...e ferritina sérica acima de 500ng/mL prediz pioresdesfechos em exacerbações agudas de FPI. Recentemente, a periostina séricarecebeu atenção como potencialmente biomarcador de FPI. A periostina sérica é elevadatanto durante a fase aguda quanto na fase crônica estável em pacientes com FPI.A KL-6sérica e a proteína surfactante D (SP-D) são marcadores úteis de FPI. A respostado KL-6 é mais lenta que a......
...urtar a duração dainternação hospitalar).A imunidade humoral é um componente-chaveda resposta imune ao SARS-CoV-2. Os anticorpos podem modular a doença viralaguda por meio de um efeito antiviral direto ? ligando-se e neutralizando ovírus livre ? ou indireto, pela ativação das vias antivirais, como a cascata docomplemento, fagocitose e citotoxicidade celular. O plasma convalescente temsido usado po......
..., atenção e organização do pensamento. Referências 1. Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012 Mar 21;307(11):1151-60. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). 2. Strom T, Martinussen T, Toft P. A protocol of......
...mário. As compensações esperadas estão sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 Distúrbio ácido-básico Compensação esperada Tendência dos valores Acidose metabólica PaCO2 esperada = 1,5 x (HCO3) 8 - 2 OU PaCO2 reduz 1,25mmHg a cada 1mmol de queda do HCO3 OU PaCO2 = HCO3 15 pH baixo HCO3 baixo PaCO2 baixo Alcalose metabólica PaCO2 esperada = 0,7 x......
...rquitetura e a continuidade do sono, bem comomelhorar os sintomas de SAOS, se presentes.Quando umestudo do sono indica que apneia e ronco ocorrem apenas na posição supina,instruções sobre como dormir na posição lateral ou a elevação da cabeceira dacama podem ser benéficas. Contudo, a adesão é normalmente pobre. A terapiade pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) é o esteio no manejo desse......
...ntre os grupos na mortalidade variaram consideravelmente de acordocom o nível de suporte respiratório que os pacientes estavam recebendo nomomento da randomização. No grupo de dexametasona, a incidência de óbito foimenor do que no grupo de cuidados habituais entre os pacientes que receberamventilação mecânica invasiva (29,3% versus 41,4%; taxa de taxa de 0,64;IC 95%, 0,51 a 0,81) e entre os que re......
...os monitorização a cada 6 horas durante a HT e reaquecimento. Os exames laboratoriais podem fornecer informações sobre a causa da parada, mas também é necessário avaliar a extensão e a progressão da lesão relacionada à prisão nos sistemas orgânicos. Em particular, os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos exigem um monitoramento rigoroso durante a ressuscitação e o manejo contínuo. É recomendad......
...posição correta e devem ser removidas todas as fontes diretas de oxigênio para evitar o fogo. Em pacientes com marca-passo interno, deve-se averiguar que as pás estejam bem afastadas (12,5cm) do marca-passo antes da aplicação do choque. Recomenda-se evitar pausas prolongadas (>10s) na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) durante a realização da desfibrilação. Deve-se tentar minimizar as interrup......
...lância, tosse oudispneia em paciente portador de AF.A STA tem altamortalidade e morbidade e é associada a hospitalização prolongada. Mais da metadede todas as crianças com AF com HbSS apresenta pelo menos um episódio de STA naprimeira década de vida. Os episódios recorrentes são fatores de risco para doençapulmonar crônica. Etiologia e Fisiopatologia A STA éuma forma de lesão pulmonar aguda na AF......
...s. Gota leve: 100 a 300 mg, por via oral, ao dia. Gota moderada: 300 a 600 mg, por via oral, ao dia. Gota grave: 700 a 900 mg, por via oral, ao dia. Doses superiores a 300 mg, devem ser divididas a cada 8 a 12 horas. Dose máxima: 900 mg/dia. Profilaxia da hiperuricemia associada a neoplasia t 600 a 800 mg, por via oral, a cada 24 horas; iniciar de 12 horas a 3 dias antes do tratamento para o ......
... CPAP. Algumas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente......
...ersistente ou recorrente após a tromboendarterectomia. Quando bem sucedidas, a angioplastia pode reduzir a pressão pulmonar em pacientes com HPTC. No entanto, a experiência com esse procedimento é muito limitada. A anticoagulação é prescrita na maioria dos pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, embora os dados de estudos randomizados sejam inexistentes. A lógica do tratamento ......
