...efeito de uma associação) aumenta paralelamente ao aumento do tamanho da amostra, estimativas de efeito de pequenos estudos ficam mais dispersas na base do gráfico, com esta dispersão se estreitando com os estudos maiores na parte superior do gráfico, de forma que, na ausência de viés, o gráfico lembra um funil simétrico invertido. Já do ponto de vista de testes estatísticos, há o teste de Egger5,......
... prevalências. Vários autores concordam que a hipertensão refratária apresenta a mais alta prevalência de HAP com base em pequenos estudos. O presente estudo avaliou a prevalência de hiperaldosteronismo primário em um grande grupo de pacientes com hipertensão refratária. O Estudo Foi um estudo observacional transversal (estudo de prevalência) que avaliou 1616 pacientes com hiperte......
...ma diagnosticado entre 1999 e 2012 (n = 173.797), subdividido em duas coortes de tempo com base no diagnóstico do câncer de mama: 1999-2005 (n = 80.228) e 2006-2012 (n = 93.569). Ele foi feito para quantificar o efeito de fatores prognósticos tradicionais, tanto em longo prazo quanto na era atual, descrevendo a sobrevida global de pacientes do sexo feminino com câncer de mama em duas coortes de te......
...eto pulmão, próstata e mama não diferiram quanto à incidência nos grupos que fizeram uso de BRA e controle. Não houve diferença significativa no número de mortes por câncer entre pacientes randomizados para uso de BRA e controles durante o seguimento. Não houve viés de sobrevivência observado assim como também não houve alteração do risco para IAM no grupo randomizado para BRA. O NNH foi de 143 pa......
...0 [35,0%] de685 vs. 763 [20,6%] de 3695; OR 2,19 [1,36-3,53]), doença renal (44 [45,8%] de96 vs. 271 [16,0%] de 1.690; OR 4,47 [2,21-9,88]) e doença cardiovascular (9[23,1%] de 39 vs. 155 [8,6%] de 1.793; OR 2,29 [ 1,04-7 ,50]). Ascaracterísticas clínicas durante a fase febril associadas à progressão paradoença grave foram vômitos (329 [13,5%] de 2.432 com vs. 258 [6,8%] de 3.797sem; OR 2,25 [1,87......
...ens. O risco relativo diminuiu progressivamente com o passar do tempo, mas as taxas de mortalidade nunca voltaram a ser iguais às dos controles pareados por sexo e idade. Através do método das tábuas de sobrevida, os investigadores estimaram que mulheres brancas com fratura de quadril aos 80 anos têm um excesso de mortalidade comparadas a mulheres brancas de mesma idade sem fratura de quadril de 8......
...r foi aprovado pelo Fórum Nacional da Qualidade em 2008, nos EUA, e o desfecho de ocorrência de TEV foi incorporada em inúmeros programas de melhoria da qualidade e iniciativas de relatórios públicos nos EUA. No entanto, medir as taxas de TEV pode ser algo falho por causa do viés de vigilância, em que a variação nos resultados reflete a variação na detecção, ou em outras palavras, "quanto mais voc......
...mizados que examinaram a mudança de peso em adultos consumindo ou pulando o café da manhã não encontrou evidências para apoiar que o consumo de café da manhã ou seu não consumo promove perda ou ganho de peso. A metanálise dos ensaios clínicos randomizados não demonstrou perda de peso em participantes que consumiram café da manhã em comparação com aqueles que não o fizeram. Grande parte do apoio p......
... (HbA1c < 6,5%: NNT = 3; HbA1c< 6,5% e sem medicação para diabetes: NNT = 20). Com base em evidências decerteza muito baixa a alta, não foi detectado nenhum efeito prejudicialestatisticamente significativo e clinicamente importante sobre os fatores derisco cardiovascular (por exemplo, lipídeos, proteína C reativa) ou eventosadversos com DLCs. No entanto, observamos uma tendência de aumentosc......
...ncer. Part I: Prior probability and effectiveness of tests. The American College of Physicians. Ann Intern Med1997; 126: 394–406. 58.Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mortality results after 13 years offollow-up. J Natl Cancer Inst 2012; 104:125– 32. 59.Schroder FH, Hugosson J......
...otireoidismo franco neste subgrupo de pacientes torna ainda mais robusto o achado de que pacientes com TSH entre 4,5 e 7,0 têm uma vantagem funcional em relação aos eutireoidianos. Esta crítica, além de outras considerações infundadas, é feita no editorial que acompanha o artigo2. Este editorial será comentado em mais detalhes nas próximas semanas. Os dados deste estudo vêm se somar a alguns outro......
