...dal, com um pico abaixo dos 5 anos de idade e outro entre a quarta e quinta décadas de vida. O tumor adrenal mais comum na criança é o carcinoma adrenal. Todavia, alguns autores relatam um comportamento mais agressivo dos carcinomas adrenais diagnosticados nos adultos em comparação com aqueles da faixa pediátrica, embora essa observação não seja de todo uniforme. A maior ......
...a definida): Gastrintestinal: boca seca; constipação. Dermatológico: coceira. Sistema nervoso central: desmaio; fraqueza; sedação; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos. A clonidina •pode ter sua ação diminuída por: antidepressivo tricíclico. •pode desencadear crises hipertensivas com: betabloqueador (se a clonidina, em tratamento conjunto, for retirada antes do betabloqueador).......
...se das mais variadas formas. Os representantes mais importantes são a oftalmoplegia externa progressiva crônica (OEPC), a síndrome de Kearns-Sayre (SKS), a síndrome MELAS (encefalomiopatia mitocondrial com episódios isquêmicos e acidose láctica), a síndrome MERRF (epilepsia mioclônica com fibras vermelhas rajadas), a síndrome NARP (neuropatia, ataxia e retinite pigmentosa), a síndrome de Leigh de ......
...mente, pancreatite aguda. A retirada eletiva dos cálculos biliares assintomáticos, diagnosticados ao acaso, é um assunto controverso. A maioria dos especialistas não indica a cirurgia antes que os sintomas ocorram. O paciente deve ser orientado a fazer dieta pobre em gorduras. Episódios de colecistite aguda devem ser tratados conservadoramente com antibióticos, manutenção do balanço hidroeletrol......
...ssíveis, muitas delas graves e de conduta urgente. · O tratamento consiste no tratamento da patologia desencadeante e na retirada de drogas tóxicas. ALGORITMOS Algoritmo 1. Avaliação de icterícia. 1. Marcadores de autoimunidade: antinúcleo, antimicrossomal, antimúsculo liso, antimitocôndria e p-ANCA. 2. Forte suspeita de patologia biliar extra-hepática. 3. Leptospiro......
...tituinte Maior constituinte em % de casos O único mineral em % de casos Oxalato de cálcio 70,4 20,8 Ácido úrico 11,0 8,0 Estruvita 6,0 2,1 Carbonato de apatita e whitlockita 4,8 1,1 Brushita 1,0 1,0 Cistina 0,4 0,4 Urato de amônio 0,5 0,1 Proteína 0,8 0,1 Sem constituinte predominante 5,1 ___ ......
...álio, a tomografia com emissão de pósitrons (PET), o ecocardiograma de estresse com dobutamina e a RNM. Na cintilografia com tálio, é realizada uma terceira imagem além das imagens de estresse e repouso, após melhor distribuição do radiofármaco no miocárdio. Desta forma, tecidos com baixa captação serão contrastados e identificados como tecido viável. No ecocardiograma com dobutamina, algumas pa......
...seguem administrar os sintomas conhecidos, evitam procurar ajuda profissional, mas se há a mudança no padrão do(s) sintoma(s) ou o desconforto ultrapassa os limites da pessoa, estas “aparecem” para uma consulta. A pessoa, ao revelar seus sintomas, ultrapassou uma barreira cultural importante, e os médicos de família não podem negligenciar esse apelo. Pode se tratar de uma oportunidade ún......
...ensação de plenitude auricular. O provável mecanismo patológico é o aumento do líquido endolinfálico e da pressão nos canais semicirculares. Labirintite bacteriana Infecção dos órgãos labirínticos de origem bacteriana, podendo ocasionar vertigens intensas com náuseas e vômitos associados e hipoacusia importante. Síndrome de Ramsay-Hunt Apresenta-se com erupções vesiculares no ouvid......
...es da bomba de prótons, principalmente em indivíduos idosos e com maior risco de sangramento digestivo. Em casos com fatores de risco, tais como idade acima 65 anos, uso de glicocorticoides orais, história de sangramento gastrintestinal ou úlcera péptica e uso de anticoagulantes, podem ser utilizados os inibidores específicos da COX-2. Em casos refratários com osteoartrose erosiva, pode ser cons......
...a a disfunção renal progressiva. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pneumonite hemorrágica severa e síndrome de angústia respiratória podem se manifestar, mesmo na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemoptise franca pode ocorrer mesmo na fase aguda......
...er repetida; se necessário, administrar antiemético). t Não é recomendado antes da menarca, mas pode ser usado durante o ciclo menstrual. Esquema de administração Adultas e jovens acima de 16 anos t Dose única de 1,5 mg, por via oral, ingerida preferentemente até 72 horas após relação sexual desprotegida. Eficácia ainda se mantém até 120 horas após o intercurso sexual desprotegido. As......
