...binação a óculos com lentes de prescrição Protetor facial Com ampla proteção lateral, com ajustes de tensão para posicionamento do visor. Visor em policarbonato, incolor, que fornece proteção a impactos e resistência a calor, antiembaçante. Pode ser usado em combinação a óculos com lentes de prescrição e óculos de proteção. Protetor para barba Descartável, confeccionado em poliprop......
... abdome. Tomografia de abdome também pode ser utilizada. Para tumores não identificados nesses exames, cintilografia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a res......
...metimento do reto Comum Raro Lesões salteadas Não Sim Úlceras aftosas Não Sim Aspecto pavimentoso Não Sim Pseudopólipos Sim Não Atrofia mucosa Sim Não Doença perianal Raro Comum Lesões contínuas Sim Não Achados microscópicos Lesões transmurais Não Sim Granulosa Não Sim(20% da bió......
...stivo por metástase retroduodenal; · dor lombar por metástases retroperitoneais; · dor óssea por metástases; · sintomas de sistema nervoso central ou periférico (SNC, medula, raízes nervosas); · edema de extremidades inferiores (trombose ou obstrução de veia cava inferior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham ......
...um benefício maior que os potenciais malefícios de qualquer intervenção, seja ela terapêutica, diagnóstica ou preventiva. Por mais simples e benéfica que uma recomendação em saúde possa parecer, ela sempre apresenta inconvenientes que podem ser desde pequenos e desprezíveis até efeitos colaterais graves, incluindo morte ou incapacidade. Sendo assim, essa iniciativa nos EUA é muito bem-vinda. Esp......
...e. Referências 1-Ordas I et al. Ulcerative colitis. The Lancet 2012; 380: 1606-1619. 2-Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2011; 60:571. 3-Kornbluth A, Sachar DB, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gast......
...xame de urina paraproteinúria, bioquímicas séricas e os reagentes de fase aguda. A eficácia dacolchicina na FFM foi comprovada em vários ensaios duplos-cegos, placebo-controlados.Ela pode induzir a interrupção de ataques de FFM em cerca de 70% dos pacientese fornece pelo menos algum alívio em mais de 90%. Nos pacientes com FFM comamiloidose, a colchicina pode impedir a progressão da síndrome nefró......
...utado. Na USG, o pâncreas apresenta-se aumentado e hipoecoico, também sendo possível avaliar a presença de litíase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a p......
...óticos de amplo espectro que cobrem a flora intestinal são indicados para pacientes com sintomas mais significativos, embora a evidência para o seu uso seja relativamente limitada. Se a CI for precipitada por um episódio de hipotensão, a causa subjacente deve ser procurada e tratada, e o débito cardíaco deve ser maximizado. Uma avaliação cardíaca deve ser considerada e, se insuficiência cardíaca ......
...oenterol 2005;100:910. 13. Mizuki A, Nagata H, Tatemichi M, et al. The out-patient management of patients with acute mild-to-moderate colonic diverticulitis. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:889. 14. Macias LH, Haukoos JS, Dixon MR, et al. Diverticulitis: truly minimally invasive management. Am Surg 2004; 70:932. 15. Bahadursingh AM, Virgo KS, Kaminski DL, et al. Spectrum of disease and ......
...ntes portadores de mieloma, linfoma, leucemia, Aids e concentrações séricas baixas de vitamina B12. A vacina antipneumocócica é segura.27 Eritema e dor branda no local da injeção podem ocorrer em até 1/3 dos indivíduos vacinados, mas menos de 1% apresentam febre, reações locais graves e outros efeitos colaterais importantes. Apesar da sua imunogenicidade e segurança, a vacina antipneumocócica ain......
...ulares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria, taquiarritmias, alterações de ST. Tabela 6: Acidente por escorpião Efeitos locais Intensa dor local Efeit......
...5 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Observação por 6 horas; alívio da dor com dipirona, pomadas e infiltração local de lidocaína. Internação hospitalar; soro antiaracnídico – 2 ......
...m infiltrado intersticial difuso bilateral, enchimento alveolar, derrame pleural. O índice cardíaco é baixo e resistência vascular periférica elevada. Achados laboratoriais: leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda; linfopenia; hemoconcentração; plaquetopenia; redução da atividade protrombínica e aumento no tempo parcial de tromboplastina, elevação de TGO, TGP e DHL, hipoproteinúria, albumin......
