...ode também causar uma dermatite de contato particularmente severa. Os pacientes relatam edema e prurido local ou sensação de queimação. Os achados físicos variam desde eritema e edema local até escoriação, ulceração e infecção secundária. O aparecimento de vesículas e a ulceração local são mais comuns com alérgenos ou com agentes irritantes primários usados em concentrações fortes. O diagnóstico ......
...toriais Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L. 12.000 leucócitos com 7% de bastonetes e 72% de segmentados. 196.000 plaquetas. Na: 129 mEq/L. K: 4,2 mEq/L. Glicemia: 72 mg/dL. Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL). TGO: 42 mg/dL. TGP: 43 mg/dL. CPK: 2100 u/L. Radiografia de tórax: infiltrado intersticial em região de campo médio à esquerda. ECG: complexos QRS de baixa voltagem.......
...tensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente pa......
...o exame físico, o médico deve estar atento a sintomas e sinais de doenças sistêmicas possivelmente envolvidas na perda da função renal, como diabetes melito, hipertensão arterial, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes, infecções virais, hepatopatias, mieloma múltiplo e outras disproteinemias, entre outros. A avaliação de antecedentes familiares também é extremamente útil, tanto p......
...ientar para não fumar nem ingerir bebida alcoólica. • Orientar para ingerir em horários diferentes das refeições, com bastante água. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar em temperaturas entre 20 e 25°C, em recipiente bem fechado e resistente a luz e umidade. ATENÇÃO: a relação benefício/risco do tratamento do carcinoma intraductal in situ deve ser avaliada, pela ocorrência d......
... menos bem definidos que influenciam o diagnóstico e o tratamento da doença cardíaca nas mulheres. Tabela 1. Principais causas e número de mortes entre mulheres nos Estados Unidos, em 20043 Causa de morte Número de mortes Total de mortes (%) Todas as causas 1.215.947 100 Doença cardíaca 356.014 27,2 Câncer 267.058 22 AVC 91.274 ......
...enomas/hyperplasias from nonadenomas: Cleveland Clinic experience. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:871–7. 22. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 2007;356:601–10. 23. Chiodini I. Clinical review: Diagnosis and treatment of subclinical hypercortisolism. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1223–36. 24. Eller-Vainiche......
...e ser confirmado por testes repetidos. Devem ser realizados exames para descartar outras causas de diarreia secretora. Diagnóstico diferencial Outras causas da diarreia secretora incluem abuso de laxativos catárticos salinos, enterite causada por escherichia coli enterotoxigênica ou por vibrio cholerae, colite microscópica, má absorção com excesso de sais biliares devido à ressecção ileal ......
...rogênio intravenoso e malformação arteriovenosa uterina. As causas de sangramento vaginal anormal em mulheres não gestantes são classificadas em estruturais e não estruturais. Entre as estruturais, se incluem pólipos endometriais, adenomiose, leiomioma, doenças malignas e hiperplasia endometrial. Causas não estruturais incluem coagulopatias, disfunção ovulatória, alterações endometriais e iatroge......
...enina-angiotensina; TNF-a (tumor necrosis factor alpha): fator de necrose tumoral a. Figura 5 – Fisiopatologia da síndrome cardiorrenal.23 DÍSTICOS DA FIGURA 6 Acute or chronic cardiac disease = Doença cardíaca aguda ou crônica LV failure machanisms: · Pressure oveload · Volume overload · CKD-related nonhemodinamic factors = Meca......
...ados de antígeno de câncer 125 (CA 125) Malignidades ginecológicas Cânceres ovarianos epiteliais Cânceres de células germinativas Tumores estromais de cordão sexual Cânceres de trompa de Falópio Cânceres endometriais Adenocarcinoma cervical Condições ginecológicas benignas Adenomiose Neoplasias ovarianas benignas Endometriose Cis......
... Miopatia por esteroide, rabdomiólise (tratamento com cicloSatOrina+inibidor de HMG-CoA redutase), osteoporose, necrose avascular Metabólico Obesidade, diabetes mellitus, hiperlipidemia, hiperamonemia idiopática Hematológico Anemia, leucopenia, trombocitopenia, microangiopatia trombótica Oncológico Doença linfoproliferativa e linfoma, cânceres de pele, outras mali......
...s avanços mais importantes em termos de diagnóstico e tratamento de cânceres cervicais e uterinos foram compensados por um aumento na mortalidade por câncer no pulmão e câncer de mama. Embora o câncer de mama seja o diagnóstico mais comum de câncer em mulheres, o câncer no pulmão é a causa principal de mortes por câncer. A morte causada por câncer de mama é a segunda principal causa geral de mort......