...l da reabilitação. A lesão da medula espinal será utilizada como modelo para exemplificar os procedimentos efetuados. Evolução clínica Logo após lesão do sistema nervoso central, ocorre paralisia flácida, manifestada por atonia muscular e arreflexia tendínea, anestesia superficial e profunda, associada a alterações vasomotoras e disfunção vesical e intestinal. A perda de consciência, observad......
.../100). Tratamento As duas pedras fundamentais da terapêutica, além do tratamento do fator precipitante são a hidratação e insulinoterapia. A hidratação a princípio é realizada com solução fisiológica (SF) a 0,9 %, na primeira hora 1000 a 1500 ml, posteriormente se recomenda manter a hidratação em taxa de infusão que varia de 250 a 500 ml/ hora ou 4-14 ml/Kg até que o paciente não esteja hip......
...s não devem ser utilizados antes do alfa-bloqueio. A razão para isto é que, na presença de catecolaminas em excesso, a estimulação dos receptores ß2 promove vasodilatação, que atenua os elementos hipertensos e vasoconstritores de uma crise. O uso de um beta-bloqueador removerá esse efeito moderador e permitir que a atividade alfa-adrenérgica sem oposição e pode piorar uma crise hipertensiva. Além......
...icos ou apresentar sintomas como dispneia aos esforços, fadiga, palpitações, tonturas, síncope e edema. Os sintomas surgem de insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas, e tromboembolismo causado pela CCC. Dor no peito também é comum. Os pacientes com cardiopatia chagásica crônica geralmente apresentam insuficiência cardíaca biventricular embora ocasionalmente a primeira manifestação clínica seja......
... está incluído na agenda de segurança dos pacientes, e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium, comumente, tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reserva cognitiva e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o deliri......
...vez por dia durante 2 semanas; a seguir 50 mg uma vez por dia durante 2 semanas. Após essas 4 semanas iniciais de tratamento, dobrar a dose de lamotrigina a cada semana até que a dose efetiva de manutenção de 200 mg em dose única por dia seja alcançada (não exceder 200 mg por dia). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; efeitos desconhecidos na cr......
...s músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. O exame consiste na observação da língua dentro da boca, verificando se há assimetria, atrofia ou fasciculações. Em seguida, solicita-se ao paciente que exteriorize a língua, movimento que depende dos músculos genioglossos, que a exteriorizam, desviando-a para o lado oposto. Em condições normais, a contração simultânea de ambos os genioglossos exter......
.... Casos raros de descargas epilépticas com origem em regiões têmporo-parietais podem levar a crises vertiginosas com nistagmo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na maioria das vezes, o paciente, ao procurar auxílio médico com queixa de tontura, não consegue caracterizar sem ajuda seu sintoma. Desta forma, algumas perguntas podem ajudar na diferenciação dos sintoma......
...rvoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · muscular: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva à progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível a fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; ·......
...la inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. Corticoides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticoides sistêmicos deve ser sempre por curto período. O médico deve ficar atento aos sintomas e sinais de complicações, como: medida da pressão arterial, humor, arritmias etc. Deve-se monitor......
...ares, com intenso edema vasogênico perilesional com distribuição digitiforme, muitas vezes com captação anelar de contraste com centro hipodenso, podendo significar necrose. O diagnóstico diferencial entre gliomas de alto grau e neurotoxoplasmose muitas vezes é determinado apenas pela presença de sorologia positiva para imunodeficiência neste último. · Gliomas de baixo grau: acometem pacientes m......
...ada Nodal É uma taquicardia que ocorre por mecanismo de reentrada no nó AV; em geral tem frequência de 150 e onda P retrógrada após o complexo QRS. Normalmente, acontece por um mecanismo de reentrada intrínseco ao coração. Requer estudo eletrofisiológico para o seu tratamento definitivo. DIAGNÓSTICO Todo paciente que chega com uma taquicardia no departamento de emergência deve ser conduzido ......
...kholderia, Mycobacteriume Actinomycetales também são descritos.Ohemograma apresenta, na maioria dos casos, leucocitose, e o aumento de provasinflamatórias é comum. A radiografia simples de abdome pode demonstrar elevaçãodiafragmática, e os exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) oua ressonância magnética (RM), podem mostrar alterações diagnósticas. Aspiraçãovia TC ou ultrassom é o......
