...ente pode ser observado para detecção de instabilidade postural, fraqueza de membros inferiores, diminuição da altura do passo, aumento da oscilação lateral, variabilidade da passada e ataxia. Pacientes que apresentam resultado positivo na triagem para detecção do risco de quedas podem ser submetidos a uma avaliação diagnóstica mais detalhada. Avaliação diagnóstica As causas de queda podem ......
...om (fonofobia). Do mesmo modo, o paciente possui história de pelo menos 5 ataques anteriores que atendem a estes critérios. Caso não haja indicações da existência de outras etiologias primárias possivelmente responsáveis pelas dores de cabeça, o diagnóstico de enxaqueca sem aura pode ser estabelecido com segurança.1 Embora os critérios estabelecidos pela IHS sejam bastante úteis para fins de pes......
...ônico, com margens discais obscuras (setas pretas) e um vaso de desvio optociliar (seta branca). Reimpresso com permissão de Prasad S et al.165 Outras causas raras de neuropatia óptica hereditária incluem a síndrome de Wolfram (DIDMAOS), caracterizada por diabetes insípido, diabetes melito juvenil, atrofia óptica e surdez, encefalopatia mitocondrial com acidose lática e episódios similares a a......
...radamente boa 3. Regular 4. Precária 10. Qual foi o nível de falta de ar nos últimos três dias? 1. Sem falta de ar 2. Leve 3. Moderada 4. Intensa 11. Qual foi seu nível de desconforto físico nos últimos três dias? 1. Sem desconforto físico 2. Leve 3. Moderado 4. Intenso Para o paciente com queixa de dor sem explicação direta ou que não respondeu bem às manobras ......
...eflete uma perfusão mosaica associada à hipertensão pulmonar. As pressões vasculares do pulmão podem ser afetadas por DPI extensiva, disfunção cardíaca diastólica ou vasculopatia na vasculatura pulmonar de pacientes com esclerodermia. A hipertensão pulmonar resultante poderá produzir morbidade e mortalidade significativas em pacientes esclerodérmicos, além de ser uma causa importante de morte ......
...onhecido por doença de Buerger.71,72 Nos Estados Unidos, a prevalência é de aproximadamente 1 por 10.000 pessoas. Essa doença ocorre em todo o mundo, porém é mais prevalente na Ásia, em algumas regiões da Europa Oriental e em Israel. A tromboangeite obliterante afeta principalmente os homens e eventualmente as mulheres. Em geral o início da doença ocorre antes dos 45 anos de idade. Tabagismo é o f......
...guns casos, melhorar a sobrevida. O tamoxifeno aparentemente não produz efeito benéfico significativo. O sorafenibe, um inibidor de múltiplas quinases, promove uma melhora modesta na sobrevida de pacientes com CHC em estágio avançado.57 Indicações para o transplante hepático O THO tem papel decisivo no tratamento de pacientes com cirrose em estágio avançado.58 Nos Estados Unidos, mais de 3.0......
...malias: diurese osmótica (p. ex., por glicosúria), resistência à vasopressina ou secreção deficiente de vasopressina. A resistência à vasopressina (isto é, diabetes insípido nefrogênico) é discutida em outro capítulo [ver 10:I Função renal e distúrbios do equilíbrio hídrico e de sódio]. A deficiência de vasopressina (isto é, diabetes insípido neurogênico) reflete uma doença funcional ou estrutural......
...e emergência esteja atualizado tanto em relação às questões clínicas inerentes a sua prática quanto aos problemas éticos e legais que diuturnamente deverá enfrentar. Neste capítulo serão abordados alguns dos dilemas morais mais comuns nessa atividade e, sempre que possível, será apontada a regulamentação legal pertinente. Pode-se dizer que os grandes desafios bioéticos da EP se manifestam por te......
.... Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. N Engl J Med 2006;354:1567–77. 62. Ray JG, Kearon C, Yi Q, et al. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. Ann Intern Med 2007;146:761–7. 63. den Heijer M, Willems HP, Blom HJ, et al. Homocysteine lowering by B vitami......
