...vado em mulheres e é adicionalmente aumentado em portadores de enxaqueca com menos de 45 anos, tabagistas e em mulheres que utilizam anticoncepcionais orais. Os autores não encontraram de uma forma geral, associação entre enxaqueca e IAM ou morte cardiovascular, e comentam que poucos estudos estão disponíveis para avaliar o impacto de fatores modificadores, como a aura, por exemplo, sobre estas úl......
...imos, sob o risco de não podermos generalizar os resultados do estudo para a população de referência. Nos exemplos citados, quando queremos saber qual a prevalência de HAP entre os hipertensos de uma maneira geral, devemos estudar indivíduos representativos do grupo de hipertensos de uma maneira geral. Portanto os participantes deveriam ser indivíduos hipertensos da comunidade que representem, de ......
...de 4% em 2000, e 96% em 2005), que por sua vez foram parcialmente substituídos por regimes contendo taxano. Com todas as mudanças que vem ocorrendo em diagnóstico e tratamento, fatores prognósticos tradicionais, tais como tamanho do tumor e número de linfonodos positivos, já não se pode prever a sobrevivência na atual era da nova terapia sistêmica; e não se sabe quais são os melhores fatores prog......
...ce on practice guidelines (writing committee to update the 2001 guidelines for the evaluation and management of heart failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005; 112: e154–235. 7. Standards of medical care in diabetes—2009. Diabetes Ca......
... após a fase febril, entre os dias 4 e 6 da doença. Adetecção precoce da progressão da doença durante a fase febril, portanto, temum papel importante para ajuda na condução clínica dos casos. O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática e metanálise que teve como objetivo reunir preditoresidentificáveis ??durante a fase febril associada à progressão para doença gravedefinida de acordo com os crité......
...ecionados 22 estudos de coorte com mulheres e 17 estudos com homens. Resultados A metanálise mostrou que o risco relativo de morte por todas as causas (mortalidade geral) nos primeiros 3 meses após um fratura de quadril foi 5,75 (IC95% 4,94-6,67) para mulheres e 7,95 (IC95% 6,13-10,30) para homens. O risco relativo diminuiu progressivamente com o passar do tempo, mas as taxas de ......
...hospital e taxas de eventos. Em terceiro lugar, as associações entre o uso de exames de imagem para diagnóstico de TEV em um hospital e as taxas de eventos de TEV diagnosticados. O Estudo Este estudo utilizou os dados de 954.926 mil pacientes cirúrgicos que tiveram alta de 2.768 hospitais, após realizar um procedimento de uma lista de 11 procedimentos selecionados. Nestes pacientes f......
...r o café da manhã (diferença média de 259,79kcal/dia; IC 95%, 78,87 a 440,71; 1kcal = 4,18kJ), apesar de substancial inconsistência nos resultados dos testes (I2 = 80%). Todos os estudos incluídos apresentavam risco de viés alto ou pouco claro em, pelo menos, um domínio e tinham apenas seguimento de curto prazo (período médio de 7 semanas para o peso, 2 semanas para a ingestão de energia). Como a ......
...uso de DLCs seja absolutamente pertinente no contexto apresentado. Aslimitações nascem, em primeiro lugar, da controvérsia de que parâmetro usarpara remissão de diabetes, algo que os autores procuraram resolver usandovárias definições a priori de remissão (com e sem o uso de medicaçãopara diabetes), tanto com 6 como com 12 meses. Outro ponto de discussão é apreocupação importante com DLCs com o po......
...arentes de primeiro grau com câncer colorretal, e aqueles com enteropatia inflamatória são candidatos à triagem antecipada e não especificamente abordados pelas diretrizes da USPSTF [consultar no ACP Medicine mais informação sobre polipose adenomatosa familiar]. A triagem do câncer colorretal diminui a mortalidade ao detectar o câncer em um estágio mais inicial e curável, e por meio da remoção d......
...e pacientes torna ainda mais robusto o achado de que pacientes com TSH entre 4,5 e 7,0 têm uma vantagem funcional em relação aos eutireoidianos. Esta crítica, além de outras considerações infundadas, é feita no editorial que acompanha o artigo2. Este editorial será comentado em mais detalhes nas próximas semanas. Os dados deste estudo vêm se somar a alguns outros dados da literatura de boa qualida......
...to adverso sobre a mortalidade total com um odds ratio (OR) de 1,40 (IC 95% 1,32 – 1,48; p<0,0001) nos ensaios clínicos randomizados e 1,14 (IC 95% 1,03 – 1,26; p<0,05) nos estudos observacionais. Este aumento de mortalidade associado com a presença da fibrilação atrial foi observado tanto em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com função sistólica preservada como nos pacientes com......
