre 1918 e 1919. O vírus na segunda onda se mostrou extremamente virulento e causou muitas mortes por pneumonia bacteriana secundária com uma taxa extraordinariamente alta de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo que normalmente apresenta taxas menores de mortalidade por influenza. Uma das hipóteses criadas para......
...ar, desinfetar, esterilizar e armazenar equipamentos, dispositivos e materiais usados no departamento. Os médicos desse setor empregam vários dispositivos e equipamentos respiratórios quando fazem testes para diagnóstico e tratam pacientes, e essas pessoas e a equipe do departamento de serviços centrais devem garantir que esses itens sejam reprocessados corretamente para evitar a transmissão de pa......
...6-8 · Limpar com um detergente. · Desinfetar com glutaraldeído[*] (o desinfetante de alto nível mais usado para equipamentos de terapia respiratória). A pasteurização é uma alternativa à desinfecção de alto nível. Ela deve ser feita em uma lavadora desinfetante usando um desinfetante/esterilizante registrado na Environmental Protection Agency a >70°C por 30 minutos. · Enxag......