...atória, rabdomiólise. –Solução normal de KCl: 2 mEq KCl/mL. –20 a 40 mEq/L ou 10 a 20 mL em 1 L. –Em concentração maior (> 60 mEq/L): evitar veia periférica. –Evitar uso de solução glicosada. Taxa de administração •Hipocaliemia leve: bem tolerado se não houver digital ou hepatopatia grave: –Correção da causa de base. –Dose de 60 a 80 mEq/dia. •Hipocaliemia grave ou com sin......
...rogestogênio. Possui as mesmas ações, indicações e contraindicações dos AOs combinados. Quando comparado aos AOs, o injetável mensal está relacionado a menor sangramento intermenstrual e maior ocorrência de amenorreia. O retorno à fertilidade ocorre 2 a 4 meses após a última dose em pacientes que utilizaram o método por três meses. Deve ser usada 1 ampola a cada 30 dias, com tolerância de ± 3 dia......
... clinics. JAMA 2004;291:2705. 45. American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG committee opinion. uterine artery embolization. Obstet Gynecol 2004;103:403. 46. Volkers N, Hehenkamp WJ, Smit P, et al. Economic evaluation of uterine artery emboilization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fi broids: results from the randomized EMMY trial. J Vas Interv Radi......
...ples toracoabdominal mostra: 1) estimativa da altura do coto esofágico superior de acordo com a localização da ponta da sonda nasal ou oral dentro dele; 2) presença de gás no abdome, confirmando fístula traqueoesofágica distal; na ausência de gás, há grande probabilidade de atresia esofágica sem fístula; 3) anormalidades das vértebras; 4) suspeita de malformações cardíacas e posição do arco aórtic......
...mo ou lesão dorsal e esforço crônico, bem como evacuação de fezes duras, foram todos associados à DD. Existem 3 mecanismos fisiopatológicos principais causadores de insuficiência anorretal: contração retal comprometida, contração anal paradoxal e relaxamento anal inadequado. Os pacientes com DD apresentam constipação, incapacidade de realizar movimentos intestinais espontâneos, esforço excessivo,......
...belo. Em seguida, a amostra é aquecida para acelerar o processo. Nas mãos de profissionais experientes, esta abordagem possui alta sensibilidade e especificidade para a detecção de dermatófitos. Uma técnica alternativa consiste no uso de calcoflúor, que se liga à celulose e à quitina presentes na parede das células fúngicas e emite fluorescência ao ser exposta à radiação ultravioleta. A sensibilid......
... que, por sua vez, promovem a liberação do ácido araquidônico dos fosfolipídios de membrana. Como resultado, os níveis de prostaglandina aumentam, em particular os níveis de prostaglandina E. Níveis altos de prostaglandina parecem ser importantes para elevar o ponto de ajuste térmico hipotalâmico. Este mecanismo responde pelo fato de os inibidores de prostaglandina (p. ex., aspirina) serem efetivo......
...z pela movimentação passiva de todos os segmentos paralisados desde a fase aguda do processo. Essa movimentação deve ser realizada de forma lenta, duas a três vezes por dia, em séries de dez repetições. Nos períodos de repouso, o paciente deve estar corretamente posicionado, por meio de uso de almofadas ou órteses que não impeçam as mudanças de decúbito. Trombose venosa profunda Uma das compl......
...antamento de pacientes com Doença de Addison da Adrenal National Diseases Foundation verificou que 60% dos pacientes procuraram a atenção de dois ou mais médicos antes que o diagnóstico correto fosse realizado. A adrenalite autoimune (AAI) é a principal causa de insuficiência adrenal nos países desenvolvidos, após a introdução da terapia da tuberculose, sendo responsável por 68 a 94% dos casos n......
...mente com PMR concomitante, pode possibilitar um diagnóstico presuntivo sem biópsia ou quando a biópsia de artéria temporal superficial resulta negativa. Entretanto, como outras condições podem mimetizar a ACG, incluindo a aterosclerose e a amiloidose, uma tentativa de diagnosticar a ACG por biópsia é justificada para a maioria dos pacientes.43 A terapia com corticosteroide não afeta rapidamente o......
...erro e transfusão são indicadas de forma semelhante a outras situações com anemia. A substituição de ferro por via intravenosa combinada com eritropoietina é necessária e eficaz em alguns casos. Artropatia e osteoporose: doença articular periférica (pauciarticular e artrite poliarticular) e artropatia axial (espondilite e frequentement sacroileíte) podem preceder os sintomas intestinais na d......
...o que se desenvolve no interior do fígado, sendo que os históricos de CEP ou de coledococele são fundamentais para esse diagnóstico.11 Nos casos de massas hepáticas benignas, a relevância dos históricos varia de acordo com o tipo de massa e com a forma de apresentação. A maioria dos pacientes pode ser assintomática, ainda que a presença de febre e de massa hepática seja uma indicação da presença ......
...lateral e a linfadenopatia também foram descritos. Alterações laboratoriais A anemia leve é uma manifestação comum da doença. A trombocitopenia pode estar presente se a doença hepática estiver avançada. A função renal pode estar comprometida em pacientes com glomerulonefrite. A disfunção hepática, embora seja muitas vezes subclínica, é evidente, na maioria dos casos, na biópsia do fígado. ......
...res com fatores de risco e condições médicas pré-existentes, o risco de tomar contraceptivos combinados deve ser ponderado contra o risco de gravidez, que também pode provocar complicações cardiovasculares ou outros tipos de complicação. Embora um único fator de risco (por exemplo, idade) ou uma condição médica leve (por exemplo, hipertensão bem controlada) possivelmente não seja uma contraindicaç......
...om aqueles que apresentam comprometimento cognitivo, porque a escopolamina pode predispor estes pacientes ao desenvolvimento de delirium. Para os pacientes que tossem devido à presença de muco persistente, o uso de salina nebulizada, albuterol (0,5 mg em 2,5 mg de salina normal) e terbutalina tem sido útil, ao contrário dos expectorantes e mucolíticos.11 Um paciente com tosse não produtiva pode se......
...a típica diarreia aquosa isotônica profusa. O organismo V. Cholerae é minimamente invasivo no tecido intestinal e, da mesma forma, a resposta inflamatória tecidual é mínima. Os processos absorvedores que não são afetados pelo cAMP, incluindo a absorção do sal facilitada pela glicose e a absorção de água, permanecem inalterados permitindo a reidratação oral com soluções de glicose e eletrólitos. ......
...conjuntivos, vasculites). Além disso, é extremamente importante fazer o diagnóstico diferencial entre síndromes autoinflamatórias. Gerenciamento Colchicina A colchicina evita a ocorrência de ataques de FMF em doses variando de 1,2 a 1,8 mg/dia; geralmente as doses mais elevadas não são toleradas pelos pacientes. Aproximadamente 5% de pacientes não respondem ou toleram a colchicina. O tratame......
...man NA. Drug-induced methaemoglobinaemia. Treatment issues. Drug Saf 1996;14:394–405. 222.Valentine WN, Paglia DE, Fink K, Madokoro G. Lead poisoning: association with hemolytic anemia, basophilic stippling, erythrocyte pyrimidine 5’-nucleotidase defi - ciency, and intraerythrocytic accumulation of pyrimidines. J Clin Invest 1976;58:926–32. 223.Brown AC, Steensma DP, Tefferi A. The possibil......
...ação/Nível de Evidência Comentários Pacientes HIV-Negativos Pacientes HIV-Positivos* Isoniazida 5 mg/kg (300 mg), diariamente, por 9 meses A/II A/II Regime preferido para adultos e crianças; indicado para pacientes infectados pelo HIV e para aqueles que apresentam lesões fibróticas observadas por radiografia torácica. No caso dos pacientes infectados pelo HIV, o regim......
...grandes volumes de sangue utilizando hemácias previamente tratadas com quelantes de cálcio para prevenção de coagulação. Diagnóstico A hipocalcemia crônica, de grau leve a moderado, geralmente é bem tolerada. Entretanto, quando os níveis séricos de cálcio caem para menos de 7,5 a 8 mg/dL (considerando que os níveis plasmáticos de proteína permaneçam normais), o paciente pode desenv......
...al. Preoperative gemcitabine and cisplatin followed by gemcitabinebased chemoradiation for resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3487–95. 141.Mohiuddin M, Regine WF, Stevens J, et al. Combined intraoperative radiation and perioperative chemotherapy for unresectable pancreatic cancers of the pancreas. J Clin Oncol 1995;13:2764–8. 142.Chauffert B, Mornex ......