...s e de 3,9 anos para 1999-2005 e para 2006-2012. A taxa de sobrevivência de cinco anos em 2006-2012 foi de 96%, melhorando em todos os estágios do tumor em comparação com 1999-2005, e foi de 100% em tumores <=1 cm. Na análise multivariada ajustadas para idade e tipo de tumor, a mortalidade global foi reduzida em cirurgia (especialmente conservadora da mama), radioterapia e tratamentos sistêmico......
...ilatação e comprometimento funcional do ventrículo direito ou de ambos os ventrículos; múltiplas etiologias: isquemia, doença valvar, processo infeccioso, processo inflamatório, toxinas, causa familiar/genética, idiopática. Cardiomiopatia hipertrófica Hipertrofia do ventrículo esquerdo ou de ambos os ventrículos, com frequência assimétrica e envolvendo o septo interventricular; muitas vez......
...ek JE, Burton JE. Serum dioxin and cancer in veterans of Operation Ranch Hand. Am J Epidemiol 149:630, 1999. 99. Perera FP. Molecular epidemiology: insights into cancer susceptibility, risk assessment, and prevention. J Natl Cancer Inst 88:496, 1996. 100. Li FP. Cancer control in susceptible groups. J Clin Oncol 17:719, 1999. 101. Wong F, Boice J, Abramson D, et al. Cancer inciden......
...sivo ou portador de HIV-1 resistente a diversos inibidores da protease. Como age inibe a replicação através da inibição da protease do vírus. Como se usa Uso oral •doses em termos de tipranavir. •o tipranavir deve ser administrado sempre associado a baixas doses de ritonavir. Estes dois medicamentos devem ser administrados no mesmo horário. Adultos 500 mg de tipranavir, 2 vezes por......
...s e faciais, juntamente com a regressão dos pelos na região temporal do couro cabeludo, que prossegue ao longo das décadas. A testosterona também causa intensificação do crescimento dos ossos longos, aumento da altura corporal, espessamento das cordas vocais e diminuição da voz, além de aumento da concentração de hemoglobina. A maioria dessas alterações demora 4 a 5 anos para ser finalizada, contu......
...edema ou telangiectasia, podem responder à terapia tópica com cremes à base de corticosteroide. A recuperação da alopecia pode ocorrer de forma espontânea, mas de outro modo não costuma ser facilmente atenuada com terapias. Perucas e apliques ou extensores de cabelo são úteis. Uma maquiagem bem-feita é capaz de cobrir a maior parte das alterações pigmentares causadas pelo lúpus discoide. A ter......
...allory-Weiss também podem ocorrer na endoscopia do trato GI superior, quando o paciente faz esforço ou tem ânsia de vômito durante o procedimento. Lesões de Dieulafoy. As lesões de Dieulafoy são responsáveis por cerca de 5% dos casos de sangramento do trato GI superior.21 Caracterizam-se pela presença de uma tortuosa artéria de grande calibre na camada submucosa, próximo à superfície ......
...s provisórios de outro estudo que comparou os mesmos dois regimes de tratamento em 1.088 doentes sem tratamento prévio com castração estão sendo divulgados. Os desfechos estudados foram sobrevida geral e sobrevida sem progressão radiográfica de doença (pelo menos 2 novas lesões na avaliação após 12 semanas e pelo menos 2 lesões adicionais no seguimento para confirmar a progressão da doença) Na épo......
...s ou órgãos distantes, como o fígado e os pulmões. Tabela 10. Estadiamento do câncer colorretal AJCC/UICC TNM Astler-Coller modificado Dukes Estágio I T1 N0 M0 Estágio A A T2 N0 M0 Estágio B1 A Estágio IIA T3 N0 M0 Estágio B2 B Estágio IIB T4 N0 M0 Estágio B3 B Estágio IIIA T1, T2 N1* ......
...cations.” JAMA 2008;299:2197–9. 95. Piazza G, Fanikos J, Zayaruzny M, Goldhaber SZ. Venous thromboembolic events in hospitalised medical patients. Thromb Haemost 2009;102:505–10. 96. Fanikos J, Piazza G, Zayaruzny M, Goldhaber SZ. Longterm complications of medical patients with hospital-acquired venous thromboembolism. Thromb Haemost 2009; 102:688–93. 97. Dennis M, Sandercock PA, ......
...8;35:1645. 21. Muraki S, Akune T, Oka H, et al. Association of occupational activity with radiographic knee osteoarthritis and lumbar spondylosis in elderly patients of population-based cohorts: a large-scale population-based study. Arthritis Rheum 2009;61:779. 22. Dahagin S, Tehrani-Banihashemi SA, Faezi ST, et al. Squatting, sitting on the floor, or cycling: are life-long daily......