...ndar o uso do tiotrópio em pacientes com asma, embora, seja uma droga promissora, especialmente em asmáticos graves, em associação com ß2-agonistas de longa ação; nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIb; peso da evidência C. 3. Posologia Cápsulas para inalação: a dose usual é de 1 cápsula/dia (18 mcg). 4. Efeitos adversos A droga tem pouco......
...o pré-coma); feocromocitoma (aumento de pressão arterial); hipersensibilidade a IMAO (inibidor da monoamina-oxidase), incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina; insuficiência cardíaca congestiva. Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca, doença cardiovascular ou insuficiência coronariana, doença cerebrovascular (pode agravar isquemia por diminuição da pressão arterial); asma ou b......
...íaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocárdica); miastenia grave (pode agravar); psoríase (pode agravar); síndrome de Raynaud (pode agravar). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço. Dermatológico: coceira; sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. Gastrintestinal: desconforto na barriga; náusea. Respiratório: ......
...ões sinápticas de norepinefrina e/ou serotonina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Apresenta efeitos anticolinérgicos altos e sedativos moderados. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina, como metabólito. Como se usa Uso oral......
...aques agudos na porfiria intermitente aguda e provavelmente deve ser adotadacomo parte do manejo desses pacientes.Empacientes com crise aguda não responsivos, deve-se administrar dextrose emanter ingesta mínima de 300 gramas de carboidratos ao dia.Ainfusão de hematina endovenosa irá diminuir excreção de ALA e PBG, com diminuiçãodo ataque agudo e talvez da gravidade da neuropatia.Emmulheres que men......
...al, convulsões, ataques deansiedade ou episódios depressivos e de delírio ocorrem isoladamente ou emcombinação. O tremor de ação é quase universal e ocorre em várias combinaçõescom fraqueza muscular proximal. Os pacientes com hipertireoidismo podemapresentar diversos tipos de movimentos de extremidades, entre eles coreia,tremores, mioclonias ou apenas inquietação. O tratamento do hipertireoidismor......
... risco adequada, o paciente deve estar cognitivamente capaz de ser avaliado, e os intoxicados por álcool ou drogas devem ser observados e, então, ter sua capacidade cognitiva reavaliada. Aqueles que expressam pensamentos suicidas quando intoxicados e, em seguida, os negam, quando mais sóbrios, representam um desafio particular e frustrante. O escore SAD PERSONS é uma ferramenta útil para avaliar ......
...urossensorial é uma função do sistema nervoso que protege os pacientes de respostas de temperatura extremas. As fibras aferentes neurossensoriais detectam o estímulo ambiental de temperaturas seja de calor ou frio e iniciam uma resposta vascular de vasoconstrição ou vasodilatação. O controle dessa reatividade vascular é realizado por um sistema complexo interativo de sinais nervosos, hormônios cir......
...Achados Clínicos A DSA pode ter três padrões de distribuição semelhantes: · um padrão monofásico, com manifestações como febre a artralgias que duram semanas a meses e com resolução em até 1 ano; · um padrão intermitente, em que existem mais de um ou dois surtos de ativação da doença, com episódios entre as crises que duram de 1 a 2 anos; · doença c......
...istem testes confirmatórios apropriados para o diagnóstico e é necessária uma boa história para confirmação. A imersão de pés ou mãos em água quente pode reproduzir os sintomas, facilitando o diagnóstico. A eritromelalgia primária deve ser diferenciada da secundária. Em todos os casos novos, as causas subjacentes devem ser procuradas com investigação de policitemia ou trombocitose. Diagnóstic......
...ema · sinais clínicos da doença multissistêmica · aumento de VHS, imunocomplexos circulantes, imunofluorescência direta positiva, diminuição de complemento sérico · resistência à terapia com anti-histamínicos · ausência de evidência sorológica de doença do tecido conjuntivo (anti-DNA dupla-hélice) DNA: ácido desoxirribonucleico; VHS: vel......
..., como venlafaxina (18,75 a 75 mg 2 vezes/dia) e sertralina (25 a 200 mg/dia), foram benéficos em alguns estudos, mas remissões completas não foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tramadol. Alguns pacientes são bastante sensíveis a estes medicamentos e necessitam de doses muito baixas inicialmente. Os antidepressivos tricíclicos têm relatos de ca......
...ização de trepanação com saída do hematoma liqüefeito (petro-oleoso), seguida de exaustiva lavagem da cavidade com solução fisiológica, com intuito de se remover as substâncias pró-fibrinolíticas encontradas no interior da cápsula. A colocação de dreno no espaço subdural por período de 24 a 48 horas é recomendado, sobretudo nos pacientes nos quais não se observa expansão imediata do parênquima cer......
