...para a TRH combinada) de câncer de cólon. Em revisão Cochrane, a eficácia de diversas preparações estrogênicas no alívio de sintomas de atrofia vaginal foi confirmada, mas um dos estudos mostrou efeitos adversos significantes (sangramento uterino, dor mamária e dor no períneo) com creme de estrogênios conjugados, comparado a forma oral; outro estudo encontrou significante superestimulação do endom......
...e 5 anos) e doença da vesícula biliar; em mulheres sadias acima de 65 anos, aumentou de modo significante a incidência de demência. Uso em longo prazo de estrogênios isolados esteve relacionado a aumento do risco de tromboembolismo venoso, doença cerebrovascular e doença da vesícula biliar; os únicos benefícios estatisticamente significantes foram a redução da incidência de fraturas e (para a TRH ......
...a tela (3,2%). Aplicações para a prática clínica O presente trabalho fornece dados um tanto surpreendentes, pois, apesar do método novo proporcionar resultados técnicos expressivamente melhores, também encerra riscos consideravelmente maiores, fato que, até o momento, era subestimado. Consequentemente, ao discutirmos com pacientes sobre a técnica cirúrgica a ser empregada, devemos obrigatori......
...crianças24, 25 e doenças autoimunes envolvendo a laringe, como lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e granulomatose de Wegener.26, 27 Essas patologias, entretanto, demandam diagnóstico preciso pelo médico, isto é, não se trata de tratamento empírico. DICAS · Esteja sempre atento para sinais de alerta em pessoas com queixa de disfonia – não se pode deixar de diagnosticar patologias m......
...8. Skare T, Bonam R. Eritema nodoso e infecções pelo vírus da hepatite C. An Bras Dermatol. 2004;79(1):107-9. Vieira FMJ, Martins JEC. Porfiria cutânea tarda. An Bras Dermatol.2006;81(6):573-84. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Alterações Dermatológicas e Doenças Hepáti......
... de câncer, realiza-se excisão cirúrgica da neoplasia (tireoidectomia total) e de linfonodos acometidos, seguida de destruição do tecido remanescente e de metástases diferenciadas com iodo radioativo e de terapia substitutiva e supressiva com levotiroxina. Metástases à distância e não ressecáveis que são ávidas por iodo podem ser tratadas com doses repetidas de iodo radioativo. Nódulos hilares sin......
...foram introduzidos métodos laboratoriais mais confiáveis para diagnóstico, e iniciados programas de screening. Desde então, houve uma mudança na característica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo apresentava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualmente, observa-se um aumento na proporção dos casos oligossintomáticos ou assintomáticos, ......
...o simultâneo para avaliar o progresso do tratamento. Cálcio oral e terapia de vitamina D deve ser iniciada logo que possível. As infusões intravenosas são geralmente infundidas lentamente (ao longo de um período de 24-48 horas ou mais), enquanto a terapia oral é ajustada. A reposição de cálcio intravenoso inicialmente é de repondo 100-200mg de cálcio elementar(equivalente a 1-2g de gluconato de cá......
...resultou em melhora funcional significativa, mas pequena, e não pode ser recomendado rotineiramente. Medidas de suporte e sintomáticas são cruciais, incluindo a redução da ingesta de cálcio e exposição solar para hipercalcemia, medicamentos e dispositivos implantáveis para o comprometimento cardíaco, substituição hormonal para hipotálamo-hipófise e oxigênio suplementar pulmonar, se necessário. Em......
...te dolorosas, e as queimaduras superficiais deespessura parcial são as mais dolorosas. O resfriamento da área pode ajudar aaliviar a dor, mas dificilmente realiza o controle da dor e pode causarhipotermia. O tratamento adicional da dor deve ser realizado. Durante a faseaguda, a via preferida para a maioria dos medicamentos é a intravenosa. Os opioidessão a base do tratamento, e podem ser necessári......
...co ocorre principalmente em crianças em idade pré-escolar e seu diagnóstico é sugerido por queda abrupta dos níveis de hemoglobina com aumento do volume esplênico cursando com dor em hipocôndrio esquerdo. Uma outra complicação frequente da anemia falciforme são as úlceras de membros inferiores que ocorrem geralmente em região perimaleolar, eventualmente ocorrem também em região pré-tibial e em do......
... risco para desenvolvimento de fraturas em pacientes com osteoporose na população de maior risco, que é a de mulheres pós-menopausa, foram estabelecidos pela National Ostoporosis Foundation, e são importantes, pois indicam pacientes com maior risco da principal condição adversa da osteoporose, a fratura: Tabela: Fatores de risco para osteoporose e fraturas em mulheres pós-menopausa da National......
