...ndromes coronarianas agudas (SCA). Foram selecionados estudos que compararam CPAP vs. Controle, Bipap vs. Controle e CPAP vs. Bipap. Os grupos controles foram aqueles que usaram o suporte clínico padrão (oxigênio, diurético, vasodilatador). Resultados Foram incluídos 31 estudos, com um total de 2887 pacientes. Dez estudos compararam CPAP e controle, 5 Bipap e controle, 11 Bipap vs. CPAP e 3 c......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...não invasiva. Agonistas ß-adrenérgicos e Anticolinérgicos A evidência substancial mostra que tanto os agentes agonistas ß-adrenérgicos inalatórios (por exemplo, albuterol, fenoterol e terbutalina) quanto os anticolinérgicos (incluindo brometo de ipratrópio) podem melhorar o fluxo de ar durante as exacerbações da DPOC. Os agonistas ß-adrenérgicos são o esteio do tratamento da exacerbação ag......
...o de pneumonia de início tardio. Diversos estudos, entretanto, questionam a relação entre o momento da PNV e o risco de agentes multirresistentes, não tendo sido encontradas diferenças etiológicas significativas nas PNVs precoces e tardias. Dessa forma, a ventilação mecânica parece ser um fator que aumenta o risco de apresentar mesmo precocemente uma flora multirresistente, sendo, portanto, um fa......
...5 anos, podendo demorar até 3 anos para ser alcançada.71 A suavização cirúrgica pode ser oferecida aos pacientes que não apresentam recuperação da função diafragmática após terem recebido suporte ventilatório por tempo prolongado.72 A paralisia diafragmática unilateral (PDU) é amplamente assintomática e usualmente suspeita a partir da elevação do hemodiafragma observada em uma radiografia toráci......
... multifocais. Padrões radiográficos atípicos, incluindo infiltrados isolados no lobo inferior, são particularmente comuns em pacientes idosos e debilitados. Estes padrões podem agravar e atrasar o diagnóstico. Aspectos radiográficos atípicos, como infiltrados na região pulmonar intermediária ou inferior, adenopatia hilar e ausência de cavitação, podem ser observados em pacientes imunocomprometidos......
...tício, remoção dos debris celulares e reconstituição da membrana alveolocapilar. A apoptose é um processo essencial para que ocorra remoção das células inflamatórias recrutadas e do epitélio alveolar lesionado. A reparação da membrana alveolocapilar é um método complexo que envolve a proliferação celular local e o recrutamento de células progenitoras circulantes. Concomitantemente, o interstício é......
...as. A CCD documenta a presença e a gravidade da HP; gradientes transpulmonares elevados, a diferença entre mPAP e pressão de oclusão arterial pulmonar (pressão em cunha), superiores a 12mmHg sugerem um componente pré-capilar da HP. O tratamento de HP em pacientes com doença cardíaca esquerda é o controle ideal da IC subjacente ou de doença valvular. São muito limitados e misturados os dados dos t......
... produtos alimentícios, entre outros segmentos de produção), irritantes químicos e poluição extra e intradomiciliar (aquecedores e fogão de lenha), além da ocorrência de infecções respiratórias graves na infância. Tabela 1: Fatores de risco do hospedeiro e ambientais Hospedeiro Ambientais Genético (deficiência de alfa-1-antitripsina) Tabagismo Hiper-responsividade brôn......
...m altaspressões de pico resultantes), a hiperinsuflação pulmonar e o aumento do espaçomorto, causando hipercapnia. A natureza obstrutiva dessas doenças leva a tempode expiração prolongado independentemente do esforço. A hipercapnia arterial induzo médico assistente a aumentar a FR para exalar mais dióxido de carbono, masaumentar a FR é contraproducente porque encurta o tempo de expiração, levando ......
...ia dos casos, a doença é autolimitada, e as crianças nãonecessitam de internação, com recuperação completa em 3 a 4 semanas. O tempo deinternação médico é de 2 a 3 dias, mas fatores como comorbidades, como doençacardíaca congênita, doença pulmonar crônica e prematuridade, podem ter impacto significativono curso clínico da bronquiolite. História passada ou história familiar desibilos ou atopia pode......
...rias para dentro da circulação sistêmica. Os abscessos cerebrais são descritos em 5 a 9% dos pacientes com THH, e também há relatos de outros abscessos extracerebrais. Os pacientes com THH apresentam risco aumentado de infartos cerebrais. Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) isquêmicos ocorrem em 10 a 20% dos pacientes com THH, com um número maior de indivíduos manifestando sintomas isquêmicos ......