... (material: tecidos e fragmentos de órgãos, colhidos até, no máximo, 8 horas após o óbito) ou RT-PCR (material: soro, coágulo sanguíneo e fragmentos de tecidos, colhidos nos primeiros 7 a 10 dias da doença). Diagnóstico Diferencial Leptospirose, influenza e para influenza, dengue, febre amarela, coxsackies, adenovírus e arena vírus, malária pneumonias, pneumonias atípicas (Legionella sp, Myco......
...novaspossibilidades de reversão de anticoagulação com essas medicações como o idarucizumab,que é um anticorpo monoclonal que rapidamente reverte a atividade do dabigatrana.OQuadro 1 apresenta a reversão de anticoagulação com os novos anticoagulantes eo Quadro 2, o cálculo do escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Risk). Quadro1 REVERSÃO DE SANGRAMENTO COM NOVOS ANTICOAGULANTES Tipo ......
...neurológica na grande maioria dos casos. Algumas pistas sugerem diagnósticos específicos em pacientes com ataxias, como: · Queixas gastrintestinais: deficiências vitamínicas, doença de Whipple, degeneração hepatocerebral de doenças mitocondriais; · Sintomas pulmonares: infecções sistêmicas, sarcoidose, tumor de pulmão com degeneração cerebelar paraneoplásica; · ......
...ópio tem maior probabilidade de perfurar a parede posterior. Isso geralmente ocorre durante a dilatação terapêutica para estenoses ou acalasia. Características Clínicas As apresentações clínicas de perfuração esofágica variam e dependem da causa, da localização, do tamanho e do grau de contaminação. Sintomas relacionados à perfuração iatrogênica podem não aparecer até várias horas após o p......
...testículo esquerdo frequentemente é maior do que o direito, porque seu fluxo sanguíneo é drenado na veia cava que trabalha em sistema de baixa pressão, enquanto o direito drena para a veia renal relativamente pequena e de alta pressão. Um testículo normal é encontrado no eixo vertical com uma ligeira inclinação para a frente, e o epidídimo está acima do polo superior na posição posterolateral. Um......
...23% dos pacientes. Os antibióticos orais posteriormente podem ser dados durante 7-10 dias como parte desse regime, mostrando o potencial de recuperação mais lento em alguns pacientes, embora evitando a cirurgia precoce. A extensão e a natureza do tratamento devem ser investigadas em novos estudos. A resolução espontânea da apendicite é possível. Estudos clínicos randomizados que comparam observa......
...bação autonômica semelhante aos descritos para picadas de Phoneutria. Esses casos podem ter evolução, decorrente da intoxicação adrenérgica generalizada, com insuficiência cardíaca de alto débito e edema agudo de pulmão. A maioria das picadas de escorpião causa apenas dor localizada, e apenas 10% dos casos de picadas evoluem com sintomas sistêmicos, mesmo quando envolvendo os escorpiões mais perig......
...sta neural.55 O tecido aórtico em pacientes com VAB se assemelha ao de pacientes com a síndrome de Marfan. Sob a ótica histológica, o tecido aórtico em pacientes com VAB apresenta degeneração medial, aumento na atividade das metaloproteinases matriciais (MMPs) e nível reduzido de fibrilina-1 na parede da aorta.56 O enfraquecimento subsequente da parede aórtica resulta em taxas de crescimento acele......
...ranianos. Os ataques são frequentemente acompanhados de convulsões principalmente se hiponatremia associada. A tabela 2 sumariza os principais sintomas encontrados na Porfiria intermitente aguda. Tabela 2: principais sintomas na porfiria intermitente aguda Sintomas Prevalência Dor abdominal 85-95% Vômito 43-88% Diarreia 5-12% Constipação 48-84% ......
...hracis sensíveis à amoxicilina, esta é a droga de escolha, sendo a dose para adultos de 500 mg, VO, 3 vezes ao dia e para crianças com menos de 20 kg, usar 40 mg/kg/dia, VO dividida em três doses diárias. Pode-se utilizar também doxiciclina como segunda escolha. Para cepas resistentes utiliza-se a ciprofloxacina por via oral na dose de 500 mg, duas vezes ao dia para adultos e em crianças menores d......
... hipóxia, sibilos; f) Alterações cutâneas como: prurido, urticária, edema localizado ou generalizado; g) Náusea, com ou sem vômitos. A ocorrência de choque em combinação com febre, tremores, hipotensão e/ou falência cardíaca de alto débito sugere contaminação bacteriana, podendo também acompanhar o quadro de hemólise aguda. A falência circulatória, sem febre e/ou calafrios, pode ser o ......
...de 20 a 60 ml de duas a quatro vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado à lactulose pode substituir a lactulose, ou ser usado em associação o uso de enemas, se paciente constipado. A rifamixina é uma medicação ainda não disponível no Brasil, mas que em grandes estudos foi associada com prevenção da recorrência da......