...dade associado com a presença da fibrilação atrial foi observado tanto em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com função sistólica preservada como nos pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, embora o OR para mortalidade associada com FA em pacientes com IC por disfunção diastólica tenha sido 2,0 e os ORs dos pacientes com disfunção sistólica tenham sido da ordem de 1,38 ......
... pode-se concluir que o uso de contrastes de baixa ou iso osmolaridade para realização de TC não resultou em maior incidência de desfechos. Isso ressalta a segurança do uso do contraste em vários cenários de prática distintos (emergência, enfermaria, trauma e UTI) e em populações de pacientes portadores de DRC. Porém, é precisamente neste tópico que é necessária cautela. A DRC é sabidamente o mai......
...O Estudo Esse é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise. As informações foram extraídas de 17 coortes (38,253 casos / 10.126.754 pessoas-ano). O maior consumo de bebidas adoçadas com açúcar estava associado com uma maior incidência de diabetes de tipo 2, em 18% por uma dose / dia (IC95%: 9% a 28%) e 13% (IC95%: 6% de 21%) antes e depois do ajuste para adiposidade; para bebidas adoçad......
... 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média na avaliação da dor em escala de classificação numérica (em uma escala de 0-10 pontos; diferença da média ponderada de -0,46 [IC95%, -0,80 a -0,11]; 6 ensaios), e redução média na escala Ashworth de espasticidade (diferença da média ponderada de -0,36 [IC95%, -0,69 a -0,05]; 7 ensaios). Houve um aumento do risco de curto prazo de EAs c......
..., na memória visual (0,10 [SE = 0,10] vs -0,24 [SE = 0,09], p = 0,011), na teoria da mente (1,00 [SE = 0,37] vs -0,27 [SE = 0,29], p = 0,013) e na incapacidade funcional (-5,15 [SE = 1,35] versus 0,53 [SE = 1,49], p = 0,012). Aplicações Práticas Apesar de ser um estudo pequeno, os resultados são promissores, pois demonstrou que um programa de terapia cognitiva tem impacto de melhora em funçõe......
... de dor lombar. Outras possíveis intervenções sequer têm qualquer evidência, sendo assim, não podemos recomendar que sejam usadas. Sugerimos, então, exercícios associados a medidas educativas como opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências Steffens D, Maher CG, Pereira LM, et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern......
... recomendaram essas classes de medicamentos como agentes de segunda linha para o tratamento da melito tipo 2. Seus efeitos sobre o controle da glicose estão bem estabelecidos, com benefícios adicionais de perda de peso, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipoglicemia. Um recente estudo randomizado grande (SAVOR-TIMI 53), incluindo pacientes com diabetes melito tipo 2 com doença cardiova......
...afil ou vardenafil. Resultados A média de idade dos homens não tratados foi de 59 anos e a dos tratados de 61 anos. Do total da amostra, 33.968 homens receberam IF-5 para DE (2,4%) e apresentaram maiores taxas de DST que os não usuários, tanto no ano anterior ao início do tratamento (OR 2,8) quanto um ano após (OR 2,6). As DST que apresentaram aumento de incidência foram as infecções por HIV ......
...studos observacionais. Como resultados secundário observado, o etomidato em dose única aumentou o risco de insuficiência adrenal em pacientes com sepse (oito estudos; RR: 1,42; IC95%: 1,22-1,64; P <0,00001). Aplicações Práticas Essa revisão sistemática traz uma resposta que ainda era dúvida na literatura a respeito do etomidato. As evidências atuais indicam que etomidato em dose ......
...is com os sintéticos) uma vez que os custos são muito elevados e há insuficiência de evidências de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF. Bibliografia 1. Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, Lux LJ, Thieda P, Jonas BL, Hansen RA, Morgan LC, Lohr KN. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008......
...ológica em dose padrão.As heparinas não fracionadas e de baixopeso molecular são anticoagulantes parenterais com propriedades anti-inflamatórias,e há dúvidas se uma estratégia de anticoagulação com dose terapêutica comheparina não fracionada ou de baixo peso molecular melhoraria a sobrevidahospitalar e reduziria a duração da internação na unidade de terapia intensiva(UTI) para os pacientes crítico......
...ndos. Osprincipais resultados e medidas foram o risco de hematoma espinal em 30 dias. Asanálises secundárias incluíram riscos de punção lombar traumática (> 300 ×106 eritrócitos/L após exclusão de pacientes com diagnóstico dehemorragia subaracnoide). Razões de taxa de risco ajustadas (HRs) foramcalculadas.Um total de8.3711 punções lombares individuais foram identificadas entre 64.730 pessoas(51......