...gulopatia · Hemartrose Duração Tabela 2: Duração da manifestação articular e possíveis diagnósticos Duração Diagnósticos Aguda · Artrites microcristalinas · Artrites infecciosas e transinfecciosas · Febre reumática inicial · Artropatias relacionadas a traumas Crônica (mais de 6 semanas) · Artrite reuma......
...ema músculo-esquelético, mas o tecido conjuntivo como um todo. Assim, didaticamente, as suas manifestações podem se dividir em articulares e extra-articulares. MANIFESTAÇÕES ARTICULARES A artrite e a artralgia constituem, na verdade, pólos de um espectro contínuo; no entanto, do ponto de vista clínico, a artrite, por representar um processo mais evidente e ser passível de identificação ao ex......
...ários anticonvulsivantes, em portador de retardo mental ou com doença orgânica de origem cerebral. Testes de função hepática devem ser realizados em todos os pacientes que irão receber valproato, e periodicamente nos primeiros seis meses de tratamento. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta o......
...àinfecção aguda por HCoV-OC43, com infecção persistente. Nos modelos murinos, oHCoV-OC43 pode invadir o SNC por via intranasal, seguido de rápida disseminaçãopor todo o SNC. O dano neuronal parece ser causado por lesão direta, mediada porvírus e não imunomodificada. O dano no SNC causa uma série de distúrbiosneurológicos em camundongos, incluindo encefalite e paralisia flácidatransitória.O recepto......
...or é, frequentemente, implacável e difícil detratar, podendo ser associada a náusea e vômito. No início do curso da doença,a dor é descrita como ocorrendo em episódios discretos (dor tipo A). Noentanto, à medida que a doença progride, a dor pode se tornar contínua (dortipo B). Por fim, o padrão e o curso dos sintomas da dor são altamentevariáveis entre os pacientes com pancreatite crônica. Até 20 ......
...rmaneceu estável durante esse período. Os adenomas hipofisários são uma das principais causas de hipopituitarismo, sua incidência varia em vários lugares do mundo, na Suécia a incidência de adenomas hipofisários não funcionantes aumentou de 0,6 casos por 100.000 pessoas a 1,1 casos por 100.000 pessoas entre 1975 e 1991. Entre 2002 e 2011, a incidência anual foi de 2,03 casos por 100.000 pessoas,......
...0ms, que, quando combinado com taquicardia sinusal, pode levar a taquicardias complexas. O bloqueio do canal de potássio prejudica a repolarização, prolongando o intervalo QT no ECG. Outra complicação descrita com a intoxicação por cocaína e outros simpaticomiméticos é a síndrome de Takotsubo, que tem sido associada ao uso de cocaína. A fisiologia não é claramente compreendida, mas provavelmente ......
...cininogênio de alto peso molecular clivado, e a eficácia foi avaliada pela taxa de ataques de angioedema durante um período pré-especificado (dia 8 a dia 50) nas doses de 300mg e 400mg em comparação com o grupo placebo. Não ocorreram descontinuações devido a eventos adversos, eventos adversos graves ou mortes em doentes que receberam lanadelumabe. Os eventos adversos mais comuns que surgiram dura......
...nsação de dispneia. O papel direto da hipoxemia aguda para o desenvolvimento de dispneia é relativamente pequeno, porém a hipercapnia demonstra associação clara com aumento do esforço ventilatório e dispneia. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados pelo estiramento ou devido ao aumento de tensão nas vias aéreas; portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares e à inflamação ......
... uma eficácia similar aos ATCs sem os efeitos colaterais anticolinérgicos, resultando em melhor tolerância. Seus efeitos colaterais mais comuns são cefaleia e náuseas. A duloxetina foi o primeiro IRSN aprovado pela FDA para o tratamento da fibromialgia. Em estudos clínicos, a duloxetina, 30 a 60mg/dia, reduziu a dor e melhorou a função. A dose inicial recomendada é 30mg, 1x/dia durante 1 semana, ......
...sfazer a obstrução. Os mais utilizados são piperazina, mebendazol e albendazol. Com a falha do tratamento clínico, em casos de complicações ou dúvida diagnóstica, está indicada a cirurgia. A abordagem é feita por meio de uma laparotomia. Na presença de intestino viável, deve-se tentar fragmentar o “bolo” e ordenhá-lo; no caso de estar inviável, opta-se por ressecção intestinal e ostomia. Refe......
...stificativa fisiopatológica, sendo racional o uso de uricosúricos como base do tratamento. A benzbromarona (Narcaricina) disponível em comprimidos de 100 mg é uma medicação barata, eficiente e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar conforme a resposta do paciente até 200 mg/dia, sempre monitorizando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeito......