...renteral) e analgesia adequada. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinan......
...ios são semelhantes ao da cefaleia do tipo tensional episódica, porém há mais de 15 crises ao mês ou mais de 180 dias de crise ao ano. Cefaleia em Salvas A – Pelo menos 5 crises preenchendo B-D. B – Crises intensas de dor unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando 15-180 minutos se não tratada. C – A cefaleia é associada com pelo menos um dos seguintes sinais que deve ......
...s as crises de cefaleia tipo tensional não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal estes distúrbios. A paciente do Caso 2 se enquadra na definição de uma cefaleia tensional. Cefaleia em Salvas São crises de dor intensa, unilateral, localização periorbitária ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos. Atinge principalmente homens, geralmente dos 20 aos 50 anos de idade, frequ......
...stico de enxaqueca. A solicitação do EEG deve se ater às pessoas com cefaleias recorrentes e sintomas associados que sugiram a presença de síndromes convulsivas. No entanto, é preciso lembrar que quadros tipo enxaqueca, seguidos de crises convulsivas, sugerem fortemente a presença de alterações estruturais, que devem ser investigadas e seguidas exaustivamente. Conduta proposta Tratamento O ......
...00 cm/segundos, o rastreamento deve ser repetido em três meses, se velocidade > 200 cm/seg deve ser iniciado programa de transfusões de rotina. A transfusão de sangue em pacientes com anemia falciforme, apesar de seu potencial terapêutico pode cursar com riscos e complicações, incluindo hiperviscosidade, aloimunização, hemólise e sobrecarga de ferro. Especificamente em pacientes que irão se......
...se microangiopática caracteriza-se pelo aparecimento de eritrócitos fragmentados e bizarros (p. ex., esquistócitos ou células em capacete) em esfregaços de sangue periférico, bem como por sinais de hemólise intra e extravascular. Patofisiologia O eritrócito normal pode resistir a alongamentos e torsões consideráveis, porém se desintegra ao ser submetido a um estiramento forte ou a forças de......
... sua terceira crise de dor. Esse percentual aumentou para 18,2% no prazo de seis meses e 22,7% após 12 meses de seguimento contínuo após o terceiro episódio (P = 0,002 para a tendência). Aplicações Práticas Estes resultados confirmam que apesar de a hidroxiureia ser uma droga segura e eficaz, ela é subutilizada em casos de adultos com anemia falciforme e indicação de uso com base em diretrize......
...spneia, e um novo infiltrado evidente no raio X de tórax, envolvendo pelo menos um segmento do pulmão. As potenciais etiologias da Síndrome Torácica Aguda incluem infecção, embolização de gordura da medula óssea e falcização in situ com infarto pulmonar. A Síndrome Torácica Aguda causa significativa morbidade e está associada a maior risco de morte. Diversos fatores genéticos e ambientais influe......
...s, incluindo localização, intensidade, qualidade, início e duração; a localização e os padrões de irradiação; os fatores que aliviam ou exacerbam a dor; suas consequências funcionais, incluindo o modo como a dor afeta a capacidade do paciente de dormir e se alimentar; o modo como a dor afeta a atividade física, os relacionamentos com outras pessoas, as emoções e a concentração; e como a dor afeta......
... apesar do barulho da respiração, o paciente está confortável. Após a morte Suporte para a família Após a morte do paciente, os enfermeiros geralmente lavam o corpo e removem as linhas intravenosas, cateteres e quaisquer equipamentos, a menos que se trate de um caso a ser revisto pelo médico examinador ou quando esse tipo de cuidado é inconsistente com as práticas religiosas ou culturais ......
...titular para baixo os opioides parenterais à medida que a crise álgica vai se resolvendo (Consenso de especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, não administrar transfusão de sangue, a menos que haja outras indicações para transfusão (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falc......
...pos de primeira e segunda crises, as taxas anuais de crises não complicadas (definidas como outras crises que não a síndrome torácica aguda, sequestro hepático, sequestro esplênico ou priapismo) e a síndrome torácica aguda também foram avaliados. Um total de 198 pacientes foi submetido à randomização em 60 locais. A taxa mediana de crises por ano foi de 1,63 com doses elevadas de crizanlizumabe v......
...de identidade, experiências de estar “fora” do próprio corpo ou ainda experiência de ter o corpo “possuído” por outras entidades (Tabela 3). Tabela 3: Sintomas dissociativos mais comuns Amnésia Desrealização Despersonalização Fuga Confusão/Alteração de identidade Transe/Possessão Nota-se, desta forma, que a suspeita de um sintoma conversivo ou dissociativo exig......
...efaleia estão listadas no Quadro 89.3. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresenta o diagnóstico de enxaqueca desde adolecente. A história natural da enxaqueca é benigna, porém existem casos de cronificação. Nesse caso específico, em decorrência do uso excessivo de medicações analgésicas, ela desenvolve cefaleia crônica diária, secundária à utilização inapropriada de analgésicos. ......
...7mL/kg/h, valor substancialmente maior que dos pacientes adultos com hemofilia A ou B, que apresentam taxa média de depuração endógena de 32,8 mL/kg/h. t Meia-vida de eliminação: 2,3 horas. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B a meia-vida é de 1,3 h. Efeitos adversos t Náusea, vômito (1%) t Oclusão de artéria cerebral, hidrocefalia (55%) t Angina (0,1%), bradiarritmia (1%), edema......
..., que são bem menos frequentes (cerca de 10% do total) são as que mais preocupações provocam, pois podem ter causas graves. A enxaqueca ou migrânea é uma forma de cefaleia primária recorrente que afeta até 18% das mulheres americanas e 9% dos homens americanos, levando a, pelo menos, 1,2 milhão de visitas ao departamento de emergência (DE) dos EUA anualmente, o número real é, provavelmente, bem ma......
...? Headache, Chicago, Ill., US, v. 48, n. 1, p. 118125, 2008. 62.SURESH, V.; STEVEN, R. Drugs for preventing migraine headaches in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD002761. DOI: 10.1002/14651858.CD002761.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 63.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and safety of ......
... CD002761. DOI: 10.1002/14651858.CD002761.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 63.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, populationbased study. Arch. Intern. Med., [S.l.], v. 160, p. 3486-3492, 2000. 64.LIPTON, R. B. et al. Efficacy and safety of a......
...nária (pode agravar); sensibilidade a antidepressivo tricíclico, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; “bolo na garganta”; constipação; dor na barriga; falta de apetite; gases; náusea; vômito. Musculoesquelético: dor lombar; dor muscular; fraqueza. Respiratório: ......
...ca. Antimaláricos A toxicidade pela cloroquina, geralmente, começa dentro de 3 horas após a ingestão com náusea, vômitos e diarreia. Colapso cardiovascular pode ocorrer, com prolongamento do complexo QRS e bloqueio nodal atrioventricular. A hipotensão pode ser mais grave do que a observada com a superdosagem de quinina e é acompanhada por depressão respiratória e hipocalemia. A toxicidade......
...omizou crianças e adolescentes de 2 a 17 anos de idade com anemia falciforme para receber prasugrel oral ou placebo durante 9 a 24 meses. O desfecho primário foi a taxa de crise vaso-oclusiva, crise dolorosa ou síndrome torácica aguda. Os pontos finais secundários foram a taxa de dor relacionada com a de células falciformes e a intensidade da dor, os quais foram avaliadas diariamente com a utiliza......
...H. Growing pains in children: myth or reality? Arch Pediatr. 2008;15(8):1362-5. 5. Zuccolotto SMC, Sucupira ACSL, Almeida da Silva CA. Dores recorrentes em membros. In: Sucupira ACSL, Kobinger MEBA, Saito MI, Bourroul MLM, Zuccolotto SMC. Pediatria em consultório. 5. ed. São Paulo: Sarvier; 2010. p. 721-35. 6. Evans AM, Scutter SD. Are foot posture and functional health different......
...iagnóstico Aspectos clínicos Após um período de incubação de 12 a 23 dias, o paciente pode desenvolver um pródromo suave de mal-estar, dor de cabeça, febre e conjuntivite branda. Uma linfadenopatia pós-auricular, suboccipital e posterocervical frequentemente precede o aparecimento das erupções, que começa na face e na testa. Em 1 a 5 dias, discretas lesões maculopapulares se espalham pelo tronc......
...erniação transtentorial se manifesta como estado de coma, sendo que a postura descorticada progride para postura descerebrada e perda dos reflexos do tronco cefálico. A herniação subfalcina de uma massa frontal produz coma e fraqueza contralateral, sobretudo na perna. O cerebelo poderá herniar nos sentidos ascendente ou descendente e resultar em coma, postura bilateral e anormalidades nos nervos ......