...lobar, extensão intraventriculare ausência de histórico de hipertensão ou coagulopatia.O diagnósticoprecoce de anormalidades vasculares é importante, e opções para investigaçãoincluem a RM, a angiorressonância magnética, a angiorressonância magnéticavenosa e a angiotomografia ou angiotomografia venosa. Essas modalidades deimagem podem identificar causas específicas de hemorragia, incluindomalforma......
...o direito, válvula tricúspide, ventrículo direito eválvula pulmonar circundando a válvula aórtica que é visto em seção transversalno meio da imagem. 5. Janela apicalquatro câmaras A visãoapical de quatro câmaras é uma visão coronal do coração que visualiza todas asquatro câmaras em um plano. Outras possíveis janelas apicais incluem a janelaapical de cinco câmaras, a janela apical de duas câm......
...firia intermitente aguda podem ter essa atividade normal.Pacientescarreadores de genes silenciosos ou em latência clínica podem não ter aumento dePBG e ALA. Achados laboratoriais incluem hiponatremia com síndrome de secreçãoinapropriada do hormônio antidiurético (SIADH).Odiagnóstico durante a crise pode ser realizado pela verificação do aumentoimportante dos precursores das porfirinas com produção......
...ou transferência para um centro detratamento de hemofilia. Bibliografia 1-Hemofilia A and B. Williams Manual of Hematology2017.2-Srivastava A, et al. Guidelines forthe management of hemophilia. Haemophilia. 2013 Jan;19(1):e1-47. doi:10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x.3-National Hemophilia Foundation. Guidelines forEmergency Department Management of Individuals with Hemophilia and OtherBleeding Disor......
...m estudo mostrou risco aumentado de infarto do miocárdio na primeira hora douso de Cannabis. Esse risco aumentado não é evidente nas horassubsequentes de uso. Depois da hora inicial de uso, o risco de infarto do miocárdioagudo retorna ao basal. Arritmias, incluindo fibrilação atrial, taquicardia ventricular,padrões de Brugada, assistolia e morte súbita cardíaca, também foram documentadasem intoxic......
...s podem causarhipercapnia e acidemia, embora um pH > 7,20 geralmente seja bem tolerado. Amaioria dos pacientes com fisiologia pulmonar restritiva tolera FR de 30 a 35respirações/min sem aprisionamento de ar. Deve-se evitar a hiperóxia, não se tentandochegar rotineiramente a uma saturação de 98 a 100% na maioria dos pacientes. NaSDRA, muitos autores recomendam buscar saturação de oxigênio de 88 ......
...asos de colecistite enfisematosa e hemorrágica. Complicações Ascomplicações incluem:- Colecistitegangrenosa: complicação mais comum, ocorrendo em 20% dos pacientes, principalmenteem indivíduos idosos ou com diabetes; nesse caso, ocorrem isquemia e necrosecom gangrena da vesícula biliar.- Perfuração:ocorre em 10% dos casos de colecistite aguda, principalmente em pacientes comatraso do diagnóstico. ......
...gramento intraperitoneal. A USG pode, ainda, avaliar tamanho e função ventricular (que pode ser anormal com EP), determinar o diâmetro da veia cava inferior (que pode ser anormal com hipovolemia) e avaliar a função cardíaca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracraniana no paciente comatoso após parada cardíaca. A TC de tórax é......
...nte. Os indivíduos com Hipe são, com frequência, clínica e neurologicamente instáveis, sobretudo nos primeiros dias após o evento. O atendimento desses pacientes em uma unidade neurointensiva está associado a uma menor mortalidade, sendo, portanto, recomendado. Verificações frequentes de sinais vitais, avaliação neurológica e monitorização cardiorrespiratória contínua, incluindo um manguito de PA......
...do que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens e hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia ......
...uma semana, associada a uma sensação de parestesia local. Relata outros episódios semelhantes que deixaram pigmentação pós-inflamatória no mesmo local (Fig. 18.3). Realizou-se biópsia da lesão e, então, obteve-se laudo histopatológico de lúpus eritematoso. C) Uma paciente do sexo feminino, 43 anos, apresenta lesões cutâneas em placas eritematosas e descamativas, um pouco infiltradas, assintom......
...ativas das lesões devem ser intensamente infiltradas. É uma terapia indicada especialmente para lesões hiperqueratósicas ou lesões não-responsivas a corticoides tópicos. Entretanto, a maioria dos pacientes com lúpus cutâneo tem muitas lesões para serem tratadas exclusivamente com injeções intralesionais de glicocorticoides. Tratamento Sistêmico 1. Antimaláricos: beneficiam 75% dos paciente......