...itiva contínua nas vias aéreas (CPAP), não se sabe qual é superior em termosde eficácia. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico pragmático, multicêntrico, randomizado e de não inferioridaderealizado em 22 UTIs pediátricas no Reino Unido. Seiscentas crianças de 0 a 15anos avaliadas clinicamente e com necessidade de suporte respiratório nãoinvasivo dentro de 72 horas após a extubação foram recrutada......
...tes e gasometria arterial é indicada em todos os pacientes com indicação de internação hospitalar. A presença de hipercapnia e principalmente acidose respiratória são indicativos de exacerbação grave, pacientes com PH < 7,25 usualmente necessitam de suporte ventilatório. Hemograma pode mostrar leucocitose sugerindo infecção e aumento dos níveis de hemoglobina e hematócrito e indicam policitemi......
...ica, sinais de distensão abdominal e redução de ruídos hidroaéreos Trato geniturinário Avaliar volume urinário, presença de hematúria e sinais de bexigoma Hematológico Monitorar sinais de sangramento em ferida operatória e débito dos drenos ROTINAS E PRESCRIÇÃO MÉDICA Os cuidados do paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca são multidisciplinares e envolvem a participaçã......
...ço do brometo de ipatrópio, a adição destes para tratamento de crises severas resulta em diminuição de custos de saúde, conforme a análise realizada por Lord e colaboradores. -Corticoesteroides Os corticosteroides sistêmicos são indicados na maioria dos pacientes com exacerbações que precisam de tratamento no departamento de emergência. A exceção é o paciente que tem uma resposta rápida à ter......
..., mas são associados a uma internação a mais a cada 20 pacientes tratados. Assim opções poderiam ser o uso de azitromicina ou claritromicina e alternativamente usando beta-lacâmicos a amoxacilina-clavulonato ou cefalosporina de segunda geração como a cefuroxima. A doxiciclina não é uma boa alternativa na nossa população, pois o pneumococo parece ser resistente à doxiciclina frequentemente na noss......
...s receptores mineralocorticoide devem ser considerados.Osinibidores da ECA são iniciados em 24 a 48 horas após a admissão, desde que opaciente esteja hemodinamicamente estável. Essas medicações devem ser usadas??com cautela em pacientes com hipotensão ou insuficiência renal, commonitoramento da pressão arterial e da função renal. Betabloqueadores, comobisoprolol, são iniciados em doses baixas, uma......
...ade de uma queimadura era historicamente descrita em graus: primeiro,segundo, terceiro e quarto graus, que é a queimadura com extensão para tecidosprofundos. No entanto, uma classificação da profundidade da queimadura deacordo com a necessidade de intervenção cirúrgica tornou-se a abordagem aceitaem centros de tratamento de queimaduras: queimaduras parcialmente espessas superficiais,queimaduras pa......
...ores da fosfodiesterase tipo III, tais como a milrinona e a enoximona, apresentam ações inotrópicas e vasodilatadoras. Ao diminuir o metabolismo do AMP cíclico, esses agentes podem reforçar os efeitos da dobutamina. Eles podem também ser úteis em pacientes recentemente tratados com betabloqueadores, que respondem menos a aminas catecolaminérgicas. No entanto, os inibidores da fosfodiesterase podem......
...er devido a sobrecarga de volume e/ou pressão, alteração primária do relaxamento miocárdico e redução do tempo de enchimento diastólico. Dentre as causas mais comuns de EAP, podemos citar as síndromes coronarianas agudas, crises de hipertensão arterial sistêmica, infecções e arritmias cardíacas. Não se deve esquecer de avaliar fatores, por vezes mais comuns que os anteriormente citados, como a ing......
...de emergência é um passo crucial no atendimento. Como não é possível definir detalhadamente a condição clínica do paciente em curto espaço de tempo, é obrigatório o chamado para ajuda buscando o desencadeamento do sistema de emergência disponível para a melhor estrutura de recursos para atendimento do paciente. Além do chamado por ajuda, deve-se pedir pelo desfibrilador elétrico automático (DEA). ......
...sob intubação e menor mortalidade de 90 dias. Bibliografia Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326 Alto Fluxo de Oxigênio em Cânula Nasal para Insuficiência Respiratória Lucas Santos Zambon Alto Fluxo de Oxigênio em Cânula Nasal para Insuficiência Respiratória Terapia Intensi......
