...onversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar por via intramuscular. Apresentação Comercial Ampolas de Liquemine® (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/ 0,25 mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteop......
...com duvidas no diagnostico, seguindo as orientações da Vigilância Epidemiológica de cada região. Diagnóstico Laboratorial Específico – virológico: tem por objetivo identificar o patogeno e Monitorar o sorotipo viral circulante. Para realização da técnica de isolamento viral e reação em cadeia da polimerase (PCR), a coleta do sangue deve ser realizada ate o quinto dia do inicio dos sintomas. ......
...ça renal crônica, doença ácido-péptica e doenças autoimunes; coleta no mesmo dia e resultado em ate 24 horas. Diagnóstico Diferencial Influenza, enteroviroses, doenças exantemáticas (sarampo, rubéola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose Infecciosa, exantema súbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso hepático, abdome agudo, hantavirose, arboviroses (Febre Amarela,......
...muns 17 Artérias pulmonares 5 Exame Clínico O exame físico de um paciente com AT deve sempre incluir a palpação dos pulsos periféricos à procura de sopros e medida de pressão arterial nos quatro membros. De uma consulta a outra, deve-se estar atento para o surgimento ou a diminuição progressiva da intensidade ou desaparecimento de pulsos, agravamento dos sopros ou frêmitos ou queda......
...as ou atônicas), a calosotomia pode ser um recurso paliativo. Tabela 4: Eficácia das drogas antiepilépticas sobre os diferentes tipos de crise Droga TCG Focal Ausência Mioclonias Tradicionais Carbamazepina* Sim Sim Pode piorar Pode piorar Fenitoína* Sim Sim Pode piorar Pode piorar Fenobarbital* Sim Variável Não Variáv......
...(superiores a 90 cmH2O) permitem afastar a presença de fraqueza muscular respiratória clinicamente significativa. No entanto, para melhor análise dos resultados, recomenda-se compará-los aos valores de referência da população estudada, expressando-os em porcentagem do previsto para determinada faixa etária e sexo. As principais indicações para as determinações da PImáx e PEmáx consistem em invest......
...raros, mas podem ocorrer na síndrome de Churg-Strauss, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonias eosinofílicas, bronquiolite respiratória e sarcoidose. Sinais de hipertensão pulmonar podem surgir em fases mais avançadas. Baqueteamento digital e cianose podem surgir. Dados da doença de base também podem predominar (p.ex., artrite, rash malar, vasculite de pele, linfonodomegalias, eritema nodoso ......
...Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 2003, p 861 38. Cates W Jr, Rolfs RT Jr, Aral SO: Sexually transmitted diseases, pelvic inflammatory disease, and infertility: an epidemiologic update. Epidemiol Rev 12:199, 1990 39. Tubal infertility: serologic relationship to past chlamydial and gonococcal infection. World Health Organization Task Force on the Prevention and Management of Infertilit......
...tária.53 Como regra geral, recomendamos interromper o uso de todos os medicamentos à base de plantas medicinais e também das vitaminas com uma antecedência de 14 dias em relação à cirurgia. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) são medicamentos utilizados com frequência; eles inibem a ciclo-oxigenase plaquetária e, assim, aumentam o risco de sangramentos. Pode-se suspender o uso d......
...io ou fralda suja. Deve-se preconizar que o momento da amamentação seja tranquilo e que as mamadas não sejam excessivas nem muito rápidas. Um bebê sôfrego, muitas vezes, ingere ar durante a mamada, o que poderá agravar as cólicas. Por outro lado, no caso do bebê tomar leite artificial, deve-se verificar como é colocada a mamadeira na boca do bebê e se ele não ingere muito ar em vez de le......
...atura axilar de 37°C. Em relação ao restante da análise, o paciente apresentou os seguintes aspectos: cabeça e pescoço: hipocorado (++/4), ictérico (+++/4), ausência de linfonodos palpáveis, parótida com aumento de tamanho, pulsos carotídeos normais, turgência jugular a 45o; aparelho respiratório: atimpânico, murmúrio vesicular diminuído em bases, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: r......
...res são o carcinoma epidermoide e o adenocarcinoma. Em geral, as neoplasias de esôfago e de cárdia estão associadas à anorexia, à perda significativa de peso (> 10 kg) e à disfagia rapidamente progressiva, comumente em menos de um ano, iniciando com sólidos e evoluindo para líquidos. Além disso, alguns pacientes podem apresentar dor torácica, odinofagia e anemia. Uma síndrome semelhante à acalá......
...do, ou betalactâmicos+ inibidor de betalactamase com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: carbapenêmico, moxifloxacina) Infecções do trato biliar Penicilina de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo, moxifloxacina, ciprofloxacina e metronidazol Pacientes neutropênicos Agente betalactâmico de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (adicionar vancomicina quando houver......