...elas com apresentações atípicas. Os afogamentos em banheiras são raros fora da faixa etária infantil, exceto em casos de abusos ou convulsões. Entre as crianças em idade pré-escolar, a supervisão de um adulto, bem como a instalação de cercas de proteção em piscinas poderiam prevenir de 50 a 90% dos casos de afogamento. Os afogamentos de adolescentes e adultos jovens podem ser reduzidos evitando-s......
...rocedimento continuava o mesmo. Se possível, ambos os grupos eram colocados sentados em uma poltrona, sendo que os pacientes do grupo controle eram mais mobilizados durante o despertar diário. O modo ventilatório padrão era pressão de suporte. A ventilação controlada só era usada em casos de hipoventilação grave e prolongada. Todos os pacientes do grupo controle tinham a sua infusão de sedativos ......
...ós-operatório Redução de Risco Relativo Óbitos 36% (p = 0.0178) Admissões em UTI 44,4% (p=0.001) Insuficiência Respiratória 79% (p<0.0001) AVC 78% (p=0.0026) Sepse Grave 74% (p=0.0044) IRA dialítica 88% (p<0.0001) O primeiro estudo controlado randomizado foi publicado na revista Lancet em 2005 (MERIT Trial), comparando desfechos entre 2......
... a vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantemente. Os aparelhos mais novos (multislice) são capazes de analisar até vasos pulmonares subsegmentares, e alguns trabalho......
... como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e especificidade de 90%, esse exame tem a vantagem de, além do diagnóstico da emboli......
...so da VNI. Tabela 5: Critérios de seleção e contraindicações para uso da VNI Diagnóstico apropriado com potencial reversibilidade Contraindicações para VNI Necessidade estabelecida para assistência ventilatória Rebaixamento do nível de consciência Desconforto respiratório moderado a grave Parada respiratória Taquipneia (FR > 35 ipm) Instabilidade cardio......
...eduzir a TIG abaixo de níveis fisiológicos para não prejudicar o metabolismo cerebral, dependente exclusivamente de glicose. A hipernatremia é geralmente resultante da perda excessiva de água ou da administração exagerada de sódio. A hiponatremia pode ser dilucional por sobrecarga hídrica ou decorrente da perda renal de sódio agravada pelo uso de diuréticos. A oferta inicial de sódio deve ser de ......
...ncia respiratória. Figura 95.1 Atrofia da musculatura tenar (A), hipotenar (B) e da língua (C). Introdução As doenças neuromusculares compreendem um grupo de doenças que direta (via distúrbio intrínseco do músculo) ou indiretamente (via distúrbio do neurônio motor, seus prolongamentos ou da junção neuromuscular) afetam a função muscular (Fig. 95.2). O diagnóstico é estabelecido bas......
...estudo, a craniectomia, isoladamente, reduziu a PIC em 15%, mas a abertura dadura-máter além do crânio ósseo resultou em uma diminuição média da PIC de 70%.A craniectomia descompressiva também parece melhorar a oxigenação do tecidocerebral. Bibliografia 1-Dennis LJ, Mayer SA. Diagnosis and management of increased intracranialpressure. Neurol India 2001; 49 Suppl 1:S37.2-Brain Trauma Foundation, A......
...ite aguda associada à radiação. Síndromes de hemorragia alveolar. Pneumonites associadas medicamentos. Tabela – Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial linfocítica Doenças do tecido conectivo ACHADOS CLÍNICOS Mulheres negras; sintomas mínimos; lesões cutâneas Homens de idad......
...xo impacto. Além disso, lesão explosiva cerebral, que tem alterações patológicas distintas, é comum em civis e militares que estão expostos a dispositivos explosivos e ataques. Sobreviventes de traumatismo cranioencefálico grave têm uma expectativa de vida baixa, morrendo 2-3 vezes mais rápido do que a população geral. Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados e......
...da fadiga são necessárias. Farmacoterapia é reservada para casos em que essas causas foram descartadas ou tratáveis. Os dados de estudos controlados e randomizados demonstraram a eficácia da amantadina no tratamento da fadiga associada à Esclerose Múltipla, e em um estudo o modafinil foi benéfico. Um estudo randomizado mostrou que acetil-L-carnitina foi superior ao placebo e à amantadina para o t......
...ossibilidade de hérnia diafragmática. O dreno recomendado é o tubular multiperfurado calibroso (para adultos, 36 french) para evitar a obstrução. O dreno deve ser introduzido cuidadosamente no sentido cranial e posterior. A fixação à pele deve ser realizada com fio resistente, além de curativo adequado (figura 2). Importante lembrar de nunca pinçar o dreno. Figura 2a, 2b, 2c, 2d e 2e: passos d......