...s. Principais manifestações da doença As manifestações do LES podem envolver um ou vários sistemas orgânicos. A maioria das características de autoanticorpos do indivíduo está presente na ocasião da manifestação clínica da doença e a severidade do LES varia de leve e intermitente até severa e fulminante. A maior parte dos doentes apresenta crises com períodos de remissão relativa, porém remi......
...entes e é uma das consequências mais graves e evidente em 6% dos casos, com evolução para eventos embólicos, nestes pacientes, em 10 a 40% dos casos. Um estudo retrospectivo populacional mostrou que 8,3 % dos participantes com hipertireoidismo tiveram um novo diagnóstico de fibrilação atrial em um prazo de 30 dias do diagnóstico de hipertireoidismo. Estes estudos mostraram que idade, sexo masculi......
... BSE, Martini LA. Nutritional aspects of the prevention and treatment of osteoporosis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(2):179-85. 19. Lenita W. Manejo racional da osteoporose: onde est· o real benefício? Brasília: Ministério da Saúde; 2004. 20. Cunha EP, Steiner ML, Sttrufaldi R, Fernandes C, Laurindo IMM, Pereira RMR, et al. Osteoporose: tratamento. São Paulo: Associação Médica Brasi......
...amário. Distorção focal da arquitetura (lesões espiculadas). C Alta Microcalcificações irregulares (“grão de sal”, tipo IV de Le Gal) agrupadas; microcalcificações arredondadas dispostas em trajeto ductal. Nódulo irregular. Neodensidade. Categoria 5 Achados mamográficos altamente suspeitos: Microcalcificações irregulares lineares ocupando segmen......
...ados desse exame podem confirmar a hipótese diagnóstica. Venografia Pélvica Única forma confiável de diagnosticar a síndrome da congestão pélvica. Trata-se de exame invasivo e pouco realizado em nosso meio. Histeroscopia Cerca de 1/3 das pacientes com algia pélvica crônica apresenta algum tipo de anormalidade uterina identificada durante a histeroscopia. Esses achados incluem: miomas sub......
...ificando o desconforto nesse período. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados Dado de anamnese e exame físico Suspeita diagnóstica Perda de prazer, tristeza, alterações do sono e do apetite, dores no corpo, fadiga, esquecimento. Síndrome depressiva Tensão muscular, medo, aflição, angústia, palpitações, irritabilidade, fadigabilidade e rituais (“man......
...éparticularmente importante quando a disfunção do VE pode ser parcialmentereversível por revascularização. A combinação de angina ou evidência nãoinvasiva de isquemia miocárdica significativa ou isquemia com IC sintomática é frequentementeuma indicação de cineangiografia coronária se o paciente for um candidatopotencial para revascularização. Cateterismo cardíaco direito pode ser útilpara selecion......
...ivo de 13 %). As mortes por doença cardíaca ou outras doenças vasculares (7,6 versus 9,1 por cento) e os principais eventos cardiovasculares (19,8 contra 25,2 por cento). A porcentagem de redução de eventos foi semelhante mesmo em pacientes com LDL-c <116 mg / dl) e também foi semelhante em pacientes com uma linha de base LDL –c abaixo de 100 mg / dL. O benefício em pacientes com concentra......
... medições axilares da temperatura podem ser usadas em pacientes agudamente enfermos. Hipertermia e Febre As elevações anormais na temperatura corporal, ou pirexia, ocorrem em uma entre duas maneiras: hipertermia7 ou febre [ver a Figura 1]. No caso de hipertermia há uma falha nos mecanismos de controle térmico de modo que a produção térmica excede a dissipação de calor. Por outro lado, no caso......
...is comuns, das quais representam 40% do total. A maioria das ITU nosocomiais está relacionada a sondagem (ou cateterismo) da bexiga. As ITU associadas a sondagem vesical estão associadas a uma taxa de mortalidade mais alta e a custos mais elevados.67,68 Foram identificados múltiplos fatores de risco de ITU associada a sonda vesical, incluindo a duração da sondagem, falta de terapia antibiótica sis......
...ia-se o tratamento com medicações antitireoidianas, considerando seu menor custo e fácil acesso; porém, deve-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transaminases antes do início do seu uso. Como principais representantes da classe estão o metimazol, que deve ser usado em ......
... desse tipo de dispositivo em pacientes com lesão na medula espinal ou mielomelingocele ou com danos na cauda equina. Cateteres Permanentes Em pacientes que não conseguem mais se autocateterizar, ou que estejam sofrendo de incontinência intratável, talvez o uso de cateteres permanentes seja a melhor opção. Na primeira hipótese, geralmente se utiliza um cateter uretral; entretanto, há conse......
...tivos, tendo em vista que o risco de doenças neurodegenerativas e cerebrovasculares aumenta com o avançar da idade.5 O gênero feminino está associado a uma maior prevalência de demência geral, assim como a doença de Alzheimer, embora esse fato se deva à maior longevidade das mulheres.5 Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de fatores de risco tais como hipertensão, diabetes melito e hipe......
... não com concentrações de 2,5?4,0mUI/L, levantando questões sobre o limite recomendado pela diretriz atual de 2,5mUI/L para tratar o hipotireoidismo subclínico quando os intervalos de referência da população não estão disponíveis. Bibliografia Maraka S et al. Thyroid hormone treatment among pregnant women with subclinical hypothyroidism: US national assessment. BMJ 2017;356:i6865 Tratament......
... Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med 2004;32:916–21. 65. Venkataraman R, Kellum JA. Prevention of acute renal failure. Chest 2007;131:300–8. 66. Dasgupta M, Dumbrell AC. Preoperative risk assessment for delirium after noncardiac surgery: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2006;54:1......
...glicemia, hipercolesterolemia e hiperlipidemia, que são exclusivas dos inibidores mTOR, foram documentadas em pacientes que haviam recebido tensirolimus. Em 2007, o FDA, como resultado deste teste fundamental de classe III, aprovou o uso de tensirolimus nos tratamentos de primeira linha de pacientes portadores de CCR metastático com características de baixo risco. Seleção e Sequenciamento de T......
...e atópica (leve a moderada); dermatite de contato; dermatite numular (leve); dermatite seborreica (facial e das pregas do corpo); dermatose (leve a moderada); intertrigo; líquen plano (facial e das pregas do corpo); lúpus eritematoso discoide (facial e das pregas do corpo); prurido anal; prurido senil; psoríase (facial e das pregas do corpo). Para que serve tem efeitos locais anti-inflamatóri......
...te manifeste um quadro de acidose lática (diarreia, respiração rápida e curta, acentuada dor muscular ou cãibra, insônia, cansaço e fraqueza). •avaliar a função renal antes do início da terapia com o produto e pelo menos uma vez por ano. Interromper o uso do produto se houver evidência de prejuízo renal. Metformina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Glucovance – hipoglicemiante ......
... ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses ou ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o tratamento é inespecífico: medidas clínicas e antiprotei......
...bile. Este processo requer energia, sendo um dos passos mais suscetíveis de comprometimento quando a célula hepática é lesada. A bilirrubina conjugada não é absorvida pelo intestino delgado. Uma vez no íleo terminal e no cólon, é hidrolisada por enzimas bacterianas (betaglicuronidases) formando o urobilinogênio, que é absorvido no cólon em pequena parcela. Em condições normais, essa parcela é re......
...drenal, anemia, trombose venosa profunda, tromboflebite e embolia pulmonar. • Hipertensão (8%), edema, palpitação, cardiomiopatia. • Erupções cutâneas (2 a12%), prurido, alopecia, sudorese. • Insônia, cefaléia (10%), confusão, convulsões, depressão. • Impotência, mascaramento do início da menopausa, hiperglicemia (16% com doses altas de megestrol). • Diarréia, flatulê......
...nente da formulação. • Em mulheres que ainda não entraram na menopausa. • Gravidez. PRECAUÇÕES3,4,5 • Em mulheres antes da menopausa, segurança e eficácia ainda não foram estabelecidas. • Há risco de osteoporose. • Cautela em pacientes com hiperlipidemias. • Tamoxifeno não pode ser usado concomitantemente. • Lactação. • Categoria de risco gestaci......
...ssão arterial sistólica = 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica = 90 mmHg, de 60% entre brancos e 71% entre negros com mais de 60 anos de idade, e que mais de 50% desses pacientes não recebem tratamento adequado. A associação da HAS e outras patologias cardiovasculares relacionadas ao envelhecimento contribui ainda mais para o aumento do risco de complicações, exigindo medidas adequadas para ......
...s proteolíticas, como as metaloproteinases de matriz (MMP) 3, 13 e 14 e as “agrecanases” ADAMTS 1, 4 e 5. Com a progressão do processo, observa-se queda do pH da cartilagem e ativação de catepsinas B, L e K dos condrócitos, que participam na destruição da cartilagem. Outro fator implicado é a deficiência dos inibidores tissulares das MMP, que claramente favorece a excessiva proteólise observada na......
... grávida sobre possíveis danos fetais. fenobarbital Não recomendado, devido a relatos de efeitos teratogênicos, exceto quando as convulsões maternas ofereçam grande risco ao feto; se houver opção pelo uso, administrar a menor dose efetiva e avisar a grávida dos riscos. Último trimestre da gravidez: risco do neonato apresentar sintomas da retirada do fármaco, ou ainda defeitos de coagulação......
...ternativas mais seguras. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de piridoxina Doses acima de 100 a 200 mg/dia, por tempo prolongado, podem causar efeitos adversos no sistema neuronal em desenvolvimento. Nas doses indicadas é seguro na gravidez. cloridrato de prilocaína + felipressina Terceiro trimestre da gravidez: depressão respiratória neonatal, hipotonia e......
...am 178 casos de DAP. A incidência de DAP para as 4 categorias estudadas (nunca fumou; tabagista eventual; tabagista < 15 cigarros/dia; tabagista = 15 cigarros/dia) foi respectivamente de 0,12; 0,34; 0,95 e de 1,63/1.000 pessoas-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,14 (IC95% 2,01-4,90), 8,93 (IC95% 5,02-15,89) e......
...tatina; ciclosporina; cetoconazol; claritromicina; felodipina; fluticasona; itraconazol; lidocaína; nicardipina; nifedipina; pravastatina; quinidina; rifabutina; sildenafila; sirolimo; tacrolimo; tadalafila; trazodona; vardenafila. •pode diminuir a concentração de: anticoncepcional oral (etinilestradiol, noretindrona); metadona; paroxetina; sertralina; varfarina. •pode ter a concentração aumenta......
...jejuno, parte inferior do esôfago e estômago. Úlceras múltiplas estão presentes em até 25% de casos de síndrome de Zollinger-Ellison. Pacientes com um gastrinoma têm altos níveis circulantes de gastrina [ver Figura 1c], que age nos receptores para colecistocininaB (CCKB) e gastrina localizados nas células tipo enterocromafina (ECL) dentro da mucosa do corpo gástrico. As células ECL então liberam ......
...cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95. J Clin Oncol 2009;27: 2924–30. 93. Bolla M, van Poppel H, Collette L, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 2005;366: 572–8. 94. Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0......
... um antipsicótico típico ou mais antigos, cujo uso não esteja associado ao mesmo risco de desenvolvimento de síndrome metabólica.132 Em doses baixas, estes agentes mais antigos são consideravelmente bem tolerados, embora produzam taxas maiores de movimentos extrapiramidais. Devido ao risco de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares na presença do diabetes, os pacientes devem fazer a esco......
...iados ao adiamento da cirurgia. Com a ampla variedade de agentes anti-hipertensivos endovenosos e orais disponíveis, geralmente é possível otimizar a pressão arterial no momento adequado. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca descompensada constitui um dos principais fatores de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios e requer otimização máxima anterio......
...constitui uma tendência recente, que envolve o uso de uma incisão limitada, com atenção especial para a preservação da continuidade dos tecidos moles adjacentes ao quadril ou joelho. Embora a segurança e o impacto dessa técnica ainda estejam sendo avaliados, estudos iniciais da técnica demonstraram redução da dor, melhora da velocidade da recuperação e diminuição das despesas hospitalares.89 També......
...otonin transporter: gene, genetic disorders, and pharmacogenetics. Mol Interv 2004;4:109. 15. Gorwood P. Eating disorders, serotonin transporter poly-morphisms, and potential treatment response. Am J Pharmacogenom 2004;4:9. 16. Mitchell JE, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006; 19:438. 17. Lock J, Agras WS, Kraemer HC. A compa......
...mento da acalasia. Estudos preliminares indicaram que o tratamento à base de injeção pilórica de toxina botulínica resulta em melhoras discretas no esvaziamento gástrico e reduções modestas dos sintomas por vários meses, em pacientes com as formas diabética e idiopática de gastroparesia.26,27 Contudo, estudos duplo-cegos e controlados com placebo falharam em demonstrar a melhora dos sintomas, em c......
... gram-positivas ainda são a causa mais comum de artrite séptica, sendo responsáveis por 70 a 80% dos casos. Staphylococcus aureus é responsável por mais da metade dos casos de artrite séptica com cultura positiva em estudos conduzidos em hospitais universitários, bem como por percentuais de casos ainda maiores em certos subgrupos de pacientes: mais de 80% dos pacientes infectados com AR25 e 82% do......
...sumiu as pastilhas.55 Desta forma, embora a eficácia do suco de cranberry na prevenção da ITU necessite de avaliação adicional, um número crescente de evidências sustentam que seu uso pode ser efetivo para mulheres jovens e aparentemente saudáveis.56 Este efeito parece ser independente de qualquer acidificação urinária. Em vez disso, foi postulado que o suco de cranberry contém substâncias inibido......
...Clin Dermatol 2:263, 2001 17. Leyden JJ, Berger RS, Dunlap FE, et al: Comparison of the efficacy and safety of a combination topical gel formulation of benzoyl peroxide and clindamycin with benzoyl peroxide, clindamycin and vehicle gel in the treatments of acne vulgaris. Am J Clin Dermatol 2:33, 2001 18. Webster G: Combination azelaic acid therapy for acne vulgaris. J Am Acad Der......