...), a infecção pode ocorrer por via hematogênica, principalmente em indivíduos imunodeprimidos, diabéticos e com tuberculose miliar. Sinais e Sintomas O quadro clínico apresentado por pacientes com ITU é variável e depende do tipo e do local da infecção. Infecção urinária não complicada Cistite. Os pacientes com infecção urinária baixa, em geral, apresentam os sinais e os sintomas a segui......
...ptores e liberam citocinas inflamatórias (IL-6,IL-18) que causam ativação das células T e inflamação vascular. A IL-18 estimula a liberação de IFN-gama pelas células T, o que ativa os macrófagos. Estes produzem mediadores inflamatórios e formam granulomas, desencadeando desestruturação da parede vascular e oclusão luminal.1,2,5 Figura 127.2 Patogênese da polimialgia reumática: as células......
...otoninérgicos são atualmente as mais eficazes e utilizadas mundialmente para tratamento de vômitos, em particular em pacientes em quimioterapia. Estas medicações agem em receptores 5HT-3 que agem na região postrema do cérebro. Entre as medicações desta classe temos ondasentron, granisetron e dolasetron. A dose usual do ondasetron é de 8-16 mg endovenoso ou via oral a cada 8-12 horas, a eficácia da......
...ti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crônica pelo HBV quando são detectados níveis muito baixos de anti-HBs). O Ac contra o cerne da hepatite B pode ser detectado em duas frações: anti-HBc IgM e anti-HBc total. De modo geral, anti-HBc IgM é encontrada na infecção aguda, mas às vezes pode ser detectada durante perí......
...ceram seis semanas após a exposição, sugerindo que os esporos de antrax podem permanecer viáveis nos pulmões por muitos dias. O diagnóstico precoce de antraz por inalação é difícil e requer um alto índice de suspeição. A taxa de mortalidade é variável com poucas séries de casos, com as primeiras séries com mortalidade de até 89%, mas hoje com a maioria dos pacientes tratados com recuperação. A imp......
...em pacientes com lombalgia. Tabela 2: Sinais de alarme na lombalgia aguda Sinal de Alarme Possível Causa Idade <20 anos ou >50 anos Infecções, câncer, doença vascular História de neoplasia Doença metastática Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imun......
...ncontrados de forma incidental em pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta ou de imagem. Eles podem ser compostos de matéria vegetal (fitobezoares), cabelo (tricobezoares), medicamentos (farmacobezoares) ou outro material. Os lactobezoares costumam responder a tratamento conservador, que consiste em repouso intestinal, com ou sem lavagem com solução salina, e relatos de casos descrevem dis......
...tiva (síndrome de ALP) · Síndrome hemofagocítica · Imunodeficiência comum variada Secundárias à hemólise · Talassemia maior, anemia falciforme (sequestro esplênico) · Esferocitose hereditária · Anemia hemolítica autoimune (incomum) Infiltrativas · Hematoma e cistos esplênicos · An......
...entes com hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia, febre que pode chegar até 39 graus, icterícia e hepatomegalia frequentemente dolorosa. Dor em quadrante superior direito do abdome é comum e pode ocorrer distensão abdominal por ascite, podendo incidir agudamente nesses pacientes. Fraqueza muscular proximal é descrita e alguns pacientes apresentam miopatia alcoól......
...ela possível. O desenvolvimento do teste direto de imunofluorescência permitiu identificar rapidamente o organismo Y. pestis em espécimes clínicos; o teste de hemoaglutinação passiva permite fazer diagnósticos presuntivos com embasamento na sorologia. Esses dois tipos de teste estão disponíveis na Division of Vector Borne Infectious Diseases do órgão Centers for Disease Control and Prevention (CDC......
...Se os sintomas e provas inflamatórias persistirem aumentados com o tratamento com antibióticos, a drenagem percutânea ou cirúrgica deve ser considerada. A drenagem percutânea diminui o tamanho da coleção e permite que um próximo procedimento cirúrgico seja realizado eletivamente. Após o tratamento não cirúrgico bem sucedido de diverticulite complicada, ressecção eletiva deve ser realizada. Pacien......
...antitetânica (Ighat) ou do soro antitetânico (SAT) para evitar a progressão da doença. Ainda que os antibióticos possam desempenhar um papel relativamente pequeno no tratamento do tétano, eles são universalmente recomendados. No entanto, é importante salientar que a terapia antimicrobiana adequada pode falhar na erradicação do clostridium tetani, a menos que o desbridamento de feridas adequado se......
...tas são relativamente freqüentes, porém não determinam acidentes graves e, por isso, são considerados de menor importância médica. O envenenamento causado pela inoculação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, pode determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Agentes Causais A presença de fosseta loreal, órgão termorregulador localizado entre o ......
