... apresentaram altos índices de sucesso, mesmo quando a cepa infecciosa era resistente ao TMP-SMX.62 A combinação amoxilina-clavulanato deve ser considerada nos casos em que a coloração de Gram sugerir a presença de enterococos. Seja qual for o regime oral ambulatorial escolhido, uma dose inicial IV de fluoroquinolona ou de uma cefalosporina de 3ª geração, em um contexto de observação, pode ser ben......
... caseosos. Além da sarcoidose, há cerca de 40 doenças que podem estar associadas à presença de granulomas hepáticos. A hipótese de doenças granulomatosas infecciosas tratáveis (p. ex., tuberculose, brucelose, histoplasmose e doença da arranhadura do gato) pode ser excluída por meio de culturas, testes cutâneos, testes sorológicos e colorações especiais de amostra de biópsia tecidual. Em casos raro......
...s completamente, pois o risco de efeitos adversos a longo prazo supera os benefícios do procedimento. A radioterapia de todo o neuroeixo é indicada quando há disseminação tumoral leptomeníngea. Em casos selecionados, quando indicado, o seguinte esquema radioterápico é utilizado: se ressecção completa – 59,4 Gy (tumor infratentorial) e 55,8 Gy (tumor supratentorial) no local original da lesão mais ......
...o espera uma autorização de reavaliação ou de um critério de exclusão temporária de credenciamento. Outro aspecto relevante em relação ao credenciamento dos laboratórios de doping é o processo de “credenciamento temporário”. Isso ocorre, por exemplo, quando um país que será sede de algum evento esportivo de magnitude pede autorização para o seu credenciamento temporário, já que dispõe da tecnolog......
...imentar mais tardiamente no decorrer do dia e à noite. Os únicos achados do exame físico sugestivos da presença de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidência de desidratação, e hipertrofia flutuante das glândulas salivares, observados de forma bastante frequente. A bradicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O achado laboratorial mais comum são os níveis sé......
...otrusão de uma enterocele durante a manobra de Valsalva. Figura 13 Tipos de pessário: (a) anel; (b) Shaatz; (c) Gellhorn; (d) Gellhorn; (e) anel com suporte; (f) Gellhorn; (g) Risser; (h) Smith; (i) cubo em tandem; (j) cubo; (k) Hodge com nó; (l) evasiva; (m) Gehrung; (n) vaso de incontinência com suporte; (o) rosca; (p) anel de incontinência; (q) vaso de incontinência; (r) Hodge com s......
...;15:315. 10.Merkel PA, Lo GH, Holbrook JT, et al. Brief communication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosis Study. Ann Intern Med 2005;142:620. 11.Hoffman GS. Classi?cation of the systemic vasculitides: antineutrophil cytoplasmic antibodies, consensus and controversy. Clin Exp Rheumatol 1998;16:11......
...e branca bem clara, o eritema macular persistente é a sequela comumente observada após o achatamento das lesões inflamatórias. Os nódulos, que usualmente medem no mínimo 1 cm, são eritematosos e sensíveis. Podem ser firmes ou flutuantes e, neste último caso, costumam ser erroneamente referidos como cistos de acne. O termo “cisto de acne” é uma denominação inadequada, no sentido de que a lesão não ......
...e J, Limon L. Sulfonamide cross-reactivity: fact or faction? Ann Pharmacother 2005; 39: 290–301. 21.Chen Y, Chiu H, Chu C. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: a retrospective study of 60 cases. Arch Dermatol 2010; 146:1373–9. 22.Khoo B, Leow Y. A review of inpatients with adverse drug reactions to allopurinol. Singapore Med J 2000; 41:156–60. 23.Masaki T, Fukunaga A, Tohyama ......
... t Cefaleia, insônia, nervosismo. t Náusea, vômito, aumento do apetite, desconforto abdominal, soluços, dor de garganta, dor na mandíbula, eructação, rouquidão. t Dismenorreia. t Mialgia. Interações de medicamentos t Clozapina: o uso concomitante com nicotina diminui o efeito da clozapina. t Memantina: o uso concomitante altera a concentração plasmática de ambos fármacos. t Outros prod......
...também pode ser obtido via cateter central de inserção periférica (CCIP). A instalação de um CCIP pode ser feita na cabeceira. Neste caso, o cateter central é inserido na veia basilar ou na veia cefálica e avançado até sua ponta assentar na veia cava superior. Os CCIP podem ser usados com segurança por 6 a 8 semanas. O uso destes cateteres foi associado ao desenvolvimento significativamente menor ......
...esentam células de LLC em circulação acima de 300 x 109/L na ausência de leucostase. Características dimensionais, de deformação e de aderência das células precursoras, assim como a propensão para causar danos endoteliais, desempenham algum tipo de papel no processo.136 Apresentação Com frequência, os sintomas e sinais de leucostase se assemelham à apresentação de hiperviscosidade relacionada......
...amplitude de tamanhos (i.e., = 5 cm); os seminomas apresentam respostas substanciais a esses regimes. Envolvimento de Linfonodos Avançados e Metástases Distantes O tratamento de escolha é a quimioterapia sistêmica no caso de pacientes com NSGCT com metástases de linfonodos com diâmetro acima de 5cm (doença no estágio IIC ou no estágio C) e de pacientes com metástases viscerais (p.ex., pulmões......
... da urina. Pode prolongar o segmento QT e produzir efeitos colaterais neuropsiquiátricos atípicos de confusão, psicose ou alucinação. Felbamato Promove interação com os receptores de NMDA, resultando na redução da neurotransmissão aminoácida excitatória. Convulsões parciais com ou sem generalização secundária. Administrar 1.200mg/dia em doses divididas a cada 8h; aumentar len......
...utras modalidades terapêuticas avaliadas incluíram os AINHs, o ácido acetilsalicílico, os analgésicos simples, as compressas quentes, a termoterapia superficial de infravermelho, os programas educativos e ergonômicos e as modificações comportamentais. O agulhamento seco dos músculos acometidos é outra intervenção útil como tratamento complementar na lombalgia crônica inespecífica (Furlan et al., 2......
... ou distensão gasosa pode apontar impactação fecal. Um exame retal cuidadoso começa pela inspeção visual em busca de irritações cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo. Em alguns casos, o exame retal pode detectar defeitos estruturais (p. ex., massa retal) que podem estar contribui......
...stas podem ser estéreis e, todavia, muitas vezes consistem em efusões parapneumônicas altamente inflamatórias ou até um franco empiema. Outras infecções. Nódulos pulmonares múltiplos também podem ser decorrentes de infecções crônicas ou subagudas. Infecções causadas por Nocardia ou Actinomyces também podem produzir múltiplos nódulos, que frequentemente apresentam cavitação [ver Infecções causada......
...09. 143.Miller ME, Bonds DE, Gerstein HC, et al. The effects of baseline characteristics, glycaemia treatment approach, and glycated haemoglobin concentration on the risk of severe hypoglycaemia: post hoc epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 2010;340:b5444. 144.Gaede P, Vedel P, Larsen N, et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diab......
...Sistema internacional TNM (tumor, nodo, metástase) de 4 estágios (7ª edição) usado na avaliação clínica e cirúrgica do câncer pulmonar.61 Os tumores T3 podem ter o maior diâmetro maior que 7 cm ou exibir uma das seguintes características: invasão direta da parede torácica, diafragma, nervo frênico, pleura mediastínica ou pleura parietal; ou localização junto ao brônquio principal, distalmente ......
...tação de hidrogênio para dentro das células Hipocalemia Retenção de bicarbonato Administração de álcali (como bicarbonato ou sob a forma de precursor de bicarbonato com transfusões sanguíneas em massa ou antiácidos absorvíveis)† Alcalose por contração Diuréticos* Perda de secreções gastrintestinais ricas em [Cl–] e pobres em [HCO3–], em comparação ao plasma (habitualmente por ......
... Orientar para aumentar a ingestão líquida durante e até 2 dias após a administração de vimblastina. • Orientar para controlar a constipação com aumento da ingestão de fibras, vegetais e líquidos e exercícios regulares. • Orientar para evitar vacinações sem prévia notificação. • Orientar para evitar contato com pessoas com infecções, especialmente no período de baixa contagem ......
...os em 3 ou 4 doses. Uso injetável – Preparação Via intramuscular: se necessário, usar a lidocaína a 1 ou 2% como anestésico. Atenção: •o anestésico não pode conter preservativos (fenol, parabenos ou outros) porque pode ocorrer floculação do produto. •retirar do frasco a quantidade de suspensão a ser utilizada e só depois misturar com a lidocaína (não introduzir a lidocaína dentro de fr......
...tes com óbvias manifestações neuro-oftalmológicas indicativas da presença de um tumor na região selar, tais como cefaleia, hemianopsia bitemporal, comprometimento de nervos cranianos (ptose palpebral, oftalmoplegia e/ou dor facial). Nessa situação, a RM está sempre indicada (Fig. 28.4). A magnitude da elevação dos níveis de PRL pode ser de grande utilidade na determinação da possível etiologia de......
...ação inicial, na maioria dos casos, são os agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina e a cabergolina. A bromocriptina restaura a menstruação em cerca de 82% dos casos e a fertilidade em mais de 90% dos casos. A cabergolina apresenta taxa de sucesso ainda maior, sendo eficaz em 70% dos pacientes não respondedores à bromocriptina. Em pacientes não respondedores ou intolerantes ao tratamento com......
...morragia, isquemia, tumor, hidrocefalia...) Pós-convulsão Doenças psiquiátricas associadas Doenças vestibulares 4- Causas endócrinas e metabólicas Insuficiência adrenal Hipertireoidismo Hipo e hiperparatireoidismo Uremia Porfiria 5- Vômitos pós-cirurgia 6- Vômitos cíclicos 7- Infarto agudo do miocárdio e outras causas Geral......