...antes que fizeram consumo de leite pasteurizado apresentam possibilidade 20 vezes maior de desenvolver infecção por listéria. No caso do paciente, há uma apresentação aguda com quadro de náuseas e vômitos que sugere a possibilidade de infecção por norovírus. As infecções por este agente são mais frequentes no inverno, com transmissão via alimentar e pessoa-pessoa, e taxa de ataque alta (acima ......
...tes com trombose, identificando-se pelo menos dois na maioria dos casos. As bases fisiopatológicas surgiram em 1856, quando Virchow propôs que três fatores contribuíam para a formação do trombo: alterações no fluxo sanguíneo (estase), na parede vascular (lesão endotelial) e nos componentes do sangue. Desde então, o conhecimento das vias hemostáticas tem permitido a identificação de fatores que a......
...so dentro de janela terapêutica de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de tromb......
...- Albumina a 20% 2-4 frascos EV ao dia A associação de albumina com a terlipressina melhora o prognóstico destes pacientes , a dose diária é de 20 a gramas ao dia, o frasco de albumina á 20% com 50ml tem aproximadamente 10 gramas de albumina, seu uso é indicada enquanto se manter uso de terlipressina 6 - Lactulose 20 ml a cada 8/ 8 horas Tratamento padrão para encefalopatia hepática, a ......
...torial para diagnosticar o tipo de acidente. O tempo de coagulação (TC) constitui ferramenta útil para a confirmação dos acidentes botrópico e laquético, quando o quadro local não é muito evidente, e nos acidentes por serpente não peçonhenta ou sem envenenamento. No acidente botrópico, o hemograma pode auxiliar o diagnóstico através de achado de leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda ......
...ão significativa por região, com os coeficientes mais elevados no Norte e Centro-oeste. A distribuição por gênero de serpente peçonhenta, entre os casos notificados, indica predomínio do acidente botrópico (73,5%), seguido do crotálico (7,5%), laquético (3,0%), elapídico (0,7%) e por serpentes não-peçonhentas (3,0%). A sazonalidade é característica marcante, relacionada a fatores climáticos e da a......
...ientes recebem tratamento especializado para ajudar ainterromper o uso de álcool.Amanutenção de estado nutricional adequado é fundamental para garantir evoluçãofavorável, apesar de esse conceito ser bem definido apenas recentemente. Dadossobre eficácia do benefício da manutenção de bom estado nutricional foramdemonstrados com convicção. Um estudo, por exemplo, demonstrou que nutriçãoenteral nos pa......
...alho, as relações sociais e afetivas no trabalho estão mais associadas comlombalgia crônica do que a atividade laboral em si. Um autor verificou quealguns achados estão mais associados a dor psicogênica e até mesmo simulação e têmpouca correlação com doenças estruturais. Esses achados são:- hipersensibilidade a pequenos toques na coluna lombar ouhipersensibilidade referida em grande área com peque......
...oorte, 11% desenvolveram sepse grave, com falência de órgão único em 74% dos pacientes e falência de múltiplos órgãos em 20%. A mortalidade geral em pacientes com peritonite foi de 6%, mas aumentou para 34% para pacientes com sepse grave. Pacientes com peritonite que desenvolveram sepse grave eram mais velhos (68 anos, comparado a 46 anos) e mais propensos a ter disfunção de órgãos; o resultado d......
...res de citocinas inflamatórias e outras proteínas de fase aguda.19 O mecanismo molecular preciso não foi totalmente caracterizado. A dose dessensibilizante de endotoxina induz corticosteroides endógenos e citocinas anti-inflamatórias, como a interleucina-10 (IL-10); diminui a expressão de superfície celular dos TLR e outros receptores de reconhecimento de padrão; modifica a translocação nuclear de......
...Aorta Ruptura Déficit neurológico motor Compressão medular Retenção urinária, incontinência fecal ou “anestesia em sela” Síndrome da causa equina A dor ciática pode começar repentinamente com a atividade física ou lentamente de forma progressiva. A dor ciática tem irradia ao longo de uma ampla linha até as nádegas, dorso-lateralmente na coxa em casos de compressão da raiz ......
...esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor, evita-se dieta rica em gorduras, pois estas são potentes inibidoras do esvaziamento gástrico. Controle adequado de glicemia em diabéticos melhora a disfunção autonômica e pode melhorar quadro de náuseas e vômitos. Existem duas categorias principai......