...-160 mmHg antesdo tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos seelevem para manter a pressão arterial sistólica < 200 mmHg.-Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120 mg/dL,utilizando infusão contínua de insulina, se necessário.-Controle de temperatura: manter a temperatura = 37.2°C;administrar paracetamol, se necessário (325-650 mg por via oral cad......
... Um estudo mostrouque em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seumanejo foram seguidas apropriadamente. Isso tem importância quando verificamos,em outros estudos, que a sobrevida de pacientes com TCE grave é até 3 vezesmaior em pacientes tratados em centros de referência que costumam seguir essas diretrizes.Isso reforça que, em um sistema de atendimento pré-hospitalar ......
... Além disso, vários estudosrelataram que os pacientes diagnosticados inicialmente com assistolia podem tercontrações cardíacas, inclusive verificadas em ECOPOCUS.Estudosconfirmaram que a palpação dos pulsos é um modo não confiável de avaliar apresença de parada cardíaca, de função cardíaca e de pressão arterial; assim,podemos avaliar melhor esses pacientes com a ECOPOCUS. A ecocardiografia àbeira ......
...e do pulmão, a radiografia de tórax inicial com uma inspiraçãocompleta é indicada se a condição do paciente permitir. O exame revela pequenosderrames pleurais que não são visíveis nos filmes supinos e também permitemelhor visualização do mediastino. Embora a radiografia de tórax seja tradicionalmenteo exame diagnóstico inicial para diagnosticar pneumotórax simples, o ultrassom apresentamaior sensi......
...ou horas sugerem o diagnóstico de Hipe, embora nenhum desses achados seja específico. A neuroimagem é, portanto, mandatória para o diagnóstico; tanto a TC, quanto a RNM são opções razoáveis para a avaliação inicial. A TC é muito sensível para a identificação de hemorragia aguda, sendo considerada como “padrão ouro”. A RNM tem resultados semelhantes para identificação da hemorragia aguda, e é mais......
...pia nutricional específica melhora desfechos nesses pacientes. Idealmente, a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral. As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (concentrações de potássio >6meq/L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato (se houver acidose), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pac......
... os pacientes. A análise multivariada do POISE-2 mostrou que a hipotensão clinicamente importante foi um preditor independente de risco subsequente de infarto do miocárdio em 30 dias de seguimento. Os estudos mostraram também que a monitorização com ECG continuo pode identificar isquemia assintomática que está associada de forma independente com infarto do miocárdio. Os dados são insuficientes ......
... ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemos observar que a extubação com uso de cateter nasal com oxigênio em alto fluxo baixa o risco de intubação quando em comparação com a oxigenioterapia convencional. Esse estudo dá respaldo para utilizarmos essa modalidade de o......
...a os nódulos linfáticos de drenagem locais e, posteriormente, para órgãos distantes ricos em fagócitos mononucleares (por exemplo, fígado, baço). A ativação da imunidade celular é necessária para restringir o crescimento, e na infecção primária dura cerca de 2-4 semanas, a resolução da infecção ocorre com a formação de granulomas que podem se tornar caseosos, mas em geral se calcificam, as levedur......
... malignant syndrome and pyrexia of unknown origin. BMJ 2004;329:1333. 28.Ueda M, Hamamoto M, Nagayama H, et al. Susceptibility to neuroleptic malignant syndrome in Parkinson’s disease. Neurology 1999;52:777. 29.Boeve BF, Rummans TA, Philbrick KL, et al. Electrocardio- graphic and echocardiographic changes associated with malignant catatonia. Mayo Clin Proc 1994;69:645. 30.Rosenberg MR, Green M.......
...tmia, envenenamento e intoxicações e hipotermia. O envio de equipes pré-hospitalares para emergências médicas é complexo, sendo de maior valor em locais remotos onde o serviço tem o valor de acelerar a transferência do paciente para o hospital. O APH pode ser fornecido por transeuntes ou pela equipe dos serviços de emergência, tais como os serviços de polícia ou de bombeiros, porém é comumente ef......
...loqueio. A razão para isto é que, na presença de catecolaminas em excesso, a estimulação dos receptores ß2 promove vasodilatação, que atenua os elementos hipertensos e vasoconstritores de uma crise. O uso de um beta-bloqueador removerá esse efeito moderador e permitir que a atividade alfa-adrenérgica sem oposição e pode piorar uma crise hipertensiva. Além disso, o beta-bloqueio logo após o início......