...e Hospital, Montreal. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(6):3243-50. Reisch N, Arlt W. Fine tuning for quality of life: 21st century approach to treatment of Addison’s disease. Endocrinol Metab Clin North Am.2009;38(2):407-18. Wade M, Baid S, Calis K, Raff H, Sinaii N, Nieman L. Technical details influence the diagnostic accuracy of the 1 µACTH stimulation test. Eur J Endocrinol. 2010;162(1):109-1......
...imido, 2 x/dia 1 comprimido, 2 x/dia *Todos os agentes são administrados por via oral, exceto quando indicado de outro modo. †Formulação genérica também disponível. 3TC = lamivudina; ABC = abacavir; ATV = atazanavir; AZT = zidovudina; d4T = estavudina; ddC = zalcitabina; ddI = didanosina; DLV = delavirdina; DRV = darunavir; EFV = efavirenz; FPV = fosamprenavir; FTC = emtricitabina; IDV = in......
...o anel peniano é o meio mais eficaz para fornecer anestesia. Uma sonda de ultrassom estéril (transdutor linear) pode ser utilizada para evitar o acesso vascular inadvertido à veia peniana dorsal e à artéria. Depois de realizar um bloqueio do anel peniano usando um anestésico local sem epinefrina, deve-se realizar a gasometria do corpo cavernoso. Um único corpo cavernoso deve ser acessado com uma ......
...ção. A incidência, o significado clínico e a magnitude desta queda não são claros. O reaquecimento interno tem várias vantagens teóricas e deve ser realizado em pacientes refratários as outras medidas. Os órgãos internos, incluindo o coração, são preferencialmente reaquecidos, diminuindo a irritabilidade do miocárdio e retornando a função cardíaca. Vasodilatação periférica é evitada, diminuindo ......
...insuficiência renal). Efeitos adversos t Alopecia (1% a 10%), perda das unhas, hiperceratose palmar e plantar (50%), eritema (50%), erupções cutânea (8%), estrias, vesiculação, hiperpigmentação (50%), dor a palpação no local da administração intramuscular e subcutânea. t Tremor, confusão mental, febre (25% a 50%). t Náusea, vômitos, estomatite, anorexia, mucosite (30%). t Hipotensão, enf......
...unda. J Vasc Br 2005 - Vol.4 - No3 - Supl. 3 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003 Jun;58(6):470-83. Lip GYH, Hull RD. Treatment of lower extremity deep vein thrombosis. Disponível em www.uptodate.com Software 20.3 2015 ac......
... antioxidantes, origina o estresse oxidativo metabólico, o qual tem implicações diretas sobre a aterosclerose, a carcinogênese, o envelhecimento, a degeneração do sistema nervoso central (SNC) e as doenças imunológicas. Figura 3.2 Estresse oxidativo metabólico e DCNTs. Definição e tipos de radicais livres oxidativos Considera-se radical do tipo oxidativo a molécula cuja estrutur......
...cocorticoid replacement therapy and pharmacogenetics in Addison’s disease: effects on bone. Eur J Endocrinol 2009; 160:993–1002. 48-Neary N, Nieman N. Adrenal insufficiency: etiology, diagnosis and treatment. 49-Salem M, Tainsh RE Jr, Bromberg J, et al. Perioperative glucocorticoid coverage. A reassessment 42 years after emergence of a problem. Ann Surg 1994; 219:416. 50-Coursin DB, Wood KE. ......
...ios quanto das adrenais devem ser extirpados. · Na causa iatrogênica, deve-se orientar a interrupção do(s) agente(s) envolvido(s). · Na hiperplasia adrenal congênita, indica-se a corticoterapia com bons resultados. É usada prednisona na dose de 5 mg/dia, continuamente. · Na síndrome de Cushing, o tratamento é cirúrgico. · Na síndrome dos ovários policísticos, a resistência à insulina t......
...sível ocorrência. Alterações Cutâneas O livedo reticular é a lesão de pele mais freqüente e deve sempre levantar a suspeita da síndrome nos indivíduos que apresentam essa manifestação. Quando o indivíduo apresenta o livedo reticular associado a AVC, essa combinação recebe o nome de síndrome de Sneddon. Alguns indivíduos com essa síndrome neurológica também podem apresentar hipertensão arteria......
...entificar a compressão dos elementos neurais pelo disco abaulado ou espessamento do ligamento amarelo, além de identificar a presença de um eventual cisto sinovial na articulação facetária, outra possível causa de estenose do canal vertebral (Figura 7). Figura 7. À esquerda: um corte sagital de RNM mostrando estenose do canal vertebral lombar em L2-L3 e L3-L4, esse último muito mais intenso......
...ser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006.p. 2260-88. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002: diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualização brasileira sobre diabetes. Rio de Janeiro......