...al (ver Apêndice D) ou cardiopatia pré-existente, hipertensão, epilepsia, enxaqueca, apneia do sono, obesidade, porfiria e diabete melito. – tratamentos prolongados (altas doses de testosterona elevam o risco de icterícia, tumores hepáticos e peliose hepática, em potência fatal; realizar exames regulares de atividade hepática). – jovens (risco de soldadura das epífises, com permanent......
...ação de neuroimagem, em pessoas com anemia falciforme que têm sinais ou sintomas consistentes com ataque isquêmico transitório (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos que tiveram um acidente vascular cerebral, iniciar um programa de transfusões mensais. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Em crianças e adultos que tiveram um acidente vascular cerebral, se não for possível ......
...se na mudança de comportamentos prejudiciais à saúde ou indesejáveis que reforçam os padrões de pensamento negativo. Estratégias comportamentais para enfrentamento da ansiedade e da evitação, por exemplo, podem fazer parte do tratamento enfocado na TCC para transtornos de ansiedade. Habilidades de interação social, técnicas de relaxamento, importância da atividade física moderada diária, bem como ......
... Fadiga Cefaleias Parestesias Dificuldades cognitivas Sensação subjetiva de inchaço articular Na fibromialgia não existem anormalidades óbvias ao exame físico, assim como exames laboratoriais e radiológicos são normais. Porém, a ausência de anormalidades objetivas não define saúde ou bem-estar. Seguindo-se a ......
...fimpirazona também agem como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, o alopurinol (um inibidor da síntese de ácido úrico) é utilizado. No Brasil, comprimidos de 100 e 300 mg estão disponíveis. Sua dosagem varia de 100 a 600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que tal medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e al......
... contraindicado. t Fosamprenavir: diminuição da concentração plasmática do metabólito ativo. O uso concomitante de efavirenz com fosamprenavir/ritonavir pode ser considerado apenas se a dose de ritonavir é aumentada. t Itraconazol: pode ocorrer significativa redução da concentração plasmática do itraconazol e de seu metabólito ativo. Um antifúngico alternativo deve ser considerado, uma vez que n......
... · Hipertermia e hipoglicemia: devem ser corrigidas, pois estão relacionadas à pior evolução. · Antagonista do cálcio: reduz o risco de complicações isquêmicas. A nimodipina é atualmente recomendada. · Agentes antifibrinolíticos: o uso prolongado diminui o risco de ressangramento, mas é associado a aumento do risco de isquemia cerebral e eventos trombóticos sistêmicos. No......
...shy; contratilidade uterina Dado não disponível Vasopressina Isquemia local Mais elevada Prostaciclinas Relaxamento das fibras musculares lisas Diminuída (atua como antagonista da PGF2-alfa) A fisiopatologia da dismenorreia secundária depende da doença orgânica responsável pela dor. QUADRO CLÍNICO A principal manifestação da dismenorreia é a cólica menstrual. Tipi......
...células sanguíneas, com as células senescentes sendo removidas da circulação. Aproximadamente, um terço das plaquetas são sequestradas no baço, mantendo-se em equilíbrio com as circulantes; em situações de necessidade, essas plaquetas são desmarginalizadas. Embora a marginação de neutrófilos seja no baço, não está claro até que ponto ocorre em colônias de granulócitos. A filtração e a eliminação......
...es levando a isquemia cerebral verificada porimagem. Cerca de metade dos pacientes com HSA desenvolve vasoespasmoassintomático, e um terço, sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientesdesenvolvem AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentarcefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nascisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores i......
...o de protetores de ouvido; protocolosde sono podem ajudar a melhorar os sintomas;· realizarcontrole de dor ou de outros sintomas que podem estar incomodando o paciente(como retenção urinária ou obstipação);· estimulara deambulação quando esta não indicar perigo ao paciente;· evitara contenção física e, se e quando indicada, descontinuá-la o mais precocementep......
...sérica sobe dentro de 6 a 12 horas após o início da pancreatite aguda. A amilase tem uma meia-vida curta de, aproximadamente, 10 horas e, em crises não complicadas, retorna ao normal no prazo de 3 a 5 dias. Elevações da amilase sérica superiores a três vezes o limite superior do normal têm uma sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda de 67-83% e uma especificidade de 85 a 98%. Já a l......
...S) podem ser prevenidas, tratadas ou amenizadas pela dietoterapia: 1. Disfagia: recomenda-se uma mudança na consistência da dieta para pastosa ou branda (Tabela 7). Os condimentos fortes e picantes devem ser evitados, assim como frituras, doces concentrados, embutidos, conservas, bebidas gaseificadas, hortaliças e frutas cruas (exceto aquelas que podem ser amassadas). 2. Refluxo gastroe......
...gênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmias cardíacas em 35%, e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos. A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada de hormônio antidiurético ou salt-wasting syndrome. O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome. Em geral......
...as e endócrinas e manejar as complicações da doença. Para alívio clínico da dor, inicia-se o tratamento com medidas gerais, como mudança de hábitos, e, em seguida, realiza-se suplementação enzimática e administração de analgésicos. Deve-se orientar abstinência alcoólica, principalmente para pacientes cuja etiologia da doença é justamente o consumo de álcool, devido ao aumento da mortalidade com o......
...lbactam, levofloxacino ou imipenem também são opções disponíveis. A maioria dos pacientes responde a essas medidas. Entretanto, as vias biliares obstruídas devem ser drenadas assim que possível. Deve-se realizar descompressão do trato biliar de forma endoscópica, via transhepática percutânea ou cirurgicamente. A escolha do tratamento depende do grau e da natureza da obstrução que o paciente aprese......
... da menstruação, melhorando rapidamente com seu início. A síndrome varia entre as formas leve, moderada e intensa, esta última também denominada disforia pré-menstrual ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Cabe ao médico identificar e quantificar cada sintoma tendo em mente, no entanto, que eles fazem parte de uma mesma síndrome. Neste texto, utilizaremos o termo TPM que, aqui, compreende......
... normal, mas os pacientes esplenectomizadostendem a apresentar linfocitose. A trombocitopenia pode ser bastante grave.Anisocitose e poiquilocitos também ocorrem em pacientesesplenectomizados, com muitas células-alvo e corpos Howell-Jolly. Durante ascrises ósseas, leucocitose, trombocitose e aumento da velocidade hemossedimentaçãosão observados. Aumento de marcadores inflamatórios podem ocorrer, in......
...ma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hem......
...ão. Convulsões generalizadas parciais e secundárias. Iniciar com 400mg/dia, em 2 doses divididas; dose diária máxima de 1.600mg. Estão relacionados à dose e incluem sonolência, tontura, ataxia, discinesias e perturbações visuais. Embora sejam raros, há relatos de reações hematológicas idiossincráticas graves de agranulocitose e anemia aplásica. Induz a isoenzima CYP-450. Considerar ......
...esentação na emergência com estado confusional agudo é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório e respiratório conforme a necessidade, a suplementação de tiamina também é recomendada em todos os pacientes com delirium. A abordagem vai variar conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacol......
...um da DRGE, mas, quando presente, geralmente indica uma úlcera esofágica. A dor torácica relacionada à DRGE pode imitar a angina e é tipicamente descrita como em aperto ou queimação, de localização retroesternal e irradiando para as costas, pescoço, mandíbula ou braços. A dor pode durar de minutos a horas, e resolve espontaneamente ou com antiácidos. Geralmente, ocorre após as refeições, desperta......
...es tipicamente regurgitam materiais ácidos misturados com pequenas quantidades de alimentos não digeridos. Outros sintomas da DRGE incluem disfagia, dor torácica, salivação, sensação de globus, odinofagia, náuseas e sintomas extraesofágicos como tosse crônica, rouquidão e sibilância. A disfagia é comum no contexto de pirose de longa data e, muitas vezes, é atribuível à esofagite de refluxo, mas p......
... Paciente do sexo masculino, 57 anos de idade, sem doenças prévias, procurou o departamento de emergência com intensa dor em andar superior do abdome, associada a náuseas e vômitos, com início a algumas horas. Na chegada, encontrava-se com Escala de Coma de Glasgow 15; eupneico; afebril; anictérico, porém com fáscies de dor; dor escore 8 em 10; pressão arterial (PA), 156x88mmHg; frequência card......
... renal: 2,5 mg por dia. O produto é contra-indicado em insuficiência renal grave (clearance de creatinina menor que 15 mL por minuto). Limite de doses para paciente com insuficiência hepática: 2,5 mg por dia. O produto écontra-indicado em insuficiência hepática grave(Child-Pugh grau C). Atenção: quando não há resposta à primeira dose, é pouco provável que uma segunda dose traga benefícios import......
...tre os dois produtos); fluoxetina (aguardar pelo menos 5 semanas de intervalo entre os dois produtos). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •não ingerir alimentos ricos em tiramina (ver Apêndice). •o produto pode alterar as necessidades de insulina de pacientes diabéticos. •no início do tratamento, movi......