... a incidência de IRA em pacientes submetidos à TC contrastada em comparação a TC sem contraste. Foram excluídos estudos conduzidos em crianças, estudos com realização de procedimentos intra-arteriais (incluindo cineangiocoronariografia), estudos sobre estratégias de prevenção, relatos de caso, artigos de revisão, guidelines e outras metanálises. O desfecho primário pesquisado foi a incidência de ......
...mente e suco de frutas não são alternativas a serem usadas para prevenção de diabetes, pois essa seria uma interpretação errada. Apenas são bebidas que geram menos riscos de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Sob suposição de causalidade, o consumo de bebidas adoçadas com açúcar ao longo dos anos pode estar relacionado com um número substancial de novos casos de diabetes na população. Bibliog......
...obal de mudança e eventos adversos. Um total de 79 ensaios (6462 participantes) foi incluído; 4 foram julgados de baixo risco de viés. A maioria dos estudos mostrou melhora nos sintomas associados com canabinoides, mas estas associações não alcançaram significância estatística em todos os ensaios. Em comparação com placebo, os canabinoides foram associados a um maior número médio de pacientes que......
...amiliares e cuidadores. Trata-se de uma intervenção de baixo custo, e que poderia ter grande impacto no dia-a-dia de diversos pacientes se passasse a ser uma estratégia incorporada ao seguimento ambulatorial destes casos, algo para ser adotado tanto no setor público quanto privado. Bibliografia Peña J et al. Improving functional disability and cognition in Parkinson disease: Randomized contro......
...de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não tinha nenhum efeito sobre episódio de dor lombar (1,03 [0,83-1,27]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Houve evidência de baixa qua......
...o, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipoglicemia. Um recente estudo randomizado grande (SAVOR-TIMI 53), incluindo pacientes com diabetes melito tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida ou em risco, sugeriu um possível aumento da mortalidade com saxagliptina versus placebo (5,1% versus 4,6%). Essa observação levantou preocupação quanto ao fato de os tratamentos à base de incretina......
...sexualmente transmissíveis entre usuários de medicações para disfunção erétil: análise de dados de solicitações (prescrições)1 [Link para Abstract]. Fator de Impacto da Revista (Annals of Internal Medicine): 17.457 Contexto Clínico À medida que os tratamentos farmacológicos para disfunção erétil (DE) são aplicados a homens de meia idade e idosos, há um aumento da atividade sexual nesse gr......
...tico, provavelmente não sendo pior ou melhor que a quetamina, que também é uma droga adequada para se usar nesses casos. Bibliografia Gu WJ.Single-dose etomidate does not increase mortality in patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies. Chest 2014 Sep 25; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Etomidato e Sepse ......
...id arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-341 [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Existem inúmeras drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs) que são eficazes no tratamento da artrite reumatóide, entretanto a eficácia relativa das drogas não é conhecida. O Estudo M......
... paratromboprofilaxia usual (odds ratio ajustado de 0,83; IC 95%, 0,67 a1,03; probabilidade posterior de futilidade [definida como odds ratio< 1,2], 99,9%). A porcentagem de pacientes que sobreviveram à altahospitalar foi semelhante nos dois grupos (62,7% e 64,5%, respectivamente; oddsratio ajustado de 0,84; IC 95%, 0,64 a 1,11). Sangramento importanteocorreu em 3,8% dos pacientes designados pa......
...o risco de hematoma espinal em 30 dias. Asanálises secundárias incluíram riscos de punção lombar traumática (> 300 ×106 eritrócitos/L após exclusão de pacientes com diagnóstico dehemorragia subaracnoide). Razões de taxa de risco ajustadas (HRs) foramcalculadas.Um total de8.3711 punções lombares individuais foram identificadas entre 64.730 pessoas(51% mulheres; idade mediana, 43 anos [intervalo ......
...GLT2 reduz a reabsorção de glicose no túbulo renal, a inibição do SGLT1 diminui a absorção de glicose no intestino; a sotagliflozina (LX4211, SAR439954) é um novo inibidor duplo de SGLT1 e SGLT2, o primeiro da sua classe, mas é necessário fazer uma revisão sistemática sobre seus resultados em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Nesta revisão sistemática como metanálise, foram selecionados ensa......
... em lesões primárias, lesões secundárias, histórico, localização e distribuição. Figura 11 - Hiperpigmentação. Observa-se a presença de uma coloração difusa marrom escura na testa, têmporas e faces neste homem de 77 anos de idade que havia tomado minociclina por 14 anos por causa de seus efeitos anti-inflamatórios no tratamento de artrite reumatoide. (Diagnóstico: hiperpigmentação induzi......
...am usados dados de 26.183 pacientes ressuscitados com sucesso a partir de uma parada cardíaca intra-hospitalar entre 1/03/02 e 31/12/14, os quais foram tratados ou não com hipotermia pós-parada, em um universo de 355 hospitais dos EUA. O desfecho primário avaliado foi a sobrevida na alta hospitalar. O resultado secundário foi a sobrevivência neurológica favorável, definida como uma pontuação cereb......
...a: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sob......
...Práticas Esse estudo é interessantíssimo, pois traz informações mais consistentes para a relação entre álcool e câncer, de forma mais bem controlada para o viés do tabagismo. O dado geral do estudo é que o consumo moderado de álcool está associado com risco minimamente aumentado de câncer em geral (porém sem significância estatística). Para os homens que nunca fumaram, o risco de câncer relaciona......
... classes de antibióticos têm sido implicadas na sua causa. Além de antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) têm sido apontados entre as principais causas de NIA e superaram os antibióticos como a principal causa em alguns estudos. Mais recentemente, os inibidores da bomba de prótons (IBPs) cada vez mais têm sido relatadas como causa de NIA. Outras causas de NIA bem esta......
...os EUA e nos países europeus um declínio nas doenças cardiovasculares (DCV), em especial na doença coronariana (DAC). Mesmo assim, essas doenças chegam a ser responsáveis por 48% das mortes na Europa e 32,8% das mortes nos EUA. Já na década de 1970, havia se proposto que há ligação entre a presença de fibra na dieta, através do consumo de alimentos integrais, e doença coronária, o que mo......
...ndependentemente do motivo clínico para sua prescrição. Existem diversos escores para o risco de sangramento, e assume-se que eles sejam melhores do que o simples julgamento clínico do médico. O estudo aqui apresentado avaliou exatamente esta comparação entre escores e julgamento clínico para o risco de sangramento em usuários de anticoagulantes orais. O estudo Neste estudo prospectivo, lider......
...ifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da pentoxifilina. ......
... prevenção de quedas e a avaliação cuidadosa da pressão arterial de idosos medicados com tiazídicos. Bibliografia 1. Gribbin J, Hubbard R, Gladman JRF, Smith C, Lewis S. Risk of falls associated with antihypertensive medication: population-based case-control study. Age Ageing 2010; 39:592-97. Uso de Anti-hipertensivos e Risco de Quedas em Idosos Leonardo da Costa Lopes Uso de Anti-hiperte......
...m ser consideradas marcadores de doença e do estado geral de saúde. A avaliação das medidas de capacidade física em populações mais jovens e seu seguimento por tempo prolongado até faixas etárias mais idosas ainda se constitui em uma lacuna na literatura médica. No caso da força de preensão palmar, já foi observado que ela constitui um fator prognóstico ainda em pacientes mais jovens. Isto sugere......
...física e reposição de vitamina D, funcionem melhor que abordagens complexas, individualizadas e habitualmente mais onerosas, como a orientação comportamental. O resultado reforça o conceito de que uma intervenção só pode ser admitida como benéfica para uma população após ser criteriosamente avaliada. Assim, pode-se conhecer sua eficácia e seus efeitos adversos. No caso da correção visual, a obser......
...tivas. De acordo com a III Conferência de Consenso de Maastricht, a púrpura trombocitopênica imune ou idiopática (PTI) é uma das duas condições extra-intestinais para as quais a detecção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori está indicada (a outra condição é anemia por deficiência de ferro inexplicada). Entretanto, ainda é uma questão controversa se a erradicação do Helicobacter pyl......
...resultados devem ser interpretados com cautela pelos motivos já apresentados. O mesmo editorial conclui que, em linhas gerais, este estudo mostra que os riscos de longo prazo para doadores jovens, brancos (outros grupos podem ter incidência aumentada de hipertensão arterial e nefropatia) e sem comorbidades são baixos, mas ressalta que avaliações dos riscos em pessoas mais idosas e nã......
...r lombar e por duas diretrizes de osteoartrite publicadasrecentemente. No entanto, as evidências que dão suporte ao uso deantidepressivos são incertas. O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática e metanálise que selecionou ensaios clínicos randomizadoscomparando a eficácia ou segurança, ou ambos, de qualquer medicamentoantidepressivo com placebo (ativo ou inerte) em participantes com lombalgia o......