...bulização e a combinação de beta-agonistas e anticolinérgicos mostrou superioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência é para heparina convencional, que não é inferior a heparina de baixo peso molecular e tem custo muito mais ba......
...rospectivos mostraram diminuição da mortalidade em pacientes com pneumonia; entretanto, estudos prospectivos não repetiram esses resultados. Em um estudo com mais de 500 pacientes, o uso de estatinas não teve benefício em relação ao tratamento convencional. O salbutamol foi estudado como uma terapia potencial para a SDRA. Em um estudo, o salbutamol intravenoso foi utilizado em uma dose de 15µg/kg......
...o de CO2 e acidose e responderem com estímulos centrais que geram a sensação de dispneia e aumento do drive ventilatório. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados por estiramento ou aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem a aumento de volumes pulmonares e inflamação parenquimatosa. Os receptores vasculares pulmonares são estimulados com a alteração da pressão na c......
... pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, que podem precipitar a IC. A ventilação não invasiva durante o sono é necessária na maioria dos pacientes durante a evolução. Os tratamentos alternativos, como os estimulantes ventilatórios e a estimulação diafragmática, são, em geral, ineficazes. Referências 1-Malhotra A, Powell F. Disorders of Ventilatory Control. Cecil Medici......
...irurugia Neoplasia Embolização, broncoscopia com laser ou cauterização, cirurgia Tuberculose Rifampicina, isoniazida e pirazinamida Malformação arteriovenosa Embolização, cirurgia Colagenoses/vasculites Pulsoterapia com metilprednisolona, ciclofosfamida, imunoglobulina endovenosa, plasmaférese Coagulopatia Correção do distúrbio Tromboembolismo pulmonar......
... efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marca-passo. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado, está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS = 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dop......
...fisema substancial. Os benefícios proporcionados pela CRVP diminuem com o passar do tempo. Decorridos 5 anos, apenas um pequeno percentual dos pacientes ainda apresenta função pulmonar significativamente melhorada.94,95 Não está claro qual é o papel da repetição da CRVP após a perda dos benefícios funcionais. Diversas abordagens broncoscópicas para redução de volume estão sendo desenvolvidas. Esta......
... de 95% dos homens com fibrose cística sofrem de infertilidade devido deficiências no transporte do esperma, embora a espermatogênese não seja defeituosa. Mulheres com fibrose cística sofrem mais frequentemente de infertilidade, embora o motivo não seja completamente conhecido, mas possa ter relação com a nutrição e secreção cervical espessa. A densidade óssea é diminuída em 75% dos adultos com f......
...o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por exemplo, uma caminhada rápida), observando se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumonia, isquemi......
...foram cegados para o tratamento alocado, mastodos os outros envolvidos no ensaio foram cegados para os dados de resultadodurante o ensaio. O desfecho primário foi a mortalidade por todas as causas em28 dias, avaliada na população com intenção de tratar.Entre 7 de abril e 27 de novembro de2020, de 16.442 pacientes inscritos no estudo RECOVERY, 9.433 (57%) eramelegíveis, e 7.763 foram incluídos na a......
...ivação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfusão renal pode diminuir a produção de urina. A avaliação do íctus cardíaco pode sugerir se a etiologia do choque cardiogênico é um evento agudo ou não. Quando o íctus se localiza em sua posição normal, aumenta a probabilidade de um evento agudo; por outro lado, o deslocamento do íctu......
...rio entre outros são difíceis de serem encontrados. O diagnóstico de PAC nem sempre é fácil. Alguns pacientes com pneumonia (especialmente idosos) não apresentam tosse, produção de escarro, ou têm leucocitose, e cerca de 30% dos pacientes são afebris, infiltrados pulmonares podem ser difíceis de identificar em pacientes com doença pulmonar crônica e em pacientes obesos. Em um estudo, 17% dos p......
...s-transplante Sistema orgânico Complicação Torácico Lesão no nervo frênico (disfunção diafragmática), lesão recorrente no nervo laríngeo (disfunção de corda vocal), lesão em gânglios cervicais (síndrome de Horner), quilotórax, pneumotórax, efusão pleural, doença recorrente em aloenxerto (sarcoidose, linfangioleiomiomatose, pneumonite de célula gigante intersticial, panbron......
...mentada. Esta permeabilidade aumentada poderia ser causada, em parte, pelo estiramento mecânico e deformação dos poros endoteliais, ou pela geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exercer algum papel na gênese da diminuição da pressão hidrostática intersticial durante a reexpansão. O risco de ......