...jetiva obtida do paciente, de familiares e testemunhas pode fornecerinformações importantes em relação às circunstâncias da lesão (por exemplo,colisão com um único veículo, queda de altura, inalação de fumaça, etc.), à ingestãode substâncias, às condições médicas associadas e ao uso de medicamentos.Oscuidados do paciente com trauma no DE começam com uma avaliação inicial paralesões potencialmente ......
...fracionar a bilirrubina para possibilitar a distinção entre a bilirrubina conjugada e a não conjugada. Considerando a hipótese de doença hepática intrínseca, é fundamental verificar se as outras enzimas hepáticas são normais, juntamente com a normalidade do nível de albumina e do TP. A hemólise poderá ser avaliada em indivíduos com bilirrubina conjugada por meio da revisão de esfregaços sanguíneo......
...Diagnóstico Diferencial A doença de Crohn é um diagnóstico clínico que integra história e achados de exame físico com dados objetivos de exames de imagem e laboratoriais, incluindo histopatologia, e não devem ser baseados nem excluídos com qualquer variável isoladamente. Diagnósticos diferenciais não infecciosos incluem a síndrome do intestino irritável e a doença de Behçet, diagnósticos infec......
...e Sjögren, porém as manifestações de vasculite estão presentes apenas em um reduzido número de casos. As características clínicas e laboratoriais da CM e da síndrome de Sjögren também se sobrepõem. Em ambos os distúrbios, os pacientes podem ter síndrome sicca dos olhos e da boca, bem como FR positivo, FANs e hipocomplementemia. Em geral, os indivíduos com CM não apresentam anticorpos anti-Ro e ant......
...rreta e consistente (isto é, uso perfeito), embora possam chegar a até 18% com o uso típico. O hiato na eficácia resulta do uso inconsistente e do rompimento ou deslizamento do preservativo. Entre os métodos de barreira, os preservativos masculinos oferecem mais proteção contra o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e outras ISTs. Portanto, seja qual for o método preferido pelas mulheres par......
...ção associada dos loops proximais do intestino (secundária à obstrução causada pelo estreitamento); fístulas; e tratos sinusais. As varreduras por TC são particularmente úteis para avaliar abscessos ou doença retroperitoneal e, além disso, a TC consegue identificar as inflamações intestinais transmurais. A moderna enterografia tomográfica computadorizada (ETC) e a enterografia por ressonância nuc......
... Bauer KA. The thrombophilias: well-defined risk factors with uncertain therapeutic implications. Ann Intern Med 2001;135:367–73. 40. Baglin T, Gray E, Greaves M, et al, British Committee for Standards in Haematology. Clinical guidelines for testing for heritable thrombophilia. Br J Haematol 2010;149:209–20. DOI:10.1111/j.1365-2141.2009.08022.x. Abordagem aos Pacientes com Distúr......
...ou 3 dias por semana por causa do risco de incidência de CEM. Para profilaxia em pacientes com enxaqueca crônica, a aplicação periódica de injeções da toxina onabotulínica tipo A é o único tratamento aprovado pela FDA. Embora seja ineficaz para a prevenção de enxaqueca episódica, esse medicamento tem eficácia modesta em pacientes com enxaqueca crônica, talvez porque seu alvo seja os mecanismos qu......
... evaluation of thehealth-related quality of life in patients with interstitial lung disease secondary to systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford)2007;46:296–301. 61.Colver GB, Rodger A, Mortimer PS, et al. Post-irradiationmorphoea. Br J Dermatol 1989; 120:831–5. 62.Zulian F, Athreya BH, Laxer R, et al. Juvenile localized scleroderma: clinical and epidemiological features in 750 children. An int......
...filina e cilostazol. A pentoxifilina é um derivado da xantina com propriedades hemorreológicas. Os relatos indicam que melhora a flexibilidade dos eritrócitos e diminui a viscosidade do sangue. Os testes clínicos - porém nem todos - demonstraram que a pentoxifilina melhora a capacidade para fazer exercícios físicos, porém as orientações não recomendam sua administração em pacientes com doença ar......
... metamorfopsia (imagens onduladas, deformadas) e fenômenos positivos (luzes piscando ou coloridas) frequentemente indica lesão de retina. O aumento súbito de “flutuantes” também é sugestivo de patologia de retina. Exame físico A acuidade visual central diminuída que não pode ser corrigida com furo de alfinete (pinhole) nem com refração pode ocorrer em condições envolvendo o nervo óptico e a......
...is, pode ser necessário usar técnicas de intervenção para dor34 ou sedação paliativa (discutida adiante) para obter conforto. Sintomas Respiratórios Dispneia A falta de ar tem sido descrita em 70% os pacientes com câncer durante as últimas seis semanas de vida, e em 50-70% dos pacientes que estão morrendo em decorrência de outras doenças cuja origem primária não é respiratória, como insu......