... mortalidade a longo prazo. Se PA sistólica < 75 mmHg introduzir norepinefrina e só introduzir dobutamina quando PAS > 80 mmHg, o levosimendam pode ser considerado se PAS acima de 85 mmHg. Grupo 4: Alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação co......
...ental. Os pacientes que tenham infecção ascendentes do trato urinário por cândida têm sintomas que não são diferentes dos registrados em infecções bacterianas. Os pacientes com cistite têm sensação de urgência, frequência urinária, disúria e desconforto suprapúbica. Alguns vão reclamar de pneumatúria. Sinais e sintomas de infecção sistêmicas são geralmente ausentes. Os pacientes que têm pielonef......
...o, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A IRA pré-renal é sua principal causa, representando cerca de 55-60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hem......
...ões e é ainda melhor do que a RM para comparar evolutivamente a dimensão dos ventrículos. A TC com contraste pode demonstrar alguma malformação vascular ou neoplasia associada, porém a RM provou-se superior nesses casos, principalmente nos casos de cavernoma. A angiotomografia pode trazer informações adicionais, tanto na identificação de uma eventual malformação vascular associada qu......
...dade. Podem ser observadas áreas de espessamentos mucosos, velamentos completos ou níveis líquidos. Áreas de destruição óssea e/ou imagens hiperatenuantes nas cavidades sinusais podem sugerir rinossinusite fúngica invasiva. Devemos lembrar que, da mesma forma que a reação inflamatória precária restringe a sintomatologia do paciente, ela pode limitar os achados radiológicos. Não havendo resposta i......
... em homens. História Ambiental e Ocupacional Essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio etc.). Outras vezes, a exposição a determinado agente é seguida de um quadro clínico de febre, calafrios, tosse, sibilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhant......
...e de 2 ml/kg/h com manitol, furosemida ou fluidos, se necessário. Avaliar se há necessidade de monitorização invasiva e ventilação mecânica contínua. O paciente deve ser mantido na unidade de terapia intensiva por 36 horas. O paciente deve ser encaminhado a centro de referência, com oferta a ele e à sua família do teste para a mutação genética. Além disso, medidas de prevenção devem ser feitas, in......
...temperatura, há, aproximadamente, 6 a 7% de diminuição da taxa de metabolismo cerebral). Além disso, outros fatores químicos e físicos que ocorrem durante e após a PCR são alvos da hipotermia. O resfriamento resulta em atraso da atuação de enzimas destrutivas, inibição dos processos bioquímicos geradores de radicais livres, proteção da fluidez das membranas lipoproteicas, redução da demanda de oxi......
..., como os radicais hidroxila e cloreto de nitrosila. Estas moléculas então iniciam a peroxidação lipídica e causam dano celular irreversível. O óxido nítrico inibe uma variedade de enzimas essenciais da via do ácido tricarboxílico, via glicolítica, sistemas de reparo de DNA, vias de transporte de elétrons e vias de trocas energéticas. Por sua reatividade potente, o óxido nítrico altera a função de......
...cefalites, apoplexia pituitária e mesmo aneurismas não rotos. Exame físico pode revelar hemorragias retinianas, meningismo, uma diminuição do nível de consciência e sinais neurológicos localizatórios, dos quais o mais comum é a paralisia do terceiro nervo (em aneurisma de artéria comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da pressão intracraniana), fraqueza dos membros inferiores b......
...ministrativos, a ventilação para exaustão local ou a proteção pessoal. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Epler GR, McLoud TC, Gaensler EA, et al: Normal chest roentgenograms in chronic diffuse infiltrative lung disease. N Engl J Med 298:934, 1978 2. Aberle DR, Gamsu ......
... rompimento de bolhas subpleurais. •Câncer de pulmão: pacientes portadores de DPOC apresentam um risco quatro a seis vezes maior de desenvolver câncer de pulmão em relação aos tabagistas com a mesma carga tabágica, porém sem obstrução do fluxo aéreo. Diagnóstico diferencial da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 BC simples – Quadro clínico compatível com BC, porém a espirometria evidenci......
...de deficiência de a1-antitripsina · DPOC grave · Exacerbações frequentes · Hemoptise · Dificuldade em controlar os sintomas · Necessidade de oxigenoterapia domiciliar · Necessidade de reabilitação pulmonar · Necessidade de cirurgia Obviamente essas indicações são diretrizes gerais e não devem ser tomadas como norma absoluta a serem seg......