...ram avaliadas. A transmissão materno-fetal foi documentada em 26% (76/291) dos fetos/recém-nascidos com dados completos. Entre os fetos/recém-nascidos positivos para vírus Zika, 45% (34/76) não apresentaram sinais/complicações ao nascimento, 20% (15/76) tiveram sinais moderados potencialmente relacionados à CZS, 21% (16/76) tiveram complicações graves compatíveis com CZS, e 14% (11/76), mortes fe......
...entos prescritos. No geral, 5.795 (7,2%) mulheres que tiveram TEV e 21.670 (5,5%) controles foram expostas à terapia de reposição hormonal dentro de 90 dias antes da data índice. Desses dois grupos, 4.915 (85%) e 16.938 (78%) mulheres utilizaram terapia oral, respetivamente, o que foi associado a um risco significativamente aumentado de TEV em comparação com nenhuma exposição (OR ajustado 1,58; I......
...tes. Tomografia computadorizada de tórax foi realizada apenas nos pacientes com ultrassom de pulmão positivo e radiografia de tórax negativa. Os pacientes com pneumonia confirmada foram reavaliados após 10 dias para avaliar sua condição clínica após a antibioticoterapia. Resultados Foram avaliados 49 pacientes e pneumonia foi confirmada em 32 pacientes (65,3%). Neste grupo houve 3......
...cocaína (benzoilecgonina) na urina, sendo o uso do autorrelato bastante incerto. A benzoilecgonina, embora mais segura que o autorrelato, também apresenta limitações por não refletir com precisão a frequência e a quantidade do uso da droga.1 4.a farmacoterapia da cocaína ainda carece de um mecanismo de ação eficaz, o qual serviria como ponto de referência para o desenvolvimento de novos medicamen......
...o. As taxanas (isto é, paclitaxel, docetaxel e cabazitaxel) são ativas contra o câncer de próstata. Estes fármacos inibem a mitose nas células epiteliais da próstata, interferindo na montagem microtubular dentro do núcleo. Dois estudos randomizados demonstraram que homens tratados com docetaxel apresentaram sobrevida maior do que aqueles tratados com mitoxantrona mais prednisona.109,110 O uso de......
...ciedade e por aí vai... Nos dias 22 a 24 de junho de 2011, ocorreu em Brasília o 11º Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade, cujo mote foi a crítica ao excesso de prevenção, com convidados internacionais ligados ao movimento da prevenção quaternária: Marc Jamoulle, Juán Gérvas e Iona Heath. A prevenção quaternária tem sido conceituada como um tipo de prevenção cujo objetivo prin......
...studos sobre a questão da re-hospitalização de condições específicas, como a insuficiência cardíaca, há informações muito limitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que contribuem para a re-hospitalização e sobre a frequência e os padrões de re-hospitalizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatur......
...ue as re-hospitalizações entre os beneficiários do Medicare são frequentes e caras. Aplicações para a Prática Clínica Embora sejam dados dos Estados Unidos, este estudo remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção p......
...pitalares vivas. Foram excluídos do numerador e do denominador (altas), os pacientes que foram transferidos para outros hospitais, ou para outros serviços de saúde, ou internações para reabilitação. As visitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalizaç......
...evitar a prescrição de medicações que não funcionaram no passado · Suspenda medicações que não estejam funcionando ou que sejam desnecessárias · Desenvolva no paciente a vontade de ser tratado de forma mais racionalizada Pesar Efeitos Amplos e Duradouros · Pense além dos efeitos de curto prazo, considerando também os riscos e benefícios em longo prazo · P......
...ente não exatamente ética) a forma de prescrever dos médicos já formados. Quando analisamos o contexto dos eventos adversos gerados por medicamentos e essa dura realidade acerca da formação dos prescritores, fica patente a necessidade de uma reforma educacional e de uma criticidade maior sobre o que é trazido de informação pela indústria farmacêutica, para tornar os prescritores mais cuidadosos,......
...nal of Medicine veio acompanhado de um editorial1 assinado pelo Dr.Mark A. Hlatky. O estudo havia sido publicado on-line uma semana antes (early release) devido à sua importância. Hlatky faz considerações importantes acerca do impacto, da importância e das implicações do estudo JUPITER. Transcrevo a seguir o primeiro parágrafo do referido editorial: “O aforismo ‘prevenção é melhor que cura’ fa......