...ação de sintomas ou qualidade de vida; o tratamento pareceu melhorar alguns parâmetros do perfil lipídico e do ecocardiograma (ver monografia, página 811). Propiltiouracila é antitireoidiano usado no tratamento de hipertireoidismo causado por doença de Graves (bócio difuso tóxico), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tireoidites (subaguda, silenciosa e pós-parto), sobrecarga de iodo (com c......
...a). Tiroxina (T4) tem meia-vida mais longa (6-7 dias) que triiodotironina (T3), na qual se converte, facultando o ajuste de dose e tendo menos risco de induzir hipertireoidismo. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por exigir maior número de tomadas diárias, ter custo mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoidismo; pode ser usada quando se deseja início ou término......
...amínicos ou anfetamínicos. Sua estrutura molecular é semelhante a dos neurotransmissores, como a dopamina, a noradrenalina e a adrenalina. O principal efeito, que é dose-dependente, observado após seu uso é a diminuição do apetite com consequente perda de peso. Todas apresentam resultados semelhantes, com perdas de até 10% do peso inicial em estudos que duraram até 1 ano. Alguns autores sugerem qu......
...ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e utilização de substratos. Outras deficiências hormonais também podem diminuir a taxa metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de cre......
...sults” e avaliaram 12.358 mulheres = 80 anos com câncer de mama diagnosticado entre 1996 e 2002. As mulheres foram agrupadas de acordo com o número de mamografias realizadas nos 60 meses que antecederam o diagnóstico: não usuárias (nenhuma mamografia), usuárias irregulares (uma ou duas mamografias), e usuárias regulares (três ou mais mamografias). O efeito da mamografia no estágio da doença (I a I......
...Metab 1999; 84:1304-1310. 6. Bulun SE, Adashi EY. The physiology and pathology of the female reproductive axis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsly KS, Larsen PR. (eds.). Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. p.541-614. 7. Barnes RB, Neithardt AB, Kalra SK. Hyperandrogenism, hirsutism and polycystic ovary syndrome. In: Endotext.org (ed. R. W. Reba......
..., porém, os indivíduos que consumiram a dieta pobre em carboidratos pararam de perder ou começaram a reganhar peso e, após 1 ano, apresentaram a mesma perda de peso que os indivíduos tratados com a outra dieta.80-82 A média da perda de peso em 1 ano variou de 2,5 a 5,1 kg nestes estudos, sendo que ambas as dietas apresentaram uma taxa de evasão aproximada de 30 a 40%.80-82 Vários estudos recentes ......
... pela ultrassonografia durante a fase de avaliação consiste em criar uma oportunidade de abordagem de quaisquer anormalidades de tireoide coexistentes. Tratamento cirúrgico. O procedimento cirúrgico requerido em casos de pacientes com hiperparatireoidismo resultante de um adenoma de paratireoide solitário consiste na ressecção da glândula afetada. Se os ensaios de PTH realizados dura......
...s apreensões dos pacientes em relação à própria condição, ao ajuste psicossocial e à debilidade psiquiátrica, do que à extensão das lesões causadas pelo vitiligo.95 As evidências globais enfatizam a importância da abordagem da criticidade de temas relacionados à qualidade de vida pelos médicos quando estiverem tratando pacientes com vitiligo. Etiologia e patogênese A causa exata do vitiligo é......
...a, assistente social ou especialista em dependência, conforme necessário (Adaptado-Consenso). Avaliar todas as pessoas para outros tipos de dor crônica não relacionada à doença falciforme, incluindo dor pós-operatória, dor devido à trauma, dor devido à terapia, dor iatrogênica e dor devido à comorbidades (Adaptado-Consenso). Necrose Avascular Avaliar todas as crianças e adultos com doença fa......
...stágio inicial ou menos avançado (isto é, pancreatite crônica de ducto pequeno), para os quais os exames diagnósticos alternativos (p. ex., TC, CPRE) provavelmente não são efetivos. Contudo, nos Estados Unidos, os testes de função pancreática diretos são disponibilizados somente em alguns centros de referência. As alternativas a estes testes de função pancreática tradicionais de execução complicad......
...mente dos indivíduos com doença de Addison. A hiponatremia decorrente da deficiência de glicocorticoides é prontamente resolvida com a reposição do cortisol. O hipotireoidismo também promove SIADH. A hiponatremia é gradualmente resolvida com a reposição do hormônio da tireoide.40 Numerosos agentes terapêuticos podem induzir SIADH.12,41,42 Os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) reduzem a excr......