...ente, acrescenta custos ao controle do diabetes melito e é um forte preditor de resultados adversos vasculares e não vasculares e morte.Nenhum dos tratamentos adjuvantes aprovados (como o pramlintide) ou recentemente propostos para diabetes melito tipo 1 (isto é, a metformina, os análogos da incretina e os inibidores do cotransportador de glicose sódica SGLT2) reduziram a incidência de hipoglicemi......
...mário para tratamento de doenças cutâneas1, em comparação com dermatologistas, os médicos de atendimento primário tratam substancialmente menos pacientes com condições cutâneas comuns e, além disso, o número dos tipos de doenças cutâneas que tratam tende a ser cada vez menor.2,3 Um dos estudos sobre o tema relatou que, no período de cerca de 1 ano, o número de visitas de pacientes em consultórios ......
...C 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica fa......
...de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ens......
...um grupo de pesquisa objetivou avaliar a associação da quantidade de consumo de álcool com risco de câncer em dois grandes estudos de coorte de mulheres e homens norte-americanos. O Estudo Foram realizados dois estudos prospectivos de coorte profissionais de saúde nos Estados Unidos. No total foram incluídas 88.084 mulheres e 47.881 homens originalmente participantes do Estudo de Saúde das En......
...solados os medicamentos, as três principais causas por drogas foram omeprazol (12%), amoxicilina (8%) e ciprofloxacina (8%). Os pacientes com doença induzida por drogas, em comparação com os casos não induzidos por drogas, eram mais velhos e tinham função renal maior na linha de base, e tiveram lesão renal aguda mais grave. Os pacientes com NIA induzida por IBP eram mais velhos, eram menos sintom......
...sterol circulante. Tendo esses benefícios biológicos em mente, o objetivo do trabalho a ser apresentado foi revisar a literatura sobre os benefícios da ingesta de fibras no que concerne a doença cardiovascular. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática e de meta-análise. Foram incluídos estudos prospectivos que reportaram associação entre ingesta de fibras e doença c......
... médico. O estudo aqui apresentado avaliou exatamente esta comparação entre escores e julgamento clínico para o risco de sangramento em usuários de anticoagulantes orais. O estudo Neste estudo prospectivo, liderado pela Faculdade de Medicina de Harvard (EUA), porém desenvolvido em um hospital da Suíça, incluiu pacientes maiores de 18 anos utilizando anticoagulante oral (antagonistas de vitami......
...ta heterogeneidade entre os estudos. Com exceção de um estudo, a pentoxifilina sempre foi administrada por 28 dias aos pacientes. Comparada com placebo, a pentoxifilina diminuiu a incidência de síndrome hepatorrenal (RR: 0,47; IC95%: 0,26-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de......
...RA e bloqueadores dos canais de cálcio) sobre a ocorrência de quedas. Para cada paciente sob tratamento anti-hipertensivo que relatasse uma queda foram selecionados controles (sem quedas) com mesma idade e gênero, tratados com anti-hipertensivos. Através de modelos de regressão logística, ajustados para as comorbidades, foram calculadas as razões de risco para cada exposição medicamentosa. Foi ava......
...eral de saúde. A avaliação das medidas de capacidade física em populações mais jovens e seu seguimento por tempo prolongado até faixas etárias mais idosas ainda se constitui em uma lacuna na literatura médica. No caso da força de preensão palmar, já foi observado que ela constitui um fator prognóstico ainda em pacientes mais jovens. Isto sugere que intervenções visando ao ganho de força muscular ......
...etectaram redução no risco de quedas. No caso da correção visual, observou-se um aumento no número de quedas, sem acréscimo na ocorrência de fraturas. As intervenções que detectaram benefícios não produziram significativos efeitos adversos se comparadas aos seus respectivos grupos-controle, indicando serem seguras para a população idosa. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo sugere q......
...ivamente, em 42,7% (IC95% 31,8% - 53,9%) e em 50,3% (IC95% 41,6% - 59,0%) dos pacientes. A taxa de resposta apresentou uma tendência a ser maior nos países com uma alta prevalência de infecção pelo Helicobacter pylori e em pacientes com plaquetopenia mais leve. Isto pode ser observado pela menor resposta da erradicação do Helicobacter pylori entre os 222 pacientes que tinham contagem plaquetária d......