...a espécie de Candida que for isolada, deve-se realizar uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em questão evidencia sintomas que sugerem um quadro de meningite, com febre, cefaleia e náuseas. Trata-se de uma paciente portadora de vírus HIV, com contagem de CD4 ba......
...tendidos pelo serviço médico, a profilaxia da TEV com doses baixas e fixas de anticoagulantes diminuiu a taxa de EP em mais da metade, sem provocar um aumento significativo das principais complicações hemorrágicas.84 Ironicamente, os pacientes que apresentam risco médico constituem o grupo de pacientes internados menos propenso a receber profilaxia contra TEV, tanto em levantamentos globais85 como......
...fármacos supressores de ácido gástrico aumenta o risco de desenvolver esta condição.3 Tabela 2. Mecanismos de defesa do hospedeiro contra a infecção pulmonar Mecanismo Fatores modificadores Flora normal do trato respiratório superior Terapia antibiótica, terapia respiratória, internação Propriedades aerodinâmicas do trato respiratório Intubação traqueal R......
...e oral tinham mais comorbidades, menor probabilidade de receberem antibioticoterapia precoce, metilxantinas, de terem gasometria arterial coletada e de usarem ventilação não-invasiva. A mortalidade hospitalar foi menor no grupo que recebeu corticóide oral em baixas doses (1,0 vs. 1,3%; p<0,05). A falência terapêutica também foi menor no grupo tratado com corticóide oral em baixas doses (10,3 v......
... dispneia há 2 dias. A Figura 1 mostra infiltrado bilateral interstício-alveolar. Figura 1. Radiografia mostrando infiltrado bilateral interstício-alveolar. Diagnóstico Foi diagnosticada pneumonia por vírus H1N1. Neste paciente, a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes c......
...epende da sua identificação clínica, com o reconhecimento da combinação de sinais de neurônio motor superior e inferior na mesma região do corpo, com posterior comprovação da progressão da doença para outras regiões. Os critérios de Escorial revisados foram realizados para o diagnóstico da ELA, eles usam uma combinação de sinais para estabelecer níveis de certeza do diagnóstico. Nestes critérios, ......
...es nas ondas T ocorrem em uma pequena proporção de pacientes com SGB,81–83 e os relatos indicam que até um terço desses pacientes apresenta pequenas elevações nos níveis séricos da creatina fosfoquinase. Nas situações em que essas descobertas forem coincidentes, as preocupações se concentram na isquemia cardíaca até a troponina atingir níveis séricos normais. As arritmias, além de taquicardia sin......
...o é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Ch......
...sosa, dias livres de ventilação invasiva no dia 30, infecções associadas aos cuidados de saúde e mortalidade de 90 dias. Entre os 293 pacientes (idade média de 63,4 anos; n = 224 homens) incluídos na análise de intenção de tratar, reintubação ocorreu em 49 de 148 (33,1%) no grupo VNI e em 66 de 145 (45,5%) no grupo de terapia padrão com oxigênio dentro de sete dias após a randomização (diferença......
...jm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1714919?query=featured_home#article_citing_articles 2. Barkun Alan, Bardou Marc. (2018) Proton-Pump Inhibitor Prophylaxis in the ICU — Benefits Worth the Risks?. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMe1810021. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1810021?query=recirc_curatedRelated_article#article_references Pantoprazol para Pacientes em Risco......
...xigênio com 36 semanas aumentaram, e os fluxos de ar aos 8 anos de idade foram piores em 2005 do que em períodos anteriores. Por exemplo, para 2005 versus 1991?1992, a diferença média nos escores z para a proporção de volume expiratório forçado em 1 segundo para a capacidade vital forçada foi de -0,75 (IC 95%, -1,07 a -0,44; P <0,001) e, em 2005, contra 1997, a diferença média foi de -0,53 (IC......
...resentavam delirium hipoativo e 11%, hiperativo. As causas mais comuns de internação na UTI foram síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), sepse, proteção de vias aéreas e doenças pulmonares como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica. Mais de 90% dos pacientes estavam em uso de VMI e mais de 30% estavam em uso de vasopressores ou BIA no momento da randomização. A mediana de uso ......
... dos ambientes domésticos. Os concentradores portáteis de oxigênio foram desenvolvidos recentemente e são especialmente úteis nas viagens aéreas. O uso de dispositivos que liberam oxigênio somente durante a fase inspiratória do ciclo da respiração conserva o oxigênio e prolonga o período de tempo de utilização dos tanques de armazenamento. A administração transtraqueal direta é uma boa opção, em e......