...a leuprorrelina não foram executados na população geriátrica. Entretanto, este medicamento é freqüentemente usado em pacientes idosos, especialmente para o tratamento de câncer de próstata, e problemas específicos dos idosos que limitariam a utilização deste medicamento nestes pacientes não são esperados. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). • Lactação. ESQUE......
...presentam hipocloridria gástrica devido à diminuiçãoda secreção de gastrina. Algunssomatostatinomas, particularmente aqueles que surgem na área ampolar e periampolar,contêm grânulos imunorreativos, mas não estão associados a nenhuma síndromefuncional. Por sua vez, aqueles que surgem no pâncreas podem secretar grandesquantidades de somatostatina, resultando na constelação de sintomas da síndromedo ......
...s sobre o fato se os métodos contendo apenas progesterona estão associados a um aumento no risco de alterações de humor ou na incidência de sintomas depressivos. Ainda se faz necessário estabelecer uma relação causal entre o uso de progesterona e saúde mental, levando-se em consideração que a maior parte dos estudos foi limitada por grupos comparativos inadequados ou pela ausência de sintomas ou d......
...a por ano · É mais comum em meninos (3:2) · 2-3% dos adolescentes ainda a apresentam · Nos adultos, ocorre em somente 1% Etiologia. É considerada um sintoma, não uma doença. Existem várias causas para esse sintoma, mas as evidências sugerem que a causa é multifatorial. · Genética: há um aumento da incidência em crianças cujos pais também apresentaram enur......
...nte da pressão sistólica, aumentando a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para níveis abaixo de 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos é difícil reduz......
...esar de poder ser feita facilmente, sugere-se a realização de exame ultrassonográfico prévio para diferenciar os cistos complexos. A punção com agulha grossa cortante, assim como a mamotomia (MMT), fornece material para exame histológico. Deve ser feita geralmente associada a método de imagem e necessita de anestesia local. Para uma boa avaliação, são necessários, em geral, 4 a 5 fragmentos. Trat......
...Anos Proporcionalmente ao aumento da idade, cresce também a incidência de neoplasia maligna. Portanto, alterações detectadas no exame físico, que antes eram ausentes, sempre devem ser consideradas possíveis tumores malignos até que se prove o contrário. Para esse grupo de pacientes, a mamografia de rastreamento faz parte da investigação. Normalmente, as lesões mamográficas são classificadas como ......
... Na , K , HCO32 ou sais de precursores (ânions orgânicoscomo lactato, acetato ou citrato, que geram HCO3 quando completamente oxidados).As duas fontes endógenas potenciais de [HCO3] são o estômago e os rins. HCO3 égerado quando o HCl é secretado no lúmen gástrico, mas o [HCO3] só se acumulano líquido extracelular quando o HCl é perdido externamente, em geral comoresultado de vômitos ou aspiração g......
...embora promissores, foram seguidos de estudos que não mostraram benefício com a medicação. Uma metanálise da Cochrane mostrou que todos os pacientes que receberem inotrópicos precisam receber monitoração eletrocardiográfica contínua. Pacientes com hipotensão significativa têm necessidade do uso de drogas vasopressoras, com a preferência de noradrenalina, pois tem melhores desfechos em pacientes ......
... que apresentem melhores resultados ou custo-efetividade da pressão inspiratória associada comparada com a CPAP isoladamente. A escolha da interface é importante para alcançar a pressão ideal e a adesão ótima ao tratamento. Além de muitas formas diferentes, tamanhos e consistências de máscaras nasais, as “almofadas” nasais ou “dentes” podem ser aplicadas diretamente nas narinas, evitando o descon......
... Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 l/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogê......
...cemia no HP. Em geral, os diagnósticos diferenciais do HP são outras causas de hipercalcemia, e a avaliação diagnóstica segue a mesma lógica da avaliação do paciente com hipercalcemia. Os pacientes com HP e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada; portanto, essas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. Deve-se descartar o uso de medicações ......
...tão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. Cerca de 125 mg de cálcio são secretados de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. Sua excreção, por sua vez, é realizada ......
...ivo de hemocromatose). Características como deficit de crescimento, anomalias congênitas e perda de audição levam à possibilidade de doença genética. Os exames laboratoriais incluem mensurações de cálcio total e iônico séricos, albumina, fósforo, magnésio, creatinina, PTH intacto, e de 25-hidroxivitamina D. A concentração de cálcio deve ser corrigida para os níveis de albumina, o que pode ser fei......