...ticoides são usadas como no tratamento da insuficiência adrenal aguda, a reposição de mineralocorticoide usualmente não é necessária. No entanto, deve ser reposto os mineralocorticoides sempre que um glicocorticoide sintético (prednisolona ou dexametasona) é usado e quando a dose de reposição for reduzida para níveis próximos da manutenção. Deve ser monitorados periodicamente peso, pressão arteria......
...u linfócitos, dependendo da doença subjacente. A patologia, na maioria dos casos de vasculite de pequenos vasos, é a angeíte leucocitoclástica. A hipótese de infecção pelo vírus da hepatite C deve ser excluída de modo rotineiro em casos de pacientes com púrpura inexplicável – um exemplo significativo do fato de a presença de angeíte leucocitoclástica não ser indicativa de que a doença de um pacien......
...quados, podendo até se envolver em acidentes de carro.23 Estes indivíduos não funcionam adequadamente durante o dia e podem se queixar de esquecimentos e dores de cabeça que ocorrem durante o dia. Os homens podem relatar impotência. A duração prolongada e a natureza não revigorante do sono diurno na SED diferenciam-na dos ataques de sono narcolépticos. Alguns pacientes apresentam predisposição gen......
...de temperatura acentuadas e a frequência de pulso, distorção da curva de temperatura diurna habitual e ausência de diaforese com o abaixamento da temperatura são sugestivos do diagnóstico. Causas diversas. As febres periódicas hereditárias podem manifestar-se como FOI.76 O diagnóstico de febre do Mediterrâneo familiar é sugerido pelos antecedentes étnicos, ocorrência episódica da febre associada......
...piorando a espasticidade e a dissinergia, formando-se um círculo vicioso. Hipertrofia ureteral com dilatação, formação de pseudodivertículo e refluxo vesicoureteral, com destruição do trato urinário alto, também são complicações comuns em bexigas nessa condição. •Disfunção vesical do neurônio motor inferior. Lesões neurológicas que afetam o centro sacral de micção, ocasionando perda de conexão......
...ambers, MD, PhD Professor, State University of New York at Downstate, Chairman, The Mary Polak Oenslager Department of Obstetrics and Gynecology, Long Island College Hospital, Brooklyn, NY Artigo original: Fatehi MI, Runowicz CD, Chambers JT. Approach to the patient with a pelvic mass. ACP Medicine. 2009;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUA......
...nio espesso obstrutivo, a alça intestinal é fechada transversalmente. Na cirurgia do íleo meconial complicado, deve-se liberar as aderências e avaliar cuidadosamente as alças intestinais que necessitam de ressecção e remoção do mecônio espesso e obstrutivo. Caso seja necessária ressecção intestinal, pode-se realizar, conforme avaliação transoperatória, anastomose intestinal ou ileostomia. Atre......
...do complexo motor migratório; (3) aumentando as contrações pilóricas; (4) acarretando perturbações na atividade mioelétrica gástrica; (5) atrasando o esvaziamento gástrico; (6) modulando o relaxamento do fundo; e (7) comprometendo a função vagal eferente.8 Gastroparesia pós-cirúrgica. A gastroparesia pode ocorrer como complicação de alguns procedimentos cirúrgicos abdominais. No passado, a maiori......
...etivo quanto a terapia tópica e frequentemente preferido pelas pacientes. Paroniquia da candidíase. Pacientes com paroniquia da candidíase devem manter os dedos das mãos secos. E nas situações em que o trabalho sob condições de umidade for inevitável, devem usar luvas de borracha com forro de algodão. A terapia tópica prolongada à base de cremes ou soluções de várias preparações de azois, como o......
...p. ex., durante a anestesia e o coma) representa outra causa comum. A herniação de um cisto de Baker pode comprometer o nervo. Em pacientes que não apresentam este tipo de fator precipitador, a neuropatia peroneal no joelho é atribuída, na maiorira das vezes, ao hábito de sentar com as pernas cruzadas – uma explicação possível, ainda que difícil de comprovar. Tratamento. O tratamento......
...cipal diagnóstico diferencial é o abscesso hepático amébico [ver Infecções por protozoários]. Os abscessos amébicos tendem mais a ser solitários e confinados ao lobo direito do fígado. Uma história de viagem ou diarreia pode sugerir o diagnóstico. O exame de fezes para pesquisa de ovos e parasitas que revela a presença de Entamoeba histolytica é altamente sugestivo, porém os resultados muitas veze......
...do seguimento destes pacientes em 6, 12 e 24 meses, e o benefício de mortalidade ainda se manteve, com número necessário de pacientes para tratar de cerca de 5 pacientes para evitar 1 morte. Após este estudo, o uso de albumina passou a ser considerado indicação classe I no tratamento da PBE, porém o benefício foi maior no subgrupo de pacientes com bilirrubina > 4 mg/dL ou com creatinina > 1 ......