...l permanece como a terapêutica de escolha para o tratamento da insuficiência renal crônica dialítica, pois confere melhor qualidade de vida e sobrevida aos pacientes1,2. No entanto, não há órgãos suficientes advindos de cadáveres e as filas de espera podem ser longas, sendo uma opção muito utilizada o transplante inter-vivos. Logo, é de fundamental importância reconhecer a segurança no longo prazo......
...a as síndromes álgicas apresentadas, e há riscos de eventosadversos. O ideal é que os médicos se apropriem dessas informações para revisarsuas práticas e conversar com seus pacientes para permitir melhores decisõescompartilhadas. Bibliografia 1. Ferreira Giovanni E, McLachlan Andrew J, Lin Chung-WeiChristine, Zadro Joshua R, Abdel-Shaheed Christina, O?Keeffe Mary et al.Efficacy and sa......
...sorial. Por fim, o viés de seleção dos casos parece ter sido limitado, uma vez que as características maternas básicas foram semelhantes entre os pacientes incluídos neste estudo e toda a população obstétrica atendida em 2016. Bibliografia Pomar L et al. Maternal-fetal transmission and adverse perinatal outcomes in pregnant women infected with Zika virus: prospective cohort study in Fre......
...cíficas de TRH para que médicos e mulheres tomem decisões sobre o tratamento dos sintomas da menopausa. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo caso-controle, com base na população feminina geral no Reino Unido, que teve como objetivo avaliar as associações entre o risco de TEV e todos os tipos disponíveis de TRH no Reino Unido entre 1998 e 2017. O estudo realizou análises adiciona......
...ativa. Neste grupo a tomografia de tórax confirmou os achados do ultrassom em todos os casos. Em apenas um caso a radiografia de tórax foi positiva e o ultrassom de pulmão foi negativo. O seguimento foi consistente com o diagnóstico em todos os casos. Os autores concluem que, considerando que o ultrassom de pulmão é uma técnica não invasiva, disponível à beira do leito, rápida e confiável, os resu......
...cos, nas últimas décadas, com agonistas e antagonistas dopaminérgicos.1,7-9 Outras intervenções farmacológicas que afetam a neurotransmissão glutamatérgica têm se apresentado como potenciais candidatos a investigações, devido ao envolvimento do glutamato em regiões cerebrais de recompensa e à evidência de desregulação glutamatérgica induzida pelo uso de cocaína.14 Dados recentes sugerem o ......
...alto grau (ao lado dos tumores com escore de Gleason entre 8 e 10); e a idade do paciente no momento do diagnóstico parece exercer pouco impacto sobre a mortalidade câncer-específica após 15 anos, em pacientes com tumores tanto de baixo grau como de alto grau. A idade é um fator mais determinante para homens com tumores moderadamente diferenciados. Estes achados são confirmados por um seguimento d......
...iscutíveis no diagnóstico e no tratamento de várias condições patológicas, trouxeram vários efeitos colaterais, dentre eles o distanciamento do cuidador (profissional de saúde) de seu objeto de cuidado (a pessoa doente), com a interposição de abstrações (mediações) categorizadas como doenças. O sucesso prático de uma intervenção em saúde foi trocado pelo êxito técnico oriundo da especialização méd......
...ilitação. As visitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos tri......
...podendo ter sido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de intervenção para reduzir as taxas de re-hospitalizações. Primeiro, há evidências de que certas intervenções no momento da alta podem reduzir drasticamente as taxas de re-internação para algumas condições, como insuficiência cardíaca por exemplo......
...s precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resultados, mais dados seriam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de fatores para as re-hospitalizações, como......
...armacêutica, para tornar os prescritores mais cuidadosos, cautelosos e embasados nas melhores evidências possíveis. Muito do embasamento farmacológico deve mudar: noções de interações medicamentosas e reações adversas, mais sobre farmacocinética, dose ideal. Atitudes também devem ser repensadas: como adaptar novas drogas à prática diária, como julgar as evidências das publicações para ser mais cr......
...jam funcionando ou que sejam desnecessárias · Desenvolva no paciente a vontade de ser tratado de forma mais racionalizada Pesar Efeitos Amplos e Duradouros · Pense além dos efeitos de curto prazo, considerando também os riscos e benefícios em longo prazo · Procure novos ferramentas e sistemas de prescrição (informatização, monitorização laboratorial) mais do que a......
...as devem ser examinadas criticamente.” Depois desta introdução ao tema de forma simples e objetiva, Hlatky enumera alguns tópicos relacionados à metodologia do estudo e observações sobre a aplicação dos resultados que devem ser avaliados criticamente antes de sair prescrevendo rosuvastatina para prevenção primária, de maneira análoga ao que, de certa forma, ocorreu com o ramipril p......